实训6 皮内注射-护理学基础实训指导及习题集

实训六　 皮内注射 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，胡××，女，２５ 岁，６ 床，住院号 ２３４６６２，因咳嗽 ２ 天来院住院治疗。 Ｘ 线检查提示支 气管炎，口唇稍干，体温 ３８．２ ℃、脉搏 ９０ 次 ／ ｍｉｎ，呼吸 ２０ 次 ／ ｍｉｎ、血压 ９０ ／ ６０ ｍｍＨｇ。 医嘱给 予青霉素皮试，ｓｔ。 【操作准备】 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼 ２．物品准备 （１）治疗车上层：无菌盘（已经配制好的 １ ｍＬ 青霉素皮试液）、安尔碘、７５％酒精、棉签、剪 刀、５ ｍＬ 注射器、盐酸肾上腺素、病历、注射卡、笔、洗手液。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“６ 床，胡××，遵医嘱给予青霉素皮试” １．核对床尾卡或床头卡（携治疗卡 或医嘱单） 口述：“６ 床，胡××，遵医嘱给予青霉素皮内注射，ｓｔ，两 人核对无误” 口述：“６ 床，胡××，２３４６６２” ２．核对腕带 图 ６⁃１　 核对腕带 （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告诉我 您的床号和姓名” “来，让我核对一下您的腕带” 口述：“６ 床，胡××，２３４６６２” （对患者）：“嗯，是对的” ９２ 续表 操作步骤 情景沟通 ３．解释、评估 （对患者）：“胡××，因为您肺部有炎症，需要用青霉 素，这种药品需要先做皮试，请问您以前用过这种药 吗” “您对这种药过敏吗” “您的家人对这种药有过敏史吗” “您现在饿不饿” “来，请把您的手伸出来，我评估一下您注射部位的皮 肤，好吗” “很好，皮肤完整，无瘢痕，无硬结，那等一会儿就在这 里注射了” “好的，您先休息一会儿，我去做准备” ４．评估环境、物品，洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，物品准备齐全、环境符合操 作要求，患者能理解并配合操作” ５．核对医嘱、注射卡、药液 口述：“核对医嘱、注射卡、药液等” “６ 床，胡××，青霉素皮试，皮内注射， ｓｔ” “青霉素皮试液，２ ｍｉｎ 前配制，可以使用” “医嘱、注射卡、药液正确一致，两人核对无误” ６．携用物至床旁，再次核对床尾卡、 腕带 口述：“６ 床，胡××” （对患者）：“胡××，您好！ 又见面了” “请告诉我您的床号和姓名” “看一下腕带，６ 床，胡××，住院号 ２３４６６２” “胡××，马上就为您做皮试了，您准备好了吗” ７．安置体位 （对患者）：“来，请把手伸出来，掌心向上” “对，就这样” ８．检查消毒液及棉签 口述：“７５％乙醇，已开启，有效期内；一次性棉签，已 开启，有效期内” ９．用 ７５％酒精消毒皮肤 图 ６⁃２　 酒精消毒 （对患者）：“胡××，给您消毒了，可能稍稍有点凉” ０３ 续表 操作步骤 情景沟通 １０．再次核对、排气 口述：“６ 床，胡××，青霉素皮试” （对患者）：“您好，请您再次告诉我您的床号和姓名” “对的” １１．进针、注射 图 ６⁃３　 进针 （对患者）：“胡××，马上注射了，请别紧张，可能稍稍 有点疼，我会尽量轻柔些的” “没有什么不舒适吧” １２．推药完毕，快速拔针 图 ６⁃４　 推注药液 （对患者）：“不怎么疼吧” １３．再次核对 口述：“６ 床，胡××，青霉素皮试，皮内注射， ｓｔ” （对患者）：“您好，请您再次告诉我您的床号和姓名” “嗯，对的” １４．整理床单位和用物、安置患者于 舒适体位 口述：“整理用物” （对患者）：“胡××，这个体位还可以吧？ 呼叫器放枕 边了，有事请按铃” （对患者）： “胡××，２０ 分钟后我们会过来查看试验结 果，请别按揉、搔抓注射部位，不要离开病房，好吗” “如果有需要帮助的，请您及时呼叫我们，我们也会随 时来看您的，谢谢您的配合，您好好休息” １５．操作后评估 口述：“皮内注射完毕，患者无不良反应” １６．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗废物” 【注意事项】 １．严格执行无菌技术操作原则和查对制度。 ２．操作前询问患者“三史”：对该药的用药史、过敏史和家族史。 １３ ３．做好急救药物及器材的准备，防治过敏性休克的发生。 ４．如皮试结果不能确认或怀疑为阳性时，应做对照试验。 ５．药物过敏试验结果如为阳性反应，应告知病人及家属不能再用该药物，并作好记录。 ６．进针时，针头斜面向上与皮肤呈 ５°角刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，推药 ０．１ ｍＬ。 ７．禁用碘类消毒剂。 ８．注射结束拔针时及时处理注射针头入锐器盒中，注意职业防护。 【考核标准】 皮内注射操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备、 环境准备 用物齐全； 放置有序； 环境符合操作要求 ５ 操 作 流 程 核对、评 估、解释 核对床尾卡及腕带； 评估患者全身、局部和合作能力等情况； 询问“三史”； 解释操作目的和方法并取得合作 １５ 洗手、 戴口罩 洗手、戴口罩 ２ 液体准备 两人核对医嘱、注射卡、药液； 检查皮试液并放入无菌盘中 ３ 注射 核对、解释； 安置体位； 选择部位； ７５％乙醇消毒一次； 再次核对； 排气； 进针注射； 推药观察； 拔针按压； 再次核对 ４０ ２３ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 沟通、整理 询问、指导； 正确、及时处理锐器针头； 体位安置，放呼叫器于易取处； 整理床单位及分类整理治疗用物 １５ 洗手 记录 六步洗手，取下口罩 记录 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、规范； 无菌观念强，查对到位； 沟通自然，态度和蔼，体现人文关怀 １０ 总　 分 １００ （张永红） ３３