实训2 为卧床患者更换床单-护理学基础实训指导及习题集

实训二　 为卧床患者更换床单 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情景任务】 患者，７ 床，住院号 ２０１７２８，女，张××，６８ 岁，２ 天前因车祸致脾破裂入院急诊行剖腹探查 手术，术后生命体征平稳，因喝水不小心弄湿床单位。 请为患者更换清洁的床单位。 【操作准备】 图 ２⁃１　 物品准备 １．护士准备 仪表端庄，着装整洁，语言亲切，态度和蔼。 ２．物品准备 （１）护理车上层：大单、中单、被套、枕套（由上至下）；一次 性床刷及床刷套；洗手液。 （２）护理车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 【操作流程】 操作步骤 情景沟通 口述：“７ 床，张××，床单被套被污染，现予以更换” １．核对床尾卡或床头卡 口述：“７ 床，张××” （对患者）：“您好！ 我是您的责任护士李××，请 告诉我您的床号和姓名” ２．核对腕带 “请让我核对一下您的腕带” 口述：“７ 床，张××，２０１７２８” ３．解释 （对患者）：“张阿姨，您的床单和被套已污染， 我现在为您更换一下；因为您不方便起床，等一 会儿我为您更换时请您配合我翻身好吗” “来，让我检查一下您伤口的敷料情况” “伤口敷料干燥，无渗出液，衣服干净” “需要我协助您使用便器吗” “好的，您先休息一下，我去准备用物” ７ 续表 操作步骤 情景沟通 ４．评估环境 口述：“环境符合操作要求，无患者进行治疗和 进餐，患者能理解并配合操作” 口述：“关闭门窗，拉上围帘” ５．洗手、戴口罩 口述：“洗手液有效期内” ６．携用物至床旁 （对患者）：“阿姨，现在为您更换床单，您准备 好了吗” ７．向左移床旁桌距床头约 ２０ ｃｍ，移床旁椅 距床尾正中约 １５ ｃｍ （对患者）：“阿姨，您今天感觉伤口疼痛好些了 吗” ８．松开近侧床尾盖被 （对患者）：“阿姨，您昨天晚上睡得好吗” ９．移枕至对侧 （对患者）：“阿姨，请把头抬一下” １０．协助患者翻身侧卧，背向护士 （对患者）：“阿姨，来，请先移向我这边，再翻向 对侧” “来，让我看看您的背部皮肤” “皮肤是完好的” １１．松近侧大单、橡胶单、中单 （对患者）：“阿姨，您感觉怎么样？ 没有不舒服 吧” １２．污中单向上卷起，塞于患者身下 图 ２⁃２　 中单内卷 （对患者）：“阿姨，请稍稍抬一下身体” １３．扫近侧橡胶单 图 ２⁃３　 扫橡胶单 （对患者）：“嗯，您配合得很好” ８ 续表 操作步骤 情景沟通 １４．将橡胶单搭于患者身上 图 ２⁃４　 搭橡胶单 （对患者）：“阿姨，您没有感觉不舒服吧” １５．污大单向上卷起，塞于患者身下 （对患者）：“阿姨，请再抬一下身体” １６．床头至床尾扫床褥 图 ２⁃５　 扫净床褥 （对患者）：“嗯，阿姨，您配合得真好” １７．清洁大单对齐床中线，展开近侧半幅 （对患者）：“阿姨，您要在床上多翻身活动，这 样有利于您伤口的恢复” １８．对侧半幅向内卷起，塞于污大单下 （对患者）：“阿姨，输液过程中翻身的时候小心 一点就没事的” １９．按床头、床尾、床正中铺好清洁大单 图 ２⁃６　 更换大单 （对患者）：“阿姨，床单马上就更换好了” ９ 续表 操作步骤 情景沟通 ２０．放平橡胶单，展开近侧清洁中单，将中 单和橡胶单一并塞于床垫下 图 ２⁃７　 中单橡胶单一并塞于床垫下 （对患者）：“阿姨，您没有感觉不舒服吧” ２１．对侧清洁中单卷好，塞于患者身下；移 枕于近侧，协助患者平卧 （对患者）：“阿姨，这边床单已经换好了，请先 慢慢地平卧” ２２．转至对侧，协助患者翻身侧卧 （对患者）：“阿姨，请慢慢移向对侧，再背对我 翻身” ２３．同法松开近侧大单、橡胶单、中单 （对患者）：“您做得很好，如有不舒适，请及时 告诉我” ２４．撤下污大单、中单，清扫橡胶单后搭于 患者身上，床头至床尾扫床褥 （对患者）：“我把橡胶单搭在你身上的，麻烦您 暂时不要活动，谢谢” ２５．同法铺好对侧大单、中单、橡胶单 口述：“铺对侧的大单、中单、橡胶单” ２６．移枕至床头正中，协助患者平卧 （对患者）：“阿姨，床单已更换好了，现在您可 以平卧了” ２７．污被套内将棉胎先竖折三折，“Ｓ”形折 叠拉出，放于床尾椅上 （对患者）：“好的，没有感觉不舒服吧” ２８．清洁被套正面向外，上缘平被头展开铺 于污被套之上，清洁被套尾端向上打开 １ ／ ３，将棉胎快速放入清洁被套内，打开铺 平 图 ２⁃８　 更换被套 （对患者）：“阿姨，马上给您更换干净被套” ０１ 续表 操作步骤 情景沟通 ２９．取出污被套放于护理车下层 （对患者）：“您配合得非常好” ３０．移至床尾，逐层拉平盖被、系带，盖被 “信封式”折叠 （对患者）：“阿姨，被子松紧还合适吧” ３１．托起患者头部并取出枕头 （对患者）：“阿姨，现在我要为您更换枕套，请 您把头稍稍抬起来一下” ３２．在床尾处更换枕套后置于患者头下 图 ２⁃９　 更换枕套 （对患者）：“阿姨，来，枕套换好了，给您垫上” ３３．安置患者于舒适体位 （对患者）：“阿姨，没有感觉不舒服吧” “这个体位还可以吧” “您还有其他需要吗” ３４．移回床旁桌、床旁椅 （对患者）：“好的，感谢您的配合！ 如果有需要 请您按床旁的呼叫器，我也会经常来看您的，那 您好好休息” ３５．洗手，取下口罩，操作后评估 口述：“患者床单被套已更换，无不适” 口述：“操作完毕，在规定地点分类处理医疗废物” 【注意事项】 １．患者的衣服、床单、被套、枕套等每周更换 １～２ 次，如被汗液、血液、尿便等污染应及时更 换。 ２．病床应湿式清扫，减少尘埃飞扬。 ３．操作轻稳，减少过多翻动和暴露患者，注意保暖，保护患者隐私，操作过程中注意观察患 者的脉搏、呼吸、面色情况。 ４．与患者进行有效沟通，满足患者身心需要。 ５．操作中注意患者的安全，加床档，若无床档，要保护好患者，防止摔伤。 １１ 【考核标准】 卧床患者更换床单评分标准 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 衣帽、鞋、头发符合要求； 仪表端庄； 语言沟通柔和、自然，态度和蔼可亲 ５ 用物准备 用物齐全； 放置有序 ５ 操 作 流 程 评估、解释 向患者解释并取得合作； 洗手； 评估患者、环境； 无患者治疗和进餐（口述）； 酌情关闭门窗，协助患者使用便器 １０ 移桌椅 移床旁桌、椅位置合适； 将清洁各单有序放于床尾椅上 ４ 铺近侧各单 松开床尾盖被，协助患者翻身； 松开近侧各层床单； 正确清扫橡胶单、床褥； 铺大单方法正确； 中单、橡胶单平整、紧固； 近侧床角方正、美观 ２１ 改变卧位 协助患者翻身侧卧方法正确 ３ 铺对侧各单 松开对侧各层床单； 扫净橡胶单及床褥方法正确； 取出污单方法正确，放置位置合理； 铺好各层床单，做到平整、紧固、实用； 对侧床角方正、美观 １５ 患者仰卧 协助患者平卧动作轻稳 ３ 更换被套 更换被套方法正确； 套好被套，内外平整； 被套头端无虚边； 被套两侧边缘与床沿平齐； 被筒对称，被尾折叠整齐； 外观平整、美观 １５ ２１ 续表 项　 目 要　 　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 更换枕套 更换枕套方法正确，开口背门 ２ 安置体位 协助患者躺卧舒适，整理床单位 ２ 移回桌椅 移回床旁桌、椅位置合适 ３ 洗手 洗手规范，取下口罩 ２ 评　 价 程序正确，动作规范、轻柔，操作熟练； 关爱患者； 沟通自然，态度和蔼； 四角方正，床单位平整、美观 １０ 总　 分 １００ （吴文静） ３１