专题七 呼吸系统疾病（课件）《病理学》（人卫版第4版）专辑复习讲练测

专题七 呼吸系统 专题复习讲练测 《病理学》人卫版第4版 目录 一、慢性支气管炎 二、慢性肺源性心脏病 三、肺炎 四、呼吸衰竭 考纲解读 一 （1）识记慢性支气管病因和发病机制，间质性肺炎，呼吸衰竭的概念、原因和发生机制。 （2）理解慢性肺源性心脏病病因和发病机制，呼吸衰竭机体主要的代谢和功能变化。 （3）掌握慢性支气管炎的结局及并发症，慢性肺源性心脏病的病理变化及病理临床联系，大叶性肺炎，小叶性肺炎。 （4）综合运用慢性支气管炎的病理变化，呼吸衰竭的防治原则。 知识点梳理 二 一、慢性支气管炎 ☧概述 1.概念 慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症性疾病。 2.诊断标准 临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息症状为特征，且症状每年持续不少于3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾病即可诊断为慢性支气管炎。 3.发病特点 多见于中老年人 知识点梳理 二 ☧一、病因及发病机制 1.病毒与细菌感染 2.吸烟 3.空气污染 4.过敏因素 5.机体内在因素 知识点梳理 二 ☧二、病理变化 病变常起始于较大的支气管，逐渐累及较小的支气管和细支气管。 镜下主要病变： 1.黏膜上皮的改变 黏膜上皮细胞变性、坏死及脱落；可再生及鳞状上皮化生。 2.腺体的改变 黏膜下黏液腺体增生肥大，部分浆液腺泡发生黏液腺化生。 知识点梳理 二 3.支气管壁的改变 管壁充血、水肿，炎细胞浸润等。 4.反复发作最终改变 管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至发生纤维性 闭锁。炎症扩展形成细支气管周围炎。 慢性支气管炎 病变支气管壁增厚，增生的黏膜突向 管腔，间质内大量淋巴细胞及浆细胞浸润。 知识点梳理 二 ☧三、病理临床联系 慢性支气管炎的主要表现为咳嗽、咳痰和/或伴有喘息。 咳嗽——支气管黏膜炎症刺激； 咳痰——黏膜下腺体分泌亢进，一般为白色泡沫状黏液； 气喘——支气管平滑肌痉挛及黏液、渗出物阻塞。 知识点梳理 二 ☧四、结局与并发症 （一）慢性阻塞性肺气肿 1.肺气肿概念 2.慢性支气管炎-肺气肿的发展过程 3.肺气肿的病理临床联系 肺气肿 肺泡明显扩张，肺泡间隔变窄并断裂， 相邻肺泡融合成较大囊腔 知识点梳理 二 （二）支气管扩张症 1.概念 支气管扩张症是以支气管不同程度的持久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性炎症性疾病。 2.慢性支气管炎-肺气肿的发展过程 3.病理临床联系 患者常有慢性咳嗽、大量脓痰、咯血、胸痛等症状。 （三）慢性肺源性心脏病 知识点梳理 二 二、慢性肺源性心脏病 ☧一、病因及发生机制 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病变引起的肺动脉压升高而导致的以右心室肥大、心腔扩张为特征的心脏病。 肺动脉高压是肺心病发生的关键环节，常见引起的原因为： 1.慢性肺疾病 最常引起肺心病的是慢性阻塞性肺疾病，其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，占80％～90％。 2.肺血管疾病 3.胸廓病变 知识点梳理 二 ☧二、病理变化 1.肺部病变 除肺部原有疾病外，主要病变是肺小动脉的改变。 2.心脏病变 表现为心脏体积增大，重量增加，心尖钝圆；右心室壁肥厚、心腔扩张，肺动脉圆锥显著膨隆。通常以肺动脉瓣下2cm处右心室壁肌层厚度超过5mm（正常为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。 知识点梳理 二 ☧三、病理临床联系 1.原有肺、胸廓疾病的症状和体征 2.呼吸功能不全 患者逐渐出现呼吸困难、气促、发绀等表现。 3.右心衰竭的表现 心悸、心率增快、全身淤血、肝（脾）大、下肢浮肿等。严重时可发生肺性脑病。 知识点梳理 二 三、肺炎 ☧一、概述 1.概念 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症。 2.分类 （1）根据致病生物的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和寄生虫性肺炎等。 （2）按病变的性质可分为浆液性肺炎、纤维蛋白性肺炎、化脓性肺炎、出血性肺炎等。 （3）根据病变累及的部位和范围，肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。 知识点梳理 二 ☧二、肺炎常见类型 （一）细菌性肺炎 1.大叶性肺炎 概述 概念：大叶性肺炎是发生于肺组织的急性纤维蛋白性炎症。 临床特点：本病多见于青壮年。临床起病急，主要表现为寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰和呼吸困难，有肺实变体征及外周血白细胞增多等。病程一般为7～10d，好发于冬、春季。 知识点梳理 二 ☧二、肺炎常见类型 （1）病因及发病机制：大叶性肺炎90%以上是由肺炎链球菌感染引起的。当机体受寒、过度疲劳、醉酒和麻醉等引起呼吸道防御功能减弱时，细菌由上向下侵入肺泡并迅速生长繁殖，引发肺组织的变态反应，使肺泡壁毛细血管通透性增高，浆液及纤维蛋白原大量渗出。 知识点梳理 二 （2）病理变化及病理临床联系： 典型的自然发展过程可分四期。 1）充血水肿期：发病第1～2日。 肉眼观察：病变肺叶肿胀，暗红色。 镜下观察：肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内有较多浆液性渗出物。 临床表现：临床上，患者出现毒血症表现， 听诊可闻及湿啰音，X线检查显示片状模糊阴影。 大叶性肺炎充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量浆液。 知识点梳理 二 2）红色肝样变期：发病第3～4日。 肉眼观察：病变肺叶充血肿胀，暗红色， 质地变实如肝。 镜下观察：肺泡壁毛细血管进一步扩张充血， 肺泡腔内充满纤维蛋白和大量红细胞。 临床表现：毒血症状仍可持续。患者常咳铁锈色痰， 出现呼吸困难、发绀等缺氧症状。患侧肺呈实变体征， X线检查呈大片均匀致密阴影 红色肝样变期镜下观察 知识点梳理 二 3）灰色肝样变期：发病第5～6日。 肉眼观察：病变肺叶仍肿大，灰白色，质地变实如肝。 镜下观察：肺泡壁毛细血管受压甚至闭塞，肺泡腔内充满大量纤维蛋白及中性粒细胞。 临床表现：患者临床症状开始减轻，缺氧状况有所改善，痰由铁锈色逐渐转变成黏液痰。叩诊、听诊及X线检查所见与红色肝样变期基本相同。 知识点梳理 二 灰色肝样变期（肉眼观） 灰色肝样变期（镜下观） 病变肺叶肿胀，色灰黄，质实如肝。 肺泡壁毛细血管受压闭塞，肺泡腔内见 大量纤维蛋白及中性粒细胞 知识点梳理 二 4）溶解消散期：发病后1周左右进入此期。 肉眼观察：病变肺组织实变消失，质地变软。 镜下观察：肺泡腔内渗出的纤维蛋白被中性粒细胞释放的蛋白溶解酶溶解，消散。肺组织结构和功能恢复正常。肺泡壁结构未破坏。 临床表现：患者体温恢复正常，各种症状和体征逐渐减轻、消失。X线检查：病变区逐渐恢复正常。 知识点梳理 二 （3）结局及并发症：经过治疗大多痊愈。 ☧并发症： 1）肺肉质变：主要是由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少引起。 2）胸膜肥厚和粘连。 3）肺脓肿、脓胸。 4）败血症或脓毒败血症。 5）感染性休克。 知识点梳理 二 2.小叶性肺炎 概念：小叶性肺炎是以细支气管为中心，以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，病变多起始于细支气管，并向周围肺组织蔓延，又称支气管肺炎。 临床特点：本病多见于小儿、年老体弱及久病卧床者。临床表现主要为发热，咳嗽，咳痰等。 知识点梳理 二 （1）病因及发病机制： 病因：小叶性肺炎大多是由多种细菌混合感染，常见的致病菌为上呼吸道内常驻菌群。 （2）病理变化：小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症。 肉眼观察：两肺表面及切面均可见散在的灰黄色实变病灶，直径多为0.5～1cm，形状不规则。严重者可形成融合性小叶性肺炎。 镜下观察：细支气管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润，黏膜上皮坏死、脱落，支气管腔及其周围的肺泡腔充满中性粒细胞、脓细胞和脱落的上皮细胞。病灶附近的肺组织充血，肺泡扩张，呈不同程度的代偿性肺气肿。 知识点梳理 二 小叶性肺炎（肉眼观） 小叶性肺炎（镜下观） 肺切面散布大小不一、 细支气管壁充血、水肿，细支气管腔及 形状不规则灰黄色实变病灶。 周围肺泡腔内充满脓性渗出物。 知识点梳理 二 （3）病理临床联系： 毒血症：患者出现寒战、高热。 呼吸道症状：可有咳嗽、咳痰，痰液常为黏液脓性。 体检：肺实变体征一般不明显。听诊可闻及散在的湿性啰音。X线检查可见两肺散在的、不规则斑点状或片状阴影。 （4）结局及并发症：小叶性肺炎经及时有效治疗大多可痊愈 知识点梳理 二 四、呼吸衰竭 是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 ✸病因：呼吸道病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓病变 神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 知识点梳理 二 ✸按动脉血气分析 Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。　最常见为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 知识点梳理 二 按病变部位 可分为中枢性和周围性呼衰。　　 按病程 可分为急性和慢性。 急性呼衰是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。 知识点梳理 二 慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰 真题讲解 三 1.慢性阻塞性肺气肿最常见的病理类型（） A.小叶中央型 B.小叶型 C.间质型 D.混合型 答案：A 解析：慢性阻塞性肺气肿最常见的病理类型小叶中央型 真题讲解 三 2.引起大叶性肺炎的主要病原菌是（） A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.链球菌 D.脑膜炎奈瑟菌 答案：B 解析：引起大叶性肺炎的主要病原菌90%以上是肺炎链球菌 真题讲解 三 3.慢性支气管炎最常见的并发症是（） A.呼吸衰竭 B.自发性气胸 C.慢性阻塞性肺气肿 D.支气管哮喘 答案：C 解析：慢性支气管炎最常见的并发症是慢性阻塞性肺气肿 真题讲解 三 4.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类（） A.病理生理 B.病理 C.起病急缓 D.按血气分析结果 答案：D 解析：慢性呼吸衰竭按血气分析结果分为Ⅰ型呼衰，Ⅱ型呼衰 真题讲解 三 5.Ⅰ型呼衰是指（） A.Pa02<60mmHg, PaC02>40mmHg B.Pa02<60mmHg, PaC02>50mmHg C.Pa02<50mmHg, PaC02>50mmHg D.Pa02<60mmHg, PaC02<50mmHg 答案：D 解析：Ⅰ型呼衰是指Pa02<60mmHg, PaC02<50mmHg，不伴有二氧化碳潴留 真题讲解 三 6.慢性支气管炎的病因不包括（） A.吸烟 B.空气污染 C.胸廓疾病 D.过敏因素 答案：C 解析：慢性支气管炎的病因包括病毒和细菌感染、吸烟、空气污染、过敏因素、机体内在因素 真题讲解 三 7.大叶性肺炎最常见的病原菌是（） A.葡萄球菌 B.链球菌 C.流感杆菌 D.肺炎球菌 答案：D 真题讲解 三 8.慢性肺心病最常见并发症（） A.休克 B.肺性脑病 C.上消化道出血 D.心律失常 答案：B 解析：慢性肺心病最常见并发症肺性脑病 高考链接 四 1.慢性肺心病最常见的酸碱平衡类型是 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 答案（A ） 2.大叶性肺炎病人咳铁锈色痰是因为 A.渗出物有细菌 B.渗出的红细胞崩解含铁血黄素排出 C.渗出的纤维素被溶解 D.肺泡浆液渗出 答案（B ） 3.下列哪一项为Ⅰ型呼衰的不正确说法 A.缺氧不伴有二氧化碳潴留 B.也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C.常见于慢性阻塞性肺疾病 D.Ⅰ型呼衰由于肺换气功能障碍所致 答案（C ） 高考链接 四 4.大叶性肺炎的红色肝样变期，患者痰液为 A.白色泡沫痰 B.铁锈色痰 C.粉红色泡沫痰 D.灰黄色脓痰 答案（B ） 5.用于诊断病毒性肺炎的最重要依据是 A.肺间质充血，水肿 B.形成多核巨细胞 C.有淋巴细胞和单核细胞浸润 D.细胞内可见病毒包涵体 答案（ D） 6.慢性支气管炎不会出现（） A.黄色脓痰 B.白色粘痰 C.铁锈色痰 D.咯血 答案（C ） 高考链接 四 7.小叶性肺炎是属于哪种炎症类型 A.化脓性炎 B.浆液性炎 C.变质性炎 D.纤维素性炎 答案（A ） 8.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡中的主要渗出物是 A.大量的中性粒细胞和致密纤维 B.大量的红细胞和一定量的纤维素 C.大量的红细胞和浆液 D.大量的中性粒细胞和浆液 答案（B） 高考链接 四 9.慢性肺源性心脏病发生的关键环节是 A.肺动脉高压 B.缺氧 C.细菌感染 D.病毒感染 答案（A ） 10.大叶性肺炎属于 A.变态反应性炎症 B.间质性炎 C.化脓性炎 D.纤维素性炎 答案（ D） 高考链接 四 11.慢性支气管炎最常见的并发症是 A.呼吸衰竭 B.自发性气胸 C.慢性阻塞性肺气肿 D.支气管哮喘 答案（C ） 12.慢性支气管炎的诊断标准是 A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作 B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 C.咳嗽、咳痰伴喘息3个月以上 D.咳嗽、咳痰、喘息反复发作 答案（B ） 高考链接 四 13.请简述大叶性肺炎的并发症 答案: （1）肺肉质变 （2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿、脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克 高考链接 四 14.请简述慢性支气管炎的并发症 答案: （1）慢性阻塞性肺气肿 （2）支气管扩张症 （3）支气管肺炎 （4）慢性肺源性心脏病 BHVGHV\N NVBGVGHGHVGHCILIANGGE C H 归纳小结 五 呼吸系统疾病涉及病种主要是慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，肺炎，呼吸衰竭，病理学涉及内容主要是病理临床联系， 掌握慢性支气管炎的结局及并发症，慢性肺源性心脏病的病理变化及病理临床联系，大叶性肺炎，小叶性肺炎。 这些内容与内科学也有联系，学生需重点掌握，选择题和问答题均有呈现。 感谢观看 $$