第五章 住院患儿的护理 -（课件）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第五章 住院患儿的护理 知识目标 1.掌握儿童常用的给药方法。 2.熟悉住院患儿及其家庭的心理反应及护理、儿童用药时药物剂量的计算。 3.了解儿科门诊、急诊、病房的设置及儿童用药时药物的选择。 能力目标 学会运用沟通技巧，评估患儿及其家庭的心理反应，为患儿及其家庭提供心理护理。 情感目标 具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 学习目标 第五章 住院患儿的护理 导入 01 不同年龄阶段的儿童患病住院，由于对疾病、住院和诊疗以及护理活动的理解与接受程度不同，患儿及其家庭对住院的压力反应以及应对方式也有所差异，护士应该充分了解住院儿童及其家庭的心理反应，对患病儿童进行详细的评估，提供以家庭为中心、个性化、持续性的护理。本章主要介绍儿科医疗机构的组织特点、住院患儿及其家庭的心理护理、儿童用药护理。 新知学习 02 第一节 儿科医疗机构的组织特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 我国儿童医疗机构主要有三类：妇幼保健院、儿童医院及综合医院中的儿科。其中儿童医院的设施最全面，包括门诊、急诊和病房。 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (一)儿科门诊设置 儿科门诊设置有预诊处、挂号处、候诊处、检查室、治疗室、采血中心、化验室、配液中心和输液室等，根据医疗机构的规模和儿科就诊对象的特殊性，部分儿科门诊的设置具有独特性。 一、儿科门诊、急诊设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.预诊处 赢得抢救危重患儿的时机；减少交叉感染；节省就诊时间。 预诊主要通过简单扼要的病史询问及必要的体格检查，在较短的时间内做出判断。 预诊处应设在医院内距大门最近处或儿科门诊的入口处，与急诊、门诊、传染病隔离室相通，方便转运。 一、儿科门诊、急诊设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 2.候诊处 有足够的候诊椅，并设有换尿布、包裹所需的台面，提供热水等具有儿科特点的便民设施。 有条件的医院，候诊处可以划分出发热儿童的专门区域。 环境布置、装饰和摆设可尽量生活化，也可以设置儿童娱乐的场地，播放儿童影视节目，以减轻患儿的陌生感和恐惧感。 一、儿科门诊、急诊设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (二)儿科急诊设置 儿科急诊一般设置有分诊处、抢救室、观察室、手术室等，各室备有抢救设备和药物等，考虑到儿童年龄和体格差异，儿科急诊应备有适合各个年龄阶段儿童使用的医疗设备和药品，及时准确地为患儿进行诊治。 一、儿科门诊、急诊设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 儿科病房可分为普通病房和重症监护室，重症监护室还可分为新生儿监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)、儿科监护病房(pediatricintensivecareunit,PICU)和普通病房设置的监护室。 二、儿科病房设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 1.普通病房 设置儿科普通病房设有病室、护士站、治疗室、值班室、配膳(奶)室、厕所等，可配置若干间负压房和正压房。 二、儿科病房设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 具有儿科特色的是病区设置有游戏室或游戏区，提供适合不同年龄患儿的玩具和书籍，定时开放，能帮助患儿尽快适应住院生活，有条件的话游戏室或游戏区可配备专门的医护人员。 此外，病室的设置也应为患儿和家长考虑，如墙壁可粉刷为柔和的颜色并装饰患儿喜爱的卡通图案，配膳(奶)室备有配奶器具，新生儿病房设置婴儿沐浴设备等。 儿科的病床也应有适合各年龄患儿的床挡，厕所可有门但不加锁，浴室设有防滑装置等，以保障住院患儿的安全，防止意外事故。 二、儿科病房设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 2.重症监护室 设置重症监护室主要收治病情危重、需要观察及抢救者。 监护室应与普通病房、产房或手术室邻近，方便转运和抢救，室内备有各种抢救设备和监护设备。 二、儿科病房设置 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 监护病房的床位安排可分为集中式和分散式。 集中式是将床位集中在一个大房间内，中央设置护士站，便于观察抢救； 分散式是将床位分散于小房间内，房间之间用透明玻璃隔开，方便观察，防止交叉感染，较安静。 二、儿科病房设置 新知学习 02 第二节 住院患儿及其家庭的心理护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 疾病给患儿带来躯体上的痛苦，住院后接触陌生的环境、接受各种检查和治疗护理操作等，又会使患儿产生恐惧、焦虑不安等心理反应。同时，患儿住院也会使家庭进入应激状态，家庭会做出调整以应对危机，良好的适应能帮助和支持患儿应对疾病，因此，护士应了解住院患儿及其家庭的心理反应，做好心理护理。 新知学习 02 (一)各年龄阶段患儿对疾病的认识 1.婴儿期 对疾病没有认识，但生理上的不适会造成哭闹、易激惹。 2.幼儿期 易将疾病和痛苦认为是对自身不良行为的惩罚。 3.学龄期 对身体的损伤和死亡感到恐惧。 4.青春期 常常难以接受疾病造成的身体功能损害和外表改变。 一、住院患儿的心理反应及护理 新知学习 02 (二)住院患儿的心理反应 1.分离焦虑 (1)反抗期 (2)失望期 (3)否认期 2.失控感 3.焦虑或恐惧 4.羞耻感和罪恶感 5.住院临终患儿的心理反应 一、住院患儿的心理反应及护理 新知学习 02 (三)住院患儿的心理护理 入院前注意引导儿童对医院的印象，熟悉环境，防止或减少被分离的副作用，鼓励父母和照顾者陪护患儿，让患儿自由活动或保持住院前的活动，以缓解失控感，应用游戏或表达性活动来减轻压力。 一、住院患儿的心理反应及护理 新知学习 02 (一)家庭对患儿住院的心理反应 1.父母对患儿住院的心理反应最初是否认和质疑，不相信自己的孩子会出现如此严重的健康问题，继而会感到自责和内疚，认为是由于自己的过失而使儿童患病，特别是由于自己护理不当以及对疾病的重视不够使病情加重。慢性病及危重症患儿家长常因不了解疾病相关知识及不知如何照顾患儿产生焦虑、恐惧心理；因昂贵的医疗费、家庭正常生活和工作秩序被打乱等产生失望、悲观等情绪；患有遗传性疾病的患儿家长会因疾病由自己遗传引起而产生极大的罪恶感。 2.兄弟姐妹对患儿住院的心理反应可因父母过多地关心患儿、家庭生活秩序被打乱、担心患儿的健康、不能为父母分忧等而产生嫉妒、不安、内疚等心理。 二、住院患儿家庭的心理反应及护理 新知学习 02 (二)住院患儿家庭的心理护理 要热情接待患儿家属，帮助其积极应对各种困难，介绍医院的环境、工作人员、患儿所患疾病的相关知识、患儿的病情、治疗方案和护理计划等，充分理解家长对检查、治疗、护理、预后的心情。在患儿进行各项治疗、护理之前做好解释工作，使其有充分的心理准备，更好地配合，确保治疗和护理顺利进行。对疑难、危重疾病患儿，可向家长介绍目前医疗技术的发展，介绍治愈个案，使其树立信心。对经济困难的家庭，帮助家长利用社会力量得到援助。对患有遗传性疾病的患儿家长，要介绍疾病的发生及预防要点，减轻其罪恶感。对患儿的兄弟姐妹多做解释工作，使他们与患儿及家长多沟通，促进相互理解。 二、住院患儿家庭的心理反应及护理 新知学习 02 第三节 儿童用药护理 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 药物治疗是儿童综合治疗的重要组成部分和手段，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。儿童在体格发育和器官功能成熟方面都处于不断变化的过程中，具有独特的生理特点，对药物有特殊的反应。因此，不同年龄阶段儿童在药物选择、剂量、给药途径及间隔时间等方面必须慎重。 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 儿童用药应慎重选择，不可滥用。医生用药时，会根据儿童的年龄、病种、病情以及儿童对药物的特殊反应和药物的远期影响有针对性地选择药物。 (一)抗生素 (二)退热药 (三)镇静止惊药 (四)镇咳祛痰平喘药 (五)止泻药和泻药 (六)糖皮质激素 一、药物的选择 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (一)按体重计算 此法是最常用、最基本的计算方法。多数药物已给出每千克体重、每日或每次用药量，方便易行，故在临床广泛应用。 每日(次)剂量=患儿体重(kg)×每日(次)每千克体重所需药量。 二、药物的剂量计算 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 临床上的注射用药物，护士需准确地将医嘱的药量换算为抽取注射药液量。 如地西泮针剂规格为每支10mg/2ml,若注射剂量为4mg,注射量=4mg÷10mg×2ml=0.8ml。 若注射药物为瓶装粉剂，护士应先计算好溶化粉剂的液量，并计算出抽取的药液量。如苯巴比妥针剂规格为0.1g,注射剂量为0.08g,用生理盐水2ml溶解，注射液量=0.08g÷0.1g×2ml=1.6ml。 无论采取何种计算方法，都需认真计算、仔细核对，防止出现差错。 二、药物的剂量计算 等。 新知学习 02 请同学们讨论： 地塞米松（ 5mg/1ml ），注射量为3mg，应抽吸多少毫升？ 二、药物的剂量计算 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (二)按体表面积计算 每日(次)剂量=患儿体表面积(m²)×每日(次)每平方米体表面积所需药量。儿童体表面积可按下列公式计算： 体重≤30kg,儿童体表面积(m²)=体重(kg)×0.035+0.1 体重>30kg,儿童体表面积(m²)=[体重(kg)-30]×0.02+1.05 (三)按年龄计算 此法简单易行，用于剂量大、不需要剂量十分精确的药物，如营养类药物、止咳药等。 (四)按成人剂量折算 此法仅用于未提供儿童剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。儿童剂量=成人剂量×儿童体重(kg)/50。 二、药物的剂量计算 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 儿童给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适当的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。 (一)口服法 口服法是临床最常用的给药方法，特点是使用方便，对患儿的身心影响较小，只要条件许可应尽量使用口服给药。 三、给药方法 新知学习 02 三、给药方法 (二)注射法 注射法多用于急重症患儿或不宜口服药物的患儿。 其特点是起效快，但易造成患儿恐惧多给予鼓励。 2岁以下儿童肌内注射多选用臀中肌、臀小肌，采取“三快”的注射技术，在推注过程中速度要慢。 静脉滴注应用广泛，不仅用于静脉给药，而且还用于补充液体、热量及各种营养等，应用时要注意保持静脉通畅，根据病情需要调整滴速。 (三)外用药 (四)其他 师生双边互动 03 练习题 1.儿科病房管理特点以下哪项正确 A．环境管理 B．预防交叉感染 C．传染病管理 D．预防意外事故 E．以上均正确 E 师生双边互动 03 练习题 2.儿科门诊的设置不包括 A．预诊室 B．急诊室 C．配膳室 D．普通门诊 E．保健门诊 C 师生双边互动 03 练习题 3.抢救室需配置的设备应除外 A．心电监护仪 B．供氧设备 C．婴儿玩具箱 D．人工呼吸机 E．胸腔闭式引流器 C 师生双边互动 03 练习题 4.预诊的检查方法是简单扼要地进行 A．问诊、望诊及简单体检 B．望诊、触诊及尿液化验 C．触诊、听诊及血化验 D．叩诊、问诊及胸部透视 E．听诊、叩诊及心电图检查 A 师生双边互动 03 练习题 5.对危重患儿就诊的程序应是 A．先抢救 B．先挂号 C．先预诊 D．先量体温 E．先化验血常规 A 师生双边互动 03 练习题 6.儿科病房中特有的设置是 A．设有洗澡间、卫生间 B．病室之间有玻璃隔墙 C．设有配餐室、配膳用具 D．设有床头柜、床旁椅 E．设有医、护办公室 B 师生双边互动 03 练习题 7.在儿科用药中，最常用的药物剂量计算依据是？ A．年龄 B．身高 C．体重 D．体表面积 C 师生双边互动 03 练习题 8.住院患儿最常见的心理状态是？ A．兴奋与好奇 B．焦虑与恐惧 C．无所谓 D．冷漠与疏离 B 课堂小结 04 本章学习重点为住院患儿及其家庭的心理护理和儿童用药护理。各年龄期儿童对住院的反应主要为分离焦虑，但不同的年龄段表现不同，要根据儿童的特点做好相应的护理。不同年龄儿童用药特点不同，要注意常用药物的选择。按体重计算药物剂量在临床上最常用。口服法是常用的给药方法，注射法多用于急重症患儿及不宜口服药物的患儿。学习难点为儿童药物的选择、药物剂量的计算，不同途径给药方法的注意事项。在学习过程中，要学会运用沟通技巧，对患儿及其家庭的心理反应进行全面、详细的评估，为患儿及其家庭提供心理护理。 作业布置 05 1、常用的给药方法有哪些？ 2、如何计算小儿药物的剂量？ 感谢观看 $$