实训14 洗胃术-护理学基础实训指导及习题集

实训十四　 洗胃术 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，１０ 床，住院号 ２０１２０９，女，周××，５０ 岁，因误食毒蘑菇半小时后出现恶心呕吐，急诊 入院，医嘱给予洗胃。 　 图 １４⁃１　 物品准备 【操作准备】 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）自动洗胃机。 （２）水桶。 （３）治疗车上层：治疗盘、手电筒、一次性胃管、洗胃连接管、石蜡油纱布、橡胶单、治疗巾、纱 布（数块）、压舌板、水温计、５０ ｍＬ 注射器、胶布、弯盘、听诊器、洗胃溶液、一次性手套、洗手液。 （４）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“１０ 床，周××，误食毒蘑菇，遵医嘱给予洗胃” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡 或医嘱单） 口述：“１０ 床，周××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告诉我 您的床号和姓名” ２．核对腕带 口述：“１０ 床，周××，２０１２０９” ３．解释、评估 （对患者）：“阿姨，因为您刚刚误吃了食物，遵医嘱现 在为您洗胃，请问您以前洗过胃吗” “哦，没有是吧，洗胃就是从口腔插一根管到胃里，把 有害药物洗出来，以减少药物对您的损害。 等一会儿 您按照我的指导做吞咽动作就可以了，请您配合我， 现在我为您检查一下” ２７ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．持手电筒及压舌板检查口腔 （对患者）：“很好，口腔黏膜完整，无破损，无活动义 齿；现在我为您抬高床头，这样有利于插管” ５．至床尾揺高床头 口述：“抬高床头 ３０° ～４０°” （对患者）：“没有什么不舒服吧？ 您先休息一会儿，我 去准备用物，请稍等” ６．评估环境和物品，洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，病室环境温湿度适宜，光线 适中，物品准备齐全，两人核对无误” ７．携用物至床旁再次核对 （对患者）：“请您再次告诉我您的床号和姓名，阿姨， 马上为您洗胃了，您准备好了吗？ 请让我再核对一下 您的腕带” “请别紧张，我会尽量轻柔的，插管中如果有什么不 适，请举手示意我好吗” ８．连接洗胃装置，接通电源 图 １４⁃２　 连接管道 说明： （１）洗胃溶液倒入水桶； （２）分别连接药管、胃管、污水管； （３）药管口应浸没在洗胃液液面下 ９．测试洗胃液温度 图 １４⁃３　 测试温度 口述：“洗胃液温度 ３５ ℃” １０．患者颌下垫治疗巾，弯盘置于口 角旁 （对患者）：“我给您垫上治疗巾” １１．确定剑突位置做标记 （对患者）：“为了确定插管长度，我为您摸一下剑突 位置” １２．检查 ５０ ｍＬ 注射器，取出注射器 放在治疗碗内 口述：“一次性 ５０ ｍＬ 注射器，包装完好，挤压无漏气， 有效期内” ３７ 续表 操作步骤 情景沟通 １３．检查胃管并取出 口述：“一次性胃管，挤压无漏气，有效期内” １４．５０ ｍＬ 注射器推注空气检查胃管 口述：“胃管通畅，关闭末端” １５．测量前额发际至剑突距离 图 １４⁃４　 测量胃管长度 口述：“发际到剑突 ５５ ｃｍ” １６．戴手套 （对患者）：“阿姨，待会我插管的时候如果您有不适， 请举手示意我” １７．润滑胃管前段 口述：“润滑胃管前端 １５～２０ ｃｍ” １８．沿口腔缓缓插入 图 １４⁃５　 插入胃管 （对患者）：“阿姨，给您插管了；请张口放松，我会尽量 轻一些的； 如果您感觉恶心、想吐， 请做深呼吸，这样 可以减轻您的不适” （对患者）：“插至咽喉部了，请吞咽，吞咽，好的，非常 好，马上成功了” 口述：“插管过程中如出现呛咳、呼吸困难、发绀等及 时拔出，休息片刻后重新插入” １９．注射器抽胃液证实胃管是否在 胃内 口述：“抽出胃液，必要时留取标本” ２０．连接管道，按“手吸”键吸出胃内 容物 图 １４⁃６　 按键 管道通畅后，必须先吸出胃内残留液，再按“自动键”， 否则会使灌入量过多，造成胃潴留 ４７ 续表 操作步骤 情景沟通 ２１．按“自动”键 口述：“发现水流减慢或不流，交替按‘手冲’和‘手 吸’键，直到管路通畅，按‘手吸’键吸出残留液体后， 按‘自动’键恢复” （对患者）：“阿姨，没什么不舒服吧，再坚持一会儿，很 快结束了” ２２．观察 口述：“进出洗胃液量正常，无血性液体，无异常气味；患 者呼吸平稳，面色正常，无异常现象；洗出液澄清无味” ２３．洗净，按“停机”键，反折胃管，分离 （对患者）：“阿姨，马上为您拔管了” ２４．拔出胃管 （对患者）：“阿姨，请放松，吸气，呼气，到咽喉部了，屏 气，您配合得很好” ２５．协助患者漱口 （对患者）：“请您漱漱口，会舒服一些，把水吐在弯 盘内” ２６．擦净面部，撤下治疗巾，脱手套， 再次核对 口述：“１０ 床，周××，洗胃” （对患者）：“请问是周××吧” ２７．整理床单位和用物，安置患者于 舒适体位 （对患者）：“阿姨，已经为您洗净胃内药物了，现在感 觉怎么样” “那您先休息一下，这个体位可以吗” “您还有什么需要我帮助的吗” “好的，如果您有什么不适，请按铃，我也会随时来看 望您的，谢谢您的配合！ 祝您早日康复” ２８．操作后评估 口述：“患者呼吸平稳，无不适” ２９．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗废物” 【注意事项】 １．评估中毒情况：时间、途径、毒物种类、性质、量等，来前是否已经呕吐。 ２．掌握洗胃适应证和禁忌证。 适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生 物碱及食物中毒等。 禁忌证：吞服强酸、强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、食管狭窄、胸主动脉瘤、 食管静脉曲张、胃癌、近期上消化道出血、胃穿孔等患者禁忌洗胃。 昏迷患者洗胃应谨慎。 ３．急性中毒需紧急处理：立即口服催吐法或插管洗胃，以减少毒物的吸收。 ４．妥善选择灌洗溶液：中毒物质不明时应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检。 洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃。 ５．每次灌洗液量宜 ３００～５００ ｍＬ，灌入量过多，液体从口鼻腔涌出，引起窒息。 或导致急性胃 扩张，使胃内压增高，促进毒物进入肠道，增加毒物吸收。 灌入量与引出量需平衡，并做好记录。 ５７ ６．幽门梗阻患者洗胃宜在饭后 ４～６ ｈ 或空腹时进行。 洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解 梗阻情况。 ７．注意心理状态、合作程度以及对康复信心。 【考核标准】 洗胃术操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 评估患者病情、意识状态、合作程度及呼吸道通 畅情况； 向患者解释并取得合作； 洗手 １０ 安置体位 根据病情正确采用合适体位； 颌下、胸前围橡胶单、治疗巾放置弯盘于口角旁 ５ 插胃管 插管方法正确； 判断胃管在胃内方法正确； 正确固定胃管 ３０ 洗胃 正确按键洗胃 １０ 拔胃管 正确分离胃管及洗胃管； 拔管方法正确 １０ 安置、整理 协助患者漱口、擦净口鼻； 取舒适卧位，整理床单位； 正确清洗洗胃机； 分类处理用物 １０ 整理、记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、稳重； 沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ （刘　 涛） ６７