实训8 肌内注射-护理学基础实训指导及习题集

实训八　 肌内注射 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，王××，女，５５ 岁，１６ 床，住院号 ３３３５６，因感冒发热 １ 天来院住院治疗。 Ｘ 片提示肺 部感染。 查体：体温 ３９．２ ℃、脉搏 １０２ 次 ／ ｍｉｎ，呼吸 ２２ 次 ／ ｍｉｎ、血压 １３５ ／ ７５ ｍｍＨｇ。 医嘱给予 柴胡注射液 ２ ｍＬ，肌内注射，ｓｔ。 【操作准备】 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）治疗车上层：铺好无菌治疗巾的治疗盘、药物、５ ｍＬ 注射器、安尔碘、棉签、剪刀、砂轮、 病历、注射卡、笔、洗手液。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“１６ 床，王××，遵医嘱给予柴胡注射液 ２ ｍＬ，肌内注射，ｓｔ” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡或医嘱 单） 口述：“１６ 床，王××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” ２．核对腕带 （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” “来，请让我核对一下您的腕带” 口述：“１６ 床，王××，３３３５６” （对患者）：“嗯，是对的” ８３ 续表 操作步骤 情景沟通 ３．解释、评估 （对患者）： “王阿姨，因为您的体温较高，现遵医嘱需要为 您肌内注射退热药，请您配合我好吗” “现在，请先让我检查一下您臀部注射部位的皮 肤情况” “很好，局部皮肤无瘢痕、无硬结，皮肤完整” “那等一会儿就在这里注射” “好的，您先休息一会儿，我去准备” ４．评估环境、物品，洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，物品准备齐全，环境符 合操作要求，患者能理解并配合操作” ５．核对医嘱、注射卡、药液 口述：“核对医嘱、注射卡、药液” “１６ 床，王××，柴胡 ２ ｍＬ，肌内注射， ｓｔ，两人核 对无误” ６．检查药液质量 口述：“柴胡注射液 ２ ｍＬ，有效期内，瓶身瓶底 无裂痕、溶液无浑浊、无沉淀、无变色” ７．检查消毒液及棉签 口述：“安尔碘已开启，有效期内” “棉签已开启，有效期内” ８．常规消毒并掰开安瓿 “待干” ９．检查注射器，抽吸药液后放入无菌治疗 盘内 口述：“注射器包装完好，有效期内，挤压无 漏气” １０．携用物至床旁，再次核对床尾卡、腕带 口述：“１６ 床，王××” （对患者）： “王阿姨，您好！ 又见面了” “请您再次告诉我您的床号和姓名” “看一下腕带” “１６ 床，王阿姨，住院号 ３３３５６” “王阿姨，马上为您注射了，您准备好了吧” ９３ 续表 操作步骤 情景沟通 １１．安置注射体位 图 ８⁃１　 安置体位 （对患者）：“来，请背对我侧卧，下腿稍弯曲，上 腿伸直” “对的，就是这样” １２．选择部位 图 ８⁃２　 选择部位 口述：“选择连线法定位注射部位” １３．常规消毒皮肤 图 ８⁃３　 消毒皮肤 （对患者）：“马上给您消毒了，可能稍稍有点 凉” １４．再次核对 （对患者）：“请您再次告诉我您的床号与姓名” 口述：“１６ 床，王××，柴胡注射液 ２ ｍＬ，肌内注 射， ｓｔ” １５．排气 图 ８⁃４　 排尽空气 口述：“排尽空气” ０４ 续表 操作步骤 情景沟通 １６．左手绷紧皮肤，右手持注射器注射 图 ８⁃５　 垂直进针 （对患者）：“王阿姨，马上注射了，请别紧张，可 能稍稍有点疼，我会尽量轻柔些的” １７．抽回血，推药完毕，快速拔针 图 ８⁃６　 抽回血 图 ８⁃７　 推注药液 图 ８⁃８　 拔针 （对患者）：“不怎么疼吧” “没有什么不舒适吧” １８．再次核对 口述：“１６ 床，王××，××药液 ２ ｍＬ，肌内注射， ｓｔ” （对患者）：“请您再次告诉我您的床号和姓名” “对的” １４ 续表 操作步骤 情景沟通 １９．整理床单位和用物，安置患者于舒适体 位 口述：“整理用物” （对患者）：“王阿姨，这个体位还可以吧？ 呼叫 器放枕边了，有事请按铃” （对患者）：“王阿姨，退烧药已经注射了，请您 多休息、多喝水，如果出汗较多的话请及时更换 衣被，防止受凉；请在病房内至少休息 ３０ 分钟 以上，如果有什么不舒服请您及时呼叫我们，我 们也会经常来巡视的” 口述：“３０ 分钟后再次测量体温” ２０．操作后评估 口述：“肌内注射完毕，患者无不良反应” ２１．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗 废物” 【注意事项】 １．严格执行无菌技术操作原则及查对制度。 ２．两种或两种以上的药物同时注射时，应注意配伍禁忌。 ３．对 ２ 岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，可选臀中、小肌或股外侧肌注射。 ４．根据患者情况，选择合适部位注射，长期注射者，应经常更换注射部位。 ５．注射时食指固定针栓，针头与皮肤呈 ９０°角快速进针，进针深度为针梗的 ２ ／ ３，右手保持 进针姿势，左手轻拉活塞柄，查看无回血后缓慢注入药液，注射完毕，快速拔针。 ６．注射结束拔针时，及时处理注射针头入锐器盒中，注意职业防护。 ７．若针头折断，应嘱患者保持原位不动，用止血钳夹住断端后取出。 【考核标准】 肌内注射操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备、 环境准备 用物齐全； 放置有序； 环境符合操作要求 ５ ２４ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 核对、评 估、解释 核对床尾卡及腕带； 评估患者全身、局部和合作能力等情况； 解释操作目的、方法并取得合作 １０ 洗手、 戴口罩 洗手、戴口罩 ２ 液体准备 核对正确； 检查药液质量； 检查消毒液和棉签并消毒、掰开安瓿； 检查一次性注射器包装、有效期与质量； 抽吸药液后放入无菌盘中 １３ 注射 核对信息； 安置体位； 选择注射部位及定位； 常规消毒皮肤； 注射前核对； 排气； 垂直进针、抽回血、推药； 推药中观察； 拔针按压 再次核对 ４０ 沟通、整理 正确及时处理用物； 整理床单位及分类整理治疗用物 １０ 洗手、记录 六步洗手，取下口罩； 记录 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、规范； 无菌观念强，查对到位； 沟通自然，态度和蔼，体现人文关怀 １０ 总　 分 １００ （张永红） ３４