《病原生物与免疫学基础》5.常见病原菌（讲义） 山东省药学类 考点讲练测

编写说明：山东省《药学类专业考点讲练测》专辑的《病原生物与免疫学基础》课程，是依据山东省药学类专业知识考试标准编写的。紧密围绕药学类专业的本课程考纲所涉及的一门高考课程的7个考点，精心编撰了7套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于山东省《药学类专业考点讲练测》《病原生物与免疫学基础》课程的第5套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有山东省《药学类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 山东省《药学类专业考点讲练测》 【病原生物与免疫学基础】 5.常见病原菌 讲义 [考纲要求] （1）掌握金黄色葡萄球菌、链球菌属的主要生物学特性、致病物质和所致疾病。 （2）掌握埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属和霍乱弧菌的主要生物学特性、致病物质和所致疾病。 （3）掌握破伤风梭菌的形态特点、致病条件、致病物质、所致疾病和防治原则。 （4）掌握结核分枝杆菌的主要生物学特性、免疫特点；理解结核菌素试验和结核病防治原则。 [思维导图] [知识梳理] 一、葡萄球菌属 1.生物学性状 (1)形态与染色：葡萄球菌菌体呈球形，典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。 (2)培养特性与生化反应：营养要求不高。不同的菌株产生不同颜色的脂溶性色素，有助于鉴别细菌。 (3)分类：①金黄色葡萄球菌；②表皮葡萄球菌；③腐生葡萄球菌。 (4)抵抗力：葡萄球菌是无芽胞细菌中抵抗力最强的，对青霉素和庆大霉素敏感，但易产生耐药性。 2.致病物质：金黄色葡萄球菌可产生多种侵袭性酶及毒素，致病性强；表皮葡萄球菌产生酶及毒素较少，致病性弱，为条件致病菌。 (1)血浆凝固酶：是一种能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶。可使纤维蛋白原变成纤维蛋白沉积在病灶周围，能阻止吞噬细胞对细菌的吞噬、杀灭，保护细菌免受体液中杀菌物质的破坏，并使感染局限化且脓汁黏稠。 (2)葡萄球菌溶血素。 (3)杀白细胞素 (4)肠毒素：可引起食物中毒。 3.所致疾病 (1)侵袭性疾病：主要引起化脓性炎症。①局部感染：皮肤及软组织感染，其特点是病灶局限，界限清楚，脓汁黏稠；内脏器官感染。②全身感染：败血症或脓毒血症。 (2)毒素性疾病：由葡萄球菌产生的有关外毒素引起。①食物中毒；②假膜性肠炎。 二、链球菌属 1.生物学性状 (1)形态与染色：链球菌球形，链状排列，长短不一。革兰染色阳性。 (2)培养特性：营养要求较高。在血平板上形成圆形、隆起、光滑、湿润、边缘整齐、透明或半透明、灰白色的细小菌落。 (3)分类。 1)按溶血现象分类。根据血平板上溶血现象不同，可将链球菌分为三类：①甲型溶血性链球菌，属条件致病菌；②乙型溶血性链球菌，为致病菌；③丙型链球菌，偶可致病。 2)按抗原构造分类。按C抗原的不同可将乙 型溶血性链球菌分为A,B,C等20群，对人类致病的90%属A 群。 (4)抵抗力：多数链球菌抵抗力不强，60℃,30分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，青霉素是首选药物。 2.致病物质 (1)菌体表面结构：脂磷壁酸具有黏附作用。 (2)侵袭性酶类：链激酶能使血液中的纤维蛋白酶原转化成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血液凝固，有利于细菌扩散；链激酶能降解脓液中高黏性 DNA, 使脓液稀薄，有利于细菌扩散；透明质酸又称扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，使细菌易在组织中扩散。 (3)链球菌溶素：链球菌溶素 O(SLO) 可刺激机体产生SLO的抗体，可协助诊断与链球菌感染有关的疾病。 (4)致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要毒性物质。 3.所致疾病：人体链球菌类感染疾病90%是由 A 群链球菌引起的，可分为化脓性感染、中毒性疾病和超敏反应性疾病三类。 (1)化脓性感染：经皮肤伤口引起皮肤或皮下组织感染，如丹毒、脓疮、蜂窝织炎、痈等；特点是病灶周围界限不清，且脓汁稀薄。 (2)中毒性疾病：经飞沫传播，引起小儿急性传染病——猩红热。 (3)超敏反应性疾病：肾小球肾炎及风湿热。甲型溶血性链球菌为条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎。 三、大肠埃希菌 大肠埃希菌主要引起肠道外感染，以泌尿系统感染多见。大肠埃希菌在环境卫生和食品卫生中，常被用作粪便污染的卫生学检测指标。 1.致病物质 (1)定居因子：又称黏附素是由质粒控制产生的特殊菌毛，具有很强的黏附肠黏膜细胞的能力，以免细菌通过肠蠕动或肠分泌液排出体外。 (2)外毒素：肠产毒型大肠埃希菌可产生多种外毒素，可导致大量液体分泌，引起腹泻。 2.所致疾病 (1)肠道外感染：多为内源性感染。多数大肠埃希菌在肠道内不致病，但移位至肠道外的组织或器官则可引起肠外感染，以年轻女性泌尿系统感染最常见，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。 (2)肠道感染(胃肠炎):某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮用水有关，为外源性感染。 四、志贺菌属 志贺菌是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌。 1.生物学性状：革兰阴性菌，无芽胞，无荚膜，多数有菌毛。根据O 抗原和生化反应不同将志贺菌分为四群。我国以福氏志贺菌多见，其次是宋内志贺菌。 2.致病物质：菌毛、内毒素、外毒素，主要是内毒素。 3.所致疾病：细菌性痢疾是最常见的肠道传染病。分为急性、慢性和中毒性细菌性痢疾。 五、沙门菌属 1.生物学性状：革兰阴性菌，有周鞭毛，一般无荚膜，均无芽胞。 2.致病物质：主要是内毒素和肠毒素。 3.所致疾病 (1)肠热症(即伤寒和副伤寒):沙门菌感染最严重的类型。经过两次菌血症。在病程第2~3周可出现 IV型超敏反应，导致肠壁局部坏死、溃疡，若不注意饮食，容易发生肠出血、肠穿孔等严重并发症，病死率较高。 (2)胃肠炎(食物中毒):是最常见的沙门菌感染。 (3)败血症。 (4)无症状带菌者。 六、霍乱弧菌 1.生物学性状：霍乱弧菌为革兰阴性弯曲菌，呈弧状或逗点状。有菌毛，无芽胞，有单鞭毛。培养特性：兼性厌氧，营养要求不高，耐碱不耐酸，pH8.8~9.0, 2.致病物质：主要有菌体结构和毒素。 (1)鞭毛与菌毛。 (2)霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中最强烈的，其化学成分为蛋白质，主要引起严重的呕吐与腹泻。 3.所致疾病：霍乱为烈性肠道传染病中的一种，表现为剧烈的腹泻和呕吐，排出如米泔水样的腹泻物。病后可获得牢固免疫力，主要是体液免疫。 七、破伤风梭菌 1.生物学性状：破伤风梭菌菌体细长，芽胞呈圆形，位于菌体顶端，直径大于菌体横径，使细菌呈鼓槌状。革兰染色阳性。繁殖体有周鞭毛，无荚膜。培养特性：营养要求不高，专性厌氧。芽胞抵抗力十分强。繁殖体对青霉素敏感。 2.致病条件：破伤风梭菌经创伤感染，其感染的重要条件是伤口形成无氧环境： (1)伤口深而狭窄，混有泥土和异物污染。 (2)局部坏死组织较多，组织缺血。 (3)伤口内同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。 3.致病物质：破伤风痉挛毒素，是破伤风梭菌的主要致病物质，抑制上下神经元抑制性冲动的传递。 4.所致疾病：引起破伤风。典型症状有牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、呼吸困难、面部发绀等，因呼吸和循环衰竭而死亡。 5.防治原则 (1)非特异性预防：用3%的过氧化氢溶液正确冲洗伤口，及时清创扩创，防止厌氧环境的形成。 (2)特异性预防：①注射破伤风类疫苗(类毒素)进行人工主动免疫。②对儿童、军人及其他易受外伤的人群可定期接种破伤风类毒素；儿童可接种百白破三联疫苗；对伤口较深或有污染者，应注射破伤风抗毒素作紧急预防。③注射破伤风抗毒素(TAT) 进行人工被动免疫。在注射前必须先做皮肤试验，防止过敏反应发生。对已经发病者应早期、足量注射破伤风抗毒素，以中和游离的破伤风痉挛毒素，同时注射青霉素等抗生素，以抑制局部细菌的生长繁殖。 八、结核分枝杆菌 1.生物学性状：结核分枝杆菌细长微弯曲，呈单个或分枝状排列，有荚膜，无鞭毛，无芽胞。抗酸染色呈红色。 2.培养特性：结核分枝杆菌呈菜花样菌落，结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高。生长缓慢。抵抗力强对干燥、酸碱、染料等有较强的抵抗力。对湿热、紫外线、乙醇敏感。 3.免疫性：以细胞免疫为主，属于感染免疫。 4.结核菌素试验是用结核菌素来测定机体：能否引起迟发型超敏反应的一种皮肤试验，以判断受试者是否感染过结核分枝杆菌及细胞免疫功能是否正常。其原理属于IV型超敏反应。 (1)结核菌素试剂：有两种，一种为旧结核菌素(OT), 另一种为纯蛋白衍生物(PPD)。 (2)方法：目前多采用PPD 法。5单位分别注入人前臂皮内，48~72小时后，红肿硬结直径小于 5mm 者为阴性反应；超过5mm 者为阳性反应；超过15mm 者为强阳性反应。 (3)结果分析 判断标准(硬结直径) 结果 意义 无或直径<5mm 阴性 机体对结核分枝杆菌无免疫力，未感染过结核分枝杆菌； 感染初期、严重结核病患者或机体细胞功能低下 5≤直径 阳性 机体对结核分枝杆菌有免疫力，有感染过结核分枝杆菌或 接种过卡介苗 直径≥15mm 强阳性 体内可能有活动性结核感染，应继续追查病灶 5.防治原则：预防接种卡介苗(BCG) 是预防结核最有效的措施。早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物治疗患者，常用药物有异烟肼、利福平等。 [师生互动] 1. 链球菌属的形态与染色特点是什么？ 【答案】链球菌球形，链状排列，长短不一，革兰染色阳性。 2. 简述葡萄球菌可引起哪些疾病。 【答案】葡萄球菌可引起侵袭性疾病（如化脓性炎症、败血症或脓毒血症）和毒素性疾病（如食物中毒、假膜性肠炎）。 3. 试述大肠埃希菌主要引起哪些感染。 【答案】大肠埃希菌主要引起肠道外感染（以泌尿系统感染多见）和肠道感染（胃肠炎）。 4. 志贺菌属的致病物质有哪些？主要致病物质是什么？ 【答案】志贺菌属的致病物质有菌毛、内毒素、外毒素，主要致病物质是内毒素。 [概念强化] 1. (单项选择题)葡萄球菌的致病物质不包括（ ）。 A. 杀白细胞素 B. 葡萄球菌溶素 C. 透明质酸酶 D. 肠毒素 【答案】C 2. (单项选择题)关于志贺菌属的特性，不正确的是（ ）。 A. 革兰阴性杆菌 B. 有鞭毛 C. 营养要求不高 D. 有菌毛 【答案】B 3. (单项选择题)脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质是（ ）。 A. 外毒素 B. 荚膜 C. 菌毛 D. 内毒素 【答案】D 4. (单项选择题)霍乱弧菌的主要致病物质是（ ）。 A. 霍乱肠毒素 B. 霍乱内毒素 C. 腺苷酸环化酶 D. 透明质酸酶 【答案】A 5. (单项选择题)肺炎球菌的主要致病物质是（ ）。 A. 菌毛 B. 荚膜 C. 外毒素 D. 溶血毒素 【答案】B 6. (单项选择题)引起食物中毒的病原性球菌有（ ）。 A. 肺炎球菌 B. 淋病奈瑟菌 C. 金黄色葡萄球菌 D. 链球菌 【答案】C [高考模拟] 1. (单项选择题)沙门菌感染最常见的类型是（ ）。 A. 伤寒或副伤寒 B. 食物中毒 C. 败血症 D. 无症状带菌者 【答案】B 2. (单项选择题)下列那种病原菌感染机体后能引起超敏反应性疾病（ ）。 A. 肺炎球菌 B. 乙型溶血性链球菌 C. 绿脓杆菌 D. 变形杆菌 【答案】B 3. (单项选择题)引起流行性脑脊髓膜炎的病原体是（ ）。 A. 乙脑病毒 B. 脑膜炎奈瑟菌 C. 肺炎球菌 D. 巨细胞病毒 【答案】B 4. (单项选择题)关于金黄色葡萄球菌，下列说法错误的是（ ）。 A. 耐盐性强 B. 引起化脓性病变较局限 C. 不易产生耐药性 D. 为革兰阳性球菌 【答案】C 5. (单项选择题)引起猩红热的细菌是（ ）。 A. 金黄色葡萄球菌 B. 甲型溶血性链球菌 C. A群链球菌 D. 脑膜炎球菌 【答案】C 6. (单项选择题)关于肠道杆菌的共同特性，下述哪项是错误的（ ）。 A. 形态相似 B. 均为G-性 C. 均为条件致病菌 D. 致病物质多为内毒素 【答案】C 7. (单项选择题)细菌性痢疾的病原体是（ ）。 A. 大肠埃希菌 B. 志贺菌属 C. 沙门菌属 D. 痢疾阿米巴 【答案】B 8. (单项选择题)大肠埃希菌的引起腹泻的致病物质是（ ）。 A. 黏附素 B. K抗原 C. 肠毒素 D. O抗原 【答案】C 9. (简答题)乙型溶血性链球菌的致病物质有哪些？ 【答案】乙型溶血性链球菌的致病物质有菌体表面结构（如脂磷壁酸）、侵袭性酶类（如链激酶、链道酶、透明质酸酶）、链球菌溶素、致热外毒素。 10. (简答题)志贺菌属的生物学性状有哪些特点？ 【答案】志贺菌属为革兰阴性菌，无芽胞，无荚膜，多数有菌毛。根据 O 抗原和生化反应不同分为四群，我国以福氏志贺菌多见，其次是宋内志贺菌。 11. (综合分析题)试述葡萄球菌属的生物学性状。 【答案】(1)形态与染色：葡萄球菌菌体呈球形，典型的葡萄球菌排列呈葡萄串状，革兰染色阳性。 (2)培养特性与生化反应：营养要求不高。不同的菌株产生不同颜色的脂溶性色素，有助于鉴别细菌。 (3)分类：①金黄色葡萄球菌；②表皮葡萄球菌；③腐生葡萄球菌。 (4)抵抗力：葡萄球菌是无芽胞细菌中抵抗力最强的，对青霉素和庆大霉素敏感，但易产生耐药性。 [课堂练习] 1. (单项选择题)下列哪种酶能促进链球菌在组织内扩散（ ）。 A. 链激酶 B. 凝固酶 C. 半乳糖苷酶 D. 溶血酶 【答案】A 2. (单项选择题)霍乱患者，粪便标本的性状是（ ）。 A. 米泔水样便 B. 果酱色腥臭便 C. 粘液脓血便 D. 黑色有金属光泽便 【答案】A 3. (单项选择题)关于肺炎链球菌的特性，不正确的是（ ）。 A. 主要引起大叶性肺炎 B. 革兰染色阴性 C. 有荚膜 D. 革兰染色阳性 【答案】B 4. (单项选择题)鉴定葡萄球菌有无致病性的重要指标是（ ）。 A. 杀白细胞素 B. 肠毒素 C. 凝固酶 D. 葡萄球菌溶素 【答案】C 5. (单项选择题)泌尿系感染最常见的病原菌是（ ）。 A. 大肠埃希菌 B. 沙门菌 C. 志贺菌 D. 变形杆菌 【答案】A 6. (单项选择题)以内毒素致病的病原菌是（ ）。 A. 葡萄球菌 B. 链球菌 C. 脑膜炎球菌 D. 破伤风梭菌 【答案】C 7. (简答题)血浆凝固酶对葡萄球菌的致病性有何作用？ 【答案】血浆凝固酶可使纤维蛋白原变成纤维蛋白沉积在病灶周围，阻止吞噬细胞对细菌的吞噬、杀灭，保护细菌免受体液中杀菌物质的破坏，使感染局限化且脓汁黏稠。 8. (简答题)链球菌可导致哪些疾病？ 【答案】人体链球菌类感染疾病 90% 由 A 群链球菌引起，可分为化脓性感染（如丹毒、脓疮、蜂窝织炎、痈等）、中毒性疾病（如猩红热）、超敏反应性疾病（如肾小球肾炎及风湿热），甲型溶血性链球菌可引起亚急性细菌性心内膜炎。 [课堂小结] （1）金黄色葡萄球菌、链球菌属的主要生物学特性、致病物质和所致疾病。 （2）埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属和霍乱弧菌的主要生物学特性、致病物质和所致疾病。 （3）破伤风梭菌的形态特点、致病条件、致病物质、所致疾病和防治原则。 （4）结核分枝杆菌的主要生物学特性、免疫特点；结核菌素试验和结核病防治原则。 学科网（北京）股份有限公司 $$