实训13 吸痰法-护理学基础实训指导及习题集

实训十三　 吸痰法 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，２ 床，住院号 ２０１６１１，女，卢××，３３ 岁，因痰液黏稠而无力咳出，不能有效咳嗽，排痰。 遵医嘱进行吸痰。 【操作准备】 图 １３⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）电动吸引器装置。 （２）治疗车上层：治疗盘、治疗碗、镊子、纱布、手电筒、生理 盐水、棉签、病历、笔、吸痰管数根、压舌板、剪刀、手套、听诊器、 洗手液。 （３）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“２ 床，卢××，痰液黏稠无力咳出，遵医嘱进行吸痰” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡 或医嘱单） 口述：“２ 床，卢××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告诉我 您的床号和姓名” ２．核对腕带 口述：“２ 床，卢××，２０１６１１” ３．解释、评估 （对患者）：“卢××，您的痰较多、黏稠，不能咳出来，现 在我遵医嘱为您吸痰，请问您以前吸过痰吗” “吸痰就是用一根细的管子通过您的口腔或鼻腔把痰 吸出来，请配合我好吗” “请让我检查一下您的鼻腔和口腔情况” ７６ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．检查压舌板 口述：“一次性压舌板，有效期内，包装完好” ５．检查口腔和鼻腔 （对患者）：“卢××，您的鼻腔口腔黏膜是好的，可以吸 痰，请稍等” ６．检查电动吸引器 口述：“电动吸引器完好，可以使用” ７．评估环境和物品 口述：“病室环境温湿度及光线适中；物品准备齐全， 两人核对无误” ８．洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内” ９．携用物至床旁，再次核对 （对患者）：“您好，请您再次告诉我您的床号和姓名” “请让我再核对一下您的腕带” 口述：“２ 床，卢××” （对患者）：“卢××，我现在准备为您吸痰了，您准备好 了吗？” １０．打开电源开关，调节负压 口述：“根据年龄病情调节负压 ３００ ｍｍＨｇ” １１．检查吸痰管，戴手套 图 １３⁃２　 连接吸痰管 口述：“一次性吸痰管，有效期内，包装完好” “一次性 手套，有效期内，包装完好” １２．连接吸痰管，用生理盐水试吸， 检查是否通畅 图 １３⁃３　 试吸 口述：“吸痰管通畅” （对患者）：“卢××，给您吸痰了，别紧张，我会尽量轻 柔的， 如果不舒服，请及时告诉我” ８６ 续表 操作步骤 情景沟通 １３．一手反折吸痰管，另一手持镊子 夹住吸痰管前端从口腔插入 图 １３⁃４　 吸痰 （对患者）：“卢××，请张口，给您吸口咽部的痰液” １４．松开反折部，吸净口咽分泌物。 更换吸痰管，左右旋转自深部向上 提拉吸净气管内分泌物 （对患者）：“卢××，有点不舒服，请尽量配合一下” １５．更换吸痰管吸净鼻腔分泌物 “卢××，没有不舒服吧？ 给您吸鼻腔的痰了” １６．检查口腔和鼻腔 （对患者）：“卢××，让我看看您的口鼻腔吸干净没有” “好的，已经没有痰液了” １７．抽吸生理盐水冲洗管道 口述：“管腔冲洗干净，无堵塞” １８．分离吸痰管，脱下手套，擦净面 部 图 １３⁃５　 脱去手套 （对患者）：“卢××，我帮您擦一下” １９．听诊患者肺呼吸音 （对患者）“让我再听听您的呼吸音” “痰鸣音少多了，您感觉呼吸顺畅些没有” “您可以经常变换体位、多做深呼吸、多喝水有利于痰 液的排出，减少吸痰的次数” ２０．再次核对 口述：“２ 床，卢××，吸痰” （对患者）：“请问是 ２ 床卢××吧” ９６ 续表 操作步骤 情景沟通 ２１．整理床单位和用物，安置患者于 舒适体位 （对患者）：“卢××，给您吸净痰液了，没有什么不舒服 吧” “就这个体位还可以吧” “如果您需要帮助，请您及时按呼叫器呼叫我们，我们 也会随时来看您的；谢谢您的配合，您好好休息，祝您 早日康复” ２２．操作后评估 口述：“患者痰液吸净，无不适” ２３．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗废物” 【注意事项】 １．严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换 １～２ 次，吸痰管每次更换。 ２．注意观察病情，保持呼吸道通畅。 ３．吸痰时，每次插入吸引时间小于 １５ 秒，人工气道者连续吸痰不可超过 ３ 次，以免引起 缺氧。 ４．为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细 、动作要轻、负压要小，以免损伤黏膜。 【考核标准】 吸痰操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 评估患者口腔情况； 向患者解释并取得合作； 洗手 １０ 安置体位 协助患者头偏向护士一侧 ５ 试吸检畅 连接吸痰管； 用吸痰器吸少量生理盐水 １０ ０７ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 吸痰 吸痰管的正确操作； 吸痰管的深度（１５ ｃｍ）； 吸痰管的正确顺序； 吸痰时间 ３５ 冲管消毒 关闭吸引开关； 吸痰管浸泡消毒 １０ 安置、整理 协助患者取舒适体位； 整理用物 ５ 整理、记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、稳重； 沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ （王春燕） １７