实训9 静脉输液-护理学基础实训指导及习题集

实训九　 静脉输液 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，刘××，女，６５ 岁，６ 床，住院号 ２３４６６２，因感冒发热 ２ 天来院住院治疗。 检查发现心 肺功能良好，口唇稍干，体温 ３９．２ ℃、脉搏 １０２ 次 ／ ｍｉｎ，呼吸 ２２ 次 ／ ｍｉｎ、血压 １３５ ／ ７５ ｍｍＨｇ。 医嘱给予静脉输液 ０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，静脉滴注，ｓｔ。 【操作准备】 图 ９⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）治疗车上层：治疗盘、安尔碘、小垫枕、一次性治疗巾、 输液敷贴、止血带、输液器、输液瓶贴、无菌棉签、笔、剪刀、病 历、输液卡、生理盐水 ２５０ ｍＬ、治疗碗、洗手液。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、小塑料桶、剪刀。 （３）输液架。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡或医嘱 单） 口述：“６ 床，刘××，遵医嘱给予静脉输液，ｓｔ，两 人核对无误” 口述：“６ 床，刘××，２３４６６２” ２．核对腕带 （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” “来，请让我核对一下您的腕带” 口述：“６ 床，刘××，２３４６６２” （对患者）：“嗯，是对的” ４４ 续表 操作步骤 情景沟通 ３．解释、评估 （对患者）：“刘奶奶，根据您的病情，医生开了 一瓶 ０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ 静脉滴注，是给您补 充电解质和水分的” “昨天输的左手，今天让我看一下您的右手情 况，好吗” “嗯，手很暖和，皮肤完整，无炎症瘢痕，无硬结， 血管粗、直、弹性也不错———来，手轻轻地像我 这样活动活动” “好的，那等一会儿我就在这里为您输液了” “输液前需要我协助您使用便器吗” “好的，输液架放您床头了，您注意安全，您先休 息会儿，我去准备用物” ４．评估环境、物品；洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，物品准备齐全、环境符 合操作要求，患者能理解并配合操作” ５．核对医嘱、输液卡、瓶贴 图 ９⁃２　 核对药液 口述： “核对医嘱、输液卡、瓶贴，６ 床，刘××， ０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，静脉滴注， ｓｔ” “三卡一致，两人核对无误” ６．检查药液质量并倒贴瓶贴，去拉环 口述：“ ０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，有效期内，拉环完 好、瓶口无松动， 瓶身瓶底无裂痕” “对光检查溶液澄清、透明、无沉淀、无变色、无 絮状物；挤压无漏气” ７．检查消毒液及棉签，常规消毒瓶塞、瓶颈 口述：“安尔碘已开启，有效期内” “一次性棉签包装完好， 有效期内， 挤压无 漏气” “待干” ５４ 续表 操作步骤 情景沟通 ８．检查输液器，插入药瓶后再次核对 图 ９⁃３　 插入针头 口述：“输液器包装完好，有效期内，挤压无 漏气” “刘××，６ 床，０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ 静脉滴注，ｓｔ” ９．携用物至床旁，再次核对床尾卡、腕带； 调节输液架高度 口述：“６ 床，刘××” （对患者）： “奶奶，您好，请再次告诉我您的床 号和姓名” “来，看一下腕带” “６ 床，刘××，住院号 ２３４６６２” “奶奶，马上输液了，准备好了吧！ 请稍等” １０．再次核对后取出输液器，关闭调节器， 旋紧头皮针连接处 口述：“６ 床，刘××，０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，静脉滴 注， ｓｔ” “关闭调节器，旋紧头皮针” １１．将输液瓶挂于输液架上，初次排气 图 ９⁃４　 排气 口述：“排气” １２．检查气泡 图 ９⁃５　 检查气泡 口述：“无气泡” １３．垫小垫枕与治疗巾，准备敷贴 （对患者）：“就这个体位输液吗？ 好的，来给您 垫一个小枕，请抬一下手” 口述：“一次性敷贴有效期内” ６４ 续表 操作步骤 情景沟通 １４．再次检查和选择血管 （对患者）：“我再检查一下血管情况” １５．消毒，扎止血带，再消毒皮肤 图 ９⁃６　 再次核对 （对患者）：“给您消毒了，消毒后的手就不要乱 动了” “来，扎根止血带，有点紧，但这样会让您的血管 更加充盈” １６．再次核对 图 ９⁃７　 点式消毒 口述：“６ 床，刘××，０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，静脉滴 注， ｓｔ” １７．再次排气，检查气泡 口述：“无气泡” １８．左手绷紧皮肤，右手持针穿刺 图 ９⁃８　 穿刺 （对患者）：“刘奶奶，请轻轻握拳，马上给您穿 刺了，请别紧张” １９．穿刺成功后松拳、松止血带、松调节器 口述：“见回血，再潜行少许，请松拳” （对患者）：“液体滴入通畅，没什么不舒服吧” ２０．敷贴固定 图 ９⁃９　 贴紧胶布 （对患者）：“那就给您固定了” ７４ 续表 操作步骤 情景沟通 ２１．取出小垫枕与治疗巾 （对患者）：“刘奶奶啊，在输液过程中穿刺的手 活动时一定要小心一点，防止针头滑脱” ２２．调节滴速、记录于瓶贴上 口述：“根据患者年龄、病情、药物性质调节滴 速”“３２ ｇｔｔ ／ ｍｉｎ” ２３．再次核对 口述：“６ 床，刘××，０．９％氯化钠 ２５０ ｍＬ，静脉滴 注， ｓｔ” （对患者）：“请您再次告诉我您的床号和姓名” “对的” ２４．整理用物（放治疗碗于治疗车下），整 理床单位和用物，安置患者于舒适体位 口述：“整理用物” （对患者）：“刘奶奶，这个体位还可以吧？ 呼叫 器给您放枕边了，有事请按铃” ２５．洗手 （对患者）：“刘奶奶，液体已经输好了，输液的 滴速是根据您的病情调节的，请您和您的家人 不要随意去调节。 输液过程中如果出现任何不 适或液体不滴，请您及时呼叫我们，我们也会随 时过来看您的” “那您好好休息，谢谢您的配合” ２６．记录、挂卡、操作后评估 口述：“每隔 １５～３０ 分钟巡视输液情况” 口述：“输液通畅，患者无不良反应” 停止输液 口述：“根据医嘱，输液完毕，拔针” １．携用物主床旁，核对床尾卡（床头卡） 口述：“６ 床，刘××，住院号 ２３４６６２” ２．核对腕带 （对患者）：“刘奶奶，您好，请告诉我您的床号 和姓名” “来，看一下腕带，６ 床，刘××，住院号 ２３４６６２” ３．查看输液卡和药液 （对患者）：“刘奶奶，我核实过了，您今天的液 体已经输完了，现在就为您拔针，请配合我好 吗” （对患者）：“等会儿拔针后请像我这样沿着血 管的走向轻轻按压穿刺的地方，好吗” ８４ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．揭去输液贴，关闭调节器，轻压穿刺点上 方，迅速拔针 图 ９⁃１０　 按压、拔针 （对患者）：“来，轻轻按压这里 ３～５ 分钟直到不 出血为止，请不要去搓揉或热敷” ５．剪去头皮针，再次核对，剪去输液器的插 瓶针 （对患者）：“请再次告诉我您的床号和姓名” “对的” ６．整理床单位并安置患者于舒适体位 （对患者）：“刘奶奶，这个体位还可以吗” “床旁铃放枕边了，您够得着吧” （对患者）：“刘奶奶啊，今天的液体输完了，感 觉好多了吧？ 平时要注意多休息，这样有利于 您的康复” “还有需要帮助的吗” “好的，那您好好休息，感谢你的配合，祝您早日 康复” ７．操作后评估 口述：“患者输液完毕，无不适” ８．洗手、取下输液卡、取下口罩、记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗废 物” 【注意事项】 １．严格执行无菌技术操作原则及查对制度。 ２．检查液体时可采用一看、二倒、三摇、四再看、五查拉环、六挤压的方式认真核对和检查。 ３．当输液器滴管内液体 １ ／ ３～１ ／ ２ 时迅速转正滴管，首次排气原则不滴出药液，再次排气至 有少量药液滴出，排气后针尖斜面保持朝下，防止液体回流。 ４．合理选择静脉，扎止血带位置为距穿刺点上方 ６～１０ ｃｍ；消毒皮肤范围直径大于 ５ ｃｍ。 ５．穿刺时避开关节与静脉瓣等，进针角度为 １５° ～３０°，见回血后再将针头沿血管方向潜行 少许后妥善固定。 ６．输液结束拔针时及时处理头皮针和插瓶针入锐器盒中，注意职业防护。 ７．对长期输液者，需注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，注意药物配伍禁 忌，对于刺激性或特殊药物，应确认针头在静脉内再输入药物。 ９４ 【考核标准】 静脉输液操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备、 环境准备 用物齐全； 放置有序； 环境符合操作要求 ５ 操 作 流 程 核对、评 估、解释 核对患者； 评估患者正确； 解释正确； 嘱排尿 １０ 洗手、 戴口罩 洗手、戴口罩 ２ 液体准备 核对医嘱、输液卡和瓶贴； 检查药液质量； 贴瓶贴； 去拉环； 消毒瓶塞至瓶颈； 检查输液器； 输液器针头插入瓶塞 １４ 穿刺 核对解释； 初步排气； 皮肤消毒与扎止血带； 再次核对； 再次排气； 静脉穿刺； 三松固定； 调节滴速； 再次核对 ３０ 整理、记录 体位安置； 整理床单位及用物； 洗手； 记录 １０ ０５ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 拔针按压 核对解释； 拔针并作指导； 正确、及时处理锐器针头 ６ 安置、整理 协助患者取舒适体位； 清理治疗用物，分类放置 ４ 洗手、记录 洗手、记录 ４ 评　 价 动作轻巧、熟练、规范； 无菌观念强，查对到位； 注意患者安全和职业防护； 沟通自然，态度和蔼，体现人文关怀 １０ 总　 分 １００ （张永红） １５