专题九 消化系统疾病（课件）《病理学》（人卫版第4版）专辑复习讲练测

专题九 消化系统疾病 专题复习讲练测 《病理学》人卫版第4版 目录 一、溃疡病 二、病毒性肝炎 三、肝硬化 四、肝性脑病 考纲解读 一 （1）识记溃疡病的概念、病因和发病机制，病毒性肝炎的概念、病因和发病机制，肝硬化的结局与并发症，肝性脑病原因和类型。 （2）理解病毒性肝炎的病理变化及类型，肝硬化概念、病因和发病机制、病理变化，肝性脑病概念。 （3）掌握溃疡病病理临床联系，病毒性肝炎的病理临床联系，肝硬化的病理临床联系，肝性脑病的发病机制。 （4）综合运用溃疡病的病理变化、结局与并发症，肝性脑病的诱因及防治原则。 知识点梳理 二 第一节 溃疡病 消化性溃疡，是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。临床上多见于20～50岁的成年人，男性多于女性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见，胃和十二指肠溃疡同时存在，称为复合性溃疡。 ☧一、病因 （一）幽门螺杆菌感染 （二）黏膜的抗消化能力减弱 （三）胃液的消化作用 （四）神经内分泌功能紊乱 （五）遗传 知识点梳理 二 ☧二、病理变化 肉眼观察： ①病变部位：胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤以胃窦部多见；十二指肠溃疡多发生于球部，以前壁或后壁多见； ②数量及形状：溃疡多为单发，少数可达2～3个，称为多发性溃疡。溃疡常呈圆形或椭圆形缺损 ③溃疡边缘：整齐，状似刀切； ④溃疡周围：黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中； ⑤溃疡底部：平坦，洁净； ⑥溃疡深度：深浅不一 知识点梳理 二 镜下观察： 溃疡底部由胃腔表面向胃壁深部分四层结构： ①炎性渗出层：主要为少量的纤维素和中性粒细胞构成； ②坏死组织层：由红染、无结构的坏死组织构成； ③肉芽组织层：由成纤维细胞和新生的毛细血管等构成； ④瘢痕组织层：主要由大量胶原纤维、少数纤维细胞等构成。 知识点梳理 二 ☧三、病理临床联系 （一）周期性上腹部疼痛 （二）反酸、嗳气 ☧四、结局及并发症 （一）愈合 （二）并发症 1.出血 是溃疡病最为常见的并发症 2.穿孔 是溃疡病最危险的并发症 3.幽门梗阻 出现反复呕吐隔夜宿食，严重者可致碱中毒。 4.癌变 溃疡病癌变率约1%，多发生于胃溃疡，十二指肠溃疡几乎不癌变。 知识点梳理 二 第二节 病毒性肝炎 病毒性肝炎是指由一组肝炎病毒感染引起的，以肝细胞变性坏死为主要病变的一种常见传染病。 ☧一、病因、发病机制及传染途径 目前已证实的能够引起病毒性肝炎的肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）和庚型（HGV）6种。我国以HBV感染的乙型肝炎最为常见。 知识点梳理 二 ☧二、基本病理变化 （一）肝细胞变性 1.细胞水肿 为最常见的病变 2.嗜酸性变 （二）肝细胞坏死 1.点状坏死 2.碎片状坏死 3.桥接坏死 4.大片坏死 （三）炎细胞浸润 （四）肝细胞再生 （五）增生 知识点梳理 二 ☧三、病理临床类型 临床上病毒性肝炎可分为：普通型肝炎包括急性肝炎（黄疸型、无黄疸型）和慢性肝炎（轻度、中度、重度）；重型肝炎（急性、亚急性）。 （一）普通型肝炎 分为急性和慢性两种。 1.急性（普通型）肝炎 最常见，又分黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎。我国以无黄疸型肝炎居多。 2.慢性（普通型）肝炎 病程持续在半年以上者即为慢性肝炎。 知识点梳理 二 ☧三、病理临床类型 根据慢性肝炎的炎症类型，坏死及纤维化程度，分为三型： （1）轻度慢性肝炎： ①主要病变：肝细胞轻度变性坏死，主要为嗜酸性坏死和点状坏死，偶见轻度碎片状坏死。 ②肝小叶界板：无破坏，小叶结构清楚。 ③汇管区：慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。 知识点梳理 二 （2）中度慢性肝炎： ①主要病变：肝细胞变性、坏死较明显，有中度碎片坏死，出现特征性的桥接坏死。 ②肝小叶界板：无明显破坏，肝小叶内有纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。 ③汇管区：纤维组织增生及炎细胞浸润。 （3）重度慢性肝炎： ①主要病变：肝细胞变性、坏死严重且广泛，有重度碎片坏死及大范围桥接坏死。肝细胞不规则再生。 ②肝小叶界板：破坏明显，纤维间隔增生明显并分割肝小叶结构。 ③汇管区：多量淋巴细胞、单核细胞浸润。 知识点梳理 二 （二）重型肝炎 是最严重的病毒性肝炎，可分为急性重型和亚急性重型两种。 1.急性重型肝炎 临床上称为暴发型肝炎或恶性肝炎。 （2）病理临床联系：大量肝细胞的迅速溶解坏死，可导致： ①胆红素大量入血而引起肝细胞性黄疸； ②凝血因子合成障碍，引起明显的出血倾向； ③肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能发生障碍引起肝性脑病； ④由于胆红素代谢及血液循环障碍等，可诱发肾衰竭，称肝肾综合征。 （3）结局：大多数患者在短期内死亡，死亡原因主要为肝功能衰竭（肝性脑病） 知识点梳理 二 第四节 肝硬化 肝硬化（liver cirrhosis） 肝硬化类型复杂，国际上根据形态表现将其分为大结节型、小结节型、大小结节混合型和不全分割型四型；在我国采用结合病因、病变特点以及临床表现的分类法，将其分为门脉性肝硬化，坏死后肝硬化，胆汁性肝硬化，寄生虫性肝硬化和淤血性肝硬化等。 知识点梳理 二 ☧一、门脉性肝硬化 门脉性肝硬化（portal cirrhosis）最常见的一种肝硬化，其相当于国际分类的小结节型肝硬化。 （一）病因及发病机制 1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.有毒物质的损伤作用 4.营养不良 5.其他 知识点梳理 二 ☧一、门脉性肝硬化 假小叶特征：①假小叶内中央静脉无或偏位或可见 两个以上。②包绕假小叶的纤维间隔宽窄较一致， 内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小胆管 增生。③假小叶内可见再生的肝细胞结节（也可形 成假小叶），其特点是肝细胞排列紊乱，再生的肝 细胞体积大，核大且深染，或有双核。 知识点梳理 二 （三）病理临床联系 门脉性肝硬化，临床上主要出现一系列门静脉高压症和肝功能障碍的表现。 1.门静脉高压症 主要临床表现为： （1）慢性淤血性脾大：常引起贫血，出血倾向及白细胞减少等脾功能亢进的表现。 （2）腹腔积液：原因： ①门静脉压力增大使门静脉系统的毛细血管内流体静压升高，管壁通透性增大，导致水、电解质以及血浆蛋白漏入腹腔； ②肝合成蛋白功能降低尤其是血浆白蛋白合成减少，加之消化不良引起低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低造成漏出； ③肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减少，引起钠、水潴留而促使腹腔积液形成。 知识点梳理 二 （3）侧支循环形成： 主要的侧支循环开放回流途径有：①血液经胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉，入上腔静脉。常引起胃底和食管下段静脉丛曲张，当发生腹压升高或受粗糙食物磨碰时，可导致其破裂引起致命性大出血，是肝硬化死亡的常见原因之一；②门静脉血液经肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉，入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔核，破裂出现便血；③门静脉血液经脐静脉-脐周静脉丛，上经胸腹壁静脉入上腔静脉，下经腹壁下静脉入下腔静脉，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇头”现象，是门静脉高压的重要体征之一。 知识点梳理 二 （4）胃肠道淤血：因门静脉压力升高，胃肠道静脉血液回流受阻所致。表现为食欲缺乏 、腹胀等。 2.肝功能障碍 因肝细胞长期反复受损伤引起，主要表现为肝功能不全的症状和体征： （1）蛋白质合成障碍：因肝细胞受损，合成白蛋白功能降低，使白蛋白减少，因免疫系统受刺激球蛋白合成增加，出现白/球蛋白比值下降或倒置。 （2）雌激素灭活减少：肝脏对雌激素灭活减少，血清中雌激素的增加，引起男性睾丸萎缩及乳腺发育、女性月经不调等。患者可出现颈、面和上胸部等出现蜘蛛状血管痣，有的患者两手掌面大、小鱼际，指尖及指根部呈鲜红色，称之为肝掌。 知识点梳理 二 （3）出血倾向：肝脏合成凝血因子减少、脾大、脾功能亢进及血小板破坏过多等，导致鼻出血、牙龈出血和皮下瘀斑等。 （4）黄疸：主要与肝细胞坏死和毛细胆管淤胆有关。 （5）肝性脑病（肝昏迷）：是肝硬化最严重的后果，是导致死亡的又一重要原因。 知识点梳理 二 第四节 肝性脑病 肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 知识点梳理 二 ☧临床表现： 1.前驱期 2.昏迷前期 3.昏睡期 4.昏迷期 只有前驱期脑电图正常，123期均有扑翼样震颤 真题讲解 三 1.引起肝硬化腹水的原因，下述选项错误的是（） A.肝窦内压升高 B.血浆蛋白降低 C.醛固酮、抗利尿激素增多 D.肝动脉与肝静脉异常吻合 【答案】D 【解析】肝硬化腹水的原因包括门静脉压力增大，肝合成蛋白质降低，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减少 真题讲解 三 2.下列 不是门脉高压症的临床表现（） A.脾肿大 B.幽门梗阻 C.腹水 D.侧支循环形成 【答案】B 【解析】门脉高压症的临床表现是脾大、腹水、侧支循环形成、胃肠道淤血 真题讲解 三 3. 不属于溃疡镜下的四层分层。（） A.渗出层 B.纤维层 C.坏死层 D.肉芽组织层 【答案】B 【解析】溃疡镜下的四层分层，由内向外依次为坏死层+炎症层+肉芽组织层+疤痕层 真题讲解 三 4.十二指肠溃疡的并发症，下列最少见的是（） A.出血 B.穿孔 C.幽门梗阻 D.癌变 【答案】D 【解析】十二指肠溃疡几乎不癌变 真题讲解 三 5.溃疡病一般不合并（） A.出血 B.幽门梗阻 C.穿孔 D.息肉形成 【答案】D 【解析】溃疡病并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 高考链接 四 1.消化性溃疡的主要病因是（） A.胃蛋白酶 B.幽门螺杆菌 C.胃动力异常 D.非甾体抗炎药 答案（D ） 2.肝硬化的典型病理变化是（） A.肝细胞变性坏死 B.纤维组织增生 C.假小叶形成 D.肝细胞再生 答案（ C） 3.我国门脉性肝硬化的常见原因是（） A.慢性酒精中毒 B.营养缺乏 C.毒物中毒 D.病毒性肝炎 答案（D） 高考链接 四 4.胃溃疡的好发部位是（） A.胃小弯 B.幽门 C.胃窦部 D.胃大弯 答案（C ） 5.哪项与消化性溃疡的发生无关的是（） A.胃酸分泌增加 B.大肠杆菌感染 C.精神高度紧张 D.胃黏膜的防御功能减弱 答案（B ） 6.肝硬变的临床表现中，哪项是由于肝功能障碍引起的（） A.脾肿大 B.蜘蛛痣 C.腹水 D.食管下段静脉曲张 答案（ B） 高考链接 四 7.哪项不是十二指肠溃疡的特点（） A.多发生于球部 B.较胃溃疡直径小 C.直径多在2cm以内 D.较胃溃疡浅 答案（ C） 8.关于假小叶的描述不正确的是（） A.肝细胞排列紊乱 B.中央静脉可以缺如 C.肝细胞可有不同程度的变性、坏死 D.大小均匀一致 答案（ D） 高考链接 四 9.请简述肝硬化肝功能障碍的表现 答案： ①蛋白质合成障碍 ②雌激素灭活减少 ③出血倾向 ④黄疸 ⑤血清酶活性改变 ⑥肝性脑病 高考链接 四 10.请简述肝性脑病的诱因 答案： ①消化道出血 ②感染 ③电解质及酸碱平衡紊乱 ④放腹水 ⑤过度利尿 ⑥进食蛋白质过多 BHVGHV\N NVBGVGHGHVGHCILIANGGE C H 归纳小结 五 本章主要讲授了消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化、肝性脑病消化系统常见疾病。其中各类常见病的病因和发病机制为本章了解内容，而各类常见病的类型及病理变化为本章重点。此外，同学们还需要熟悉各类常见病的临床与病理联系，特别是消化性溃疡的并发症。 感谢观看 $$