实训20 床上擦浴法-护理学基础实训指导及习题集

实训二十　 床上擦浴法 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，２３ 床，住院号 ２０１６１１，男，赵××，５７ 岁，因下肢瘫痪，生活不能自理。 检查发现局部 皮肤有汗渍，身上有异味，医嘱给予床上擦浴。 【操作准备】 图 ２０⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）治疗车上层：治疗盘、浴巾、小毛巾、小剪刀、梳子、５０％ 乙醇、沐浴液、面盆、量杯、清洁衣裤、一次性治疗巾、洗手液。 （２）治疗车下层：水桶两个（一桶盛 ５０～５２°热水）。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“２３ 床，赵××，身上有异味，医嘱给予床上擦浴” １．核对床尾和床头卡 （携治疗卡或医 嘱单） 口述：“２３ 床，赵××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士××，请告 诉我您的床号和姓名” ２．核对腕带 口述：“２３ 床，赵××，２０１６１１” ３．解释、评估皮肤 （对患者）：“赵爷爷，因为这段时间您不能起 床，今天我为您擦洗一下，您会舒服一些，您能 配合我吗” “我先为您检查一下皮肤情况” “全身皮肤完整，无破损，需要我协助您上厕 所吗” “您先休息一会儿，我去准备” ５０１ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．评估环境和物品，洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内，门窗已关闭、温湿度及 光线适中，床帘已遮挡患者，物品准备齐全，两 人核对无误” ５．携用物至床旁，再次核对 （对患者）：“您好，请您再次告诉我您的床号和 姓名” “请让我再次核对一下您的腕带” 口述：“赵××，２３ 床” “赵爷爷，马上为您擦浴了，您准备好了吧” “擦浴过程中有什么不舒服请及时告诉我” ６．松开盖被，协助患者取舒适卧位。 盖被 移至床尾，浴巾盖于患者身上 （对患者）：“来，请您向我这边移动一下” ７．面盆放于床旁桌上，倒入温水约 ２ ／ ３ 满 擦洗眼部 （对患者）：“我先给您洗眼睛” “水温、力度还合适吧” “如果不舒服请及时告诉我” ８．擦洗面部，脱去衣服 图 ２０⁃２　 擦洗面部 （对患者）：“我为您洗脸了” “我协助您把衣服脱下来擦手臂” ９．浴巾纵向铺于上肢下面，擦洗上肢，浴巾 擦干，同法擦另一侧 图 ２０⁃３　 擦洗上肢 （对患者）：“我帮你擦洗一下上肢” １０．浴巾盖于胸部，浴毯向下折叠至脐部， 擦洗胸部 （对患者）：“赵爷爷，现在给您擦洗前胸了” ６０１ 续表 操作步骤 情景沟通 １１．浴巾盖于胸腹部，浴毯向下折叠至会阴 部，同法擦洗腹部 （对患者）：“现在给您擦洗前胸了” “现在给您擦洗腹部” １２．协助患者取侧卧位 （对患者）：“赵爷爷，请翻身背对着我，我为您 擦洗后背” １３．颈部至臀部同上法擦洗，按摩背部 图 ２０⁃４　 按摩背部 （对患者）：“赵爷爷，我帮您按摩按摩，这力度 合适吧” １４．协助穿衣 （对患者）：“赵爷爷，我帮您把衣服穿好” １５．换水，换毛巾，协助清洗会阴 （对患者）：“我为您拧干毛巾，你擦洗一下会 阴部” １６．协助脱裤，擦洗双下肢 图 ２０⁃５　 擦洗下肢 （对患者）：“赵爷爷，我为您把裤子往下脱，擦 洗一下下肢” １７．穿裤，换盆，换水 （对患者）：“赵爷爷，我为您把裤子穿上” １８．垫一次性治疗巾，擦洗足部 图 ２０⁃６　 擦洗足部 （对患者）：“赵爷爷，洗洗脚” “水温合适吧” １９．擦干足部 （对患者）：“您的脚指甲不长，我就不给您修 剪了” ７０１ 续表 操作步骤 情景沟通 ２０．整理床单位和用物，安置患者于舒适 体位 （对患者）：“赵爷爷，给您擦洗好了，没有什么 不舒服吧” “就这个体位还可以吧” “这是呼叫器，如果您需要帮助，请及时呼叫我 们，我们也会随时来看您的；谢谢您的配合，您 好好休息” ２１．操作后评估 口述：“患者已擦洗干净，无不适” ２２．洗手，取下口罩，记录 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗 废物” 【注意事项】 １．注意运用节力原理，护士身体尽量靠近患者，站立时两腿稍分开，使重心在身体中央或 稍底处，取放物品时，也应靠近身体，减少体力消耗。 ２．尊重患者，维护患者自尊。 ３．动作轻柔，尽量减少翻身次数和暴露，防止感冒。 ４．操作时密切观察病情，如患者出现寒战、面色苍白等情况，应立即停止擦浴并给予适当 处理。 如发现患者皮肤异常，也应做好记录和处理。 【考核标准】 床上擦浴操作评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 评估患者口腔情况； 向患者解释并取得合作； 洗手 １０ 盆中倒水 将脸盆置于椅上； 倒入热水 ２ ／ ３ 满； 测试水温； 为患者洗脸 ５ ８０１ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 脱衣垫巾 脱衣； 铺于一侧上肢下 １０ 擦洗身体 擦洗顺序； 清洗时须彻底； 避免刺激皮肤； 注意勿暴露身体太久 ４５ 安置、整理 协助患者取舒适体位； 整理床单位 ５ 整理、记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练、稳重； 沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ （王春燕） ９０１