第六章 儿科常用护理技术1 -（教案）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》教案 课题 第六章 儿科常用护理技术1 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《儿科护理》第六章儿科常用护理技术第一、二节。本课题学习了一般护理技术、协助检查诊断的护理技术等儿科常用护理技术，重点内容为一般护理法。应掌握一般护理法(一般测量法、臀红护理法、约束保护法、更换尿布法、婴儿盆浴法)的操作前准备和注意事项；学会一般护理法的护理技术的操作方法。熟悉颈外静脉穿刺术和股静脉穿刺术的操作前准备、操作方法和注意事项。在操作过程中要培养学生的慎独修养、团队合作意识和人文关怀意识，以及保证儿童安全的职业态度和精神。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本课题学习了一般护理技术、协助检查诊断的护理技术等儿科常用护理技术，重点内容为一般护理法。应掌握一般护理法(一般测量法、臀红护理法、约束保护法、更换尿布法、婴儿盆浴法)的操作前准备和注意事项；学会一般护理法的护理技术的操作方法。熟悉颈外静脉穿刺术和股静脉穿刺术的操作前准备、操作方法和注意事项。在操作过程中要培养学生的慎独修养、团队合作意识和人文关怀意识，以及保证儿童安全的职业态度和精神。可采用图示法及实践训练提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 2.掌握一般护理技术的操作前准备、注意事项。 3.熟悉儿科协助检查诊断的护理技术的操作前准备、操作方法和注意事项。 4.了解儿科常用护理技术的目的。 5.学会一般护理技术的操作方法。 学习重难点 重点： 一般护理法。 难点： 一般护理法。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.开导入： 导入情景： 患儿，女，日龄7天。出生后因“羊水吸入性肺炎”入院治疗，现疾病痊愈，医生准予出院，出院前要进行一系列护理。 工作任务： 1.请护士为该患儿进行体重、身长的测量。 2.请护士为该患儿进行盆浴。 2.展示学习目标 1.思考教师提问，结合生活中的实际，认真听讲。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.通过情景导入引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第一节一般护理法 一、一般测量法 体重测量法 【目的】 评价儿童体格发育和营养状况；为临床观察病情变化、用药、输液、奶量计算提供依据。 【操作前准备】 1.用物准备 (1)磅秤：①盘式杠杆秤载重10～15kg,婴儿使用；②坐式杠杆秤,载重20～30kg,幼儿使用；③站式杠杆秤载重50kg,3~7岁儿童使用；载重100kg,7岁以上儿童使用。 (2)尿布、衣服或毛毯、清洁布、记录本。 2.环境准备室内安静、整洁，光线充足，温湿度适宜。 3.护士准备按要求做好准备，仪表大方，举止端庄，态度和蔼，语言温和恰当；服装、鞋帽整洁，洗手。 【操作方法】 1.婴儿测量法把清洁布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上，观察重量，准确读数至10g;若天气寒冷、体温偏低或婴儿病重，先称出婴儿衣服、尿布、毛毯的重量，然后给婴儿穿上称过的衣服，包好毛毯，再测量重量，减去衣物、毛毯重量即得婴儿体重；记录测量结果。 2.幼儿及以上儿童测量法1~3岁可坐位测量，坐稳后观察重量，准确读数至50g;3岁以上可站式测量，儿童站立于站板中央，两手自然下垂，站稳后观察重量，准确读数至100g;称量时儿童不可接触其他物体或摇动，不合作或病重的患儿，由成人抱着一起称重，称后减去衣物及成人体重即得儿童体重；记录测量结果。 【注意事项】 1.测量体重前必须校正磅秤。 2.每次测量应在同一磅秤、同一时间进行，以晨起空腹排尿后或进食后2小时为佳。 3.测得数值与前次差异较大时，应重新测量核对，儿童体重变化较大应报告医生。 身高(长)测量 【目的】 评价儿童骨骼发育状况；为疾病判断提供依据。 【操作前准备】 1.用物准备 (1)测量器具：①身长测量板(图6-4),3岁以下儿童卧位测量用；②立位测量器(图6-5)(或有身高测量杆的磅秤),3岁以上儿童立位测量用；③坐高测量凳,3岁以上儿童坐高测量用。 (2)清洁布、记录本。 2.环境、护士准备同体重测量。 【操作方法】 1.卧位测量法将清洁布铺在测量板上；脱去儿童鞋、帽，使其仰卧于测量板上；助手将儿童头扶正，头顶轻贴测量板顶端；测量者一手按住儿童双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数；记录测量结果。 2.立位测量法脱去儿童鞋、帽，取立正姿势，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，双眼平视正前方，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开60°,足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆；将推板轻轻拉至头顶，推板应与测量杆呈90°,读出身高厘米数；记录测量结果。 3.坐高(顶臀长)测量法 (1)顶臀长测量法：将清洁布铺在测量板上；脱去儿童鞋、帽，使其仰卧于测量板上；助手将儿童头扶正，头顶轻贴测量板顶端；测量者一手握住儿童小腿使膝关节屈曲，一手推动滑板贴于臀部，读出厘米数(图6-7);记录测量结果。 (2)坐高测量法：脱去儿童鞋、帽，儿童坐于坐高计凳上，骶部紧靠量板，膝关节屈曲成直角；将推板轻轻拉至头顶，读出厘米数；记录测量结果。 【注意事项】 1.婴幼儿易动，推动滑板时动作应轻快，并准确读数。 2.儿童立位测量时头部保持正直，眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上。 二、臀红护理法 臀红是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便及漂洗不净的湿尿布刺激、摩擦或局部湿热如用塑料膜、橡胶布等，引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮剥脱，又称尿布皮炎。臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，皮损易继发感染。 1.臀红的分类 (1)轻度：主要表现为表皮潮红。 (2)重度：又分为3度。重I度，表现为局部皮肤潮红，伴有皮疹；重Ⅱ度，除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮；重Ⅲ度，局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发感染。 2.臀红的预防 (1)保持臀部清洁干燥，勤换尿布。 (2)腹泻患儿应勤洗臀部，涂油保护。 (3)勿用油布或塑料布直接包裹患儿臀部。 (4)应选用质地柔软、吸水性强的棉织品作为尿布。 (5)洗涤尿布应漂净肥皂沫。 臀红护理的具体内容如下： 【目的】 保持臀部皮肤清洁、干燥，减轻疼痛，促进受损皮肤康复。 【操作前准备】 1.用物准备尿布、面盆内盛温开水、小毛巾、尿布桶、棉签、药物(紫草油、3%～5%鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等)、弯盘、红外线灯或鹅颈灯。 2.环境准备关上窗户，保持室内安静、整洁，光线充足，温湿度适宜。 3.护士准备着装整齐，洗手，戴口罩，评估患儿年龄和病情，向家长解释注意事项。 【操作方法】 1.备好用物按操作顺序将用物放于治疗车上，推车至床旁，降下床挡。 2.清洗臀部轻轻掀开患儿下半身盖被，解开污湿的尿布，用上端尚洁净处的尿布轻拭会阴及臀部，对折盖上污湿部分垫于臀下。用手(避免用小毛巾直接擦洗)蘸温水(禁用肥皂)清洗臀部，并用软毛巾吸干水分，取出污湿尿布，卷折放入尿布桶内。 3.暴露或照射臀部将清洁尿布垫于臀下，条件许可时将臀部暴露于空气或阳光下10～20分钟；重度臀红者可用红外线灯或鹅颈灯照射臀部10～15分钟，灯泡一般为25~40W,灯泡距臀部患处30～40cm。 4.局部涂药暴露或照射后将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药，用后的棉签放入弯盘内。 5.整理记录给患儿换好尿布，拉平衣服，盖好被子，整理用物并记录。 【注意事项】 1.重度臀红患儿所用尿布应煮沸、消毒液浸泡或阳光下暴晒。 2.患儿暴露时应注意保暖，一般每日2~3次。 3.照射臀部时必须有护士守护，避免烫伤；如是男童，用尿布遮住会阴部。 4.根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏：轻度臀红涂紫草油或鞣酸软膏；重I、Ⅱ度臀红涂鱼肝油软膏；重Ⅲ度臀红涂鱼肝油软膏或康复新溶液。每日涂药3～4次，继发感染时，可涂红霉素软膏或硝酸咪康唑霜(达克宁霜),每日2次，直至局部感染控制。 5.涂抹油类或药膏时，不可在皮肤上反复涂擦，以免加剧疼痛和导致脱皮。 三、约束保护法 【目的】 1.为了限制患儿活动，确保诊疗、护理操作的顺利进行。 2.保证意识不清、躁动不安患儿安全；保护伤口及敷料，以免抓伤或感染。 【操作前准备】 1.用物准备大毛巾或床单、小夹板、手足束带、绷带、棉垫、2.5kg重的沙袋(用便于消毒的橡胶布缝制)、布套。 2.环境准备室内安静、整洁，光线充足，温湿度适宜。 3.护士准备着装整齐，洗手，戴口罩；评估患儿病情，向家长解释约束的目的和注意事项。 【操作方法】 1.全身约束法 (1)折叠大毛巾或床单，宽度以能盖住患儿肩至足跟部为宜。 (2)置患儿于大毛巾中间，操作者站在患儿右侧，将大毛巾紧裹患儿右侧上肢、躯干和双下肢，经胸腹部至左侧腋窝处，将大毛巾整齐地压于患儿身下。 (3)再将大毛巾左侧边紧裹患儿左侧肢体，经胸压于右侧背下,如患儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好。 2.手或足约束法 (1)约束带法：置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜，将丁端系于床沿上。 (2)双套结约束法：先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以既不脱出，又不影响血液循环为宜，然后将带子系于床沿上。 (3)夹板法：用于四肢静脉输液时约束腕关节或踝关节。在输液的肢体下放置一长度超过关节处、衬有棉垫的小夹板，用绷带或胶布固定。 (4)手套法：戴并指手套，避免指甲抓伤皮肤或伤口。 患儿，男，4岁，因患支气管肺炎住院治疗。护士按医嘱为其进行静脉滴注抗生素治疗，拟用手部静脉穿刺。请问：为保证静脉滴注的顺利进行，应如何约束该患儿? 3.沙袋约束法根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置。 (1)固定头部、防止头部转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧。 (2)保暖、防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在患儿两肩旁，压在棉被上。 (3)侧卧避免患儿翻身时，将沙袋放于患儿背后。 【注意事项】 1.结扎或包裹时松紧度适宜，一般以能伸入1～2指为宜，避免过紧损伤患儿皮肤及影响血液循环，过松则失去约束意义。 2.约束期间，随时注意观察约束部位皮肤颜色、温度，掌握血液循环情况。每2小时解开约束带放松一次，并协助患儿翻身；若发现肢体苍白、麻木、冰冷时，应立即放松约束带。必要时进行局部按摩，以促进血液循环。 3.保持患儿姿势舒适，定时给予短时的姿势改变，减轻疲劳。 四、更换尿布法 【目的】 保持儿童臀部皮肤清洁、舒适，预防尿布皮炎或使原有的尿布皮炎逐渐痊愈。 【操作前准备】 1.用物准备清洁尿布或一次性尿布、尿布带、尿布桶、软毛巾、温水及盆、护臀霜或鞣酸软膏、棉签。 2.环境准备室内安静、整洁，光线充足，温湿度适宜，避免对流风。 3.护士准备着装整齐，洗手，戴口罩。 【操作方法】 1.携用物至床旁，拉下一侧床挡，将尿布折成合适的长条形，放床旁备用。 2.轻轻掀开儿童盖被下端，暴露儿童下半身，将污湿的尿布打开。 3.一手握住儿童双脚轻轻提起，露出臀部；另一手用污湿尿布尚洁净的上端由前向后将会阴部及臀部擦净，然后对折尿布将污湿部分盖住并垫于臀下。 4.用温水擦洗会阴及臀部，轻轻用软毛巾吸干水分。取出污湿尿布，卷折后放入尿布桶内。 5.再握住并轻轻提起儿童双脚，使臀部略抬高，将清洁尿布的一端垫于腰骶部，用护臀霜或鞣酸软膏涂于臀部，放下双脚，由两腿间拉出尿布另一端折到并覆盖下腹部，系上尿布带。 6.整理用物，盖好被子，拉好床挡，取走污湿的尿布。 7.洗手，记录。 【注意事项】 1.尿布宜选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉织品或采用一次性尿布，以减少对臀部的刺激。 2.更换尿布时动作应轻、快，尽量减少身体暴露，以免受凉。 3.若儿童较胖或尿量较多，可在尿布上再垫一长方形尿布增加厚度，女婴将加厚层垫于臀下，男婴则将加厚层放于会阴部。 4.尿布包扎应松紧合适，过紧易影响儿童活动或擦伤外生殖器，过松易造成大便外溢。 五、婴儿盆浴法 【目的】 保持婴儿皮肤清洁、舒适；协助皮肤排泄和散热，促进血液循环；观察皮肤及全身情况。 【操作前准备】 1.用物准备 (1)棉布类：尿布、衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。 (2)护理盘：内备水温计、梳子、指甲剪、棉签、液体石蜡、护臀霜或鞣酸软膏、中性肥皂或沐浴露、洗发水、脐带贴。 (3)浴盆：内备温热水(2/3满),洗时水温为37～39℃,另备一壶50～60℃热水随时添加。 (4)其他：必要时准备床单、被套、枕套、磅秤等。 2.环境准备关闭门窗，调节室温至26～28℃。3.护士准备着装整齐，洗手，戴口罩。 【操作方法】 1.携用物至床旁并按顺序摆好，浴盆置于床旁凳上或操作台上。 2.脱衣将盖被折成三折放在床尾，脱去婴儿衣服，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身，测体重并记录。 3.擦洗面部用单层面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位擦拭另一眼，然后擦耳及面部，用棉签清洁鼻孔。 4.清洗头部抱起婴儿，左手托住枕部，腋下夹住躯干，左手拇指和中指分别向前折耳廓以堵住外耳道口。右手将洗发水涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗后用毛巾吸干。较大婴儿可用前臂托住上身，将下半身托于腿上。 5.清洗身体在盆底内铺垫一块浴巾，以免婴儿滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左肩及腋窝处使其颈枕于手腕处，用右手握住左腿靠近腹股沟处使婴儿臀部位于手掌上，右前臂托住双腿，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露，按顺序洗颈下、胸、腹、腋下、上肢、手、会阴、臀部、下肢、脚，边洗边用水冲净。 6.清洗背部右手从婴儿前方握住左肩及腋窝处，使婴儿头颈部俯于护士右前臂，左手清洗婴儿后颈及背部。 7.出盆检查按放入水中的方法迅速抱出婴儿，用大毛巾包裹全身并将水分吸干，用棉签蘸水擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢；对全身各部位进行检查，如脐带未脱落，用碘伏消毒；臀部擦护臀霜或鞣酸软膏；必要时测体重。 8.整理为婴儿更换衣服、尿布，核对手腕带和床号，必要时修剪指甲。整理床单位，洗手，记录。 【注意事项】 1.婴儿盆浴于喂奶前或喂奶后1小时进行，以免呕吐和溢奶。 2.擦洗面部时禁用肥皂，耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。 3.对头顶部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液体石蜡浸润，待次日轻轻梳去痂皮后再予洗净。 4.注意保护未脱落的脐带残端，避免脐部被水浸泡，可用脐带贴保护脐部。 1.学习一般护理法 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解一般护理法的操作前准备、操作方法及注意事项。 1.通过图片视频展示一般护理法操作方法及注意事项，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述一般护理法的操作方法及注意事项。 活动三： 调动思维 探究新知 第二节协助检查诊断的护理技术 一、颈外静脉穿刺术 【目的】 取血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。 【操作前准备】 1.用物准备治疗盘内盛一次性无菌注射器(5ml或10ml)、2%碘伏、75%乙醇、干棉球、棉签、胶布、无菌手套，做血培养时应备酒精灯、火柴。 2.环境准备保持室内适宜的温度和湿度，环境安静、清洁、明亮、宽敞。 3.护士准备着装整洁，修剪指甲，操作前洗手，戴口罩。 【操作方法】 1.携用物至床旁，核对，按全身约束法包裹患儿，患儿取仰卧位于治疗台上，肩齐台沿，头偏向一侧，肩下垫小枕。助手站在患儿足端，用两臂按住患儿身躯，两手扶着患儿面颊与枕部(勿蒙住其口、鼻),使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉。 2.操作者站在患儿头端，选取穿刺点(下颌角和锁骨上缘中点连线之上1/3处),常规消毒皮肤后戴无菌手套，左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器，待患儿啼哭静脉显露最清晰时，于颈外静脉外缘处，将针头与皮肤呈30°沿血液回心方向进针，有回血后固定针头，抽取所需血量，拔针。 3.用消毒干棉球压迫局部2～3分钟。检查局部无出血后将患儿送回病室，血标本送检。 4.安抚患儿，再次核对，平整衣服，整理用物，洗手，记录。 【注意事项】 1.适用于婴幼儿或肥胖儿童，有严重心肺疾病患儿、新生儿、病情危重患儿以及有出血倾向的患儿禁用。 2.固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流。 3.穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸，发现异常立即停止操作。 二、股静脉穿刺术 【目的】 采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。 【操作前准备】 同颈外静脉穿刺。 【操作方法】 1.携用物至床旁，核对，清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，换尿布。 2.患儿仰卧，垫高穿刺侧臀部。助手站在头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿使之呈青蛙状，即外展、外旋，膝关节屈曲呈直角。 3.操作者站在患儿足端，常规消毒穿刺部位的皮肤，戴无菌手套。 4.穿刺 (1)垂直穿刺法：操作者左手示指在腹股沟中、内1/3交界处触到股动脉搏动点，再次消毒穿刺点及术者手指，右手持注射器沿股动脉搏动点内侧0.3～0.5cm处垂直刺入，感觉无阻力见回血后固定，抽足所需血量后拔针。 (2)斜刺法：在腹股沟下1～3cm处，针头与皮肤呈45°向股动脉搏动点内侧0.3~0.5cm处向心方向刺入，其余操作同垂直穿刺法。 5.拔针后立即用消毒干棉球加压止血5分钟，确认无出血方可放松。将抽取的血液沿试管壁缓慢注入试管，送检。 6.安抚患儿，再次核对，平整衣服，整理用物，洗手，记录。 【注意事项】 1.适用于婴幼儿，有出血倾向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引起出血不止。 2.若穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。 3.若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布压迫5～10分钟，直到无出血为止。 1.学习协助检查诊断的护理技术 听课、理解协助检查诊断的护理技术操作方法及注意事项。 1.分组讨论协助检查诊断的护理技术的操作注意事项，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动四： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 1.患儿，女，6个月。因腹泻3天就诊，每日排稀水样便10余次，臀部皮肤潮红，伴有皮疹。 请问： (1)该患儿发生了什么程度的臀红? (2)根据臀部皮肤受损程度选择涂哪种药膏? (3)如何向家长进行预防臀红的健康指导? 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本课题学习了一般护理技术、协助检查诊断的护理技术等儿科常用护理技术，重点内容为一般护理法。应掌握一般护理法(一般测量法、臀红护理法、约束保护法、更换尿布法、婴儿盆浴法)的操作前准备和注意事项；学会一般护理法的护理技术的操作方法。熟悉颈外静脉穿刺术和股静脉穿刺术的操作前准备、操作方法和注意事项。在操作过程中要培养学生的慎独修养、团队合作意识和人文关怀意识，以及保证儿童安全的职业态度和精神。 作业布置： 掌握一般护理技术、协助检查诊断的护理技术的操作前准备、注意事项。 板书设计 第二节 协助检查诊断的护理技术 一、颈外静脉穿刺术 二、股静脉穿刺术 第六章 儿科常用护理技术 第一节 一般护理法 一、一般测量法 二、臀红护理法 三、约束保护法 四、更换尿布法 五、婴儿盆浴法 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$