第四章 儿童保健和疾病预防 -（课件）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第四章 儿童保健和疾病预防 知识目标 1.掌握计划免疫程序。 2.熟悉不同年龄期儿童的保健特点；儿童体格锻炼常见的方式；预防接种的注意事项及预防接种后的反应及处理。 3.了解儿童游戏的功能；常见事故伤害发生的原因及预防措施；计划免疫的基本概念。 能力目标 学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种后的反应。 情感目标 具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 学习目标 第四章 儿童保健和疾病预防 导入 01 儿童保健是根据儿童各年龄阶段生长发育的规律、特点，为提高儿童免疫力，增强儿童体质，降低发病率，降低死亡率而采取的各种有效措施。熟悉和掌握这些保健要点，对儿童健康成长尤为重要。本章重点介绍不同年龄期儿童的保健特点，儿童游戏、体格锻炼和事故伤害预防，儿童计划免疫的相关知识。 新知学习 02 第一节 不同年龄期儿童的保健特点 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 此期保健重点是孕母的保健，通过对孕母的产前保健达到对胎儿的保健目的。 1.预防遗传性疾病与先天畸形 2.保证充足营养 3.预防感染 4.给予良好的生活环境，避免环境污染，注意劳逸结合，减少精神负担和心理压力。 5.避免妊娠合并症 (一)胎儿期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 新生儿各器官系统发育不完善，适应和调节功能差，应加强喂养、保暖及预防感染。新生儿保健重点在出生后第1周。 1.护理新生儿娩出后应迅速清理口腔内黏液，保证呼吸道通畅；严格消毒、结扎脐带；记录出生时阿普加评分、体温、呼吸、心率、体重与身长。应接种卡介苗和乙型肝炎疫苗。新生儿应着棉制的宽松衣物，每天洗澡保持皮肤清洁，注意脐部护理，预防感染，注意臀部护理，清洁后及时给予疏水的护臀膏，避免臀部皮肤糜烂、感染。新生儿睡眠时建议采用仰卧位睡姿，要注意防止窒息。父母应多与婴儿交流、多抚摸婴儿，有利于亲子早期的情感交流。应尽量避免过多的外来人员接触新生儿。 2.保暖新生儿房间应阳光充足，空气清新，通风良好。室温保持在22～24℃,湿度以55%～65%为宜；保持新生儿体温正常稳定。不同季节应该注意及时调节温度，增减衣被。 (二)新生儿期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 3.喂养新生儿出生后，应该尽早吸吮母乳，早期吸吮可以促使母乳分泌，提高母乳喂养率。足月新生儿出生后几天即开始补充维生素D(400IU/d),同时应注意因维生素K缺乏而发生的出血性疾病。母乳喂养的婴儿应该尽量避免使用容易通过乳汁影响婴儿健康的药物。 4.新生儿疾病筛查包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症等在内的遗传代谢疾病的筛查；新生儿听力筛查，以期在早期发现听力障碍并及时干预，避免语言能力受到损害。目前也逐渐推荐进行发育性髋关节发育不良以及先天性心脏病的早期筛查。 5.家庭访视新生儿期一般访视3～4次，高危儿或检查发现有异常者适当增加访视次数。访视的内容包括：①出生时的情况；②回家后的生活情况；③预防接种情况；④营养与护理指导；⑤体重测量；⑥体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等；⑦咨询及指导。如在访视中发现严重问题应立即转医院诊治。 (二)新生儿期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 婴儿期是生长发育的第一个高峰期，这时婴儿从母体获得的免疫球蛋白IgG逐渐降低，此期的保健重点是保证充足营养及预防感染。 1.合理喂养 4～6个月以内婴儿宜母乳喂养，根据婴儿具体情况指导断乳。对人工喂养或部分母乳喂养者应首选配方奶粉。6个月以上婴儿要及时给予转乳食品，为断奶做准备。断奶应采取渐进的方式，以春、秋两季较为适宜。 2.日常护理 3.预防疾病和意外 4.早期教育 5.户外活动 (三)婴儿期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 由于感知能力和自我意识的发展，对周围环境产生好奇、乐于模仿，幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期。免疫功能仍不健全，对危险事物的识别能力差，感染性和传染性疾病发病率仍较高，事故发生率增加。 1.合理膳食搭配、安排规律生活 2.促进语言及各种能力的发展 幼儿期是语言发展的关键时期 3.定期体检、预防疾病 4.体格锻炼 5.防治常见的心理行为问题 (四)幼儿期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 学龄前期是儿童性格形成的关键时期，智力发展快，独立活动范围大，具有较大的可塑性。应加强早期教育，培养儿童良好的学习习惯，想象与思维能力，使之具有优良的心理素质。 1.合理膳食、保证营养供给 2.培养良好的生活习惯 3.定期体检、预防疾病 4.学前教育 5.防治常见的心理行为问题 (五)学龄前期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 学龄期是儿童接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，周围环境对其影响较大。 1.加强营养，合理安排作息时间 2.提供良好学习环境，培养良好学习习惯 3.积极参加体育锻炼，增加防病抗病能力 4.预防疾病和意外 5.防治常见的心理行为问题 (六)学龄期保健 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 青春期是生长发育的第二个高峰期，是由儿童过渡到成人的时期，也是人的一生中决定体格、体质、心理和智力发育发展的关键时期。 1.合理营养 2.积极参加身体活动 3.重视心理卫生的咨询 4.正确的性教育 5.预防疾病和意外 6.防治常见的心理行为问题 (七)青春期保健 新知学习 02 请同学们分组讨论不同年龄期儿童的保健特点 新知学习 02 第二节 儿童游戏 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 游戏是儿童生活中的一个重要组成部分，是儿童与他人沟通的一种重要方式。通过游戏，儿童能识别自我及外界环境，发展智力及动作的协调性，初步建立社会交往模式，学会解决简单的人际关系问题等。 新知学习 02 游戏能促进儿童的身心发育，其作用包括： 1.促进儿童感觉运动功能的发展及体格发育 2.促进儿童智力的发展 3.促进儿童的社会化及自我认同 4.促进儿童的创造性游戏 5.治疗性价值 一、游戏的功能 新知学习 02 1.婴儿期主要通过抓握、抱持、爬行和走的方式进行游戏。婴儿早期游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐演变为单独性游戏。 2.幼儿期属于运用玩具的阶段，游戏的形式转变为平行性游戏。因此，应安排适当的户外活动以满足幼儿的需求。 3.学龄前期多为联合性或合作性游戏。此期儿童的想象力非常丰富，模仿性强，如玩“过家家”等。绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性、技巧性明显增加。 4.学龄期多为竞赛性游戏。此期儿童希望有更多的时间与同伴一起玩耍。 5.青春期青少年的游戏内容因性别而有很大的差异。女童一般对社交性活动感兴趣，喜欢参加聚会，爱看小说、电影及电视节目，并与朋友讨论自己的感受。男童则喜欢运动中的竞争及胜利感，对机械和电器装置感兴趣。青少年对父母的依赖进一步减少，愿意花更多的时间与朋友在一起，他们主要从朋友处获得自我认同感。 二、不同年龄阶段游戏的特点 新知学习 02 第三节 体格锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 体格锻炼是促进儿童健康成长、增强体质的重要措施，可锻炼儿童的意志，促进德、智、体、美、劳全面发展。儿童体格锻炼的形式多种多样，必须根据其生理解剖特点安排适宜的锻炼内容、运动量、环境及用具。应充分利用自然因素，如阳光、空气和水进行锻炼。 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 一年四季均可进行，可增强儿童体温调节功能及对外界气温变化的适应能力，同时可促进儿童生长及预防佝偻病的发生。婴儿出生后应尽早户外活动，到人少处接触新鲜空气。户外活动时间由开始每日1～2次，每次10～15分钟，逐渐延长至1～2小时。年长儿除恶劣气候外，应多在户外玩耍。外出时，衣着适宜，避免过多。 (一)户外活动 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 1.婴儿抚触 抚触可刺激皮肤，有益于循环、呼吸、消化、肢体肌肉的放松与活动。 皮肤抚触不仅给婴儿以愉快的刺激，同时也是父母与婴儿之间最好的交流方式之一。抚触可以从新生儿期开始，一般在婴儿洗澡后进行，抚触时房间温度要适宜，每日1～2次，每次10～15分钟，抚触力度应逐渐增加，以婴儿舒适合作为宜。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 2.空气浴 空气浴可促进机体新陈代谢、促进呼吸系统功能，增强心脏的活动。 健康儿童从出生时即可进行。可先在室内进行，预先做好通风换气使室内空气新鲜，室温不低于20℃,逐渐减少衣服至只穿短裤，习惯后可移至户外。宜从夏季开始，随着气温的降低，使机体逐步适应。以在饭后0.5～1小时进行较好，每日1～2次，每次2～3分钟，逐渐延长至夏季2～3小时，冬季以20～25分钟为宜，室温每4～5天下降1℃。一般3岁以下及体弱儿，气温不宜低于15℃，3～7岁不低于12～14℃，学龄儿可降至10~12℃。空气浴可结合儿童游戏或体育活动进行，儿童脱衣后先用干毛巾擦全身皮肤至微红以做准备。空气浴过程中要随时观察儿童反应，若儿童有寒冷的表现，如口唇发青、皮肤苍白等，应立即穿衣。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 3.日光浴 日光中的紫外线能将皮肤中的7-脱氢胆固醇变成维生素D,可预防佝偻病；红外线能透过表皮达到深部组织，使血管扩张，血流加快，血液循环改善。 日光浴适于1岁以上的儿童，宜在气温22℃以上且无大风时进行。夏季以早餐后1～1.5小时最佳，在上午8～9时左右；春、秋季节可在上午10～12时进行。儿童应躺在树荫或凉棚下，空气流通又无强风处进行，头戴白帽，眼带遮阳镜。先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹部。开始时每侧晒半分钟，以后逐渐增加，每次日光浴时间不超过20～30分钟。不满5岁的儿童可以配合安静的游戏如玩积木等。一般日光浴前应进行一段时间的空气浴，日光浴时应避免日光直射，如出现头晕头痛、虚弱感、神经兴奋等情况应限制日光照射量或停止进行。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 4.水浴 利用水的温度及水对肌肤的摩擦力，可刺激机体皮肤血管收缩或舒张，促进机体的血液循环、新陈代谢及体温调节，提高机体的应激和调节能力。水浴方法有多种，可根据儿童的年龄和体质状况进行选择。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (1)温水浴：温水浴可保持皮肤清洁，促进新陈代谢，增加食欲，有利于睡眠和生长发育，有益于抵抗疾病。新生儿在脐带脱落后即可进行温水浴，室温22～24℃,水温在35～37℃。每日1～2次，每次浸泡时间5分钟左右。浴毕可用较冷的水(33～35℃)冲淋儿童，随即擦干，用温暖毛巾包裹，穿好衣服。冬季要注意室温、水温，做好温水浴前的准备工作，减少体表热能散发。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (2)擦浴：适用于7~8个月以上的婴儿。擦浴时室温应保持在16～18℃,开始水温可为32～33℃,待婴儿适应后，每隔2～3天降1℃,水温可逐渐降至26℃。先将吸水性好而软硬适中的毛巾浸入水中，拧半干，然后在婴儿四肢做向心性擦浴，擦毕再用干毛巾擦至皮肤微红。擦浴时其他不擦部位要用大毛巾包裹好，擦完后让婴儿静卧10～15分钟。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (3)淋浴：适用于3岁以上的儿童，效果比擦浴好。每日1次，每次冲淋身体20～40秒钟，室温保持在18～20℃,水温35～36℃。淋浴时，儿童立于有少量温水的盆中，从上肢到胸背、下肢，不可冲淋头部。浴后用干毛巾擦磨至全身皮肤微红。待儿童适应后，年幼儿可逐渐将水温降至26～28℃,年长儿可降至24～26℃。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (4)游泳：有条件者可从小训练，应有成人在旁看护。浴场应选择水质清洁、附近无污染源的地方或游泳池。气温不应低于24～26℃,水温不低于25℃。开始时间每次1~2分钟，逐渐延长。若有寒冷感或寒战等不良反应要立即出水。空腹与饱食后均不宜立即游泳，下水前适当作热身运动，出水后尽快擦干全身，注意保暖。 (二)皮肤锻炼 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 1.婴儿被动操 适合于2～6个月的婴儿，完全在成人帮助下进行四肢伸屈运动。可促进婴儿大运动的发育、改善血液循环。每日1～2次，逐渐过渡到主动操。 2.婴儿主动操 适用于7～12个月的婴儿，在成人适当扶持下，婴儿有部分主动动作。可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、扶站、扶走、双手取物等动作，扩大婴儿视野，促进智力发展。 3.幼儿体操 对12～18个月尚不会走路或独走不稳的幼儿，在成人的扶持下，主要锻炼走、前进、后退、平衡、扶物过障碍物等动作，如竹竿操。幼儿模仿操适用于18个月～3岁的幼儿，可配合儿歌或音乐进行有节奏的运动。 4.儿童体操 如广播体操、健美操，适用于3～6岁的儿童，以增加大肌群、肩胛带、背及腹肌的运动，以及手足动作的协调性。在集体儿童机构中，应每日按时进行广播体操，四季持之以恒。 5.田径及球类 年长儿可利用器械进行锻炼，如木马、滑梯，还可进行各种田径活动、球类、舞蹈、跳绳等。 (三)体育运动 新知学习 02 第四节 事故伤害预防 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 事故伤害是指因各种因素综合作用而引起的人体损伤。它已成为威胁儿童健康和生命的主要问题，是5岁以下儿童死亡的首位原因。事故伤害是可预防的。 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 1.窒息的原因 窒息是3个月内婴儿较常见的事故，多发生于严冬季节。如婴儿包裹过严，床上的大毛巾等物品不慎盖在婴儿脸上，或因母亲与婴儿同床，熟睡后误将身体或被子捂住婴儿的脸部而导致婴儿窒息等。另外，婴儿易发生溢奶，如家长未能及时发现，婴儿可将奶液或奶块呛入气管引起窒息。 (一)窒息与异物进入机体 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 2.异物进入机体的可能 由于婴幼儿的好奇心重，在玩耍时，他们可能会将小物品如豆类、塑料小玩具、硬币、纽扣等塞入鼻腔、外耳道或放入口内，从而引起这些部位异物进入，多见于1~5岁儿童。呼吸道异物则多见于学龄前儿童。儿童将果冻、瓜子、花生等放入口中，因哭闹、嬉笑或突然的惊吓而引起深吸气，使异物进入呼吸道；饮食时不慎将枣核、鱼刺、骨头等吞下，也有因成人喂药不当而引起。 (一)窒息与异物进入机体 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 3.预防措施 (1)看护婴幼儿时，必须做到“放手不放眼，放眼不放心”。对易发生事故的情况有预见性。 (2)小婴儿要注意盖被，保持口、鼻不被堵塞；避免躺着给婴儿喂奶，以防母亲乳房堵住婴儿口鼻；婴儿与母亲分床睡时，婴儿床上无杂物。 (3)培养儿童良好的饮食习惯，细嚼慢咽，以免将鱼刺、骨头或果核吞入。儿童在进餐时成人切勿惊吓、逗乐、责骂儿童，以免儿童大笑、大哭而将食物吸入气管。 (4)不给婴幼儿整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品。 (5)危险物品要放在儿童不易取到的地方；不给儿童玩体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品，如小珠子、纽扣、棋子、别针、图钉、硬币、小刀、剪刀等，以免塞入耳、鼻或放入口中误吞，造成耳、鼻、气管及食管异物，刺伤、割伤及中毒等。 (一)窒息与异物进入机体 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 引起儿童中毒的物品较多，常见的急性中毒物品包括食物、有毒动植物、药物、化学物品等。儿童中毒的预防措施有： 1.保证儿童食物的清洁和新鲜，防止食物在制作、储备、运输、出售过程中处理不当所致的细菌性食物中毒；腐败变质及过期的食品不能食用；生吃蔬菜瓜果要洗净。 2.教育儿童勿随便采集植物及野果，避免食用有毒的植物，尤其是家庭盆栽植物。 3.口服药物及日常使用的灭虫、灭蚊、灭鼠等剧毒物品应放置在儿童拿不到的地方，使用时应充分考虑儿童的安全；家长喂药前要认真核对药瓶标签、用量及用法，切勿提供变质、标签不清的药物。世界卫生组织(WHO)建议，通过立法对药品和有毒物质进行儿童防护式包装；包装内容物不得达到致死剂量。 4.冬季室内使用煤炉或烤火炉应注意室内通风，并定期清扫管道，避免管道阻塞。经常检查煤气是否漏气，以免一氧化碳中毒。 (二)中毒 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 常见的外伤有骨折、关节脱位、灼伤及电击伤等。儿童外伤的预防措施有： 1.不能单独将婴幼儿放在床上或房间。婴幼儿居室的窗户、楼梯、阳台、睡床等应设有合适的栏杆，防止发生坠床或跌伤。家具边缘最好是圆角，以减少碰伤。室内地面宜用木制地板或铺有地毯。 2.儿童最好远离厨房，避免开水、油、汤等烫伤；热水瓶、热锅应放在儿童不能触及的地方；给儿童洗脸、脚及洗澡时，要先倒冷水再加热水；暖气片应加罩；指导家长正确使用热水袋。 (三)外伤 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 3.妥善存放易燃、易爆、易损品，如鞭炮、焰火、玻璃器皿等。教育年长儿不可随意玩火柴、打火机、煤气等危险物品。WHO建议，制定并执行烟雾报警器、防儿童开启打火机、热水温度调节器等的相关使用标准及法律。 4.室内电器、电源应有防止触电的安全装置；雷雨时，勿在大树下、电线杆旁或高层建筑的墙檐下避雨。 5.大型玩具如滑梯、跷跷板、攀登架、秋千等，应符合安全标准并专门为儿童设计，定期检查，及时维修；儿童玩耍时，应有成人监护，并做好醒目标志。 6.户外活动场地应平整无碎石、泥沙，最好有草坪。 (三)外伤 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 溺水是游泳中最严重的事故伤害，失足落井或掉入水缸、粪缸也可造成溺水。近年来随着道路和交通工具的不断发展，交通事故的发生呈上升趋势。儿童溺水与交通事故的预防措施有： 1.幼托机构应远离公路、河塘等，以免发生车祸及溺水。在农村房前屋后的水缸、粪缸均应加盖，以免儿童失足跌入。游泳池四周应设立护栏。 2.教育儿童不可去无安全措施的池塘、江河玩水或游泳；正确使用救生衣。绝不可将婴幼儿单独留在澡盆中。 3.教育儿童遵守交通规则，识别红绿灯，走人行道；勿在马路上玩耍。家长做好儿童接送工作。 4.教育儿童骑车时佩戴头盔。坐汽车时，系上安全带或使用儿童约束装置，不可坐在第一排。 5.在校园、居住区和游戏场所周围强制车辆减速，建议机动车安装昼间行驶灯，不同车辆和行人分道行驶。 (四)溺水与交通事故 新知学习 02 第五节 儿童计划免疫 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 新知学习 02 儿童计划免疫是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制订的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到儿童体中，以确保其获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。预防接种是计划免疫的核心。 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (一)主动免疫 主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得免疫力，预防相应的传染病。这是预防接种的主要内容。主动免疫制剂接种后在机体产生的抗体可持续1～5年，以后逐渐减少，应适时地安排加强免疫，以巩固免疫效果。 主动免疫制剂统称为疫苗。按其生物性质可分为灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素疫苗、组分疫苗(亚单位疫苗)及基因工程疫苗等。 一、基本概念 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (二)被动免疫 被动免疫指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体而立即获得免疫力。抗体留在机体中的时间短暂，一般约3周，主要用于应急预防和治疗。如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风等，均属被动免疫。 被动免疫制剂主要包括特异性免疫球蛋白、抗毒素、抗血清。此类制剂来源于动物血清，对人体是一种异型蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，特别是重复使用时更应慎重。 一、基本概念 新知学习 02 请同学们分组讨论主动免疫与被动免疫的区别 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 二、计划免疫程序 可预防疾病 疫苗 接种年龄 接种剂次 接种途径 剂量 乙型病毒性肝炎 乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 肌内注射 10μg或20μg 结核病 卡介苗 出生时 1 皮内注射 0.1ml 脊髓灰质炎 脊灰灭活疫苗 2、3月龄 2 肌内注射 0.5ml 脊灰减毒活疫苗 4月龄、4岁 2 口服 1粒或2滴 百日咳、白喉、破伤风 百白破疫苗 3、4、5、18月龄 4 肌内注射 0.5ml 白破疫苗 6周岁 1 肌内注射 0.5ml 麻疹、风疹、流行性腮腺炎 麻腮风疫苗 8、18月龄 2 皮下注射 0.5ml 流行性乙型脑炎 乙脑减毒活疫苗 8月龄，2周岁 2 皮下注射 0.5ml 乙脑灭活疫苗 8月龄(2剂次， 间隔7～10d) 2周岁，6周岁 4 肌内注射 0.5ml 流行性脑脊髓膜炎 A群流脑多糖疫苗 6、9月龄 2 皮下注射 0.5ml A群C群流脑多糖疫苗 3周岁，6周岁 2 皮下注射 0.5ml 甲型病毒性肝炎 甲肝减毒活疫苗 18月龄 1 皮下注射 0.5或1ml 甲肝灭活疫苗 18、24月龄 2 肌内注射 0.5ml 注：注射部位通常为上臂外侧三角肌处和大腿前外侧中部。当多种疫苗同时注射接种(包括肌内、 皮下和皮内注射)时，可在左右上臂、左右大腿分别接种，卡介苗选择上臂。 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 1.环境准备 接种场所光线明亮，空气新鲜，温度适宜；接种及急救物品(如肾上腺素)摆放有序。 2.心理准备 做好解释、宣传工作，消除家长和儿童的紧张、恐惧心理；接种不宜空腹进行。 3.严格执行免疫程序 掌握接种的剂量、次数、间隔时间和不同疫苗的联合免疫方案。及时记录及预约，交代接种后的注意事项及处理措施。 4.严格掌握禁忌证 通过问诊及查体，了解儿童有无接种禁忌证。患急性传染病(包括疾病恢复期、有急性传染病接触史而未过检疫期者)、慢性消耗性疾病、活动性肺结核、过敏性疾病、先天性免疫缺陷疾病、肝肾疾病以及发热的儿童均不能接种疫苗；正在接受免疫抑制剂治疗的儿童，应推迟常规的预防接种；近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗。每种疫苗都有其特殊的禁忌证，应严格按照使用说明执行。 三、预防接种的注意事项 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 5.严格执行查对制度及无菌操作原则 仔细核对儿童姓名、年龄、疫苗名称及剂量、用药途径；疫苗的储存、运输应符合相应疫苗的冷链要求；疫苗瓶有裂纹、标签不明或不清晰、有异物者均不可使用；消毒皮肤，待干后方可注射(疫苗开启后切勿与消毒剂接触);接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；疫苗瓶开封后，疫苗应在2小时内用完；接种后剩余活菌苗应烧毁。 6.其他 ①3个月以上婴儿接种卡介苗前应做PPD试验，阴性者才能接种；②脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮；③接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂。 三、预防接种的注意事项 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 1.一般反应 (1)局部反应：少数儿童于接种后数小时至24小时或稍后，注射局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有局部淋巴结肿大。 红肿直径和硬结<15mm,一般不需处理； 15～30mm者可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次10～15分钟； ≥30mm者应及时到医院就诊。 接种卡介苗2周左右，局部可出现红肿，随后化脓，形成小溃疡，大多在8～12周后结痂，一般不需处理，保持局部清洁即可，不能热敷。 四、预防接种后的反应及处理 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (2)全身反应：少数儿童在接种灭活疫苗24小时内出现发热，一般持续1～2天；接种减毒活疫苗，发热时间稍晚，如麻疹疫苗，可在接种后6～10天出现。还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等表现，一般持续1～2天。发热在≤37.5℃时，应加强观察，适当休息，多饮水；>37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身症状、异常哭闹者应及时就诊。 四、预防接种后的反应及处理 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 2.异常反应 (1)过敏性休克：于注射后数秒或数分钟发生，出现烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉搏细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁甚至昏迷，如不及时抢救，可在短期内危及生命。一旦发生，应立即抢救。应让患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素0.5～1ml,必要时可重复注射，同时给予氧气吸入，尽快转至医院继续治疗。 四、预防接种后的反应及处理 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 (2)晕针：个别儿童常由于空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等原因，在接种时或接种后几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者意识丧失、呼吸减慢。此时，应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量温开水或糖水，必要时可针刺人中穴，短时间可恢复正常。 (3)过敏性皮疹：以荨麻疹最多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。 (4)全身感染：有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能受损者，接种活疫苗后可扩散为全身感染，应积极抗感染及对症处理。 四、预防接种后的反应及处理 (一)生长发育的连续性和阶段析和判断等。 新知学习 02 3.偶合症 是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者存在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病，因此，偶合症的发生与疫苗接种无关，仅是时间上的巧合，如冬季偶合流感，夏季偶合腹泻等。 四、预防接种后的反应及处理 师生双边互动 03 练习题 1.新生儿保健的重点应放在 A生后第1d B生后1周内 C生后10d内 D生后2周内 E生后3周内 B 师生双边互动 03 练习题 2.6个月内婴儿体格检查的频率最好是 A每周1次 B每2周1次 C每月1次 D每2~3个月1次 E每3~6个月1次 C 师生双边互动 03 练习题 3.最易发生事故伤害的年龄期是 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E学龄期 C 师生双边互动 03 练习题 4.儿童免疫性疾病增多的年龄期是 A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E学龄期 D 师生双边互动 03 练习题 5.儿童生理及心理发生巨大变化的年龄期是 A婴儿期 B幼儿期 C学龄前期 D学龄期 E青春期 E 师生双边互动 03 练习题 6.婴儿期的游戏特点是 A单独性游戏 B平行性游戏 C联合性游戏 D合作性游戏 E竞赛性游戏 A 师生双边互动 03 练习题 7.1~3个月婴儿最常见的事故伤害是 A关节脱位 B食物中毒 C烫伤 D溺水 E窒息 E 师生双边互动 03 练习题 8.乙肝疫苗第3剂接种的时间是 A生后72h B生后1个月 C生后2个月 D生后5个月 E生后6个月 E 课堂小结 04 本章学习重点为不同年龄儿童的保健重点、不同年龄阶段游戏的特点、体格锻炼、事故伤害预防及儿童计划免疫。各年龄期儿童均应注意合理营养，做好日常护理，根据不同年龄的发育特点进行早期教育、注意预防感染及意外事故的发生。新生儿期还要做好访视护理，青春期应注意建立健康的生活方式，进行科学的性教育和法治教育。根据儿童的年龄、体质和环境特点，选择合适的户外活动、皮肤锻炼、体育运动及游戏。儿童常见的意外事故主要有室息与异物吸入、中毒、外伤及溺水和交通事故，要了解常见原因，有针对性地预防。预防接种是预防、控制和消灭相应传染病发生的关键措施，1岁以内的免疫程序内容为“7苗防11病”,预防接种时要严格查对及无菌操作，注意观察和处理接种后的反应。 课堂小结 04 学习难点为预防接种及其注意事项，接种后的反应和处理措施。在学习过程中，要学会根据儿童的实际情况，制订合适的保健要点；指导家长选择适合儿童的玩具、游戏或体格锻炼方法；指导家长正确处理预防接种的反应。 作业布置 05 简述主动免疫与被动免疫的特点。 预防接种后发生过敏反应如何处理？ 感谢观看 $$