实训11 影像检查-诊断学实训指导

实训十一　影像检查 【学习情境】 患者，男性，２７岁。因突发中上腹疼痛１天入院。既往有胃溃疡病史１０年，入院前有大量 饮酒史。查体：体温３７．３℃，脉搏１１０次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血压１２６／８４ｍｍＨｇ，表情痛苦。 心肺查体未见明显阳性体征。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹尤甚。 【工作任务】 １．结合上述病例，请选择合适的影像学检查方法，并做好检查前准备工作。 ２．结合检查结果作出正确判断。 【实训目标】 １．能简述Ｘ线检查的方法及临床应用，并结合患者病情选择合适的检查方法。 ２．能指导和协助病人作好Ｘ线检查前的准备，并对检查结果作出正确判断。 ３．指导学生在灯光下初步学习阅读Ｘ线片，并对Ｘ线片上的常见病变有所了解。 ４．善于与患者沟通。 【实训地点】 医院放射科。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：环境安静、温暖、光线适宜。 ２．操作者准备：检查者修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩。 ３．被检查者准备：向被检查者说明检查目的，取得被检查者的理解和配合。 ４．用物准备：预留各种常见病变的Ｘ线片、读片灯等。 【实训步骤】 １．教师演示：在放射科观看Ｘ线检查的各种方法并听放射科教师讲解Ｘ线检查的准备要求。 ２．指导学生在灯光下初步学习阅读Ｘ线片，并对Ｘ线片上的常见病变有所了解。 ５３１ ３．实习结束前教师对学生进行抽查，并作小结。 ４．布置作业。 【实训内容】 １．Ｘ线检查方法 检查方法 适用范围 优　点 缺　点 透视 　适用于人体天然对比较好 的部位 　检查中可转动病人体位， 动态地从各个方向观察脏器 形态、动度及大小等 　影像不如 Ｘ线摄影清晰， 被检者曝射剂量大且无永久 记录，对比度差 　平片 　平片又称“Ｘ线摄影”，是临 床上最常用影像检查方法，几 乎适用于人体任何部位 　空间分辨率高、图像清晰、 层次分明 　Ｘ线摄影不能观察脏器 动态 造影检查 　缺乏自然对比的腹部脏器 　扩大了 Ｘ线检查范围，提 高了病变检出率 　使用造影剂可造成过敏等 不良反应，严重时危及生命 ２．Ｘ线检查前准备 （１）向病人说明做Ｘ线检查的目的，并就有关方法和要求作出解释，以使患者放松身心 并配合做好检查。 （２）指导透视检查，除去检查部位一切外物，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等，并脱去厚 层衣服。 （３）指导摄影检查的病人充分裸露检查部位并指导练习屏气１～２次，胸部摄片时屏气， 对胃肠摄片者应消除肠道气体及粪便。 ３．教师指导学生读片 在灯光下辨认下列系统正常及常见病的Ｘ线表现。 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 正常胸片 图１１．１　正常胸片 　胸廓两侧对称，肺纹理清晰，肺内未 见异常阴影。两肺门大小、形态和位 置正常。纵隔位置居中，无增宽表现。 心影不大，形态未见异常。双侧膈肌 光整，肋膈角锐利（图１１．１） ６３１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 大叶性 肺炎 图１１．２　大叶性肺炎 　左下肺见片状密度增高影，境界模 糊（图１１．２） 小叶性 肺炎 图１１．３　小叶性肺炎 　双侧中下肺可见斑点影，境界不清 （图１１．３） 间质性 肺炎 图１１．４　间质性肺炎 　双肺纹理增多、紊乱，呈网状，散在 小斑点状密度影（图１１．４） ７３１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 浸润性 肺结核 图１１．５　浸润性肺结核 　左上肺浸润型肺结核：左上肺可见片 絮状密度增高影，境界模糊（图１１．５） 中央型 肺癌 图１１．６　中央型肺癌 　左肺门区见类圆形密度增高影，呈 分叶状（图１１．６） 周围型 肺癌 图１１．７　周围型肺癌 　左下肺见类圆形密度增高影（图１１．７） ８３１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 弥漫性 肺癌 图１１．８　弥漫性肺癌 　双肺可见弥漫散在分布大小不等、 边缘毛刺状密度增高影（图１１．８） 少量气胸 图１１．９　少量气胸 　右肺外带见无肺纹理回声区（图１１．９） 大量气胸 图１１．１０　大量气胸 　右侧胸腔无肺纹理回声，右侧肺组 织压缩。右侧胸廓饱满、肋间隙增宽 （图１１．１０） 少量胸腔 积液 图１１．１１　少量胸腔积液 　左肋膈角变钝（图１１．１１） ９３１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 中量胸腔 积液 图１１．１２　中量胸腔积液 　右下胸见密度均匀一致增高影，上 界呈内低外高弧形凹面（图１１．１２） 大量胸腔 积液 图１１．１３　大量胸腔积液 　左侧胸腔密度均匀一致增高，左侧 胸廓饱满，肋间隙增宽，纵隔向健侧移 位（图１１．１３） 二尖瓣 型心 图１１．１４　二尖瓣型心 　主动脉球正常或缩小，肺动脉段凸 出，右心室增大（图１１．１４） ０４１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 主动脉 型心 图１１．１５　主动脉型心 　心腰凹陷，左心室增大，心尖圆隆上 翘（图１１．１５） 普大型心 图１１．１６　普大型心 　心影向两侧显著增大，呈烧瓶形（图 １１．１６） 正常腹部 平片 图１１．１７　正常腹部平片 　立位腹部平片显示双侧隔下未见游 离气体。腹部肠管未见扩张及气液 平。腹部未见异常软组织团块影及钙 化影（图１１．１７） １４１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 消化道 穿孔 图１１．１８　消化道穿孔 　双侧隔下可见新月形、游离气体影 （图１１．１８） 肠梗阻 图１１．１９　肠梗阻 　中上腹可见多个大小不等、高低不 平、呈阶梯状液气平面（图１１．１９） 肾结石 图１１．２０　肾结石 　右肾区见圆形高密度影（图１１．２０） ２４１ 续表 内　容 Ｘ线表现 Ｘ线描述 输尿管 结石 图１１．２１　输尿管结石 　第４腰椎左侧见椭圆形高密度影， 其长轴与输尿管走向相平行。诊断为 左上段输尿管结石（图１１．２１） 膀胱结石 图１１．２２　膀胱结石 　耻骨联合上方可见多个大小不一、 类圆形高密度影（图１１．２２） 长骨骨折 图１１．２３　长骨骨折 　右侧胫腓骨中段完全性、斜型骨折。 诊断为右侧胫腓骨骨折（图１１．２３） ３４１ 【考核标准】 影像检查考核标准 学生从下列４项内容中任抽取一项进行考核。 考核项目一 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） １ ２ ３ ４４１ 续表 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） ４ ５ 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 ５４１ 考核项目二 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） １ ２ ３ ６４１ 续表 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） ４ ５ 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 ７４１ 考核项目三 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） １ ２ ３ ８４１ 续表 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） ４ ５ 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 ９４１ 考核项目四 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） １ ２ ３ ０５１ 续表 序号 项　目 诊断结论 得分 （正确２０分， 错误０分） ４ ５ 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 １５１ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、思考题 １．Ｘ线是如何产生的？ ２．Ｘ线检查有哪几种？如何指导患者做好透视前的准备工作？ 二、选择题 Ａ１型题 １．下列哪一项不属于Ｘ线的特性？（　　） 　Ａ．穿透性 　　 Ｂ．荧光性 　　　　Ｃ．感光性　　　　　　Ｄ．医疗性 ２．骨骼密度最高，在胶片上呈现（　　）。 　Ａ．白色影像 　　 Ｂ．黑色影像　　　　Ｃ．灰白色影像　　　　　　Ｄ．灰黑色影像 ３．Ｘ线摄片的优点不包括（　　）。 　Ａ．成像清晰 　　　　Ｂ．对比度较好 　Ｃ．能留作永久记录 　　　　Ｄ．可观察器官的运动功能 ４．透视与Ｘ线摄影相比，其缺点不包括（　　）。 　Ａ．对比度差 　　　　Ｂ．清晰度差 　Ｃ．无永久记录 　　　　Ｄ．不能转动病人体位 ５．渗出性病变的Ｘ线表现错误的是（　　）。 　Ａ．密度稍高 　　　　Ｂ．较均匀的云絮状影 　Ｃ．边缘模糊不清 　　　　Ｄ．结节状或梅花瓣状影 ６．Ｘ线表现胸腔下部均匀致密影、膈肌不清，致密影上缘呈外高内低的斜形弧线，考虑 （　　）。 　Ａ．肺结核 　　 Ｂ．肺炎 　　　　Ｃ．气胸　　　　　　Ｄ．胸腔积液 ７．有关Ｘ线摄片前的准备方法错误的是（　　）。 　Ａ．胸部摄片时须屏气 　　　　Ｂ．充分暴露检查部位 　Ｃ．急腹症检查前应清洁肠道 　　　　Ｄ．外伤病人摄片时减少搬动 Ａ２型题 ８．患者，男性，３０岁。反复左侧腰痛伴血尿６月，Ｘ线表现如图１１．２４所示。诊断考虑 （　　）。 　Ａ．左肾多发结石 　　　　Ｂ．左输尿管上段多发结石 　Ｃ．左肾及左肾输尿管多发结石 　　　　Ｄ．双肾输尿管结核 ２５１ 图１１．２４　　　　　　　　　　　　　　　　　图１１．２５　　　　 　　９．患者，女性，６５岁。左侧胸痛、呼吸困难１月，Ｘ线表现如图１１．２５所示。诊断考虑 （　　）。 　Ａ．左下肺炎 　　 Ｂ．左侧胸腔积液　　　　Ｃ．左下肺实变　　　　　　Ｄ．心脏增大 １０．患者，男性，７８岁。反复咳嗽、咳痰、喘累８年，加重２ｄ，Ｘ线表现如图１１．２６。诊断 考虑（　　）。 Ａ．右侧气胸　　Ｂ．双侧气胸　　Ｃ．左侧气胸　　Ｄ．慢性支气管炎、肺气肿 １１．患者，女性，２０岁。摔倒后左前臂疼痛１ｈ，Ｘ线表现如图１１．２７所示。诊断考虑 （　　）。 Ａ．左侧尺骨骨折　　 Ｂ．左侧桡骨骨折　　　　Ｃ．右侧桡骨骨折　　　　　　Ｄ．右侧尺骨骨折 图１１．２６　　　　　　　　　　　　　　　　　图１１．２７　　　　　　 １２．该Ｘ线片为正常胸片，根据Ｘ线所示（图１１．２８），可知该患者为（　　）。 Ａ．男性 　　 Ｂ．女性 　　　　Ｃ．不确定 １３．患者，女性，１７岁。突发腹痛、腹胀、恶心、呕吐２天入院，Ｘ线表现如图１１．２９所示。 既往曾患肠结核，在某医院行手术治疗。患者此次入院考虑（　　）。 Ａ．肠腔积气 　　 Ｂ．结肠积便　　　　Ｃ．肠梗阻　　　　　　Ｄ．正常腹部平片 ３５１ 　图１１．２８　　　　　　　　　　　　　　　　　　图１１．２９ 　　１４．患者，男性，３０岁。因摔倒后左上腹疼痛２ｈ入院。摔倒前为饱食状态。查体：生命 体征平稳，急性痛苦面容，心肺查体未见明显阳性体征。腹部平坦，全腹压痛、反跳 痛、肌紧张，以左上腹明显。肠鸣音减弱。诊断考虑急性胃肠道穿孔所致，下列腹部 平片中哪项符合该病人表现（　　）。 Ａ．腹部见阶梯状液气平面 　　　　Ｂ．隔下见游离气体 Ｃ．胃肠道胀气 　　　　Ｄ．腹部未见明显异常 １５．患者，男性，５０岁。自诉既往反复发作排尿中断，改变体位后可继续排尿，偶有血尿， Ｘ线表现如图１１．３０所示。结合图诊断考虑（　　）。 图１１．３０ Ａ．右侧输尿管结石　　 Ｂ．右侧肾结石　　　　Ｃ．尿道结石　　　　　　Ｄ．膀胱结石 １６．患者，男性，８７岁。因反复咳嗽、咳痰３０余年，加重伴痰中带血６月入院。自诉既往 有吸烟史５０余年，约２０支／ｄ。查体：生命体征平稳，体型消瘦，精神尚可，神志清 楚。双肺呼吸音粗、减弱，未闻及明显干、湿音。心腹查体无明显阳性发现。胸部 Ｘ线摄影检查提示左上肺可见类圆形、毛刺状密度增高影。结合患者表现，诊断考 ４５１ 虑（　　）。 Ａ．慢性支气管炎 　　　　Ｂ．慢性阻塞性肺疾病 Ｃ．肺结核 　　　　Ｄ．肺癌 １７．患者，女性，５７岁。因左侧背部疼痛、喘累３天入院。自诉发病前因左侧肩关节疼痛 在诊所行针灸理疗，术后感左侧背部疼痛进行性加重，伴喘累。查体：呼吸 ２２ 次／ｍｉｎ，神清、语晰，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，未闻及干、湿音。右肺叩诊 清音，左肺叩诊鼓音。完善胸片检查提示左肺外带无肺纹理，左肺组织压缩约６０％。 诊断考虑（　　）。 Ａ．左侧气胸 　　　　Ｂ．左侧胸腔积液 Ｃ．左侧肺部感染 　　　　Ｄ．左侧液气胸 １８．心包积液患者行Ｘ线摄影检查时提示心脏增大，具体表现为（　　）。 Ａ．心脏向两侧均匀或不均匀增大　　　　Ｂ．主动脉结增宽 Ｃ．心尖向左下移位 　　　　Ｄ．肺动脉段凸出 １９．某心脏病患者行Ｘ线检查提示心脏左心室轻度增大，主动脉瓣钙化。该患者心脏变 化考虑下列哪种瓣膜疾病？（　　） Ａ．主动脉瓣狭窄 　　　　Ｂ．主动脉瓣关闭不全 Ｃ．二尖瓣狭窄 　　　　Ｄ．二尖瓣关闭不全 ２０．患结石病时，绝大多数能在Ｘ线平片上显示的是（　　）。 Ａ．胆囊结石 　　　　Ｂ．胆总管结石 Ｃ．肝内胆管结石 　　　　Ｄ．泌尿系结石 Ａ３型题 （２１—２２题共用题干）患者，男性，５５岁。因高热、咳嗽、咳痰２天后来院就诊，胸片显示 右上肺有片状密度稍高，边缘模糊、较均匀的云絮状阴影。 ２１．其肺部病变应判断为（　　）。 Ａ．渗出性病变 Ｂ．增殖性病变 Ｃ．良性肿块 Ｄ．钙化 Ｅ．恶性肿块 ２２．最可能罹患的疾病是（　　）。 Ａ．支气管肺癌 　　　　Ｂ．肺结核 Ｃ．肺炎球菌性肺炎 　　　　Ｄ．慢性间质性肺炎 Ｅ．肺脓肿 （２３—２４题共用题干）患者，男性，２５岁。因反复发作左上腹疼痛５年就诊。自诉疼痛 以进食后明显，０．５～２ｈ可自行缓解，或服用抑酸剂后缓解。此次为进一步明确诊断入院。 查体：生命体征平稳，神清语晰。心肺查体未见明显阳性体征。腹部平坦、软，无压痛、反跳 痛、肌紧张，肠鸣音４～５次／ｍｉｎ。 ２３．结合患者病史、查体，目前诊断考虑（　　）。 Ａ．慢性胃炎 Ｂ．消化性胃溃疡 　Ｃ．胃癌 Ｄ．慢性胰腺炎 Ｅ．慢性肠炎 ２４．根据患者诊断，以下哪种Ｘ线检查方法更为合适？（　　） Ａ．腹部立卧位片 　　　　Ｂ．Ｘ线平片 Ｃ．Ｘ线胃肠造影检查 　　　　Ｄ．胃镜 Ｅ．ＣＴ检查 ５５１ 实训九　实验室及其他检查 １—５ＤＢＢＡＡ ６—１０ＡＣＢＡＡ １１—１５ＣＢＤＡＢ １６—２０ＤＢＣＣＤ ２１—２５ＡＣＤＤＢ ２６—３０ＣＢＥＣＢ 实训十　胸腔、腹腔、腰椎穿刺术检查 无 实训十一　影像检查 １—５ＤＡＤＤＤ ６—１０ＤＣＡＢＡ １１—１５ＢＢＣＢＤ １６—２０ＤＡＡＡＤ ２１—２４ＡＣＢＤ 实训十二　病历编写 １—５ＥＢＢＣＥ ６—１０ＥＣＣＣＢ １１—１５ＣＢＣＥＢ １６—２０ＣＡＡＣＤ ２１—２５ＣＣＤＣＤ ２６—３０ＥＡＤＤＣ ３１—３５ＢＤＣＡＢ ３６—４０ＣＤＡＤＡ ４１—４５ＡＡＣＣＢ ４６—５０ＢＣＡＥＡ ５１—５５ＢＢＤＢＤ ４７１