第七章 新生儿及患病新生儿的护理1 -（课件）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第七章 新生儿及患病新生儿的护理1 知识目标 1.掌握正常足月儿、早产儿的特点及护理；常见新生儿疾病的护理评估、常见护理诊断/问题和护理措施。 2.熟悉新生儿的分类；常见新生儿疾病的病因和健康教育。 3.了解常见新生儿疾病的发病机制。 能力目标 学会运用护理程序对新生儿和患病新生儿实施整体护理。 情感目标 具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重患儿及其家庭成员，关爱患儿、主动为患儿缓解不适、促进患儿恢复健康的职业态度。 学习目标 第七章 新生儿及患病新生儿的护理1 导入 01 新生儿是指从脐带结扎到出生后满28天的婴儿。本章介绍足月儿、早产儿及新生儿常见疾病的护理。新生儿常见疾病包括新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿感染性疾病、新生儿低血糖、新生儿低钙血症等。 新知学习 02 第一节 新生儿概述 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 从脐带结扎至出生后28天内的婴儿称新生儿。 围生期是指围绕分娩前后的一段特定时期。 目前我国将围生期定义为从妊娠28周(此时胎儿体重约1000g)至出生后1周。 国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准之一。 新知学习 02 (一)根据出生时胎龄分类 1.足月儿 指37周≤胎龄<42周的新生儿。 2.早产儿 指胎龄<37周的新生儿。 3.过期产儿 指胎龄≥42周的新生儿。 【新生儿分类】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (二)根据出生体重分类 1.正常出生体重儿 指出生体重为2500～4000g的新生儿。 2.低出生体重儿 指出生体重不足2500g的新生儿。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。 3.巨大儿 指出生体重超过4000g的新生儿。 【新生儿分类】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (三)根据出生体重和胎龄关系分类 1.适于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位之间的新生儿。 2.小于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下的新生儿。我国习惯将胎龄已足月但体重在2500g以下的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种，多由于宫内发育迟缓引起。 3.大于胎龄儿 指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿。 【新生儿分类】 新知学习 02 (四)根据出生后的周龄分类 1.早期新生儿 出生后1周以内的新生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理。 2.晚期新生儿 出生后第2周至第4周末的新生儿。 【新生儿分类】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (五)高危儿 高危儿指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿，包括以下几种情况： 1.母亲有异常妊娠史的新生儿 母亲有糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压、感染、吸烟、吸毒及母亲为Rh阴性血型等；母亲过去有死胎、死产及胎儿先天畸形史等。 2.异常分娩娩出的新生儿 各种难产如高位产钳娩出、臀位娩出、手术产的新生儿等。 3.出生时有异常的新生儿 出生时Apgar评分≤7分的新生儿、有脐带绕颈的新生儿、早产儿、过期产儿、小于或大于胎龄儿、巨大儿及有各种疾病的新生儿等。 【新生儿分类】 新知学习 02 第二节 正常足月新生儿的特点及护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 正常足月儿 ：出生时胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g,无畸形和疾病的活产婴儿。 (一)外观特点 一、正常足月儿的特点 新知学习 02 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (二)生理特点 1.呼吸系统 呼吸运动主要靠膈肌的升降，以腹式呼吸为主。 2.循环系统 3.消化系统 新生儿胃呈水平位，贲门松弛，幽门相对较紧张，易发生溢乳。 4.血液系统 5.泌尿系统 6.神经系统 7.免疫系统 8.体温调节 一、正常足月儿的特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.生理性体重下降 2.生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，足月新生儿出生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于出生后3～5天出现，5~7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周。 3.乳腺肿大和假月经 4.“马牙”和“螳螂嘴” 5.新生儿红斑及粟粒疹 二、新生儿的特殊生理状态 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【护理评估】 评估新生儿父母的健康状况、家族有无特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及有无寒冷、饥饿、不适等表现，对照顾者给予的各种形式的刺激所做出的反应等。 【常见护理诊断/问题】 1.有窒息的危险 与羊水吸入、溢乳、呕吐等有关。 2.有体温失调的危险 与体温调节中枢发育不完善等有关。 3.有感染的危险 与新生儿免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差等有关。 三、正常足月儿的护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【护理措施】 1.保持呼吸道通畅 (1)新生儿娩出后，一切操作均应在保暖条件下进行。在新生儿开始呼吸前应迅速清除口鼻腔的黏液及羊水，防止引起吸入性肺炎或窒息。 (2)保持新生儿处于舒适体位，保持呼吸通畅。 (3)喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，帮助排出空气，然后使婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。 2.维持体温稳定 (1)环境调整：室温保持在22～24℃,相对湿度保持在55%～65%。 (2)加强保暖：定时监测新生儿的体温，每4～6小时测1次。 三、正常足月儿的护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【护理措施】 3.预防感染 (1)消毒隔离：保持环境清洁，以湿式扫除为宜，每天用紫外线进行空气消毒1次，每次30分钟。 (2)保持脐部清洁干燥：脐带残端一般在出生后1周内脱落；若有肉芽组织，可用硝酸银局部烧灼。 (3)做好皮肤、黏膜护理 (4)预防接种：新生儿出生后2～3天接种卡介苗，出生后1天注射乙肝疫苗(以后1个月、6个月时各注射一次)。 三、正常足月儿的护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【健康教育】 1.宣传育儿知识 2.指导合理喂养 3.新生儿筛查 三、正常足月儿的护理 新知学习 02 第三节 早产儿的特点及护理 新知学习 02 早产儿：出生时胎龄未满37周、出生体重多不足2500g的活产婴儿。 (一)外观特点 一、早产儿的特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (二)生理特点 1.呼吸系统：呼吸暂停；因早产儿的肺发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征(肺透明膜病)。 2.循环系统 动脉导管开放。 3.消化系统 由于胎粪形成较少及肠蠕动弱，胎粪排出常延迟，肝功能不成熟，生理性黄疸程度重，持续时间长，易引起胆红素脑病(核黄疸)。肝糖原储存少，肝合成蛋白质的功能差，易发生低血糖和低蛋白血症。由于肝功能不完善，肝内与维生素K密切相关的凝血因子合成少，易发生出血症。 一、早产儿的特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 4.血液系统：维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。 5.泌尿系统：低钠血症；尿糖可呈阳性；代谢性酸中毒。 6.神经系统：缺氧缺血性脑病；早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易导致颅内出血。 7.免疫系统：各种感染。 8.体温调节：寒冷损伤综合征。 一、早产儿的特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【护理评估】 评估早产儿出生时胎龄及体重情况、生存环境和护理质量等，其他同足月儿的护理评估。由于提早娩出，新生儿状况欠佳，父母会产生自责和沮丧。 【常见护理诊断/问题】 1.体温过低 与体温调节中枢发育不完善等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。 3.自主呼吸受损 与呼吸中枢、呼吸器官发育不完善有关。 4.有感染的危险 与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差、脐部为开放性伤口有关。 二、早产儿的护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【护理措施】 1.保暖保持室内温度在24～26℃,相对湿度在55%～65%。 2.合理喂养尽早开奶，以防止低血糖。 3.维持有效呼吸 (1)保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。 (2)出现发绀、呼吸急促、呼吸暂停时应查明原因，上述表现同时是给氧的指征，吸氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmHg(6.7～9.3kPa)或经皮血氧饱和度90%～95%为宜，症状改善后立即停用，切忌常规吸氧，避免引发视网膜病变导致失明或导致支气管、肺发育不良。 (3)出现呼吸暂停时，可给予拍打足底、托背、刺激皮肤等方法，帮助患儿恢复有效的自主呼吸，条件允许放置水囊床垫，利用水的振动减少呼吸暂停的发生。反复发作者可遵医嘱给予枸橼酸咖啡因静脉输注，必要时给予机械正压通气。 4.预防感染严格执行消毒隔离制度。 二、早产儿的护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【健康教育】 1.早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，如有异常及时报告医生，做好抢救准备。 2.帮助父母克服自责和沮丧的心理，尽早建立积极的心态面对早产儿。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿，如拥抱、喂奶、与早产儿说话等；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法。 二、早产儿的护理 新知学习 02 第四节 新生儿缺氧缺血性脑病 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 新生儿缺氧缺血性脑病：围生期窒息引起的部分或完全缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 本病是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。 新生儿缺氧缺血性脑病是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 【病因】 1.缺氧 缺氧是HIE发病的核心，其中围生期窒息是最主要的原因，其他原因有反复呼吸暂停、严重的呼吸系统疾病、右向左分流型先天性心脏病等。 2.缺血 心搏骤停或严重的心动过缓；重度心力衰竭或周围循环衰竭。 【发病机制】 1.脑血流的改变 2.脑血管自主调节功能障碍 3.脑组织代谢改变 新生儿缺氧缺血性脑病 级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (一)健康史 (二)身体状况 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 1.头颅超声、头颅CT及磁共振成像 明确病变部位、范围、性质、预后等。 2.脑电图 确定病变严重程度，判断预后，对惊厥进行诊断。 3.血气分析 可见PaCO₂升高，pH和PaO₂降低。 4.血生化检查 有血清钾、钠、钙、镁及血糖降低。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (五)治疗要点 1.对症支持疗法 (1)维持良好的通气功能：根据血气结果给予不同方式的氧疗，保持PaO₂>60~80mmHg(7.98～10.64kPa),PaCO₂和pH维持在正常范围。 (2)维持全身尤其是脑部良好的血流灌注：保证各脏器的血液灌注，血压低者可选用多巴胺等。 (3)维持血糖在正常高值，以提供神经细胞代谢所需的能量。 2.控制惊厥 首选苯巴比妥钠静脉滴注，顽固性抽搐者可加用地西泮或水合氯醛灌肠。 3.防治脑水肿 避免输入过量液体是预防和控制脑水肿的关键，每日液体总量不超过60～80ml/kg,出现颅内高压症状可首先用呋塞米0.5～1mg/kg静脉推注，或用甘露醇静脉注射。 4.亚低温疗法 应于发病6小时内治疗，持续48～72小时。 5.新生儿期后治疗 病情稳定后尽早行智力和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.低效性呼吸型态 与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关。 2.颅内适应能力下降 与缺氧引起脑水肿有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与患儿吸吮能力降低有关。 4.有废用综合征的危险 与缺氧引起脑功能受损有关。 【常见护理诊断/问题】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.改善缺氧状态 (1)保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。 (2)根据患儿缺氧情况选择合适的给氧方式，鼻导管吸氧或头罩吸氧，如严重缺氧，可给予气管插管或机械辅助通气。保持PaO₂>60～80mmHg(7.98～10.64kPa)、PaCO₂<40mmHg(5.32kPa)。 (3)严密监护病情变化：注意有无呼吸暂停，一旦发生呼吸暂停，可给予适当刺激以恢复正常呼吸，如弹足底、托背或轻轻摇动身体等，无效时则用复苏囊面罩加压给氧及遵医嘱用药。 (4)将患儿置于中性温度环境中，使患儿体温保持在36～37℃,以减少氧气的消耗。 【护理措施】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 2.降低颅内压 (1)保持安静，减少刺激，有计划地完成各种护理操作。患儿抽搐时遵医嘱给予注射苯巴比妥钠和/或地西泮，如需两药合用时应密切观察呼吸，避免出现呼吸抑制。 (2)遵医嘱给予脱水剂，静脉注射呋塞米或快速静脉滴注20%甘露醇。 3.保证营养的供给 (1)患儿无吸吮能力，吞咽能力较差，应给予管饲母乳。每次管饲后取右侧卧位，防止溢奶。必要时给予血浆或白蛋白及静脉高营养。 (2)每日测量体重1次并准确记录。 【护理措施】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 4.促进脑功能的恢复 (1)亚低温治疗的护理 1)降温：采用选择性头部降温，使头部温度维持在34～35℃。由于头部的降温，体温亦会相应降低，易引起新生儿寒冷损伤综合征等并发症，因此必须注意保暖，给予远红外辐射床或热水袋保暖，注意防止意外发生。保暖的同时要保证亚低温的温度要求，患儿持续进行肛温监测，了解体温波动情况，维持体温在35.5℃。 2)复温：亚低温治疗结束后，必须进行复温。复温宜缓慢，时间>5小时，保证体温上升速度不高于每小时0.5℃,避免快速复温引起的低血压。体温恢复正常后，每4小时测体温1次。 3)监测 (2)早期康复干预 【护理措施】 忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.及时向患儿家属介绍病情和治疗情况，耐心回答家长的提问，以取得理解和配合。 2.恢复期指导家长掌握家庭康复的方法和技巧，坚持定期随访。 【健康教育】 新知学习 02 第五节 新生儿颅内出血 新知学习 02 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤，早产儿多见，出血量少者多可痊愈，出血量大者病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智力障碍、癫痫等神经系统后遗症，是新生儿早期的重要疾病与死亡原因。 新知学习 02 主要病因是缺氧和产伤。 1.缺氧以早产儿多见 2.产伤头部受挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月儿多见 3.其他新生儿 【病因与发病机制】 新知学习 02 (一)健康史 (二)身体状况 颅内出血的症状和体征主要与出血部位及出血量有关，一般出生后1～2天起病，常见表现如下： (1)神志改变：易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 (2)呼吸改变：呼吸增快或减慢、不规则或暂停等。 (3)颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、角弓反张等。 (4)眼球表现：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。 (5)瞳孔改变：两侧不等大、对光反射差。 (6)肌张力改变：早期增高，以后减弱或消失。 (7)其他：出现黄疸和贫血等。 【护理评估】 新知学习 02 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 (1)脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但检查正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。 (2)影像学检查：头颅CT、MRI和B超检查可提供出血部位和范围的信息，有助于诊断和判断预后。 【护理评估】 新知学习 02 (五)治疗要点 (1)止血：选用维生素K₁、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和立止血等。 (2)降低颅内压：选用呋塞米，有中枢性呼吸衰竭时用小剂量甘露醇。 (3)镇静、止惊：选用苯巴比妥或地西泮等。 (4)应用脑代谢激活剂：出血停止后，可给胞磷胆碱、脑活素静脉滴注，每天1次，10～14天为一疗程；恢复期给予吡拉西坦(脑复康)。 (5)给氧：呼吸困难、发绀者给氧。 (6)治疗并发症：脑积水时应用乙酰唑胺可减少脑脊液的产生，每天2~3次口服，疗程不超过2周；脑积水早期有症状者可行侧脑室穿刺引流，病情进行性加重者行脑室一腹腔分流。 【护理评估】 新知学习 02 1.潜在并发症：颅内压增高。 2.营养失调：低于机体需要量与意识障碍不能进食等有关。 【常见护理诊断/问题】 新知学习 02 1.患儿生命体征稳定，惊厥停止，前囟平软。 2.患儿能得到所需的营养和水分。 【护理目标】 新知学习 02 1.降低颅内压 (1)减少刺激：室内保持安静，减少噪声。头肩部抬高15°~30°,尽量减少对患儿的移动和刺激。一切必要的护理操作尽量集中进行，做到轻、稳、准。静脉穿刺最好选用留置针，减少反复穿刺。喂乳时不宜抱喂。 (2)缓解颅内高压：保持头高体位，凡需头偏向一侧时，整个躯体也取同向侧位，使头部始终处于正中位，避免颈动脉受压。按医嘱应用降颅内压药物。 【护理措施】 新知学习 02 (3)合理用氧：根据缺氧程度选择给氧的方式和浓度，维持PaO₂60～80mmHg(7.98~10.64kPa)、血氧饱和度85%～98%,早产儿血氧饱和度维持在88%～93%,防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或有严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气，并做好相应护理。 (4)密切观察病情：注意生命体征、精神反应、瞳孔、肌张力、前囟等改变，注意有无惊厥、脑性尖叫等，定期测量头围，及时记录阳性体征并报告医生。 2.保证营养和能量的供给 不能进食者，应给予管饲饮食，遵医嘱静脉输液，每日液体量为60～80ml/kg,速度宜慢，于24小时内均匀输入，以保证患儿营养和能量的供给。 【护理措施】 新知学习 02 1.患儿生命体征是否稳定，颅内压是否降至正常。 2.患儿是否获得足够的营养和能量。 【护理评价】 新知学习 02 1.向家长讲解患儿病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实，减轻紧张情绪。 2.如有后遗症，尽早指导家长带患儿进行功能训练和智力开发，对瘫痪患儿进行皮肤护理及肢体运动功能的训练，鼓励家长坚持带患儿治疗和随访，增强其战胜疾病的信心。 【健康教育】 新知学习 02 第六节 新生儿黄疸 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (一)生理性黄疸的原因 1.胆红素形成过多 2.血浆白蛋白联结胆红素的能力不足 3.肝细胞处理胆红素的能力差 4.肠肝循环特点 (二)病理性黄疸的原因 1.感染性 2.非感染性 【新生儿黄疸的原因】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (一)健康史 (二)身体状况 1.生理性黄疸 由于新生儿胆红素代谢特点，足月新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。早产儿黄疸多于出生后3～5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周。一般情况良好。每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/dl)或每小时血清胆红素升高<8.5μmol/L(0.5mg/dl)。 【护理评估】 新知学习 02 2.病理性黄疸 ①黄疸出现早，出生后24小时内出现黄疸； ②黄疸程度重，血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/d1),早产儿>256.5μmol/L(15mg/dl); ③黄疸进展快，血清胆红素每天上升超过85μmol/L(5mg/dl); ④黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周； ⑤黄疸退而复现； ⑥血清结合胆红素>34μmol/L(2mg/dl)。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 3.胆红素脑病 为病理性黄疸严重的并发症，主要见于血清胆红素>342μmol/L(20mg/dl)和/或每小时上升速度>8.5μmol/L(0.5mg/dl),当未结合胆红素水平过高，游离的未结合胆红素可通过血-脑屏障，造成中枢神经系统功能障碍，如不进行干预，可造成永久性损害，如造成基底神经节、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死。尸体解剖可见相应部位的神经核黄染，故又称核黄疸。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 4.不同原因所致黄疸的特点 ①新生儿溶血病：以ABO血型不合(多为母亲O型，婴儿A型或B型)最常见，多为轻症；Rh血型不合较少见，一般病情较重。出生后24小时内出现黄疸，以未结合胆红素增高为主，伴不同程度的贫血及水肿、心力衰竭、肝脾大，严重者导致胆红素脑病。 ②新生儿肝炎：出生后1~3周出现黄疸，并且逐渐加重，伴有厌食、体重不增、大便色淡及肝脾大。 ③新生儿败血症：表现为黄疸迅速加重或退而复现，伴全身中毒症状及感染病灶。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 ④先天性胆管阻塞：出生后2~4周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色，肝脏进行性增大、边缘光滑、质硬。3个月后可逐渐发展为肝硬化。 ⑤母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，无引起黄疸的其他病因。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (三)心理-社会状况 (四)辅助检查 1.血清胆红素浓度测定 胆红素增高；结合和未结合胆红素的检查对病因诊断有意义。 2.根据病因选择相关检查 (1)新生儿溶血病：新生儿溶血病时红细胞及血红蛋白降低、网织红细胞增加；血型测定可见母婴ABO或Rh血型不合；溶血三项试验(改良直接抗人球蛋白试验、患儿红细胞抗体释放试验、患儿血清中游离抗体试验)阳性。 (2)新生儿肝炎：肝功能异常。 (3)新生儿败血症：白细胞增高，血培养阳性。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (五)治疗要点 1.生理性黄疸 不需要特殊治疗。 2.病理性黄疸 去除病因，降低血清胆红素。 (1)去除病因，积极治疗原发病；针对不同病因采取相应的治疗。 (2)降低血清胆红素：采用光照疗法、输入血浆和白蛋白、使用肝酶诱导剂及换血疗法等。 (3)保护肝脏：预防和控制病毒、细菌感染，避免使用对肝细胞有损害的药物。 (4)对症治疗：纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 【护理评估】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.潜在并发症：胆红素脑病。 2.有体液不足的危险与光照疗法导致的不显性失水增多等有关。 【常见护理诊断/问题】 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.患儿不发生胆红素脑病或及时发现、及时处理。 2.患儿未发生脱水。 【护理目标】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.预防胆红素脑病 (1)加强保暖 (2)喂养调整 (3)光照疗法 (4)按医嘱用药 (5)配合换血治疗：换血疗法用于严重新生儿溶血病所致的黄疸。目的是降低血清未结合胆红素的浓度。 (6)密切观察病情 2.供给充足的水分 光疗期间在两次喂奶中间加喂5%葡萄糖水10ml/kg,必要时遵医嘱补液。 【护理措施】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.患儿是否发生胆红素脑病，发生后是否得到及时救治。 2.患儿是否发生脱水。 【护理评价】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.向患儿家长讲解黄疸常见原因，如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。 2.介绍黄疸的预防知识，如预防新生儿肝炎、败血症等。 3.宣传孕期保健知识，对曾有过死胎、流产史的孕妇，向其说明产前检查的重要性。 4.并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。 【健康教育】 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 初为人母的王女士，今天早晨给女儿喂奶时，看到出生3天的女儿皮肤发黄，很着急，随即抱着女儿来到医院咨询。 工作任务： 1.请给王女士讲解新生儿生理性黄疸的知识。 2.请指导王女士对黄疸发展情况进行观察。 师生双边互动 03 练习题 1.生理性黄疸通常在新生儿出生后何时出现？ A.生后1～2天 B.生后2～3天 C.生后2～4天 D.生后2～5天 B 师生双边互动 03 练习题 2.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是： A.先天性心脏病 B.围生期窒息 C.遗传性代谢疾病 D.颅内出血 B B 师生双边互动 03 练习题 3.新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度分级通常不包括： A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度 D 师生双边互动 03 练习题 4.新生儿生理性体重下降一般不超过 A.出生时体重的2% B.出生时体重的4% C.出生时体重的5% D.出生时体重的10% D 师生双边互动 03 练习题 5.早产儿的特点有 A.头发分条清楚 B.足底纹理少 C.皮肤毳毛少 D.乳腺有结节 C 师生双边互动 03 练习题 6.生理性黄疸多于 A.生后第2-3天出现，约2周左右消退 B.生后第4-10天出现，约2周左右消退 C.生后第24小时内出现，3天内进行性加重 D.生后第4-7天出现，约10天左右消退 A 师生双边互动 03 练习题 7.足月新生儿生理性黄疸血胆红素最高不超过 A.85.5μmol/L B.171μmol/L C.205.2μmol/L D.256.5μmol/L C 师生双边互动 03 练习题 8.正常新生儿呼吸系统的特点为 A.胎儿在宫内无呼吸运动 B.出生后大部分肺液由肺间质毛细血管和淋巴管吸收。 C.新生儿呼吸浅快，30-35次/分。 D.呼吸呈胸式 B 课堂小结 04 本课题学习重点为足月儿、早产儿的特点及护理；常见新生儿疾病的护理评估、护理诊断、护理措施。足月儿、早产儿在护理过程中要维持正常体温、预防室息、合理喂养、预防感染等。缺氧缺血性脑病患儿常出现惊厥、颅内压增高和脑损伤后遗症，要控制惊厥、降颅压和早期康复干预。颅内出血主要表现为神志改变、呼吸及双瞳孔异常改变，应绝对静卧、降颅压和止血。病理性黄疸表现为黄疸出现早、程度重、消退延迟和退而复现，胆红素脑病是严重的并发症，应采用光照疗法等降低血液胆红素，进行合理喂养、保暖等。本课题的学习难点为生理性黄疸与病理性黄疸的区别，在学习过程中要注意正确理解和判断。 作业布置 05 掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 感谢观看 $$