第三章 儿童营养与喂养 -（教案）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》教案 课题 第三章儿童营养与喂养 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《儿科护理》第三章儿童营养与喂养内容。本章学习重点为能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理。儿童总的能量消耗包括基础代谢、食物的特殊动力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。母乳是婴儿最适宜的天然食品，应积极指导母亲采用母乳喂哺婴儿。人工喂养是指以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，具体指4～6个月内的婴儿，母亲因各种原因不能喂哺婴儿时所采取的方法。部分母乳喂养指母乳与配方奶或其他乳品同时喂养婴儿，分为补授法和代授法两种。食物转换过程中，引入食物的质和量要循序渐进，应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。本章学习难点为人工喂养的特点与护理。在学习过程中，要学会母乳喂养法、配方奶的配制方法、奶瓶喂哺法，培养护生具有针对儿童具体情况选择合适的喂养方法的能力。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本章学习重点为能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理。儿童总的能量消耗包括基础代谢、食物的特殊动力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。母乳是婴儿最适宜的天然食品，应积极指导母亲采用母乳喂哺婴儿。人工喂养是指以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，具体指4～6个月内的婴儿，母亲因各种原因不能喂哺婴儿时所采取的方法。部分母乳喂养指母乳与配方奶或其他乳品同时喂养婴儿，分为补授法和代授法两种。食物转换过程中，引入食物的质和量要循序渐进，应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。本章学习难点为人工喂养的特点与护理。在学习过程中，要学会母乳喂养法、配方奶的配制方法、奶瓶喂哺法，培养护生具有针对儿童具体情况选择合适的喂养方法的能力。可采用案例分析及实践训练提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 2.掌握儿童能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理。 3.熟悉儿童营养素的需要。 4.了解幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年的营养特点及膳食安排。 5.学会儿童喂养的方法。 学习重难点 重点： 能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理. 难点： 人工喂养的特点与护理. 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.开门见山式导入： 营养是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质称为营养素。营养素分为宏量营养素(包括蛋白质、脂类、碳水化合物)、微量营养素(包括矿物质和维生素)及其他膳食成分(包括膳食纤维和水)。儿童生长发育快且对营养需求高，但自身消化功能尚不完善且正确的膳食行为有待建立，因此处理好以上矛盾对儿童健康成长十分重要。 2.展示学习目标 1.思考教师提问，结合生活中的实际，认真听讲。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第一节能量与营养素的需要 儿童生长发育迅速，新陈代谢旺盛，需要的能量与营养素相对较多，因此供给适合儿童生理需要的营养是促进其健康成长的重要保证。 一、能量的需要 儿童所需的能量主要来自食物中的宏量营养素。宏量营养素在体内产能分别为蛋白质4kcal/g(16.8kJ/g),脂肪9kcal/g(37.8kJ/g),碳水化合物4kcal/g(16.8kJ/g)。儿童总的能量消耗包括基础代谢、食物的特殊动力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。 1.基础代谢指机体在安静状态下，为维持生命各器官进行最基本的生理活动所需要的能量。儿童此项所需的能量比成人多，且年龄越小所需越多。婴幼儿时期基础代谢需要的能量占总能量的50%～60%,以后随年龄增长而逐渐减少，12岁时需要量接近成人。 2.食物的特殊动力作用指人体摄入食物而引起的机体能量代谢的额外增多，主要用于食物消化、吸收、转运、代谢和储存。摄入不同食物消耗的能量各不相同，蛋白质的特殊动力作用最大，为本身产生能量的30%,碳水化合物为6%,脂肪为4%。婴儿食物中蛋白质含量较高，食物的特殊动力作用占总能量的7%～8%,年长儿多食用混合食物，食物的特殊动力作用占总能量的5%左右。 3.生长发育所需生长发育所需的能量是儿童时期特有的需要，它与儿童的生长速度成正比。婴儿期体格发育速度较快，需要量相对较多，占总能量的25%～30%,以后逐渐减低，至青春期又增加。 4.活动消耗儿童活动所需能量与其活动的类型、强度及持续时间有关，喜爱活动的儿童此项能量的消耗比同龄安静儿童多3～4倍。故活动所需能量波动较大，并随年龄增加而增加。当能量摄入不足时，儿童首先表现为活动减少，以此来减少能量消耗，保证机体基本功能和满足重要脏器的代谢。 5.排泄消耗正常情况下，指未被完全消化吸收的食物排出体外损失的能量，此项不超过总能量的10%,当腹泻或消化功能紊乱时排泄消耗的能量可成倍增加。 上述5项能量的总和就是儿童总的能量需要。不同年龄各项能量消耗不同。 二、营养素的需要 (一)宏量营养素 1.碳水化合物是供给能量的主要物质。儿童对碳水化合物的需要量较成人多。6个月内儿童的碳水化合物主要是乳糖、蔗糖、淀粉。2岁以上儿童膳食中碳水化合物所产生的能量应占总能量的55%～65%。碳水化合物主要来源于谷类食物。 2.脂类是脂肪、胆固醇和磷脂的总称。脂类是机体的第二供能营养素，是构成人体细胞的重要成分，同时还具有提供必需脂肪酸、帮助脂溶性维生素吸收、防止散热和机械保护的作用。婴幼儿饮食中脂肪供给的能量占总能量的35%～50%,需脂肪4～6g/(kg·d),随着年龄增长，脂肪供给的能量占总能量的比例逐渐下降，年长儿为25%～30%。脂类主要来源于乳类、肉类、植物油。 3.蛋白质是构成人体细胞、组织的基本物质，也是体液、酶和激素的重要组成部分，具有保证机体生长发育、修复组织、供给能量、维持体液渗透压等多项功能。蛋白质供给的能量占总能量的8%～15%。儿童生长发育迅速，需要的蛋白质相对较多。新生儿期蛋白质需要较高，1岁以内儿童蛋白质的推荐摄入量为1.5～3g/(kg·d),以后随年龄逐渐下降，至青春期又增加。蛋白质主要来源于乳类、蛋类、鱼、瘦肉和豆类食物。 (二)微量营养素 1.维生素是维持人体正常生理活动所必需的一类有机物质，在体内含量极少，多数维生素在体内不能合成或合成不足，必须由食物供给。维生素按其溶解性不同分为脂溶性(维生素A、D、E、K)与水溶性(B族维生素和维生素C)两大类。其中，脂溶性维生素不溶于水，溶解于脂肪及脂肪溶剂，需有足够的脂肪才能保证其吸收，吸收后可储存于体内，不需每日供给，过量易中毒，缺乏时症状出现较迟。水溶性维生素溶于水，从尿中排泄迅速，不储存于体内，必须每日供给，过量一般不引起中毒，缺乏时症状出现迅速。 2.矿物质 (1)常量元素：指体内含量大于体重的0.01%的矿物质，如钾、钠、钙、镁、磷等。其中钠和氯在维持机体酸碱平衡与渗透压方面起重要作用；钙与磷是构成骨骼和牙齿的主要成分；钾具有维持心律、细胞内渗透压、水平衡以及调节神经肌肉兴奋性、参与酶的构成等生理功能。 (2)微量元素：指体内含量很少，含量绝大多数小于体重的0.01%的矿物质，需通过食物摄入，有一定的生理功能，如铁、铜、锌、碘、硒等。其中铁、碘、锌缺乏症是全球最主要的营养素缺乏症。 (三)其他膳食成分 1.膳食纤维指一般不易被消化的食物营养素，包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶、树胶等。膳食纤维在肠道不被吸收，但可吸收大肠水分，软化粪便，增加粪便体积，促进肠蠕动，防止便秘；膳食纤维在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。膳食纤维主要来源于谷类、新鲜蔬菜和水果。 2.水是机体的重要组成部分，人体内所有的新陈代谢和体温调节活动都需要水的参与。儿童代谢旺盛，需水量相对较多，且年龄愈小需水量相对愈多。1岁以内儿童需水量约为150ml/(kg·d),以后每增长3岁减去25ml/(kg·d),至成人需40～45ml/(kg·d)。 1.学习能量与营养素的需要 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解能量与营养素的需要。 1.通过案例引出能量与营养素的需要，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述能量与营养素的需要，引发学生对此的重视。 活动三： 调动思维 探究新知 第二节婴儿喂养 婴儿生长发育快，需要充足的营养，但消化功能尚未发育完善，易发生消化功能紊乱，因此合理的喂养非常重要。婴儿喂养的方式包括母乳喂养、部分母乳喂养和人工喂养3种，其中以母乳喂养最为理想。 一、母乳喂养 母乳是婴儿出生数月内最适宜的天然食品，母乳喂养是全球范围内提倡的婴儿健康饮食的重要方式，应积极指导母亲采用母乳哺育婴儿。一般健康母亲的乳汁分泌量可满足4～6个月内婴儿的营养需要。 (一)母乳的成分 1.蛋白质母乳生物效价高，易被婴儿利用。母乳所含必需氨基酸比例适宜。母乳蛋白质中乳清蛋白与酪蛋白比值为4:1,易被消化吸收。母乳所含18种游离氨基酸中由半胱氨酸转化而来的牛磺酸是牛乳的10～30倍，牛磺酸能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。 2.碳水化合物母乳中90%的碳水化合物为乙型乳糖，有利于脑的发育；有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；有利于钙、镁和氨基酸的吸收；有利于促进肠蠕动。 3.脂肪母乳脂肪中含不饱和脂肪酸较多，有利于婴儿神经系统的发育；含较多解脂酶，有助于脂肪的消化和吸收。母乳中宏量营养素产能比例适合(表3-4)。 4.矿物质电解质浓度低，适应婴儿肾的不成熟发育水平，钙、磷的比例适宜(2:1),易被吸收；母乳中含低分子量的锌结合因子-配体，锌吸收率高；母乳中铁含量与牛乳相似(5×10-4g/L),但母乳的铁吸收率(49%)高于牛乳(4%)。 5.维生素除维生素D、维生素E、维生素K外，营养状况良好的乳母可提供婴儿所需的各种维生素。母乳中维生素D含量较低，因此婴儿应补充维生素D,护士应鼓励家长尽早带婴儿进行户外活动，促进皮肤的光照合成维生素D。母乳中维生素K含量仅为牛乳的1/4,且出生时储存量低，肠道菌群未建立也不能合成维生素K₁,新生儿出生时应肌注维生素K₁,以预防维生素K₁缺乏所致出血性疾病。 6.免疫物质母乳中含有大量的免疫物质，特别是初乳中免疫物质含量更高，如丰富的分泌型IgA(sIgA)、大量免疫活性细胞、较多的乳铁蛋白及溶菌酶等，对预防新生儿和婴儿感染有重要意义。 7.生长调节因子为一组对细胞增殖、发育起重要作用的因子，如牛磺酸、激素样蛋白(上皮生长因子、神经生长因子)、某些酶和干扰素。 (二)母乳成分的变化 母乳成分在产后不同时期及每次哺乳开始和结束都有不同的变化(表3-5)。 1.初乳指产后7日以内分泌的乳汁，量少，质地略稠而色淡黄，含脂肪少而蛋白质多，其中以免疫球蛋白为主，尤其是sIgA。初乳含维生素A、牛磺酸和矿物质较丰富，有利于新生儿的生长发育和提高抗感染能力。 2.过渡乳指产后7～15日分泌的乳汁，量多，含脂肪高而蛋白质和矿物质逐渐减少。 3.成熟乳指产后15日～9个月分泌的乳汁，质较稳定，量随婴儿生长而增加。 4.晚乳指产后10个月以后分泌的乳汁，各种营养成分和量均有所下降。 每次哺乳时乳汁的成分随时间也有变化，开始时蛋白质高而脂肪低，以后蛋白质含量逐渐降低而脂肪含量逐渐增加，结束前脂肪含量最高。 表3-6各部分乳汁成分变化单位：g/L (三)母乳喂养的优点 1.母乳中的成分营养价值高，宏量营养素比例适宜，适合婴儿消化吸收。 2.母乳中含有多种免疫物质，能增强婴儿的抗病能力，预防感染。 3.母乳喂养安全、经济、方便，温度适宜。 4.母乳喂养可增进母子感情，并可密切观察婴儿细微变化，有利于婴儿身心健康和情感发展。 5.母乳喂养可促进子宫收缩并加快其复原速度。 6.连续哺乳6个月以上还可使乳母孕期储备的脂肪消耗，促使乳母体型逐渐恢复至孕前状态，可降低母亲2型糖尿病、卵巢癌和乳腺癌的发病风险。 (四)母乳喂养的护理 1.产前准备绝大部分孕妇具有哺乳的能力，要在产前做好身心两方面的准备。孕妇应充分了解母乳喂养的优点，树立母乳喂养的信心；保证合理营养；保障充足的睡眠，防止各种有害因素的影响；做好乳头保健。 2.指导哺乳技巧 (1)尽早开奶，按需哺乳：新生儿应在出生后15分钟至2小时内尽早开奶，吸吮对乳头的刺激可反射性地促进泌乳，尽早开奶可减轻婴儿生理性黄疸，同时还可减轻生理性体重下降，减少低血糖的发生。0～2个月的婴儿应按需哺乳，通过多次吸吮刺激乳汁分泌增加。待婴儿与母亲相互协调后逐渐固定喂哺模式，一般每2~3小时喂1次，逐渐延长到每3~4小时喂1次，3个月后夜间可停1次，每天共6~7次。 (2)促进乳汁分泌：吸乳前让母亲湿热敷乳房，促进乳房血液循环。2～3分钟后，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或者按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房交替哺乳，每次哺乳应让乳汁排空，充分排空乳房会有效刺激泌乳素分泌，产生更多乳汁。 (3)掌握正确的喂哺技巧：①哺乳前先洗净双手，用温开水清洗乳头、乳晕；②唤起婴儿最佳的进奶状态(清醒状态、有饥饿感),哺乳前让婴儿用鼻推压或用舌舔母亲的乳房，婴儿的气味、身体的接触刺激乳母的射乳反射；③哺乳时母亲应取舒适姿势，产后最初几天可取半卧位，以后宜采用坐位，哺乳一侧的脚稍抬高(置一小凳于脚下),抱婴儿于斜坐位，让婴儿的头、肩枕于哺乳侧的肘弯，用另一手呈“C”形托住乳房，使婴儿含住乳头及大部分乳晕吸吮，并能自由地用鼻呼吸。当奶流过急时，母亲可采取示指、中指轻夹乳晕两旁的“剪刀式”喂哺姿势。每次哺乳时间为15～20分钟，应根据婴儿吸吮能力和体质强弱适当调整，以吃饱为度(图3-2);④哺乳结束后，为防止溢乳，应将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用手掌轻拍背部将咽下的空气排出，然后将婴儿置于右侧卧位，以防溢乳造成窒息(图3-3)。 (4)注意事项：①哺乳时应防止乳房阻塞婴儿鼻部，导致窒息；②每次哺乳应做到两侧乳房交替，应先吸空一侧，然后再吸另一侧；③哺乳期母亲应始终保持愉快的心情、有规律的生活和足够的睡眠，加强营养；④若排乳不畅或喂哺时未将乳汁吸空引起乳汁淤积时，可发生乳房小硬块(乳核),有胀痛，应及早进行局部湿热敷及轻轻按摩使其软化，并于喂乳后用吸乳器将乳汁吸尽，以防乳腺炎的发生；⑤防止发生乳头皲裂，在妊娠晚期就应经常用湿毛巾擦洗乳头，使乳头能耐受吸吮；哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，乳汁中的成分对乳头表皮有保护作用。 3.掌握母乳喂养的禁忌乳母感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、患有严重疾病如活动性肺结核、精神病、恶性肿瘤或重症心、肾疾病等不宜哺乳。乳母若患急性传染病、乳腺炎时暂停哺乳，应用吸乳器将乳汁吸出。乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，通过胎盘或血液传递，因此乙肝病毒携带者并非哺乳禁忌，这类患者的婴儿应在出生后24小时内给予高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫接种。新生儿患有某些疾病，如半乳糖血症(一种常染色体隐性遗传病),是母乳喂养的禁忌证。 4.把握断乳时机随着婴儿月龄增长，母乳的量和质已不能完全满足婴儿需要，且婴儿的各项生理功能也逐步适应非流质食物，因此一般可自4～6个月起开始引入转乳期食物，同时逐步减少哺乳次数，增加引入食物的量。健康婴儿于10～12个月可完全断乳(世界卫生组织建议母乳喂养应至2岁)。 二、人工喂养 人工喂养是指以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，具体指4～6个月内的婴儿，母亲因各种原因不能喂哺婴儿时所采取的方法。 (一)常用乳品及代乳品 1.配方奶是以母乳的营养素含量及其组成为依据，对牛乳进行改造的奶制品。这种奶的营养接近母乳，但不具备母乳喂养的其他优点，尤其缺乏免疫活性物质和酶，不能代替母乳，但较兽乳或全脂奶更易消化吸收，营养更平衡、全面，应用方便，是人工喂养的首选食品。 2.兽乳包括牛乳、羊乳等，但其成分均不适合婴儿。 牛乳中蛋白质含量较母乳高，但多为酪蛋白，在胃中形成的凝块较大，不易消化；脂肪含量与母乳相似，所含不饱和脂肪酸少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，故较难消化吸收；乳糖含量较少，主要以甲型乳糖为主，利于大肠埃希菌生长；矿物质较多，可中和胃酸，不利于消化，并可增加肾负担；缺乏免疫物质，导致婴儿易患感染性疾病。 羊乳的营养价值与牛乳相似，蛋白质与脂肪较牛乳多，凝块较牛乳细而软，脂肪球大小接近母乳，比牛乳易于消化，叶酸含量很少，长期单纯羊乳喂养可致巨幼红细胞贫血。 人工喂养时，如选择牛乳，可通过稀释、加糖、煮沸对牛乳进行加工，矫正其缺点。稀释即加水或米汤；加糖即每100ml牛乳加糖5～8g;煮沸即用温火煮3~4分钟。 3.代乳品常用大豆类代乳品如豆粉及豆乳粉等，其营养价值比一般谷类高，消化吸收不如乳类，因此适用于婴儿不能进食乳类如乳清蛋白过敏、乳糖不耐受等或乳类获得困难的情况。 (二)人工喂养的护理 1.乳量估算一般<6月龄婴儿能量平均需要量为90kcal(376.56kJ)/(kg·d),需水量约为150ml/(kg·d)。 (1)配方奶粉：一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal(2029kJ),配备统一规格的专业小勺。如盛4.4g配方奶粉的专用小勺，1平勺宜加入30ml温开水。以<6月龄婴儿为例，需婴儿配方奶粉18g/(kg·d)或125ml/(kg·d)。 (2)牛乳：8%糖牛奶100ml供能约100kcal(418kJ),以<6月龄婴儿为例，需8%糖牛奶90ml/(kg·d),全牛奶喂养时，因蛋白质和矿物质浓度较高，应两次喂哺之间加喂水，结合需水量150ml/(kg·d),需喂水总量为60ml/(kg·d)。 2.喂哺次数配方奶粉一般每2～3小时喂哺1次；因牛乳在胃中排空时间较长，故间隔时间可略长，一般每3～4小时喂哺1次。 3.喂哺方法哺乳前应先给婴儿换尿布、洗手。用奶瓶喂哺时，要选择开孔合适的奶嘴和奶瓶；将乳汁滴在喂哺者手背部或前臂内侧，以不烫手为宜(图3-4);将婴儿抱起置于膝上，使之呈半卧位姿势；持奶瓶为斜位，使乳汁充满奶嘴及奶瓶的前半部分进行喂哺(图3-5)。 每次喂哺时间持续15～20分钟，哺乳结束时，应参照母乳喂养法竖抱婴儿，轻拍其背部，排出空气后再将婴儿置右侧卧位。 4.注意事项婴儿食量存在个体差异，在初次喂奶后，要观察婴儿食欲、体重、粪便性状，随时调整奶量，婴儿获得合理营养的标志是发育良好、二便正常、吃奶后安静；加强奶具卫生，奶瓶、奶嘴、匙、盆、碗、杯等食具每次用后都要洗净、消毒；应由母亲亲自喂哺，尽量能保持目光对视，加强母婴之间的接触与沟通，增进母婴感情，有利于婴儿的心理发育。 三、部分母乳喂养 部分母乳喂养指母乳与配方奶或其他乳品同时喂养婴儿，分为补授法和代授法两种。 1.补授法指补充母乳量不足的方法。即母乳喂哺次数不变，每次先喂母乳，将两侧乳房吸空后，再根据婴儿需要补充配方奶或其他乳品，“缺多少补多少”。补授法可防止因吸吮刺激减少而引起母乳分泌减少。 2.代授法指用配方奶或其他乳品一次或数次替代母乳的方法。采用此法的母亲，仍应按时挤出或用吸乳器吸出乳汁，同时要注意全日喂哺母乳次数不宜少于3次，否则母乳分泌可能迅速减少。母乳喂养婴儿准备断离母乳开始引入配方奶或兽乳时宜采用代授法。即在某一次母乳喂养时，有意减少喂哺母乳量，增加配方奶量或兽乳，逐渐替代此次母乳量。依此类推，直到完全替代所有的母乳。 四、婴儿食物转换 随着婴儿的生长发育逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类食物向固体食物转换的转乳期。婴儿的食物转换过程是培养婴儿对其他食物的兴趣，让其逐渐适应各种食物的味道，并培养其自行进食能力及良好的饮食习惯，最终顺利地由进食乳类为主的食物过渡到进食固体类为主的食物。 1.不同喂养方式婴儿的食物转换不同喂养方式婴儿的食物转换略有不同。纯母乳喂养婴儿的食物转换是逐步用配方奶或兽乳完全替代母乳，同时引入其他食物；部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换是逐步引入其他食物。 2.食物转换的原则引入食物的质和量要循序渐进，应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则，并根据婴儿的消化情况而定。天气炎热和婴儿患病时应暂停引入新食物。食物转换时应先选择易于消化吸收、不易引发过敏又能满足婴儿生长发育需要的食物。 3.食物转换的步骤和方法除母乳或配方乳外，过渡到成人固体食物所引入的富含能量和各种营养素的食物为转乳期食物(也称辅助食物)。应根据婴儿发育情况、消化系统成熟程度决定引入食物的种类，具体步骤和方法见表3-7。 1.学习婴儿喂养 听课、理解影响婴儿喂养 1.分组讨论婴儿喂养的方法及注意事项，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动四： 调动思维 探究新知 第三节幼儿营养 一、营养特点 1岁以后幼儿生长速度减慢，仍处于快速生长发育的时期，仍需保证充足的能量和优质蛋白质的摄入。幼儿神经心理发育迅速，充满好奇心，表现出探索性行为，进食时也表现出强烈的自我进食欲望，应允许幼儿参与进食，培养其独立进食的能力。幼儿喜好模仿，家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为幼儿的榜样，家长应注意培养幼儿良好的进食习惯。幼儿的进食技能与婴儿期的训练有关，错过训练吞咽、咀嚼的关键期或长期进食过细的食物，会使幼儿不愿吃固体食物。 二、膳食安排及进食技能培养 幼儿膳食中应供给足够的能量，蛋白质每日需摄入40g左右，其中优质蛋白应占总蛋白的1/2。蛋白质、脂肪和碳水化合物产能所占比例为10%～15%、30%～35%、50%~60%。食物种类多样化，注意肉类、蛋类、鱼、豆制品、水果、蔬菜的供给。保证每天摄入乳类500ml左右。食物制作要软、细、碎、烂，烹调时应低盐，不放花椒、辣椒等刺激性调味品。每日可在3次正餐中再加1~2次点心。进餐环境要清洁整齐，幼儿最好能与大人共同进餐。培养幼儿2岁后自我自由进食，不规定进食方法，不强迫进食。 1.学习幼儿营养 听课、理解幼儿营养 1.分组讨论幼儿营养特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动五： 调动思维 探究新知 第四节学龄前儿童营养 一、营养特点 学龄前儿童生长发育平稳发展，仍需要充足营养素。口腔功能较成熟，消化功能逐渐接近成年人，已可进食成人食物。学龄前儿童进入幼儿园集体生活，应培养儿童良好的饮食习惯。功能性便秘、营养性缺铁性贫血、肥胖在该年龄段发病率较高，应得到足够的重视。 二、膳食建议 学龄前儿童的膳食应以谷类食物为主，并适当注意粗细粮的合理搭配。蛋白质每天30～35g,蛋白质供能占总能量的14%～15%,并建议一半来源于动物性蛋白质；每天摄入乳类300～400ml,常吃豆制品。注意每天进食适量的膳食纤维，全麦面包、麦片粥、蔬菜是膳食纤维的主要来源。膳食应清淡少盐，少油煎、油炸食物及高糖饮料，科学吃零食。学习遵守餐桌礼仪，鼓励儿童参与餐前准备工作，注意口腔卫生。食量与体力活动要平衡，保证体重增长。不挑食、不偏食，培养良好的饮食习惯。 1.学习学龄前儿童营养 听课、理解学龄前儿童营养 1.分组讨论学龄前儿童营养特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动六： 调动思维 探究新知 第五节学龄儿童和青少年营养 一、营养特点 多数学龄儿童体格仍维持稳步的增长，口腔咀嚼和吞咽功能发育成熟，消化吸收能力基本达成人水平。学龄儿童学习任务重，活动量大，能量摄入量需满足其生长速度、体育活动的需要。青少年时期是生长发育的第二高峰，总能量的20%～30%用于生长发育；骨骼快速生长，矿物质如钙的需求量要大；各种维生素的需要亦增加。家庭、同伴、教师、媒体等因素影响着学龄期儿童特别是青少年的饮食行为。注意营养性缺铁性贫血、神经性厌食、超重或肥胖症的及早预防。 二、膳食安排与营养知识教育 学龄儿童、青少年的膳食安排与成人相同，需保证足够的能量和蛋白质的摄入，主食宜选用可保留B族维生素的粗加工的谷类，食物种类多样性，搭配合理；提供含钙丰富的食物，如乳类和豆制品。 普及学龄儿童、青少年有关预防营养性疾病的知识，使学龄儿童、青少年学会选择有益健康的食物。如普及平衡膳食，养成良好饮食习惯，预防肥胖症、糖尿病、心脏病和高血压等知识。 1.学习学龄儿童和青少年营养 1.分组讨论学龄儿童和青少年营养特点，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动七： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 1.足月出生的新生儿，出生时体重3.2kg,身长50cm,哭声响亮，面色红润。请问： (1)该新生儿最合适的喂养方式是什么? (2)母乳喂养的禁忌是什么? 2.女婴，现6个月，体重6.8kg,身长68cm,面色红润，食欲、睡眠良好，家长来医院 儿童保健科咨询食物转换的相关知识。请问： (1)婴儿食物转换的原则有哪些? (2)该女婴此时需要引入的转乳期食物是什么? 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本章学习重点为能量的需要及母乳喂养、人工喂养、部分母乳喂养、婴儿食物转换的特点与护理。儿童总的能量消耗包括基础代谢、食物的特殊动力作用、生长发育所需、活动消耗、排泄消耗5个方面。母乳是婴儿最适宜的天然食品，应积极指导母亲采用母乳喂哺婴儿。人工喂养是指以配方奶或其他代乳品完全替代母乳喂养的方法，具体指4～6个月内的婴儿，母亲因各种原因不能喂哺婴儿时所采取的方法。部分母乳喂养指母乳与配方奶或其他乳品同时喂养婴儿，分为补授法和代授法两种。食物转换过程中，引入食物的质和量要循序渐进，应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。本章学习难点为人工喂养的特点与护理。在学习过程中，要学会母乳喂养法、配方奶的配制方法、奶瓶喂哺法，培养护生具有针对儿童具体情况选择合适的喂养方法的能力。 作业布置： 简述母乳喂养的优点。 简述儿童总的能量消耗有什么？ 板书设计 第三章儿童营养与喂养 第一节能量与营养素的需要 第二节婴儿喂养 第三节幼儿营养 第四节学龄前儿童营养 第五节学龄儿童和青少年营养 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$