第四章 儿童保健和疾病预防 -（教案）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》教案 课题 第四章 儿童保健和疾病预防 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《儿科护理》第四章儿童保健和疾病预防。本章学习重点为不同年龄儿童的保健重点、不同年龄阶段游戏的特点、体格锻炼、事故伤害预防及儿童计划免疫。各年龄期儿童均应注意合理营养，做好日常护理，根据不同年龄的发育特点进行早期教育、注意预防感染及意外事故的发生。新生儿期还要做好访视护理，青春期应注意建立健康的生活方式，进行科学的性教育和法治教育。根据儿童的年龄、体质和环境特点，选择合适的户外活动、皮肤锻炼、体育运动及游戏。儿童常见的意外事故主要有室息与异物吸入、中毒、外伤及溺水和交通事故，要了解常见原因，有针对性地预防。预防接种是预防、控制和消灭相应传染病发生的关键措施，1岁以内的免疫程序内容为“7苗防11病”,预防接种时要严格查对及无菌操作，注意观察和处理接种后的反应。学习难点为预防接种及其注意事项，接种后的反应和处理措施。在学习过程中，要学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种的反应。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本章学习重点为不同年龄儿童的保健重点、不同年龄阶段游戏的特点、体格锻炼、事故伤害预防及儿童计划免疫。各年龄期儿童均应注意合理营养，做好日常护理，根据不同年龄的发育特点进行早期教育、注意预防感染及意外事故的发生。新生儿期还要做好访视护理，青春期应注意建立健康的生活方式，进行科学的性教育和法治教育。根据儿童的年龄、体质和环境特点，选择合适的户外活动、皮肤锻炼、体育运动及游戏。儿童常见的意外事故主要有室息与异物吸入、中毒、外伤及溺水和交通事故，要了解常见原因，有针对性地预防。预防接种是预防、控制和消灭相应传染病发生的关键措施，1岁以内的免疫程序内容为“7苗防11病”,预防接种时要严格查对及无菌操作，注意观察和处理接种后的反应。学习难点为预防接种及其注意事项，接种后的反应和处理措施。在学习过程中，要学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种的反应。可采用案例分析及实践训练提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 2.掌握计划免疫程序。 3.熟悉不同年龄期儿童的保健特点；儿童体格锻炼常见的方式；预防接种的注意事项及预防接种后的反应及处理。 4.了解儿童游戏的功能；常见事故伤害发生的原因及预防措施；计划免疫的基本概念。 5.学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种后的反应。 学习重难点 重点： 不同年龄儿童的保健重点、不同年龄阶段游戏的特点、体格锻炼、事故伤害预防及儿童计划免疫。 难点： 预防接种及其注意事项，接种后的反应和处理措施。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.开门见山式导入： 儿童保健是根据儿童各年龄阶段生长发育的规律、特点，为提高儿童免疫力，增强儿童体质，降低发病率，降低死亡率而采取的各种有效措施。熟悉和掌握这些保健要点，对儿童健康成长尤为重要。本章重点介绍不同年龄期儿童的保健特点，儿童游戏、体格锻炼和事故伤害预防，儿童计划免疫的相关知识。 2.展示学习目标 1.思考教师提问，结合生活中的实际，认真听讲。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第一节不同年龄期儿童的保健特点 (一)胎儿期保健 此期保健重点是孕母的保健，通过对孕母的产前保健达到对胎儿的保健目的。 1.预防遗传性疾病与先天畸形应大力提倡和普及婚前男女双方检查及遗传咨询，禁止近亲结婚。应避免接触放射线和铅、汞、苯、有机磷农药等化学毒物；避免吸烟、酗酒及滥用药物；高危产妇除定期产前检查外，应加强观察，一旦出现异常，及时就诊。 2.保证充足营养孕母应注意膳食搭配，保证营养均衡摄入，特别是妊娠后期应加强铁、钙、锌、维生素D等营养素的补充。 3.预防感染包括孕期及分娩时。孕妇早期应预防弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒的感染，以免造成胎儿畸形及宫内发育不良。分娩时应预防来自产道的感染，以免影响即将出生的新生儿。 4.给予良好的生活环境，避免环境污染，注意劳逸结合，减少精神负担和心理压力。 5.避免妊娠合并症加强高危孕妇的随访，预防流产、早产及其他异常产的发生。 (二)新生儿期保健 新生儿各器官系统发育不完善，适应和调节功能差，应加强喂养、保暖及预防感染。新生儿保健重点在出生后第1周。 1.护理新生儿娩出后应迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时阿普加评分(Apgarscore)、体温、呼吸、心率、体重与身长。应接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。新生儿应着棉制的宽松衣物，每天洗澡保持皮肤清洁，注意脐部护理，预防感染，注意臀部护理，清洁后及时给予疏水的护臀膏，避免臀部皮肤糜烂、感染。新生儿睡眠时建议采用仰卧位睡姿，要注意防止窒息。父母应多与婴儿交流、多抚摸婴儿，有利于亲子早期的情感交流。应尽量避免过多的外来人员接触新生儿。 2.保暖新生儿房间应阳光充足，空气清新，通风良好。室温保持在22～24℃,湿度以55%～65%为宜；保持新生儿体温正常稳定。不同季节应该注意及时调节温度，增减衣被。 3.喂养新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳，早期吸吮可以促使母乳分泌，提高母乳喂养率。足月新生儿出生后几天即开始补充维生素D(400IU/d),同时应注意因维生素K缺乏而发生的出血性疾病。母乳喂养的婴儿应该尽量避免使用容易通过乳汁影响婴儿健康的药物。 4.新生儿疾病筛查包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等在内的遗传代谢疾病的筛查；新生儿听力筛查，以期在早期发现听力障碍并及时干预，避免语言能力受到损害。目前也逐渐推荐进行发育性髋关节发育不良以及先天性心脏病的早期筛查。 5.家庭访视新生儿期一般访视3～4次，高危儿或检查发现有异常者适当增加访视次数。访视的内容包括：①出生时的情况；②回家后的生活情况；③预防接种情况；④营养与护理指导；⑤体重测量；⑥体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等；⑦咨询及指导。如在访视中发现严重问题应立即转医院诊治。 (三)婴儿期保健 婴儿期是生长发育的第一个高峰期，这时婴儿从母体获得的免疫球蛋白IgG逐渐降低，此期的保健重点是保证充足营养及预防感染。 1.合理喂养4～6个月以内婴儿宜母乳喂养，根据婴儿具体情况指导断乳。对人工喂养或部分母乳喂养者应首选配方奶粉。6个月以上婴儿要及时给予转乳食品，为断奶做准备。断奶应采取渐进的方式，以春、秋两季较为适宜。 2.日常护理每日给婴儿擦洗或温水浴。婴儿的衣服应简单、宽松，以利于穿脱和四肢活动。保证儿童睡眠时间，6个月前每天睡15～20个小时，1岁时每天睡15～16个小时。乳牙萌出时，指导家长用软布或指套牙刷帮助婴儿清洁牙齿。 3.预防疾病和意外应按时完成基础免疫；定期进行体格检查，6个月内的婴儿每月体检1次，7～12个月的婴儿每2～3个月体检1次；进行生长发育监测，尽早发现营养不良、佝偻病、贫血等疾病，并及时干预和治疗。意外事故是婴儿最常见的死因之一，包括异物吸入、窒息、中毒、烧伤和烫伤、溺水、跌伤等，应注意预防。 4.早期教育早期培养如睡眠、饮食、排便及卫生习惯等。提供视觉、触觉、听觉等刺激活动，促进感知觉、语言和动作的发育。 5.户外活动家长应每日带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳，以增强体质和预防佝偻病的发生。还可进行皮肤抚触、被动体操等活动。 (四)幼儿期保健 由于感知能力和自我意识的发展，对周围环境产生好奇、乐于模仿，幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。免疫功能仍不健全，对危险事物的识别能力差，感染性和传染性疾病发病率仍较高，事故发生率增加。 1.合理膳食搭配、安排规律生活幼儿需要提供丰富、平衡的膳食，保证体格发育；要培养良好的进食行为和卫生习惯。鼓励幼儿自己用餐具进餐、按时进餐、每次进餐时间不宜超过30分钟，不吃零食、不偏食挑食；培养幼儿的独立生活能力，安排规律生活，养成良好的生活习惯，如睡眠、进食、排便、沐浴、游戏、户外活动等，须保证每日睡眠10～12个小时，白天小睡1～2次。 2.促进语言及各种能力的发展幼儿期是语言发展的关键时期，父母应该重视与幼儿的交流、利用各种游戏、故事情景帮助幼儿的语言发展。适当地增加户外运动的时间，让幼儿有充分的机会发展运动能力。幼儿期是儿童心理行为发育的关键期，父母除了正确引导以外，还需要注意自己的言行，给幼儿树立一个良好的榜样。 3.定期体检、预防疾病进行生长发育监测，预防肥胖、营养不良等营养性疾病的发生。每3～6个月体检1次，筛查缺铁性贫血，进行眼保健和口腔保健。定期进行预防接种，预防异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害的发生。 4.体格锻炼坚持户外活动，进行“三浴”(日光浴、空气浴、水浴)锻炼，做简单的体操和游戏，如幼儿模仿操、丢手绢、滚球等。 5.防治常见的心理行为问题幼儿常见的心理行为问题包括违抗、发脾气和破坏性行为等，应针对原因采取有效措施。 (五)学龄前期保健 学龄前期是儿童性格形成的关键时期，智力发展快，独立活动范围大，具有较大的可塑性。应加强早期教育，培养儿童良好的学习习惯，想象与思维能力，使之具有优良的心理素质。 1.合理膳食、保证营养供给平衡的膳食，保证食物多样化以促进食欲，同时需要保证乳类的摄入。这一阶段儿童大部分在幼儿园，每天适合安排3餐主食、1～2餐点心。优质蛋白的比例占总蛋白的1/2。 2.培养良好的生活习惯学龄前期儿童已有部分自理能力，虽然在进食、洗脸、刷牙时动作不协调，常需他人帮助，但应给予鼓励，不能包办。每日保证11～12小时的睡眠时间 3.定期体检、预防疾病每6～12个月进行一次体检，继续使用生长发育监测图监测营养状况。筛查缺铁性贫血，做好眼保健、口腔保健，定期进行免疫接种，预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等意外伤害。 4.学前教育学前教育不应该单纯是知识的灌输，甚至是把小学的课程提前至学前进行教学。这样不仅会影响学习效率，更有可能使得儿童因为挫败感而丧失对学习的兴趣。此期应该是以游戏的方式培养学龄前期儿童的思维能力和想象力、创造力，同时注意培养儿童良好的学习习惯，使儿童养成讲卫生、讲礼貌的好习惯并具有爱集体、爱劳动的道德品质。 5.防治常见的心理行为问题学龄前儿童常见的心理行为问题包括吮拇指、咬指甲、遗尿、攻击性或破坏性行为等，应针对原因采取有效措施。 (六)学龄期保健 学龄期是儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，周围环境对其影响较大。 1.加强营养，合理安排作息时间膳食中注意荤素搭配，保证优质蛋白的摄入，多吃富含钙的食品以保证身体快速生长的需要。学龄期儿童睡眠应保证在10小时以上，每天应该保证60分钟以上的中高强度身体活动，每天看电子屏幕时间限制在2小时以内。 2.提供良好学习环境，培养良好学习习惯家长与老师多沟通，为学龄期儿童创造良好的学习环境与氛围，培养学龄期儿童对学习的兴趣。培养学龄期儿童自我管理的能力，家长不要事事包办。注意学龄期儿童看书写字的姿势，积极预防近视、斜视等。 3.积极参加体育锻炼，增加防病抗病能力鼓励学龄期儿童多参加户外运动及活动，积极参加体育锻炼，增强体质，增加机体抵抗能力。 4.预防疾病和意外继续按时预防接种，每年进行体格检查1次，宣传常见传染病的预防知识。除了预防缺铁性贫血、肥胖等营养性疾病以外，还应积极预防屈光不正、龋齿等常见病的发生；尤其需要密切注意学龄期儿童的心理行为问题。预防车祸、溺水、外伤或骨折等，积极进行法制教育，普及交通规则和意外伤害的防范知识。 5.防治常见的心理行为问题学龄儿童常见的心理行为问题是对学校的不适应，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。家长一定要查明原因，采取相应措施。同时，需要学校和家长相互配合，帮助儿童适应学校生活。 (七)青春期保健 青春期是生长发育的第二个高峰期，是由儿童过渡到成人的时期，也是人的一生中决定体格、体质、心理和智力发育发展的关键时期。 1.合理营养青春期是体格发育的高峰时期，合理的营养非常重要，必须保证能量、优质蛋白以及维生素和矿物质(如铁、钙、碘)的摄入。及时发现青少年的心理问题，正确疏导，避免营养不良以及厌食症的发生。 2.积极参加身体活动每天至少累计达到60分钟的中高强度身体活动，包括每周至少3天的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动；每天看电子屏幕时间限制在2小时内，鼓励青少年更多地动起来。 3.重视心理卫生的咨询青少年处于第二个生理违拗期，家长及老师需要正确认识这一特点，善于理解和帮助青少年。避免粗暴的教育，要善于与青少年交流，善于引导并培养青少年正确的人生观、价值观，帮助青少年提高承受压力、应对挫折的能力，帮助青少年正确认识社会的不良现象，提高是非辨别能力。 4.正确的性教育通过课堂教育等帮助青少年正确认识性发育，防止早恋及过早发生性行为。 5.预防疾病和意外定期进行健康检查，重点防治结核病、风湿病、沙眼、龋齿、肥胖、屈光不正、缺铁性贫血和脊柱弯曲等疾病。此期常发生的意外伤害包括车祸、溺水、外伤或骨折等，应继续进行安全教育。 6.防治常见的心理行为问题青少年最常见的心理行为问题是多种原因引发的出走、对自我形象不满等。家长及社会应给予重视，并积极采取措施解决问题。 1.学习不同年龄期儿童的保健特点 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解不同年龄期儿童的保健特点 1.通过案例引出不同年龄期儿童的保健特点，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述不同年龄期儿童的保健特点 活动三： 调动思维 探究新知 第二节儿童游戏 游戏是儿童生活中的一个重要组成部分，是儿童与他人沟通的一种重要方式。通过游戏，儿童能识别自我及外界环境，发展智力及动作的协调性，初步建立社会交往模式，学会解决简单的人际关系问题等。 一、游戏的功能 游戏能促进儿童的身心发育，其作用包括： 1.促进儿童感觉运动功能的发展及体格发育通过捉迷藏、骑车、踢足球等游戏，儿童的视、听、触等感觉功能及走、跑、跳等运动能力得到大力发展，动作的协调性越来越好，复杂性越来越高。同时，这些游戏增加了儿童的活动量，促进了儿童体格生长。 2.促进儿童智力的发展通过游戏，儿童可以学习识别物品的颜色、形状、大小、质地及用途，理解数字的含义，了解空间及时间等抽象概念，增进语言表达能力及技巧，获得解决简单问题的能力。 3.促进儿童的社会化及自我认同通过一些集体游戏，儿童学会与他人分享，关心集体，认识自己在集体中所处的地位，并能适应自己的社会角色；同时，儿童在游戏中能够测试自己的能力并逐渐调整自己的行为举止，遵守社会所接受的各种行为准则，如公平、诚实、自制、关心他人等，建立一定的社会关系，并学习解决相应的人际关系问题。婴幼儿还可通过游戏探索自己的身体，并把自己与外界环境分开。 4.促进儿童的创造性游戏为儿童的创造性提供了机会。在游戏中，儿童可以充分发挥自己的想象，发明新的游戏方法，塑造新的模型，绘制新的图案等。不管结果如何，成人如对他们的想法或试验经常给予鼓励，将有助于其创造力的发展。 5.治疗性价值对于住院患儿来说，游戏为患儿提供了发泄不良情绪，缓解其紧张或压力的机会；为护理人员提供了观察患儿病情变化，了解患儿对疾病的认识程度、对住院、治疗及护理等经历的感受的机会，同时，它还为护理人员向患儿解释治疗和护理过程、进行健康教育等提供了机会。 二、不同年龄阶段游戏的特点 1.婴儿期主要通过抓握、抱持、爬行和走的方式进行游戏。婴儿早期游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐演变为单独性游戏。婴儿游戏的主要内容往往就是自己的身体，玩手脚、翻身、爬行和学步等身体动作能带来极大的乐趣，喉部发出的各种声响也使其无比兴奋，婴儿喜欢用眼、口、手来探索陌生事物，对一些颜色鲜艳、能发出声响的玩具感兴趣。 2.幼儿期属于运用玩具的阶段，游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿与其他小朋友一起玩耍，但没有联合或合作性行动，玩伴之间偶有语言的沟通和玩具的交换。玩水、沙土、橡皮泥，在纸上随意涂画，随音乐手舞足蹈，唱简单的歌谣，翻看故事书或看动画片等是幼儿喜欢的游戏。因此，应安排适当的户外活动以满足幼儿的需求。 3.学龄前期多为联合性或合作性游戏。许多儿童共同参加一个游戏，彼此能够交换意见并相互影响，但游戏团体没有严谨的组织、明确的领袖和共同的目标，每个儿童可以按照自己的意愿去表现。此期儿童的想象力非常丰富，模仿性强，如玩“过家家”等。绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性、技巧性明显增加。 4.学龄期多为竞赛性游戏。儿童在游戏中制订一些规则，彼此遵守，并进行角色分工，以完成某个目标，如制造某个东西、完成一项比赛或表演等。游戏的竞争性和合作性高度发展，并出现游戏的中心人物。此期儿童希望有更多的时间与同伴一起玩耍。如6～8岁儿童喜欢扮演一些他们所了解的不同职业的人员角色。学龄儿童开始收集他们认为不平常的东西，如石子、各种图片等，并且喜欢读较简单有趣的故事书。活动内容有骑车、游泳、溜冰、踢足球、跳绳，以及看电视、玩游戏机、弹奏乐器和绘画等。 5.青春期青少年的游戏内容因性别而有很大的差异。女童一般对社交性活动感兴趣，喜欢参加聚会，爱看小说、电影及电视节目，并与朋友讨论自己的感受。男童则喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣。青少年对父母的依赖进一步减少，愿意花更多的时间与朋友在一起，他们主要从朋友处获得自我认同感。 1.学习儿童游戏 听课、理解儿童游戏 1.分组讨论儿童游戏的特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动四： 调动思维 探究新知 第三节体格锻炼 体格锻炼是促进儿童健康成长、增强体质的重要措施，可锻炼儿童的意志，促进德、智、体、美、劳全面发展。儿童体格锻炼的形式多种多样，必须根据其生理解剖特点安排适宜的锻炼内容、运动量、环境及用具。应充分利用自然因素，如阳光、空气和水进行锻炼。 (一)户外活动 一年四季均可进行，可增强儿童体温调节功能及对外界气温变化的适应能力，同时可促进儿童生长及预防佝偻病的发生。婴儿出生后应尽早户外活动，到人少处接触新鲜空气。户外活动时间由开始每日1～2次，每次10～15分钟，逐渐延长至1～2小时。年长儿除恶劣气候外，应多在户外玩耍。外出时，衣着适宜，避免过多。 (二)皮肤锻炼 1.婴儿抚触抚触可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动。皮肤抚触不仅给婴儿以愉快的刺激，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式之一。抚触可以从新生儿期开始，一般在婴儿洗澡后进行，抚触时房间温度要适宜，每日1～2次，每次10～15分钟，抚触力度应逐渐增加，以婴儿舒适合作为宜。 2.空气浴空气浴可促进机体新陈代谢、促进呼吸系统功能，增强心脏的活动。健康儿童从出生时即可进行。可先在室内进行，预先做好通风换气使室内空气新鲜，室温不低于20℃,逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移至户外。宜从夏季开始，随着气温的降低，使机体逐步适应。以在饭后0.5～1小时进行较好，每日1～2次，每次2～3分钟，逐渐延长至夏季2～3小时，冬季以20～25分钟为宜，室温每4～5天下降1℃。一般3岁以下及体弱儿，气温不宜低于15℃,3～7岁不低于12～14℃,学龄儿可降至10~12℃。空气浴可结合儿童游戏或体育活动进行，儿童脱衣后先用干毛巾擦全身皮肤至微红以做准备。空气浴过程中要随时观察儿童反应，若儿童有寒冷的表现，如口唇发青、皮肤苍白等，应立即穿衣。 3.日光浴日光中的紫外线能将皮肤中的7-脱氢胆固醇变成维生素D,可预防佝偻病；红外线能透过表皮达到深部组织，使血管扩张，血流加快，血液循环改善。日光浴适于1岁以上的儿童，宜在气温22℃以上且无大风时进行。夏季以早餐后1～1.5小时最佳，在上午8～9时左右；春、秋季节可在上午10～12时进行。儿童应躺在树荫或凉棚下，空气流通又无强风处进行，头戴白帽，眼带遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加，每次日光浴时间不超过20～30分钟。不满5岁的儿童可以配合安静的游戏如玩积木等。一般日光浴前应进行一段时间的空气浴，日光浴时应避免日光直射，如出现头晕头痛、虚弱感、神经兴奋等情况应限制日光照射量或停止进行。 4.水浴利用水的温度及水对肌肤的摩擦力，可刺激机体皮肤血管收缩或舒张，促进机体的血液循环、新陈代谢及体温调节，提高机体的应激和调节能力。水浴方法有多种，可根据儿童的年龄和体质状况进行选择。 (1)温水浴：温水浴可保持皮肤清洁，促进新陈代谢，增加食欲，有利于睡眠和生长发育，有益于抵抗疾病。新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴，室温22～24℃,水温在35～37℃。每日1～2次，每次浸泡时间5分钟左右。浴毕可用较冷的水(33～35℃)冲淋儿童，随即擦干，用温暖毛巾包裹，穿好衣服。冬季要注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作，减少体表热能散发。 (2)擦浴：适用于7~8个月以上的婴儿。擦浴时室温应保持在16～18℃,开始水温可为32～33℃,待婴儿适应后，每隔2～3天降1℃,水温可逐渐降至26℃。先将吸水性好而软硬适中的毛巾浸入水中，拧半干，然后在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕再用干毛巾擦至皮肤微红。擦浴时其他不擦部位要用大毛巾包裹好，擦完后让婴儿静卧10～15分钟。 (3)淋浴：适用于3岁以上的儿童，效果比擦浴好。每日1次，每次冲淋身体20～40秒钟，室温保持在18～20℃,水温35～36℃。淋浴时，儿童立于有少量温水的盆中，从上肢到胸背、下肢，不可冲淋头部。浴后用干毛巾擦磨至全身皮肤微红。待儿童适应后，年幼儿可逐渐将水温降至26～28℃,年长儿可降至24～26℃。 (4)游泳：有条件者可从小训练，应有成人在旁看护。浴场应选择水质清洁、附近无污染源的地方或游泳池。气温不应低于24～26℃,水温不低于25℃。开始时间每次1~2分钟，逐渐延长。若有寒冷感或寒战等不良反应要立即出水。空腹与饱食后均不宜立即游泳，下水前适当作热身运动，出水后尽快擦干全身，注意保暖。 (三)体育运动 1.婴儿被动操适合于2～6个月的婴儿，完全在成人帮助下进行四肢伸屈运动。可促进婴儿大运动的发育、改善血液循环。每日1～2次，逐渐过渡到主动操。 2.婴儿主动操适用于7～12个月的婴儿，在成人适当扶持下，婴儿有部分主动动作。可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作，扩大婴儿视野，促进智力发展。 3.幼儿体操对12～18个月尚不会走路或独走不稳的幼儿，在成人的扶持下，主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作，如竹竿操。幼儿模仿操适用于18个月～3岁的幼儿，可配合儿歌或音乐进行有节奏的运动。 4.儿童体操如广播体操、健美操，适用于3～6岁的儿童，以增加大肌群、肩胛带、背及腹肌的运动，以及手足动作的协调性。在集体儿童机构中，应每日按时进行广播体操，四季持之以恒。 5.田径及球类年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯，还可进行各种田径活动、球类、舞蹈、跳绳等。 1.学习体格锻炼 听课、理解体格锻炼的类型及特点 1.分组讨论体格锻炼的类型及特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动五： 调动思维 探究新知 第四节事故伤害预防 事故伤害是指因各种因素综合作用而引起的人体损伤。它已成为威胁儿童健康和生命的主要问题，是5岁以下儿童死亡的首位原因。事故伤害是可预防的。 (一)窒息与异物进入机体 1.窒息的原因窒息是3个月内婴儿较常见的事故，多发生于严冬季节。如婴儿包裹过严，床上的大毛巾等物品不慎盖在婴儿脸上，或因母亲与婴儿同床，熟睡后误将身体或被子捂住婴儿的脸部而导致婴儿窒息等。另外，婴儿易发生溢奶，如家长未能及时发现，婴儿可将奶液或奶块呛入气管引起窒息。 2.异物进入机体的可能由于婴幼儿的好奇心重，在玩耍时，他们可能会将小物品如豆类、塑料小玩具、硬币、纽扣等塞入鼻腔、外耳道或放入口内，从而引起这些部位异物进入，多见于1~5岁儿童。呼吸道异物则多见于学龄前儿童。儿童将果冻、瓜子、花生等放入口中，因哭闹、嬉笑或突然的惊吓而引起深吸气，使异物进入呼吸道；饮食时不慎将枣核、鱼刺、骨头等吞下，也有因成人喂药不当而引起。 3.预防措施 (1)看护婴幼儿时，必须做到“放手不放眼，放眼不放心”。对易发生事故的情况有预见性。 (2)小婴儿要注意盖被，保持口、鼻不被堵塞；避免躺着给婴儿喂奶，以防母亲乳房堵住婴儿口鼻；婴儿与母亲分床睡时，婴儿床上无杂物。 (3)培养儿童良好的饮食习惯，细嚼慢咽，以免将鱼刺、骨头或果核吞入。儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童，以免儿童大笑、大哭而将食物吸入气管。 (4)不给婴幼儿整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品。 (5)危险物品要放在儿童不易取到的地方；不给儿童玩体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品，如小珠子、纽扣、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪刀等，以免塞入耳、鼻或放入口中误吞，造成耳、鼻、气管及食管异物，刺伤、割伤及中毒等。 (二)中毒 引起儿童中毒的物品较多，常见的急性中毒物品包括食物、有毒动植物、药物、化学物品等。儿童中毒的预防措施有： 1.保证儿童食物的清洁和新鲜，防止食物在制作、储备、运输、出售过程中处理不当所致的细菌性食物中毒；腐败变质及过期的食品不能食用；生吃蔬菜瓜果要洗净。 2.教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物，如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)等，尤其是家庭盆栽植物。 3.口服药物及日常使用的灭虫、灭蚊、灭鼠等剧毒物品应放置在儿童拿不到的地方，使用时应充分考虑儿童的安全；家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及用法，切勿提供变质、标签不清的药物。世界卫生组织(WHO)建议，通过立法对药品和有毒物质进行儿童防护式包装；包装内容物不得达到致死剂量。 4.冬季室内使用煤炉或烤火炉应注意室内通风，并定期清扫管道，避免管道阻塞。经常检查煤气是否漏气，以免一氧化碳中毒。 (三)外伤 常见的外伤有骨折、关节脱位、灼伤及电击伤等。儿童外伤的预防措施有： 1.不能单独将婴幼儿放在床上或房间。婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等应设有合适的栏杆，防止发生坠床或跌伤。家具边缘最好是圆角，以减少碰伤。室内地面宜用木制地板或铺有地毯。 2.儿童最好远离厨房，避免开水、油、汤等烫伤；热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方；给儿童洗脸、脚及洗澡时，要先倒冷水再加热水；暖气片应加罩；指导家长正确使用热水袋。 3.妥善存放易燃、易爆、易损品，如鞭炮、焰火、玻璃器皿等。教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品。WHO建议，制定并执行烟雾报警器、防儿童开启打火机、热水温度调节器等的相关使用标准及法律。 4.室内电器、电源应有防止触电的安全装置；雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层建筑的墙檐下避雨。 5.大型玩具如滑梯、跷跷板、攀登架、秋千等，应符合安全标准并专门为儿童设计，定期检查，及时维修；儿童玩耍时，应有成人监护，并做好醒目标志。 6.户外活动场地应平整无碎石、泥沙，最好有草坪。 (四)溺水与交通事故 溺水是游泳中最严重的事故伤害，失足落井或掉入水缸、粪缸也可造成溺水。近年来随着道路和交通工具的不断发展，交通事故的发生呈上升趋势。儿童溺水与交通事故的预防措施有： 1.幼托机构应远离公路、河塘等，以免发生车祸及溺水。在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖，以免儿童失足跌入。游泳池四周应设立护栏。 2.教育儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳；正确使用救生衣。绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中。 3.教育儿童遵守交通规则，识别红绿灯，走人行道；勿在马路上玩耍。家长做好儿童接送工作。 4.教育儿童骑车时佩戴头盔。坐汽车时，系上安全带或使用儿童约束装置，不可坐在第一排。 5.在校园、居住区和游戏场所周围强制车辆减速，建议机动车安装昼间行驶灯，不同车辆和行人分道行驶。 1.学习事故伤害预防 听课、理解事故伤害预防 1.分组讨论事故伤害预防，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动六： 调动思维 探究新知 第五节儿童计划免疫 儿童计划免疫(planedimmunization)是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到儿童体中，以确保其获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。 一、基本概念 (一)主动免疫 主动免疫(activeimmunization)是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病。这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂接种后在机体产生的抗体可持续1～5年，以后逐渐减少，应适时地安排加强免疫，以巩固免疫效果。 主动免疫制剂统称为疫苗。按其生物性质可分为灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、组分疫苗(亚单位疫苗)及基因工程疫苗等。 (二)被动免疫 被动免疫(passiveimmunization)指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体留在机体中的时间短暂，一般约3周，主要用于应急预防和治疗。如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等，均属被动免疫。 被动免疫制剂主要包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时更应慎重。 二、计划免疫程序 三、预防接种的注意事项 1.环境准备接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜；接种及急救物品(如肾上腺素)摆放有序。 2.心理准备做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理；接种不宜空腹进行。 3.严格执行免疫程序掌握接种的剂量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。 4.严格掌握禁忌证通过问诊及查体，了解儿童有无接种禁忌证。患急性传染病(包括疾病恢复期、有急性传染病接触史而未过检疫期者)、慢性消耗性疾病、活动性肺结核、过敏性疾病、先天性免疫缺陷疾病、肝肾疾病以及发热的儿童均不能接种疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的儿童，应推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。每种疫苗都有其特殊的禁忌证，应严格按照使用说明执行。 5.严格执行查对制度及无菌操作原则仔细核对儿童姓名、年龄、疫苗名称及剂量、用药途径；疫苗的储存、运输应符合相应疫苗的冷链要求；疫苗瓶有裂纹、标签不明或不清晰、有异物者均不可使用；消毒皮肤，待干后方可注射(疫苗开启后切勿与消毒剂接触);接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；疫苗瓶开封后，疫苗应在2小时内用完；接种后剩余活菌苗应烧毁。 6.其他①3个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种；②脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮；③接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂。 四、预防接种后的反应及处理 1.一般反应 (1)局部反应：少数儿童于接种后数小时至24小时或稍后，注射局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大。红肿直径和硬结<15mm,一般不需处理；15～30mm者可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次10～15分钟；≥30mm者应及时到医院就诊。接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿，随后化脓，形成小溃疡，大多在8～12周后结痂，一般不需处理，保持局部清洁即可，不能热敷。 (2)全身反应：少数儿童在接种灭活疫苗24小时内出现发热，一般持续1～2天；接种减毒活疫苗，发热时间稍晚，如麻疹疫苗，可在接种后6～10天出现。还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等表现，一般持续1～2天。发热在≤37.5℃时，应加强观察，适当休息，多饮水；>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹者应及时就诊。 2.异常反应 (1)过敏性休克：于注射后数秒或数分钟发生，出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉搏细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷，如不及时抢救，可在短期内危及生命。一旦发生，应立即抢救。应让患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5～1ml,必要时可重复注射，同时给予氧气吸入，尽快转至医院继续治疗。 (2)晕针：个别儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或接种后几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者意识丧失、呼吸减慢。此时，应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量温开水或糖水，必要时可针刺人中穴，短时间可恢复正常。 (3)过敏性皮疹：以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。 (4)全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能受损者，接种活疫苗后可扩散为全身感染，应积极抗感染及对症处理。 3.偶合症是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病，因此，偶合症的发生与疫苗接种无关，仅是时间上的巧合，如冬季偶合流感，夏季偶合腹泻等。 1.学习儿童计划免疫 1.分组讨论儿童计划免疫特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动七： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 1.女婴，6个月，第一胎，足月顺产，出生后状况良好，人工喂养。4个月时看见母亲会微笑，5个月时会有意识地伸手取物，现体重8kg,出牙2颗，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗。儿童保健科的医务人员对该婴儿的父母进行儿童保健指导。 请问： (1)该婴儿生长发育是否正常? (2)按计划免疫程序预防接种，该婴儿目前应接种哪种疫苗? (3)对该婴儿体格锻炼和早期教育的内容主要有哪些? (4)该婴儿较易发生的意外伤害有哪些? 2.男婴，5个月。父母带其来儿童保健门诊进行预防接种。请问： (1)按免疫程序，此时应给该婴儿接种何种疫苗? (2)预防接种后，婴儿出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等症状。该婴儿最可能发生了什么情况?护士应如何处理? 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本章学习重点为不同年龄儿童的保健重点、不同年龄阶段游戏的特点、体格锻炼、事故伤害预防及儿童计划免疫。各年龄期儿童均应注意合理营养，做好日常护理，根据不同年龄的发育特点进行早期教育、注意预防感染及意外事故的发生。新生儿期还要做好访视护理，青春期应注意建立健康的生活方式，进行科学的性教育和法治教育。根据儿童的年龄、体质和环境特点，选择合适的户外活动、皮肤锻炼、体育运动及游戏。儿童常见的意外事故主要有室息与异物吸入、中毒、外伤及溺水和交通事故，要了解常见原因，有针对性地预防。预防接种是预防、控制和消灭相应传染病发生的关键措施，1岁以内的免疫程序内容为“7苗防11病”,预防接种时要严格查对及无菌操作，注意观察和处理接种后的反应。学习难点为预防接种及其注意事项，接种后的反应和处理措施。在学习过程中，要学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种的反应。 作业布置： 简述主动免疫与被动免疫的特点。 预防接种后发生过敏反应如何处理？ 板书设计 第四章 儿童保健和疾病预防 第一节不同年龄期儿童的保健特点 第二节儿童游戏 第三节体格锻炼 第四节事故伤害预防 第五节儿童计划免疫 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$