第五章 常见病原体2 -（教案）-《病原生物与免疫学基础》（人卫版第4版）同步精品课堂

《病原生物与免疫学基础》教案 课题 第五章 常见病原体2 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《病原生物与免疫学基础》第五章第三、四、五、六节。本课题的学习重点是霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。学习难点是常见致病菌的致病物质及其作用。在学习过程中，应掌握破伤风梭菌是专性厌氧菌，通过其毒性极强的破伤风痉挛毒素，导致感染者出现特殊症状的破伤风。结核分枝杆菌主要引起肺部感染，接种卡介苗是预防结核最有效的措施。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本课题的学习重点是霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。学习难点是常见致病菌的致病物质及其作用。在学习过程中，应掌握破伤风梭菌是专性厌氧菌，通过其毒性极强的破伤风痉挛毒素，导致感染者出现特殊症状的破伤风。结核分枝杆菌主要引起肺部感染，接种卡介苗是预防结核最有效的措施。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。可采用视频及图片方式提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有良好的职业素养，认识生命，尊重生命，关爱患者。 2.掌握霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。 3.熟悉产气荚膜梭菌的生物学特性和致病性。 4.了解其他常见病原体实验室检查和防治原则。 5.学会常见病原体防治方法，增强预防传染病的意识，养成健康的生活习惯。 学习重难点 重点： 霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。 难点： 常见致病菌的致病物质及其作用。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习导入 1、同学们，还记得上一次课学习了什么重点内容吗？ 2、哪位同学可以回答以下问题： （1）简述链球菌属的所致疾病。 （2）简述金黄色葡萄球菌的致病物质。 2.展示学习目标 1.思考教师提问，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.复习导入引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第三节弧菌属 弧菌属细菌是一类短小、弯曲呈弧形的革兰氏阴性菌。广泛分布于自然界，尤以水中多见。大部分为非致病菌，对人致病的主要有霍乱弧菌和副溶血性弧菌，分别引起霍乱和食物中毒。 一、霍乱弧菌 霍乱弧菌是人类霍乱的病原体。霍乱是一种古老且流行广泛的烈性传染病，曾在世界上引起多次大流行，是我国《传染病防治法》规定的两种甲类传染病之一，属于国际检疫传染病。霍乱弧菌分为古典生物型和埃托（El-Tor）生物型两个生物型。 （一）主要生物学特性 菌体呈弧形或逗点状，有菌毛和单鞭毛，运动活泼，呈"穿梭"样或流星状。革兰氏染色呈阴性。该菌耐碱，在pH8.4~9.2碱性培养基中生长良好，对热、干燥、日光、酸及常用消毒剂敏感。在水中可存活1~3周；正常胃酸中仅存活4分钟；煮沸2分钟即可杀死；以1:4漂白粉处理患者排泄物或呕吐物1小时可达消毒目的。 （二）致病性与免疫性 1．致病物质 （1）菌毛与鞭毛：霍乱弧菌通过鞭毛运动穿过黏膜表面的黏液层，通过菌毛黏附于小肠黏膜上皮细胞。 （2）霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中最强烈的，化学成分为蛋白质，主要引起严重的呕吐和腹泻。 2．所致疾病 霍乱，是一种烈性消化道传染病。人是霍乱弧菌唯一易感者，传染源是患者和带菌者，通过污染的水源或食物如海产品经口感染。在吞食细菌后2~3天突然剧烈腹泻及呕吐，粪便呈米泔水样。由于水、电解质大量丢失，患者严重脱水，微循环障碍，代谢性酸中毒，重者可因肾衰竭、休克而死亡。未经治疗病死率高达60%。霍乱弧菌古典生物型所致疾病较埃托生物型严重。 3．免疫性病后可获得牢固免疫力，主要是肠道局部黏膜的sIgA起保护作用。 （三）标本的采集与送检 霍乱是烈性传染病，传播快、波及广，对首例患者的病原学诊断应快速、准确。取米泔水样粪便或呕吐物，注意粪、尿不能混合。标本应尽早送检，若不能及时送检，应将标本置保存液中，严密包装，专人送检。 （四）防治原则 及时发现、隔离、治疗患者，严格处理患者吐泻物；加强国境检疫，做好疫情报告；加强饮水、食品、粪便的卫生管理。养成良好饮食卫生习惯，不生食贝壳类海产品等。接种霍乱疫苗可提高人群免疫力。患者以补液，纠正水、电解质紊乱为主，同时用抗生素治疗。 二、副溶血性弧菌 副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧菌，菌体呈多形态，有单鞭毛，革兰氏染色呈阴性。在3.5％的氯化钠培养基中生长良好，无盐则不生长。对热和酸敏感，加热90℃1分钟、1%醋酸或食醋经5分钟可杀死。在海水中可生存47天。 本菌存在于近海岸的海水及海产品中。人可因食入被本菌污染的海产品或盐腌制品感染而致食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的一种病原体。该病一般恢复较快，病后免疫力不强，可重复感染。 在预防上应注意饮食卫生，对海产品、盐渍食品应加热后食用，治疗可选用庆大霉素、诺氟沙星及磺胺类药物。 1.学习弧菌属的特点 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 1.教师讲述弧菌属特点，引发学生对病原体的重视。 活动三： 调动思维 探究新知 第四节厌氧性细菌 厌氧性细菌是一类必须在无氧环境中才能生长的细菌，包括厌氧芽孢梭菌和无芽孢厌氧菌。 厌氧芽孢梭菌革兰氏染色呈阳性，芽孢直径比菌体宽，使菌体膨大呈梭状，故称梭菌。多为土壤中的腐物寄生菌，少数为致病菌。能引起人类疾病的主要有破伤风梭菌、产气荚膜梭菌和肉毒梭菌。 一、破伤风梭菌 破伤风梭菌是破伤风的病原体，广泛分布于自然界，以土壤、人和动物肠道中多见。 （一）主要生物学特性 菌体细长，芽孢正圆形，比菌体粗，位于菌体极端，使细菌呈鼓槌状，为本菌典型特征（图5-3）。有周鞭毛，革兰氏染色呈阳性。专性厌氧，常用疱肉培养基培养。芽孢抵抗力强，在土壤中可存活数十年，100℃1小时可被破坏。繁殖体对青霉素敏感。 （二）致病性 1．致病条件本菌主要经伤口感染，其感染的重要条件是伤口的厌氧微环境。一般窄而深的伤口，有泥土或异物污染的伤口，局部组织缺血、坏死组织多的伤口，同时伴需氧菌或兼性厌氧菌感染的伤口均易形成厌氧微环境，利于细菌芽孢出芽繁殖，产生毒素，毒素侵入血液引起毒血症。该菌无侵袭力，仅在伤口局部繁殖。 2．致病物质破伤风痉挛毒素，该毒素属神经毒素，毒性极强，对脑神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，毒素能抑制上下神经元的抑制性冲动的传递，导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。 3．所致疾病破伤风，潜伏期为7~14天。典型症状有牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，重者因呼吸肌痉挛而窒息。 （三）防治原则 对儿童、军人和其他易受外伤的人群，可注射破伤风类毒素进行预防。对受伤者应用3％过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创扩创，防止厌氧微环境的形成；伤口较深或有污染者，应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防。注射前，应先做皮肤过敏试验，必要时可用脱敏疗法。在治疗时，用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素杀灭伤口处的破伤风梭菌，用镇静、解痉药对症治疗。 二、产气荚膜梭菌 产气荚膜梭菌广泛分布于自然界及人和动物的肠道中，是气性坏疽的主要病原体。 （一）主要生物学特性 产气荚膜梭菌是革兰氏阳性粗大杆菌，芽孢呈椭圆形，不大于菌体横径，位于菌体的次极端；在机体内能形成明显荚膜；该菌能分解多种糖产酸产气，在牛奶培养基中能迅速分解乳糖产酸，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生大量气体，冲散凝固的酪蛋白，气势凶猛，称"汹涌发酵"现象，此为本菌的特征。 （二）致病性 1．致病物质本菌具有荚膜及多种侵袭性酶，侵袭力强，并能产生毒性强烈的外毒素，因此人侵创口后造成严重的局部感染及全身中毒。 2．所致疾病 （1）气性坏疽：多见于战伤，本菌的致病条件是伤口的厌氧微环境。潜伏期8~48小时。细菌在入侵局部繁殖迅速，因毒素和酶的分解破坏作用，造成局部组织气肿、水肿，进而因挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织进行性坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，触摸有捻发感，大块组织坏死，并有恶臭。当毒素和组织坏死的毒性产物入血，可引起毒血症、休克，病死率高。 （2）食物中毒：因食入被本菌污染的食物（如肉类食品）引起，潜伏期约10小时，表现为腹痛、腹胀、腹泻，无发热、无恶心呕吐。一般1~2天自愈。 （三）防治原则 用3％过氧化氢溶液冲洗伤口，及早切除感染坏死组织，早期使用抗毒素和青霉素。高压氧舱可抑制厌氧菌的生长。 三、肉毒梭菌 肉毒梭菌广泛分布于土壤中，能分泌毒性极强的外毒素，经消化道感染引起肉毒食物中毒及婴儿肉毒病。 （一）主要生物学特性 本菌为革兰氏阳性粗短大杆菌，芽孢椭圆形，大于菌体，位于菌体次极端，使细菌呈网球拍状。有周鞭毛，无荚膜。 （二）致病性 1．致病物质为肉毒毒素，是目前已知毒性最强的毒物，比氰化钾强1万倍，对人的致死量约为0.1μg。肉毒毒素是嗜神经性外毒素，可导致肌肉弛缓性麻痹。该毒素不耐热，煮沸1分钟即被破坏。 2．所致疾病 （1）食物中毒：因食入肉毒毒素污染的食物，如罐头、腊肠、香肠、发酵豆制品引起。其临床主要表现为神经末梢麻痹，而胃肠症状很少见，与一般食物中毒不同。开始为眼肌麻痹，出现复视、斜视及眼睑下垂，继而咽肌麻痹，出现吞咽困难、口齿不清，严重者因呼吸肌、心肌麻痹而死亡。 （2）婴儿肉毒病：因食人该菌芽孢污染的食物（如蜂蜜）后发病，症状与肉毒食物中毒类似，早期症状有便秘，吮乳和啼哭无力。 （三）防治原则 加强食品卫生管理与监督，食品的加热消毒是预防关键。 四、无芽孢厌氧菌 无芽孢厌氧菌是人体正常菌群的重要组成菌，在数量上占有绝对优势，是其他非厌氧菌的10~1000倍。在一定条件下可作为条件致病菌引起内源性感染。所致疾病虽不如厌氧芽孢梭菌严重，但其感染十分广泛。在临床厌氧菌感染中，无芽孢厌氧菌的感染率占90%。无芽孢厌氧菌包括革兰氏阳性及阴性的杆菌和球菌。其中以革兰氏阴性的脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌及革兰氏阳性的消化链球菌引起的感染最为多见。而脆弱类杆菌的感染在临床上占首位（约25%）。 （一）致病性 1．致病条件无芽孢厌氧菌是人体的正常菌群，当其寄居部位改变、宿主免疫力下降、菌群失调等情况下，局部出现厌氧微环境，则易引起内源性感染。 2．致病物质主要有荚膜、菌毛、侵袭性酶类和内毒素等。 3．感染特征属内源性感染，感染可遍及全身，呈慢性过程；无特定病型，多为化脓性感染；分泌物或脓汁黏稠，血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体；长期使用氨基糖苷类抗生素（如链霉素）治疗无效；分泌物涂片查见细菌，但普通培养无细菌生长。 4．所致疾病主要是中枢神经系统、口腔、女性生殖道及盆腔、呼吸道、腹腔的组织化脓性感染及败血症。 （二）标本的采集与送检 无芽孢厌氧菌是人体正常菌群，采集标本时应避免正常菌群的污染，应在正常无菌部位采集，如血液、腹腔液、深部脓肿等；采集标本后应立即排除空气，使其处于无氧环境中，送检。 （三）防治原则 目前无特殊预防方法。治疗可用青霉素、头孢菌素、甲硝唑等。 1. 学习厌氧性细菌 2. 听课、理解厌氧性细菌特点 工作情景与任务 导入情景： 李师傅，34岁，建筑工人，今早在工地施工时不慎从约2m高的脚手架上坠下，坐在了一堆钢筋上，被一节钢筋扎伤了臀部，在工友的帮助下，拔出钢筋后被紧急送往医院。入院时，患者意识清醒，四肢活动灵活，臀部有一直径1cm左右的深伤口，污染较重，流血较多。医嘱：立即处理伤口；注射破伤风抗毒素血清。 工作任务： 1．协助医生正确进行伤口的消毒和处理。 2．正确进行破伤风抗毒素血清的皮下过敏试验和注射。 1.分组讨论，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动四： 调动思维 探究新知 第五节分枝杆菌属 分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而得名。由于本属细菌的细胞壁含有大量脂质，故不易着色，但通过加温或延长染色时间强行着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌。对人致病的主要有结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌。 一、结核分枝杆菌 结核分枝杆菌俗称结核杆菌，是引起结核病的病原体，对人致病的主要有人型和牛型。结核分枝杆菌可侵犯全身各器官，以肺部感染最常见。 （一）主要生物学特性 1．形态与染色菌体为细长略弯的杆状，呈分枝状生长，常聚集成团或束状排列，抗酸染色阳性，呈红色，可形成荚膜。 2．培养特性结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高，常用罗氏培养基培养。该菌生长缓慢，在固体培养基上培养2~4周才出现乳白或米黄色、干燥、菜花状粗糙型菌落。 3．抵抗力该菌耐干燥，在干燥痰内可存活6~8个月；耐酸耐碱，在6％硫酸、3％盐酸或4％氢氧化钠中30分钟仍具活力；对湿热、紫外线及70%~75％乙醇敏感；加热62℃15分钟、直接日光照射2小时、75％乙醇消毒2分钟即可被杀死。该菌对链霉素、异烟肼、利福平等药物敏感。 4．变异性本菌可发生形态、菌落、毒力、耐药性的变异。卡介苗（BCG）就是牛型结核分枝杆菌经毒力变异后制成的减毒活疫苗，现广泛用于结核病的预防。 （二）致病性 结核分枝杆菌不含内毒素，也不产生外毒素和侵袭性酶类，其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症、菌体成分和代谢物质的毒性及机体对菌体成分产生超敏反应等有关。 1．致病物质 （1）脂质：包括索状因子、磷脂、硫酸脑苷脂、蜡质D等成分。脂质使本菌能在吞噬细胞中顽强增殖，并诱导机体产生IV型超敏反应，形成结核结节等病变。 （2）蛋白质：主要成分为结核菌素，与蜡质D结合后可诱发IV型超敏反应。 （3）荚膜：具有黏附、抗吞噬和抗杀菌物质作用等。 2．所致疾病本菌可经呼吸道、消化道或皮肤破损处侵入机体，引起多种器官的结核病，以肺结核最为多见。肺结核有原发感染和继发感染两种： （1）原发感染：多见于儿童。本菌初次经呼吸道侵入肺泡，由于机体缺乏特异性免疫，细菌可经淋巴管扩散至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，称原发综合征。原发感染大多可经纤维化和钙化而自愈，但病灶内常有细菌潜伏，可成为结核病复发和内源性感染的来源。免疫力低下者，细菌易经血液或淋巴道扩散，引起全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。 （2）继发感染：多见于成人或较大儿童。多由原发感染引起，当机体抵抗力下降时，残存在原发病灶中的结核分枝杆菌再度大量繁殖而发病；也可因外源性结核分枝杆菌侵人而引起。由于机体已建立抗结核特异性免疫，故感染病灶局限，不易全身播散，但易发干酪样坏死和空洞形成，病菌随痰排出，形成开放性肺结核。 （三）免疫性 1．免疫性以细胞免疫为主，属于感染免疫，又称有菌免疫，即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病原体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在产生抗结核免疫的同时，也发生IV型超敏反应。 2．结核菌素试验是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无IV型超敏反应的一种皮肤试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。常用的结核菌素有旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD），目前常用后者。临床上卡介苗接种对象的选择和免疫效果的测定、婴幼儿结核病的诊断、机体细胞免疫的功能状态的检测、结核病流行病学的调查皆可通过此试验来完成。 （1）试验方法：于受试者前臂掌侧皮内注射含5单位的PPD液0.1ml,48~72小时后观察和测量红肿、硬结直径。 （2）结果及意义 1）阴性反应：无硬结或直径小于5mm。表示未感染过结核分枝杆菌。但在感染初期（4~8周内）、严重结核病患者或机体细胞免疫功能低下时，亦可呈阴性反应。 2）阳性反应：直径大于5mm。表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有一定免疫力。 3）强阳性反应：直径大于15mm，表示体内可能有活动性结核感染。 （四）标本采集与检查 结核病在临床上常可借助x线摄片诊断，但微生物学检查仍是确诊的主要依据。 1．标本采集根据感染部位不同可采集痰、尿、粪便、脑脊液、胸腔积液、腹水、血液等标本。痰以清晨第一口痰为佳，即清晨深咳而得的下呼吸道分泌物，以脓样、干酪样或脓性黏液为合格标本，量需3~5ml。尿留取晨尿的中段尿或24小时的混合尿。 2．标本检查如果标本含菌量少，可先集菌以提高检测的阳性率。标本直接或集菌后涂片，抗酸染色后，如发现抗酸阳性细菌，结合临床症状可初步诊断。再根据培养特性、生化反应和动物试验进行确诊。 （五）防治原则 接种卡介苗是预防结核最有效的措施。卡介苗的接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的健康儿童，若接种后6~8周结核菌素试验转阳性，表示接种者已获得结核免疫力，若为阴性则无免疫力，需再次接种。常用治疗药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，早期、联合、足量、足疗程用药可提高疗效并减少耐药性。 二、麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌是麻风的病原体，其形态、染色类似于结核分枝杆菌；对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。 麻风是一种慢性传染病。患者是唯一传染源。患者鼻腔分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液及阴道分泌物中均含菌，故可经破损皮肤黏膜、呼吸道及密切接触传播。潜伏期长（1~5年）。病原体主要侵犯皮肤黏膜及周围神经，很少侵犯内脏。皮肤形成结节、红斑，面部结节融合可呈"狮面容"，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动功能障碍。临床有瘤型、结核样型、未定类和界限类四种类型。 麻风免疫以细胞免疫为主。早发现、早隔离、早治疗患者为其主要防治措施。常用药物有砜类、利福平等。 1.学习分枝杆菌属 听课、理解分枝杆菌属特点 工作情与任务 导入情景： 张女士，26岁。因近3个月以来经常出现咳嗽、发热、乏力、盗汗、食欲减退等症状而就诊。入院时，患者频繁咳嗽，面色潮红，明显消瘦。医嘱：①行胸部X线片检查；②行PPD试验；③进行痰结核分枝杆菌检查。 工作任务： 1．正确进行PPD试验，准确测量和报告结果。 2．正确指导患者留取痰标本。 3．对患者进行合理的饮食指导和健康教育。 1.分组讨论，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动五： 调动思维 探究新知 第六节其他病原性细菌 1.学习其他病原性细菌 听课、理解其他病原性细菌特点 1.分组讨论，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动六： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 总结破伤风梭菌的感染途径、感染条件和防治原则。 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本课题的学习重点是霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。学习难点是常见致病菌的致病物质及其作用。在学习过程中，应掌握破伤风梭菌是专性厌氧菌，通过其毒性极强的破伤风痉挛毒素，导致感染者出现特殊症状的破伤风。结核分枝杆菌主要引起肺部感染，接种卡介苗是预防结核最有效的措施。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。 作业布置： 1.简述结核分枝杆菌的致病性。 2.简述结核菌素试验的原理和结果。 板书设计 第五章 常见病原体 第三节 弧菌属 第4节 厌氧性细菌 第5节 分支杆菌属 第6节 其他病原性细菌 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$