实训16 女患者导尿术-护理学基础实训指导及习题集

实训十六　 女患者导尿术 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 吴××，女，４５ 岁，２ 床，住院号 ２０１７１２，因车祸造成脊椎 Ｃ１、Ｃ２ 半脱位，作牵引治疗，效果不 佳，还未手术。 患者目前尿潴留，排小便困难，焦虑不安，经诱导排尿无效，现遵医嘱立即行导 尿术。 【操作准备】 图 １６⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）治疗车上层 ①外阴消毒包：弯盘、无菌手套（左手）、治疗碗（内置至少 ７ 个棉球）、血管钳； ②无菌导尿包：弯盘、治疗碗、血管钳、小药杯（内置至少 ４ 个棉球）、液体石蜡油棉球瓶、标本瓶、洞巾； ③其他：一次性导尿管、消毒溶液、一次性使用中单、大毛巾、无菌持物钳和容器、无菌手 套、病历、笔、洗手液。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、便盆和便盆巾。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“２ 床，吴××，尿潴留排尿困难，遵医嘱行导尿术” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡或医嘱 单） 口述：“２ 床，吴××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” ２．核对腕带 （对患者）：“请让我核对一下您的腕带” 口述：“２ 床，吴××，２０１７１２” ２８ 续表 操作步骤 情景沟通 ３．解释、评估 （对患者）：“吴阿姨，因为您尿潴留排小便困 难，我遵医嘱为您导尿帮您排出尿液，请问您以 前有导尿过吗” “没有是吧；导尿就是用一根细小的软管经尿道 插入膀胱引流出尿液，请配合我好吗” “好的，请您先用温水清洗一下会阴，我去准备 用物” ４．评估环境和物品，洗手、戴口罩 口述：“门窗已关闭、温湿度及光线适中、床帘已 遮挡患者；所有用物已备齐，均在有效期内” ５．携用物至床旁，再次核对 （对患者）：“您好，请再次告诉我您的床号和 姓名” “请让我再核对一下您的腕带” 口述：“２ 床，吴××” （对患者）：“吴阿姨，您已经清洗会阴了吧，我 现在准备为您导尿了，准备好了吧” ６．脱去对侧裤腿盖在近侧腿上并盖上大毛 巾，被子盖住上身和对侧腿 （对患者）：“我帮您脱下一条裤腿” ７．协助仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外 阴，一次性中单垫于患者臀下 （对患者）： “请将两腿屈曲分开，再抬一下 臀部” ８．打开外阴消毒包，弯盘置于外阴旁，治疗 碗（内盛消毒棉球）置于弯盘后，消毒液倒 入治疗碗内 口述：“外阴消毒包在有效期内，包布完好，无 潮湿” ９．左手戴手套，右手持钳夹消毒棉球消毒， 左手分开大阴唇消毒 图 １６⁃２　 初步消毒 （对患者）：“给您消毒了，可能有点凉” 口述：“由外向内，自上而下依次消毒阴阜、对侧 大阴唇、近侧大阴唇，对侧小阴唇、近侧小阴唇、 尿道口” １０．脱手套，整理 （对患者）：“吴阿姨，已经给您做了初步消毒， 请坚持下，保持这个体位” ３８ 续表 操作步骤 情景沟通 １１．检查导尿包，导尿包放于两腿间，逐层 打开无菌导尿包 口述：“导尿包在有效期内，包布完好，无潮湿” （对患者）：“请再坚持一下，两腿不要移动” １２．无菌持物钳放好小药杯，倒消毒液于小 药杯中润湿棉球，检查导尿管并打开放于 无菌区 口述：“一次性导尿管在有效期内，包装完好” １３．检查无菌手套并戴好，铺洞巾，按操作 顺序排列导尿用物 图 １６⁃３　 铺好洞巾 口述：“无菌手套在有效期内，包装完好” １４．石蜡油棉球润滑导尿管前段 图 １６⁃４　 润滑尿管 口述：“润滑导尿管前端 ４～６ ｃｍ” １５．左手分开并固定小阴唇，右手持钳夹消 毒棉球再次消毒 图 １６⁃５　 再次消毒 口述：“由内向外，自上而下依次消毒尿道口、对 侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口” ４８ 续表 操作步骤 情景沟通 １６．左手仍固定小阴唇，右手移开污弯盘， 移治疗碗于洞巾口旁，换钳夹导尿管，插 入尿道 ４～６ ｃｍ 图 １６⁃６　 插入导尿管 口述：“见尿液流出后再插入 １～２ ｃｍ” （对患者）：“吴阿姨，给您插管了，请深呼吸，放 松，我会尽量轻柔的，一会儿就好了；如有不适， 请告诉我” １７．血管钳夹闭导尿管末端，将治疗碗的尿 液倒入便盆内 图 １６⁃７　 接取尿标本 口述：“第一次放尿不超过 １ ０００ ｍＬ；如需做尿 培养，接取中段尿 ５ ｍＬ 于标本瓶内” １８．导尿毕，拔出导尿管置于弯盘内 （对患者）：“请放松，为您拔管了” １９．撤去洞巾擦净会阴，脱下手套，撤去导 尿用物和一次性中单，协助穿裤 （对患者）：“来，请抬高臀部，我给您取出中单” ２０．再次核对 口述：“２ 床吴××，导尿” （对患者）：“是 ２ 床吴××吧” ２１．整理床单位和用物，安置患者于舒适 体位 （对患者）：“吴阿姨，现在感觉怎么样呢” “这个体位可以吗” “那您还有什么需要帮助的吗” “好的，您好好休息，呼叫器给您放枕边了，如有 不适，请呼叫我们，我也会经常来巡视您的，谢 谢您的配合！ 祝您早日康复” ２２．操作后评估 口述：“患者已排出尿液，无不适” ２３．开窗通风，洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处置医疗 垃圾” ５８ 【注意事项】 １．严格执行无菌原则，防止泌尿系统感染。 ２．体现以患者为中心，保护自尊，操作环境要遮挡。 ３．选择粗细适宜的导尿管，操作动作轻稳，避免损伤尿道黏膜。 ４．为女患者导尿时，如导尿管误入阴道应立即换管重新插入。 ５．若膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过 １ ０００ ｍＬ。 【考核标准】 女患者导尿术操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 核对患者信息； 评估患者排尿情况； 向患者解释并取得合作； 关闭门窗、屏风遮挡 ５ 洗手、核对 七步洗手法、戴口罩； 有效核对患者信息 ５ 安置体位 脱去对侧裤腿盖在近侧腿上； 协助仰卧屈膝位，两腿略外展； 露出外阴，垫一次性中单于臀下 ５ 初步消毒 外阴消毒包打开正确； 消毒用物准备充分、放置有序； 初步消毒方法正确无污染 １０ 开导尿包 打开导尿包方法正确无污染； 戴无菌手套方法正确无污染； 铺洞巾无污染； 排列无菌物品有序 １０ 再次消毒 润滑导管正确无污染； 再次消毒方法正确无污染； 换盘方法正确无污染 １５ ６８ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 插导尿管 轻稳插管，长度适宜； 放尿或留取标本 ５ ｍＬ； 观察尿液 １０ 拔导尿管 夹闭尿管末端拔出，方法正确； 擦净会阴； 撤去导尿用物； 协助穿裤 １０ 安置、整理 协助患者取舒适卧位； 整理床单位； 用物处理恰当 ５ 记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、稳重； 沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ （周　 红） ７８