第五章 常见病原体2 -（课件）-《病原生物与免疫学基础》（人卫版第4版）同步精品课堂

《病原生物与免疫学基础》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第五章 常见病原体2 知识目标 1.掌握霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。 2.熟悉产气荚膜梭菌的生物学特性和致病性。 3.了解其他常见病原体实验室检查和防治原则。 能力目标 学会常见病原体防治方法，增强预防传染病的意识，养成健康的生活习惯。 情感目标 具有良好的职业素养，认识生命，尊重生命，关爱患者。 学习目标 第五章 常见病原体2 导入情景 01 1、同学们，还记得上一次课学习了什么重点内容吗？ 2、哪位同学可以回答以下问题： （1）简述链球菌属的所致疾病。 （2）简述金黄色葡萄球菌的致病物质。 新知学习 02 第三节 弧菌属 新知学习 02 一、霍乱弧菌 （一）主要生物学特性 菌体呈弧形或逗点状，有菌毛和单鞭毛，运动活泼，呈"穿梭"样或流星状。革兰氏染色呈阴性。该菌耐碱，在pH8.4~9.2碱性培养基中生长良好，对热、干燥、日光、酸及常用消毒剂敏感。在水中可存活1~3周；正常胃酸中仅存活4分钟；煮沸2分钟即可杀死；以1:4漂白粉处理患者排泄物或呕吐物1小时可达消毒目的。 新知学习 02 一、霍乱弧菌 （二）致病性与免疫性 1．致病物质 （1）菌毛与鞭毛：霍乱弧菌通过鞭毛运动穿过黏膜表面的黏液层，通过菌毛黏附于小肠黏膜上皮细胞。 （2）霍乱肠毒素：是目前已知致泻毒素中最强烈的，化学成分为蛋白质，主要引起严重的呕吐和腹泻。 新知学习 02 一、霍乱弧菌 （二）致病性与免疫性 2．所致疾病 霍乱，是一种烈性消化道传染病。人是霍乱弧菌唯一易感者，传染源是患者和带菌者，通过污染的水源或食物如海产品经口感染。在吞食细菌后2~3天突然剧烈腹泻及呕吐，粪便呈米泔水样。由于水、电解质大量丢失，患者严重脱水，微循环障碍，代谢性酸中毒，重者可因肾衰竭、休克而死亡。未经治疗病死率高达60%。霍乱弧菌古典生物型所致疾病较埃托生物型严重。 3．免疫性 病后可获得牢固免疫力，主要是肠道局部黏膜的sIgA起保护作用。 新知学习 02 一、霍乱弧菌 （三）标本的采集与送检 霍乱是烈性传染病，传播快、波及广，对首例患者的病原学诊断应快速、准确。取米泔水样粪便或呕吐物，注意粪、尿不能混合。标本应尽早送检，若不能及时送检，应将标本置保存液中，严密包装，专人送检。 新知学习 02 一、霍乱弧菌 （四）防治原则 及时发现、隔离、治疗患者，严格处理患者吐泻物；加强国境检疫，做好疫情报告；加强饮水、食品、粪便的卫生管理。养成良好饮食卫生习惯，不生食贝壳类海产品等。接种霍乱疫苗可提高人群免疫力。患者以补液，纠正水、电解质紊乱为主，同时用抗生素治疗。 新知学习 02 二、副溶血性弧菌 副溶血性弧菌是一种嗜盐性弧菌，菌体呈多形态，有单鞭毛，革兰氏染色呈阴性。在3.5％的氯化钠培养基中生长良好，无盐则不生长。对热和酸敏感，加热90℃1分钟、1%醋酸或食醋经5分钟可杀死。在海水中可生存47天。 新知学习 02 二、副溶血性弧菌 本菌存在于近海岸的海水及海产品中。人可因食入被本菌污染的海产品或盐腌制品感染而致食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的一种病原体。该病一般恢复较快，病后免疫力不强，可重复感染。 在预防上应注意饮食卫生，对海产品、盐渍食品应加热后食用，治疗可选用庆大霉素、诺氟沙星及磺胺类药物。 新知学习 02 第四节 厌氧性细菌 新知学习 02 菌体细长，芽孢正圆形，比菌体粗，位于菌体极端，使细菌呈鼓槌状，为本菌典型特征。有周鞭毛，革兰氏染色呈阳性。专性厌氧，常用疱肉培养基培养。芽孢抵抗力强，在土壤中可存活数十年，100℃1小时可被破坏。繁殖体对青霉素敏感。 一、破伤风梭菌 （一）主要生物学特性 新知学习 02 1．致病条件 本菌主要经伤口感染，其感染的重要条件是伤口的厌氧微环境。一般窄而深的伤口，有泥土或异物污染的伤口，局部组织缺血、坏死组织多的伤口，同时伴需氧菌或兼性厌氧菌感染的伤口均易形成厌氧微环境，利于细菌芽孢出芽繁殖，产生毒素，毒素侵入血液引起毒血症。该菌无侵袭力，仅在伤口局部繁殖。 一、破伤风梭菌 （二）致病性 新知学习 02 2．致病物质 破伤风痉挛毒素，该毒素属神经毒素，毒性极强，对脑神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，毒素能抑制上下神经元的抑制性冲动的传递，导致肌肉活动的兴奋与抑制失调，使骨骼肌强直痉挛。 3．所致疾病 破伤风，潜伏期为7~14天。典型症状有牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，重者因呼吸肌痉挛而窒息。 一、破伤风梭菌 （二）致病性 新知学习 02 新知学习 02 对儿童、军人和其他易受外伤的人群，可注射破伤风类毒素进行预防。对受伤者应用3％过氧化氢溶液正确清洗伤口，及时清创扩创，防止厌氧微环境的形成；伤口较深或有污染者，应注射破伤风抗毒素（TAT），作紧急预防。注射前，应先做皮肤过敏试验，必要时可用脱敏疗法。在治疗时，用抗毒素中和血液中游离的外毒素，用抗生素杀灭伤口处的破伤风梭菌，用镇静、解痉药对症治疗。 一、破伤风梭菌 （三）防治原则 新知学习 02 产气荚膜梭菌是革兰氏阳性粗大杆菌，芽孢呈椭圆形，不大于菌体横径，位于菌体的次极端；在机体内能形成明显荚膜；该菌能分解多种糖产酸产气，在牛奶培养基中能迅速分解乳糖产酸，使牛奶中的酪蛋白凝固，同时产生大量气体，冲散凝固的酪蛋白，气势凶猛，称"汹涌发酵"现象，此为本菌的特征。 二、产气荚膜梭菌 （一）主要生物学特性 新知学习 02 1．致病物质 本菌具有荚膜及多种侵袭性酶，侵袭力强，并能产生毒性强烈的外毒素，因此人侵创口后造成严重的局部感染及全身中毒。 2．所致疾病 （1）气性坏疽 （2）食物中毒 二、产气荚膜梭菌 （二）致病性 新知学习 02 新知学习 02 用3％过氧化氢溶液冲洗伤口，及早切除感染坏死组织，早期使用抗毒素和青霉素。高压氧舱可抑制厌氧菌的生长。 二、产气荚膜梭菌 （三）防治原则 新知学习 02 本菌为革兰氏阳性粗短大杆菌，芽孢椭圆形，大于菌体，位于菌体次极端，使细菌呈网球拍状。有周鞭毛，无荚膜。 三、肉毒梭菌 （一）主要生物学特性 新知学习 02 1．致病物质 为肉毒毒素，是目前已知毒性最强的毒物，比氰化钾强1万倍，对人的致死量约为0.1μg。肉毒毒素是嗜神经性外毒素，可导致肌肉弛缓性麻痹。该毒素不耐热，煮沸1分钟即被破坏。 2．所致疾病 （1）食物中毒 （2）婴儿肉毒病 三、肉毒梭菌 （二）致病性 新知学习 02 加强食品卫生管理与监督，食品的加热消毒是预防关键。 三、肉毒梭菌 （三）防治原则 新知学习 02 1．致病条件 无芽孢厌氧菌是人体的正常菌群，当其寄居部位改变、宿主免疫力下降、菌群失调等情况下，局部出现厌氧微环境，则易引起内源性感染。 2．致病物质 主要有荚膜、菌毛、侵袭性酶类和内毒素等。 （一）致病性 四、无芽孢厌氧菌 新知学习 02 3．感染特征 属内源性感染，感染可遍及全身，呈慢性过程；无特定病型，多为化脓性感染；分泌物或脓汁黏稠，血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体；长期使用氨基糖苷类抗生素（如链霉素）治疗无效；分泌物涂片查见细菌，但普通培养无细菌生长。 4．所致疾病 主要是中枢神经系统、口腔、女性生殖道及盆腔、呼吸道、腹腔的组织化脓性感染及败血症。 （一）致病性 四、无芽孢厌氧菌 新知学习 02 无芽孢厌氧菌是人体正常菌群，采集标本时应避免正常菌群的污染，应在正常无菌部位采集，如血液、腹腔液、深部脓肿等；采集标本后应立即排除空气，使其处于无氧环境中，送检。 （二）标本的采集与送检 四、无芽孢厌氧菌 新知学习 02 目前无特殊预防方法。治疗可用青霉素、头孢菌素、甲硝唑等。 （三）防治原则 四、无芽孢厌氧菌 新知学习 02 第五节 分枝杆菌属 新知学习 02 1．形态与染色 菌体为细长略弯的杆状，呈分枝状生长，常聚集成团或束状排列，抗酸染色阳性，呈红色，可形成荚膜。 2．培养特性 结核分枝杆菌为专性需氧菌，营养要求高，常用罗氏培养基培养。该菌生长缓慢，在固体培养基上培养2~4周才出现乳白或米黄色、干燥、菜花状粗糙型菌落。 （一）主要生物学特性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 3．抵抗力 该菌耐干燥，在干燥痰内可存活6~8个月；耐酸耐碱，在6％硫酸、3％盐酸或4％氢氧化钠中30分钟仍具活力；对湿热、紫外线及70%~75％乙醇敏感；加热62℃15分钟、直接日光照射2小时、75％乙醇消毒2分钟即可被杀死。该菌对链霉素、异烟肼、利福平等药物敏感。 （一）主要生物学特性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 4．变异性 本菌可发生形态、菌落、毒力、耐药性的变异。卡介苗（BCG）就是牛型结核分枝杆菌经毒力变异后制成的减毒活疫苗，现广泛用于结核病的预防。 （一）主要生物学特性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 1．致病物质 （1）脂质 （2）蛋白质 （3）荚膜 （二）致病性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 2．所致疾病 （1）原发感染：多见于儿童。本菌初次经呼吸道侵入肺泡，由于机体缺乏特异性免疫，细菌可经淋巴管扩散至肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，称原发综合征。原发感染大多可经纤维化和钙化而自愈，但病灶内常有细菌潜伏，可成为结核病复发和内源性感染的来源。免疫力低下者，细菌易经血液或淋巴道扩散，引起全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。 （二）致病性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 2．所致疾病 （2）继发感染：多见于成人或较大儿童。多由原发感染引起，当机体抵抗力下降时，残存在原发病灶中的结核分枝杆菌再度大量繁殖而发病；也可因外源性结核分枝杆菌侵人而引起。由于机体已建立抗结核特异性免疫，故感染病灶局限，不易全身播散，但易发干酪样坏死和空洞形成，病菌随痰排出，形成开放性肺结核。 （二）致病性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 请同学们分组讨论：原发型、继发性肺结核的特点 新知学习 02 1．免疫性 以细胞免疫为主，属于感染免疫，又称有菌免疫，即结核分枝杆菌或其组分在体内存在时才有免疫力，一旦体内病原体或其组分全部消失，免疫力也随之消失。机体在产生抗结核免疫的同时，也发生IV型超敏反应。 （三）免疫性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 2．结核菌素试验 是用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无IV型超敏反应的一种皮肤试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。常用的结核菌素有旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD），目前常用后者。临床上卡介苗接种对象的选择和免疫效果的测定、婴幼儿结核病的诊断、机体细胞免疫的功能状态的检测、结核病流行病学的调查皆可通过此试验来完成。 （三）免疫性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 新知学习 02 （1）试验方法： 于受试者前臂掌侧皮内注射含5单位的PPD液0.1ml,48~72小时后观察和测量红肿、硬结直径。 （三）免疫性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 （2）结果及意义 1）阴性反应：无硬结或直径小于5mm。表示未感染过结核分枝杆菌。但在感染初期（4~8周内）、严重结核病患者或机体细胞免疫功能低下时，亦可呈阴性反应。 2）阳性反应：直径大于5mm。表示感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，机体对结核分枝杆菌有一定免疫力。 3）强阳性反应：直径大于15mm，表示体内可能有活动性结核感染。 （三）免疫性 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 1．标本采集 根据感染部位不同可采集痰、尿、粪便、脑脊液、胸腔积液、腹水、血液等标本。痰以清晨第一口痰为佳，即清晨深咳而得的下呼吸道分泌物，以脓样、干酪样或脓性黏液为合格标本，量需3~5ml。尿留取晨尿的中段尿或24小时的混合尿。 2．标本检查 如果标本含菌量少，可先集菌以提高检测的阳性率。标本直接或集菌后涂片，抗酸染色后，如发现抗酸阳性细菌，结合临床症状可初步诊断。再根据培养特性、生化反应和动物试验进行确诊。 （四）标本采集与检查 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 接种卡介苗是预防结核最有效的措施。卡介苗的接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的健康儿童，若接种后6~8周结核菌素试验转阳性，表示接种者已获得结核免疫力，若为阴性则无免疫力，需再次接种。常用治疗药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，早期、联合、足量、足疗程用药可提高疗效并减少耐药性。 （五）防治原则 一、结核分枝杆菌 新知学习 02 麻风分枝杆菌是麻风的病原体，其形态、染色类似于结核分枝杆菌；对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。 麻风是一种慢性传染病。患者是唯一传染源。患者鼻腔分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液及阴道分泌物中均含菌，故可经破损皮肤黏膜、呼吸道及密切接触传播。潜伏期长（1~5年）。病原体主要侵犯皮肤黏膜及周围神经，很少侵犯内脏。皮肤形成结节、红斑，面部结节融合可呈"狮面容"，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动功能障碍。临床有瘤型、结核样型、未定类和界限类四种类型。 麻风免疫以细胞免疫为主。早发现、早隔离、早治疗患者为其主要防治措施。常用药物有砜类、利福平等。 二、麻风分枝杆菌 新知学习 02 第六节 其他病原性细菌 新知学习 02 新知学习 02 新知学习 02 师生双边互动 03 练习题 1．用破伤风抗毒素（TAT）治疗破伤风的作用机理是 A．解除痉挛 B．抑制破伤风梭菌的生长 C．中和血液中的外毒素 D．中和结合在神经组织上的外毒素 C 师生双边互动 03 练习题 2．关于破伤风梭菌，错误的是 A．专性需氧 B．周身鞭毛 C．皮肤破损伤口传染 D．外毒素毒性强 A 师生双边互动 03 练习题 3．关于结核杆菌的特点，不正确的是 A．抗酸染色阳性 B．专性需氧，营养要求高 C．生长缓慢 D．对外界抵抗力低，不易产生耐药性 D 师生双边互动 03 练习题 4．注射TAT的目的是 A．中和与神经细胞结合的毒素 B．主要用于儿童的预防接种 C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭菌 D．对确诊或可疑破伤风患者治疗及紧急预防 D 师生双边互动 03 练习题 5．破伤风梭菌感染的重要条件为 A．机体无免疫力 B．该菌繁殖体污染伤口 C．伤口的厌氧微环境 D．菌群失调 C 师生双边互动 03 练习题 6．卡介苗是结核分枝杆菌的变异株，它的变异指的是 A．菌落变异 B．形态变异 C．结构变异 D．毒力变异 D 师生双边互动 03 练习题 7．机体对结核分枝杆菌的免疫力主要是 A．体液免疫 B．细胞免疫 C．先天免疫 D．中和作用 B 师生双边互动 03 练习题 8．对肺结核患者的痰液，最简便有效的处理方法是 A．洗涤剂浸泡 B．深埋 C．焚烧 D．酒精浸泡 C 课堂小结 04 本课题的学习重点是霍乱弧菌、破伤风梭菌、结核分枝杆菌的主要生物学特性和致病性。学习难点是常见致病菌的致病物质及其作用。在学习过程中，应掌握破伤风梭菌是专性厌氧菌，通过其毒性极强的破伤风痉挛毒素，导致感染者出现特殊症状的破伤风。结核分枝杆菌主要引起肺部感染，接种卡介苗是预防结核最有效的措施。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。通过本章学习，应增强预防传染病的意识，养成健康的生活方式。 作业布置 05 1.简述结核分枝杆菌的致病性。 2.简述结核菌素试验的原理和结果。 感谢观看 $$