专题五 休克（课件）《病理学》（人卫版第4版）专辑复习讲练测

专题五 休克 病理学 专题复习讲练测 目录 一、休克的概念 二、休克的原因及分类 三、休克的发展过程及发生机制 四、休克时机体代谢和功能变化 考纲解读 一 （1）理解休克的概念、原因及分类，休克时机体的代谢和器官功能改变，防治原则。 （2）掌握休克的发生发展过程及其机制。 知识点梳理 二 第一节 休克的概念 ☧休克（shock）是指机体在各种强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织微循环血液灌流量严重不足，导致重要器官代谢和功能严重障碍的全身性病理过程。 知识点梳理 二 第二节 休克的原因及分类 （1）失血和失液 （2）烧伤 （3）创伤 ☧一、休克的原因 （4）感染 （5）过敏 （6）心脏功能障碍 （7）强烈的神经刺激 知识点梳理 二 ☧二、休克的分类 按原因分类 可分为失血、失液性休克，烧伤性休克，创伤性休克，感染性休克，过敏性休克，心源性休克及神经源性休克等。 按始动环节分类 1.低血容量性休克 2.血管源性休克 3.心源性休克 知识点梳理 二 第三节 休克的发展过程及发生机制 ✹微循环是指微动脉与微静脉之 间的血液循环，是血液与组织 进行物质交换的基本结构和功 能单位。 ✹微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、动静脉短路、直捷通路及微静脉构成。 知识点梳理 二 休克分三期 机制 特点 病理临床联系 微循环缺血期 各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血。 此期微循环灌流特点是少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 此期主要表现为脸色苍白、四肢湿冷、尿量减少、出冷汗、脉搏细速、烦躁不安，血压正常（大出血血压骤降除外）及脉压减小。 知识点梳理 二 机制 特点 病理临床联系 微循环淤血期 组织长期缺血缺氧，酸性代谢产物生成增多，使血管对儿茶酚胺的反应性降低，微血管扩张 此期微循环灌流特点是灌而少流，灌大于流，微循环呈淤血缺氧状态。 主要表现为血压明显下降，脉压缩小，脉搏细速，神志淡漠甚至昏迷、少尿或无尿，皮肤出现发绀或花斑。此期如果治疗方案正确，休克仍可逆转。 知识点梳理 二 机制 特点 病理临床联系 微循环衰竭期 严重缺氧和酸中毒使微血管平滑肌对儿茶酚胺失去反应而扩张，微血管麻痹性扩张；损伤血管内皮细胞，同时由于血流缓慢或血液进一步浓缩，血小板和红细胞易于黏集，引起弥散性血管内凝血（DIC）。 此期微循环灌流特点是不灌不流，微循环呈衰竭状态。 此期病情危重，濒临死亡。血压进行性下降，甚至测不到，采用升压药难以回升；脉搏细速、浅表静脉塌陷，难以进行静脉输液；并发DIC时，可有出血、贫血、皮下瘀斑等典型表现，严重时甚至出现多器官功能障碍的相应表现。 知识点梳理 二 第四节 休克时机体代谢和功能变化 ☧一、机体的代谢变化 （一）物质代谢紊乱　 可出现一过性高血糖和糖尿，血中游离脂肪酸和酮体增多 负氮平衡 知识点梳理 二 （二）水、电解质代谢紊乱 细胞水肿 高钾血症 （三）酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 原因：无氧酵解增加；肝受损，不能将乳酸转化；肾受损，不能将乳酸排出。 知识点梳理 二 ☧二、机体的功能变化 （一）脑功能变化 脑组织缺血缺氧，出现神志淡漠、意识模糊甚至昏迷 脑血管通透性增高，引起脑水肿和颅内压升高，形成脑疝 （二）心功能变化 可发生急性心功能衰竭 （三）肺功能变化 可出现呼吸性碱中毒，随休克发展引起急性呼吸衰竭。临床表现为进行性呼吸困难和低氧血症。是休克死亡的主要原因之一。 知识点梳理 二 （四）肾功能变化 肾是休克时最易损伤的器官。 临床表现为少尿、无尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒 （五）胃肠道功能变化　 休克早期引起胃肠道淤血和酸中毒，可形成应激性胃溃疡和出血 肠毒素大量吸收入血 （六）多器官功能障碍综合征 是休克患者重要死亡的原因 知识点梳理 二 第五节 休克的防治原则 1.病因学防治 2.发病学防治 （1）补充血容量 （2）纠正酸中毒 （3）合理使用血管活性药 3.保护细胞和重要器官的功能 （1}防止细胞损伤 （2）保护重要器官功能 4.营养和代谢支持 真题讲解 三 1.休克早期微循环变化的特点是（ ） A.真毛细血管网关闭 B.毛细血管前括约肌舒张 C.微动脉、后微动脉扩张 D.微循环灌多流少 答案：A 解析：休克早期各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，真毛细血管网关闭，微循环少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 真题讲解 三 2.休克过程中最常出现的酸碱失衡是（ ） A.呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 答案：C 解析：休克代谢变化，酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒 真题讲解 三 3.下列属于休克初期微循环变化特点的是（ ） A.动-静脉短路关闭 B.微静脉扩张 C.微循环灌多流少 D.微动脉、后微动脉收缩 答案：D 解析：休克早期各种原因引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩，真毛细血管网关闭，微循环少灌少流，灌少于流，微循环呈缺血缺氧状态。 真题讲解 三 4.以血容量减少为始动环节的休克是（ ） A.神经源性休克 B.心源性休克 C.过敏性休克 D.创伤性休克 答案：D 解析：以血容量减少为始动环节的休克常见于失血、失液、创伤及烧伤等。 真题讲解 三 5.下列不符合休克早期代偿意义的是（ ） A.局部代谢产物增多 B.自身输血、自身输液 C.微静脉、小静脉收缩 D.血液重分部 答案：A 解析：休克早期代偿意义是维持动脉血压正常，保证心脑血液供应。 真题讲解 三 6.休克微循环缺血缺氧期的特点不正确的是（ ） A.微静脉扩张 B.动一静脉吻合支开放 C.微动脉收缩 D.微循环灌流量明显减少 答案：A 解析：休克缺血缺氧期全身小血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌及微静脉持续收缩 真题讲解 三 7.血压明显下降，脉压缩小，患者出现少尿或无尿，属于休克（ ） A.缺血期 B.代偿期 C.衰竭期 D.淤血期 答案：D 解析：微循环淤血期灌大于流，微循环呈淤血缺氧状态。血压明显下降，脉压缩小，神志淡漠甚至昏迷，患者出现少尿或无尿。 真题讲解 三 8.下列哪项不属于休克早期表现（ ） A.血液重新分配 B.血压基本正常 C.微循环含血量增多 D.意识清楚 答案：C 解析：休克早期是休克缺血缺氧期，而微循环淤血期即休克中期，微循环含血量增多。 高考链接 四 1.休克发展期是指（） A.微循环淤血期 B.微血管缺血期 C.昏迷前期 D.微循环衰竭期 答案（A ） 2.休克时少尿或无尿的主要原因是（） A.饮水量少 B.酸中毒 C.肾血流减少，肾小球滤过率降低 D.肾上腺分泌醛固酮增加 答案（C ） 3.关于休克早期的表现，不正确的是（） A.脉搏细弱 B.面色苍白 C.血压下降 D.尿量减少 答案（C ） 高考链接 四 4.休克是（） A.以血压下降为主要特征的病理过程 B.外周血管紧张性降低引起的周围循环衰竭 C.心输出量降低引起的循环衰竭 D.以急性微循环障碍为主要特征的病理过程 答案（ D） 5.大面积Ⅱ度烧伤后24小时内病人发生休克，最大可能是（） A.心源性 B.感染性 C.低血容量性 D.神经源性 答案（ C） 6.休克代偿期是指（） A.昏迷前期 B.微循环淤血期 C.微血管缺血期 D.微循环衰竭期 答案（ C） 高考链接 四 7.低血容量性休克的主要原因是（） A.低蛋白血症 B.过敏反应 C.急性失血和失液 D.强烈的外界刺激 答案（ C） 8.休克早期“自身输血”主要是指（） A.醛固酮增多，钠水重吸收增加 B.储血器官的微静脉、小静脉收缩，回心血量增加 C.抗利尿激素增多，重吸收钠水增加 D.动一静脉吻合支开放，回心血量增加 答案（B） 高考链接 四 9.休克时最易损伤的器官是（） A.肾 B.肺 C.心 D.脑 答案（A ） 10.休克早期微循环灌流的特点是（） A.少灌少流，灌少于流 B.多灌少流，灌多于流 C.少灌多流，灌少于流 D.多灌多流，灌少于流 答案（A ） 高考链接 四 11.休克初期发生的尿量减少是由于（） A.急性肾小管坏死 B.持续性肾缺血 C.肾毒素作用 D.肾灌流不足 答案（D ） 12.监测休克输液量的最佳指标是（） A.动脉血压 B.心率 C.尿量 D.心输出量 答案（C ） 13.下列哪项不是休克原因（） A.心力衰竭 B.严重创伤 C.大量输液 D.严重感染 答案（C ） 高考链接 四 14.休克按原因分类 答案： 失血、失液性休克 烧伤性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 神经源性休克 高考链接 四 15.请简述休克时的代谢变化 答案： （1）物质代谢紊乱 （2）水、电解质代谢紊乱 （3）酸碱平衡紊乱 BHVGHV\N NVBGVGHGHVGHCILIANGGE C H 归纳小结 五 休克属于病理学基础的重点内容，内容比较琐碎繁杂，但考试重点明确，考试题型选择题，问答题，综合分析题均有呈现，考点内容相对较少，所以考生需做到细致掌握。重点内容多分布休克的分类及分期，以及各期灌注特点。而各期代偿意义和病理临床联系，相对有难度，倾向于出选择题。掌握休克的发生发展过程及其机制。 感谢观看 $$