实训18 口腔护理-护理学基础实训指导及习题集

实训十八　 口腔护理 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，２ 床，住院号 ２０１６１１，女，马××，３３ 岁，因下肢瘫痪，生活不能自理。 检查发现口唇稍 干，口腔有臭味，医嘱给予口腔护理，每日 ２ 次。 【操作准备】 图 １８⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）治疗车上层：治疗盘 、生理盐水棉球治疗碗、镊子、血 管钳、治疗巾、手电筒、漱口杯（温开水）、吸水管、弯盘、棉签、病 历、笔、纱布数块、压舌板、润唇膏、洗手液。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“２ 床，马××，口腔有异味，遵医嘱给予口腔护理” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡或医嘱 单） 口述：“２ 床，马××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” ２．核对腕带 口述：“２ 床，马××，２０１６１１” ３．解释、评估 （对患者）：“马阿姨，因为您这段时间没有从口 腔进食，可能有些不舒适，我现在给您清洗一下 口腔，请配合我好吗” “口腔护理就是用湿润的棉球为您擦拭口腔，让 您的口腔保持清洁舒适，就像你平常刷牙一样， 请问您有假牙吗” “我先为您检查一下” ３９ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．检查棉签，湿润口唇 图 １８⁃２　 检查口腔 口述：“棉签包装完好，有效期内” （对患者）：“阿姨，给您湿润一下口唇” ５．检查压舌板 “一次性压舌板，有效期内” ６．一手持电筒，一手持压舌板检查口腔 图 １８⁃３　 协助漱口 （对患者）：“阿姨，请张口” “好的，口腔黏膜无出血，无溃疡，牙龈无肿胀， 舌面也是正常的，请先休息一下，我去准备用 物” ７．评估环境和物品，洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，病室环境温湿度适宜， 光线适中，物品准备齐全，两人核对无误” ８．核对床尾卡或床头卡 口述：“２ 床，马××，２０１６１１” ９．携用物至床旁，再次核对 （对患者）：“您好，请您再次告诉我您的床号和 姓名” “请让我再核对一下您的腕带” 口述：“２ 床，马××，２０１６１１” （对患者）：“阿姨，我现在准备为您清洗口腔 了，准备好了吗” １０．铺治疗巾于胸前，协助患者头偏向一 侧，置弯盘于口角旁 （对患者）：“请把头偏向我这边，便于擦洗” １１．打开口腔护理盘，清点棉球 口述：“无菌盘有效期内” “清点棉球 ２，４，６，１２，…，１８ 个” １２．沾湿棉球，湿润口唇 （对患者）：“来，给你湿润一下口唇” ４９ 续表 操作步骤 情景沟通 １３．协助患者漱口，擦拭口角 图 １８⁃４　 拧干棉球 （对患者）：“来，吸口水，漱漱口，请不要咽下 去” “好的，来，请将水吐在弯盘里” １４．核对床号、姓名 口述：“２ 床，马××” （对患者）：“请告诉我您的床号和姓名” １５．检查压舌板 口述：“包装完好，有效期内” １６．左手持镊夹取棉球，右手持弯血管拧干 棉球，压舌板撑开左侧颊部，纵形由内向 外擦牙左外侧面 图 １８⁃５　 湿润口唇 （对患者）：“阿姨，给您擦洗了，来，请咬合您的 上下齿，先给您擦洗外面” “这个力度可以吗” １７．同法擦右侧 （对患者）：“嗯，好的，擦右外侧面了，您配合得 非常好” “阿姨，如果有不舒适，请举手示意我，好吗” １８．依次擦左上内侧面→左上咬合面→左 下内侧面→左下咬合面→左侧颊部，同法 擦右侧 图 １８⁃６　 擦洗口腔 （对患者）：“口腔有水吗？ 没有啊，给您擦洗颊 部了” １９．“Ｚ”形擦洗硬腭 （对患者）：“阿姨，给您擦上腭了，请您稍稍抬 下头，有点恶心，请您再坚持一下” ５９ 续表 操作步骤 情景沟通 ２０．“Ｓ”形擦洗舌面、舌下 （对患者）：“没有什么不舒适吧？ 请把舌头伸 出来，给您擦洗舌面” （对患者）：“来，往上翘一下，给您擦洗舌下” ２１．检查压舌板，手电筒检查口腔 口述：“包装完好，有效期内” （对患者）：“请张口，再给您检查一下” “好的，擦洗干净了，口腔无异味，黏膜无出血， 无棉球遗漏” ２２．协助漱口 （对患者）： “来，吸口水，漱漱口，请不要咽 下去” “好的，来，请将水吐在弯盘里” ２３．擦拭口角，涂上润唇膏 （对患者）：“来，给您擦一下” ２４．撤弯盘、治疗巾于治疗车下层，清点 棉球 图 １８⁃７　 清点棉球 口述：“２，４，６，８，…，１８ 个，棉球数量准确” ２５．再次核对 （对患者）：“请问是 ２ 床，马××吧” ２６．整理床单位和用物，安置患者于舒适 体位 （对患者）：“ 好的，阿姨，口腔为您清洗干净了， 这个体位还合适吧” “那您好好休息，我就不打扰您了，谢谢您的配 合，祝您早日康复” ２７．操作后评估 口述：“患者口腔已清洗干净，无异味” ２８．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗 垃圾” 【注意事项】 １．假牙用冷开水刷净，佩戴或放在清水中备用，每日更换清水一次。 ２．口唇干裂者，先用温水湿润，再张口检查，防止出血；擦洗后，涂上石蜡油。 ３．拧干棉球时，镊在上，钳在下，两者成 ９０°，不能触碰，每次擦洗只用一只棉球，且不宜过湿。 ４．昏迷患者禁忌漱口，开口器应从臼齿处放入；如痰液过多，应及时吸出。 ６９ 【考核标准】 口腔护理操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 评估患者口腔情况； 向患者解释并取得合作； 洗手 １０ 安置体位 协助患者头偏向护士一侧 ５ 协助漱口 湿润口唇； 协助患者漱口； 吐至弯盘内 １０ 擦洗口腔 清点棉球数； 夹取及拧干棉球方法正确； 棉球湿度适宜； 擦洗方法顺序正确 ３５ 漱口涂药 检查口腔； 协助患者漱口，擦净口唇； 酌情涂药于患处 １０ 安置、整理 协助患者取舒适体位； 整理床单位； 清点污棉球，整理用物 ５ 记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、稳重； 沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ （张永莉） ７９