实训9 实验室及其他检查-诊断学实训指导

实训九　实验室及其他检查 【学习情境】 患者，男性，１６岁。３周前出现咽部疼痛不适，轻咳，无发热。近１周来双腿肿胀，双眼 睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，３００～５００ｍＬ／ｄ，尿色稍红。轻度腰酸、乏力，无尿频、尿 急、尿痛、关节痛、皮疹。既往无类似病史。 【工作任务】 １．请问应给小张选择什么样的化验检查？ ２．总结肾病综合征的尿液检查的特点。 【实训目标】 １．能结合检验报告单分析各项结果的临床意义。 ２．会叙述常见检验标本的采集与送检。 ３．熟悉常见检验报告单的书写规格与形式。 【实训时数】 ２学时（电教１学时，分析１学时）。 【实训准备】 １．环境准备：安静、清洁、通风。 ２．操作者准备：仪表端庄，衣帽整洁。 ３．用物准备：电教片、多媒体投影仪、各种临床常见检验报告单、教材、笔、纸。 【实训步骤】 １．观看血、尿、粪三大常规，全项生化检验电教片。 ２．分析常见检验报告单。 ３．实习结束前教师对学生进行抽查与小结。 ４．布置作业。 ４０１ 【实训内容】 １．观看血、尿、粪三大常规，全项生化检验电教片 ２．分析常见检验报告单。（表９．１—表９．６） 表９．１　血常规检验报告单分析 项　目 结　果 单　位 参考值 白细胞 １１．２ １０９／Ｌ ４．０～１０．０ 红细胞 ４．５２ １０１２／Ｌ ３．５０～５．５０ 血红蛋白 １５３ ｇ／Ｌ １１０～１６０ 血小板 ３０８ １０９／Ｌ １００～３００ 血小板压积 ０．１６ ％ ０．０８～１．００ 淋巴细胞比率 １７．７ ％ １８．７～４７．０ 中性粒细胞比率 ７９．０ ％ ４６．０～７６．５ 淋巴细胞 ２．０ １０９／Ｌ １．１～３．２ 单核细胞 ０．４ １０９／Ｌ ０．００２～１．３ 中性粒细胞 ８．８ １０９／Ｌ １．８～６．３ 结果分析： ①白细胞值１１．２×１０９／Ｌ，略高于正常值范围，提示机体存在感染、炎症。 ②血小板值３０８ｇ／Ｌ，略高于正常值范围，提示机体存在感染、炎症。 ③中性粒细胞比率７９．０％，中性粒细胞值８．８×１０９／Ｌ，均略高于正常值范围，提示机体存在细菌感染。 表９．２　尿常规检验报告单分析 项　目 结　果 项　目 结　果 酮体 — ＶＣ ０．０ｍｍｏｌ／Ｌ 葡萄糖 — 胆红素 — 比重 ≥１．０３０ 尿胆原 １．３μｍｏｌ／Ｌ ｐＨ ６．０ 亚硝酸盐 — 潜血 ２００ｃｅｌｓ／μＬ 白细胞 — 蛋白质 — 结果分析： ①尿比重值≥１．０３０，正常参考值为１．０１５～１．０２５，尿比重增高提示机体脱水、糖尿病或急性肾炎等。 ②潜血２００ｃｅｌｓ／μＬ，提示肾脏的固有细胞已开始被损害，肾脏的滤过功能已开始受到免疫介质复合物的损伤，常见 于肾脏疾病或尿路感染。 ５０１ 表９．３　粪便常规检验报告单分析 大便常规检验报告单 　　　　　　　　　　　　　　标本编号（　　） 姓名：××× 性别：男 年龄：２０岁 住院号： 科室：内科 床号： 诊断 血便待查 标本 大便 检验项目 □血常规　　□血小板　　□血沉　　□尿常规 √ □大便常规　□大便隐血　□其他 结果：暗红色，黏液脓血便 镜检：ＲＢＣ１５ｃｅｌｓ／μＬ 虫卵：阴性 隐血：阳性 送检医生：××　收标本时间：９．７　报告日期：９．７　检验医师：××　核对者：×× 结果分析： 　　正常大便为黄色软便。暗红色尿液脓血便，镜检结果 ＲＢＣ１５ｃｅｌｓ／μＬ以及隐血阳性提示消化道出血，常见于 结肠炎或急慢性痢疾。 表９．４　全项生化检验报告单分析 项　目 结　果 单　位 参考值 项　目 结　果 单　位 参考值 钾 ２．９０↓ ｍｍｏｌ／Ｌ ３．５～５．５ 总胆红素 ７．９ μｍｏｌ／Ｌ ５．１～１９ 钠 １４５．９ ｍｍｏｌ／Ｌ １３３～１４６ 直接胆红素 ３．１ μｍｏｌ／Ｌ １．７～６．８ 氯 １０７．２ ｍｍｏｌ／Ｌ ９８～１０８ 间接胆红素 ４．８ ２～１７ 钙 ２．３０ ｍｍｏｌ／Ｌ ２．１５～２．５５ 总蛋白 ７２．８ ｇ／Ｌ ６０～８０ 磷 ０．８８ ｍｍｏｌ／Ｌ ０．８７～１．４５ 白蛋白 ５４．３ ｇ／Ｌ ３８～５１ 镁 ０．８９ ｍｍｏｌ／Ｌ ０．８～１．０５ 球蛋白 １８．５↓ ｇ／Ｌ ２０～３０ 尿素 ５．１５ ｍｍｏｌ／Ｌ １．７～８．３ 白球比 ２．９４↑ １．５～２．５ 肌酐 ８７．９↑ μｍｏｌ／Ｌ ４４～８０ 谷丙转氨酶 ８ Ｕ／Ｌ ０～３１ 尿素／肌酐 ０．０６ 谷草转氨酶 １４ Ｕ／Ｌ ０～３１ 尿酸 ３２５．４ μｍｏｌ／Ｌ １４２～３４０ 谷草／谷丙 １．７５ ０～３１ 葡萄糖 ６．４６↑ ｍｍｏｌ／Ｌ ３．３３～６．１１ 碱性磷酸酶 １１２↑ Ｕ／Ｌ ４２～９８ 甘油三酯 １．２２ ｍｍｏｌ／Ｌ ０～２．３ 谷氨酰转肽酶 ２０ Ｕ／Ｌ ９～３９ 总胆固醇 ３．５７ ｍｍｏｌ／Ｌ ３．１～５．６ 胆碱酯酶 ８７７５ Ｕ／Ｌ ４６２０～１０８００ ＨＤＬ １．２２ ｍｍｏｌ／Ｌ ＞１．０５ 总胆汁酸 ２．４３ μｍｏｌ／Ｌ ０～１０ ＬＤＬ ２．１１ ｍｍｏｌ／Ｌ ０～４．１１ 结果分析： ①电解质钾２．９０ｍｍｏｌ／Ｌ，提示“低钾血症”，常见于消耗性疾病长期未进食、严重腹泻、呕吐、心衰、肝硬化或长期使 用利尿剂者。 ②球蛋白１８．５ｇ／Ｌ，略低于正常值，常见于肝脏病变或免疫力低下者。 ③白球比２．９４，高于正常值，常见于肝脏炎症，必要时测定ＨＢＶＤＮＡ、肝功能及肝纤４项等检查。 ④碱性磷酸酶１１２Ｕ／Ｌ，高于正常值。生理性增高可见于青少年骨骼发育阶段；病理性见于骨恶性肿瘤、胆道阻塞或肝癌。 ⑤肌酐８７．９μｍｏｌ／Ｌ，略高于正常值，提示肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾小球肾炎。 ⑥葡萄糖６．４６ｍｍｏｌ／Ｌ，高于正常值，提示糖耐量异常，需进一步行糖耐量试验，确诊是否为“糖尿病”。 ６０１ 表９．５　乙肝两对检验报告单分析 项目代号 项目名称 检验结果 提　示 参考值 ＨＢｓＡｇ 乙肝表面抗原 阳性（＋）  阴性 ＨＢｓＡｂ 乙肝表面抗体 阴性（－） 阴性／阳性 ＨＢｅＡｇ 乙肝Ｅ抗原 阳性（＋）  阴性 ＨＢｅＡｂ 乙肝Ｅ抗体 阴性（－） 阴性 ＨＢｃＡｂ 乙肝核心抗原 阳性（＋）  阴性 结果分析： 　　乙肝大三阳，提示是急、慢性乙肝，传染性相对较强。 表９．６　血脂检验结果分析 项　目 结　果 参考值 单　位 １．总胆固醇（ＣＨＯＬ） ６．７ ０～５．２ ｍｍｏｌ／Ｌ ２．甘油三酯（ＴＧ） １．４ ０～１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ ３．高密度脂蛋白（ＨＤＬ） ０．９３ ０．９１～２．０７ ｍｍｏｌ／Ｌ ４．低密度脂蛋白（ＬＤＬ） ３．１９ ０～３．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 结果分析： 　　总胆固醇６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，提示“高脂血症”，常与动脉粥样硬化、糖尿病、胆总管阻塞及高血压相关。低密度脂蛋 白３．１９。低密度脂蛋白不断增高，它将沉积于心脑等部位血管的动脉壁内，逐渐形成动脉粥样硬化性斑块，阻塞相 应的血管。 【实训报告】 一、血常规检验报告 检验项目 测定结果 参考范围 单　位 １．白细胞（ＷＢＣ） ６．４３ ４．０～１０．０ １０９／Ｌ ２．中性粒（ＮＥ）细胞百分比／％ ０．４６ ０．５０～０．７０ ３．淋巴细胞（ＬＹ）百分比／％ ０．４６ ０．２０～０．４０ ４．单核细胞（ＭＯ）百分比／％ ０．０７ ０．０３～０．０８ ５．嗜酸性细胞（ＥＯ）百分比／％ ０．００ ０．００５～０．０５ ６．嗜碱性细胞（ＢＡ）百分比／％ ０．０００ ０．００～０．０１ ７．红细胞（ＲＢＣ） ４．８１ ３．５～５．０ １０１２／Ｌ ８．血红蛋白（ＨＢ） １３６ １１０～１５０ ｇ／Ｌ ９．血小板（ＰＬＴ） ２２６ １００～３００ １０９／Ｌ 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ７０１ 二、尿常规检验报告 项目名称 结　果 参考范围 单　位 １．颜色 黄色 黄色 ２．透明度 清 清 ３．比重 １．０２５ １．００３～１．０３０ ４．酸碱度 ５．５ ５．４～８．４ ５．糖 ｎｅｇ（正常） ０～１．８ ｍｍｏｌ／ｌ ６．尿蛋白 ｎｅｇ（正常） ０～０．０９ ｇ／Ｌ ７．酮体 ｎｅｇ（正常） ０～０．４ ｍｍｏｌ／ｌ ８．尿胆原 阴性 阴性或弱阳性 ９．尿胆红素 阴性 阴性 １０．尿红细胞 ０ ０～３个 ＨＰＥ １１．尿白细胞 ５００ ０～５ ＷＢＣ／μＬ １２．上皮细胞 ８３ ０～４５ μＬ １３．管型 ０ ０ ＨＰＥ 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 三、粪常规检验报告 重庆市医药卫生学校附属医院临床检验报告单 　　　　　　　　　　　　　　标本编号（　　） 姓名：××× 性别：男 年龄：２０岁 住院号： 科室：内科 床号： 诊断 腹泻待查 标本 大便 检验项目 □血常规　　□血小板　　□血沉　　□尿常规 √ □大便常规　□大便隐血　□其他 结果： 棕褐色，黏液稀便。 镜检： 白细胞：１５～２０个／ＨＰ 红细胞：１０～１５个／ＨＰ 其他：阴性 送检医生：××　收标本时间：９．７　报告日期：９．７　检验医师：××　核对者：×× 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 四、血电解质检验报告 检验项目 测定结果 参考范围 单　位 方　法 １．钾「Ｋｒ＋」 ３．２６ ３．６～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 电鳗法 ２．钠「Ｎａ＋」 １３８．５ １３７～１４５ ｍｍｏｌ／Ｌ 电鳗法 ３．氯「ＣＬ－」 １０２ ９８～１０７ ｍｍｏｌ／Ｌ 电鳗法 ４．血糖「ＣＬＵ」 ６．４４ ３．６～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 干式化学法 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ８０１ 五、肝功能检验报告 项　目 结　果 参考值 单　位 １．总蛋白（ＴＰ） ７０ ６０～８４ ｇ／Ｌ ２．白蛋白（ＡＬＢ） ４２ ３５～５５ ｇ／Ｌ ３．球／蛋白（ＧＬＢ） ３４．０ ２０．０～３５．０ ｇ／Ｌ ４．白球比例 １．２４ １．２０～２．５０ ５．总胆红素（ＴＢＩＬ） ３８．７ ３．４～２５．０ μｍｏｌ／Ｌ ６．直接胆红素（ＤＢＩＬ） ５．５ ０．０～８．０ μｍｏｌ／Ｌ ７．间接胆红素（ＩＢＩＬ） ３３．２ ０．０～２０．０ μｍｏｌ／Ｌ ８．谷丙转氨酶（ＡＬＴ） １８ ５～６４ ＩＵ／Ｌ ９．谷草转氨酶（ＡＳＴ） ２３ ５～５０ ＩＵ／Ｌ １０．ＡＳＴ／ＡＬＴ １．２８ １１．谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ） １２ ８～６０ ＩＵ／Ｌ １２．碱性磷酸酶（ＡＬＰ） ４０ ３４～１０４ ＩＵ／Ｌ 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 六、肾功能检查报告 项　目 结　果 参考值 单　位 １．尿素氮（ＢＵＮ） ５．４ １．７～３．８ ｍｍｏｌ／Ｌ ２．肌酐（ＣＲＥＡ） ８５．４ ＜１２４ μｍｏｌ／Ｌ ３．尿酸（ＵＡ） ３２７．３ １４２～４１６ μｍｏｌ／Ｌ 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 七、乙肝两对半检验报告 项　目 结　果 参考值 单　位 １．乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ） 阳性（＋） 阴性 ２．乙肝表面抗体（ＨＢｓＡｂ） 阴性（－） 阴性／阳性 ３．乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ） 阴性（－） 阴性 ４．乙肝ｅ抗体（ＨＢｅＡｂ） 阳性（＋） 阴性 ５．乙肝核心抗体（ＨＢｃＡｂ） 阳性（＋） 阴性 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 八、血脂检验报告 项　目 结　果 参考值 单　位 １．总胆固醇（ＣＨＯＬ） ６．４５ ０～５．２ ｍｍｏｌ／Ｌ ２．甘油三酯（ＴＧ） ７．４１ ０～１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ ３．高密度脂蛋白（ＨＤＬ） ０．９３ ０．９１～２．０７ ｍｍｏｌ／Ｌ ４．低密度脂蛋白（ＬＤＬ） ３．１９ ０～３．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 结论：□正常　　□不正常（理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ９０１ 【考核标准】 各项化验检查报告考核标准 学生从下列５项内容中任抽取一项进行考核。 考核项目一 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 内　容 评分要点 得　分 血常规检验报告 （１００分） ＲＢＣ计数（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 ＨＢ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 ＷＢＣ总数（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 ＷＢＣ 分类 中性粒细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 淋巴细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 嗜酸性粒细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 嗜碱性粒细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 单核细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 血小板计数（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 网织红细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 合　计 １００分 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 考核项目二 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 内　容 评分要点 得　分 尿常规检验报告 （１００分） 颜色（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 透明度（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 酸碱度（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 比重（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 尿蛋白（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 尿糖（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 细胞 上皮细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 红细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 白细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 管型（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 合　计 １００分 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 ０１１ 考核项目三 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 内　容 评分要点 得　分 粪便常规检验报告 （５０分） 颜色（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 性状（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 细胞 红细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 白细胞（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 隐血试验（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 乙肝两对半检验报告 （５０分） ＨＢｓＡｇ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 抗ＨＢｓ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 ＨＢｅＡｇ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 抗ＨＢｅ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 抗ＨＢｃ（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 合　计 １００分 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 考核项目四 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 内　容 评分要点 得　分 肝功能检验报告 （１００分） 总蛋白（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 白蛋白（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 球蛋白（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 白／球比例（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 谷丙转氨酶（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 谷草转氨酶（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 碱性磷酸酶（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 总胆红素（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 直接胆红素（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 间接胆红素（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 合　计 １００分 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 １１１ 考核项目五 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 内　容 评分要点 得　分 生化检验报告 （４０分） Ｋｒ＋（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 Ｎａ＋（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 Ｃｌ－（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 血糖（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 血脂检验报告 （４０分） 总胆固醇（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 甘油三酯（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 高密度脂蛋白胆固醇（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 低密度脂蛋白胆固醇（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 肾功能检验报告 （２０分） 尿素氮（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 肌酐（１０分） 判断：正确１０分，错误０分 合　计 １００分 考评教师：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 ２１１ 【课后练习】 一、病例分析 患者，女性，３０岁。１周前有咳嗽、咽痛、头晕等不适。１天前出现全身浮肿、腰痛。门诊 行小便常规检查示：尿蛋白２ｇ／Ｌ，尿糖“－”，红细胞７ｃｅｌｓ／μＬ，白细胞２０ｃｅｌｓ／μＬ，２４ｈ尿 蛋白定量３ｇ／Ｌ，血浆白蛋白２２ｇ／Ｌ。 分析与思考： １．该患者初步考虑什么诊断？ ２．结合病例列出该诊断依据。 二、思考题 １．小便常规结果红细胞３ｃｅｌｓ／μＬ，最先考虑哪个系统的疾病？ ２．白细胞病理性增多有何意义？ 三、选题择 Ａ１型题 １．下列血常规检查中哪项异常？（　　） 　Ａ．红细胞５×１０１２／Ｌ Ｂ．血红蛋白１３０ｇ／Ｌ 　Ｃ．白细胞６×１０９／Ｌ Ｄ．淋巴细胞１０％ 　Ｅ．血小板２４０×１０９／Ｌ ２．下述哪项可引起红细胞计数减少？（　　） 　Ａ．高原居住 Ｂ．慢性失血 Ｃ．慢性缺氧 Ｄ．新生儿 Ｅ．剧烈运动 ３．判断贫血及贫血程度最重要的指标是（　　）。 　Ａ．红细胞计数 Ｂ．血红蛋白测定 　Ｃ．网织红细胞计数 Ｄ．血沉检查 　Ｅ．血小板检查 ４．能导致嗜酸性粒细胞增多的疾病是（　　）。 　Ａ．支气管哮喘 Ｂ．化脓性扁桃体炎 　Ｃ．急性心肌梗死 Ｄ．肺结核 　Ｅ．伤寒 ５．网织红细胞减少常见于（　　）。 　Ａ．再生障碍性贫血 Ｂ．缺铁性贫血 　Ｃ．巨幼细胞性贫血 Ｄ．溶血性贫血 　Ｅ．急性失血性贫血 ６．外周血中白细胞计数总数增多可见于（　　）。 　Ａ．急性阑尾炎 Ｂ．再生障碍性贫血 　Ｃ．病毒感染 Ｄ．伤寒 　Ｅ．接触放射线 ３１１ 　　７．少尿是指一昼夜尿量（　　）。 　Ａ．＜１００ｍＬ Ｂ．＜２００ｍＬ Ｃ．＜４００ｍＬ Ｄ．＜５００ｍＬ Ｅ．＜５０ｍＬ ８．镜下血尿是指尿沉渣中红细胞（　　）。 　Ａ．＞１个／ＨＰ Ｂ．＞３个／ＨＰ Ｃ．＞５个／ＨＰ Ｄ．＞１０个／ＨＰ Ｅ．＞２个／ＨＰ ９．正常人尿液中可出现（　　）。 　Ａ．透明管型 Ｂ．颗粒管型 Ｃ．细胞管型 Ｄ．脂肪管型 Ｅ．蜡样管型 １０．尿中出现管型提示病变在（　　）。 Ａ．肾小管 Ｂ．输尿管 Ｃ．膀胱 Ｄ．尿道 Ｅ．肾盂 １１．米泔样便见于（　　）。 Ａ．急性肠炎 Ｂ．肠结核 Ｃ．霍乱 Ｄ．阿米巴痢疾 Ｅ．结肠癌 １２．粪便镜检出现大量的白细胞或脓细胞可能是（　　）。 Ａ．结肠癌 Ｂ．肠炎或细菌性痢疾 Ｃ．直肠息肉 Ｄ．阿米巴痢疾 Ｅ．痔 １３．能使血清肌酐明显增高的疾病是（　　）。 Ａ．休克 Ｂ．心力衰竭 Ｃ．上消化道大出血 Ｄ．尿毒症 Ｅ．肾病综合征 １４．能够较早反映肾小球功能受损的检测项目是（　　）。 Ａ．内生肌酐清除率测定 Ｂ．浓缩—稀释试验 Ｃ．血液尿素氮测定 Ｄ．尿常规检查 Ｅ．尿渗量测定 １５．何种酶学检查对肝病早期诊断有较大价值？（　　） Ａ．γＧＴ Ｂ．ＡＳＴ Ｃ．ＡＬＴ Ｄ．ＡＬＰ Ｅ．ＣＫ １６．抗ＨＢＳ单项阳性的意义哪项是错误的？（　　） Ａ．曾感染过乙肝病毒 Ｂ．曾患过乙型肝炎 Ｃ．接种过乙肝疫苗 Ｄ．乙肝病毒正在体内大量复制 Ｅ．是机体对乙肝病毒产生免疫力的标志 １７．ＡＬＴ测定显著增高时可见于下列哪种疾病？（　　） Ａ．慢性肝炎 Ｂ．乙型肝炎急性期 Ｃ．胆囊炎 Ｄ．心肌梗死 Ｅ．肝硬化 １８．血清甲胎蛋白持续显著增高常见于（　　）。 Ａ．急慢性肝炎 Ｂ．肝硬化 Ｃ．原发性肝细胞癌 Ｄ．继发性肝癌 Ｅ．原发性胆管细胞癌 ４１１ 　　１９．下列哪种穿刺液属于漏出液？（　　） Ａ．感染性胸腔积液 Ｂ．肿瘤性胸腔积液 Ｃ．肝硬化性腹腔积液 Ｄ．胃肠穿孔致腹腔积液 Ｅ．结核性胸腔积液 ２０．急性心肌梗死下列哪种血清酶不增高？（　　） Ａ．乳酸脱氢酶 Ｂ．天冬氨酸氨基转移酶 Ｃ．肌酸激酶 Ｄ．γ谷氨酰转移酶 Ｅ．肌酸激酶同工酶 ２１．血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是（　　）。 Ａ．急性胰腺炎 Ｂ．糖尿病 Ｃ．急性肝炎 Ｄ．消化性溃疡 Ｅ．胃癌 ２２．做内生肌酐清除率检查，试验前３天的饮食是（　　）。 Ａ．高热量饮食 Ｂ．高蛋白饮食 Ｃ．无肌酐饮食 Ｄ．多纤维素饮食 Ｅ．正常饮食 ２３．具有抗动脉粥样硬化作用的是（　　）。 Ａ．胆固醇 Ｂ．甘油三酯 Ｃ．低密度脂蛋白 Ｄ．高密度脂蛋白 Ｅ．极低密度脂蛋白 ２４．能使血钠、血氯降低的因素不包括（　　）。 Ａ．严重呕吐、腹泻 Ｂ．大量使用利尿剂 Ｃ．长期低蛋白饮食 Ｄ．肾上腺皮质功能亢进 Ｅ．严重烧伤 Ａ２型题 ２５．患者，男性，４５岁。因发热３９℃左右３天前入院。检查血常规显示：红细胞计数 ４．５×１０１２／Ｌ，血红蛋白１４０ｇ／Ｌ，白细胞１３．５×１０９／Ｌ，其中中性粒细胞占８０％，淋巴 细胞占２０％。考虑可能是（　　）。 Ａ．真菌感染 Ｂ．急性细菌感染 Ｃ．急性病毒感染 Ｄ．急性白血病 Ｅ．恶性肿瘤早期 ２６．患者，男性，７０岁。间断腹泻１年，有轻度贫血，需做粪便隐血试验。目前病人正在服 用硫酸亚铁和硝苯地平等药，刷牙时偶有出血。留取标本时，错误的方法是（　　）。 Ａ．晚餐不要进食动物肝脏、血 Ｂ．牙龈出血时唾液不要咽下 Ｃ．停用以前所用的药物 Ｄ．保持盛粪便的容器干燥 Ｅ．留一小块粪便即可 ２７．患者，女性，３０岁。近１周出现尿频、尿急、尿痛。尿液检查：白细胞６个／ＨＰ，红细 胞２个／ＨＰ。应判断为（　　）。 Ａ．镜下血尿　　Ｂ．镜下脓尿　　Ｃ．正常尿液　　Ｄ．管型尿　　Ｅ．以上都不是 ５１１ 　　Ｂ型题 （２８—３０题共用选项） ２８．急性肝炎时升高最明显的是（　　）。 ２９．急性心肌梗死后升高最早的酶是（　　）。 ３０．急性胰腺炎时明显升高的是（　　）。 Ａ．天冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ） Ｂ．血淀粉酶（ＡＭＳ） Ｃ．肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ） Ｄ．乳酸脱氢酶（ＬＤＨ） Ｅ．丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ） ６１１ 实训九　实验室及其他检查 １—５ＤＢＢＡＡ ６—１０ＡＣＢＡＡ １１—１５ＣＢＤＡＢ １６—２０ＤＢＣＣＤ ２１—２５ＡＣＤＤＢ ２６—３０ＣＢＥＣＢ 实训十　胸腔、腹腔、腰椎穿刺术检查 无 实训十一　影像检查 １—５ＤＡＤＤＤ ６—１０ＤＣＡＢＡ １１—１５ＢＢＣＢＤ １６—２０ＤＡＡＡＤ ２１—２４ＡＣＢＤ 实训十二　病历编写 １—５ＥＢＢＣＥ ６—１０ＥＣＣＣＢ １１—１５ＣＢＣＥＢ １６—２０ＣＡＡＣＤ ２１—２５ＣＣＤＣＤ ２６—３０ＥＡＤＤＣ ３１—３５ＢＤＣＡＢ ３６—４０ＣＤＡＤＡ ４１—４５ＡＡＣＣＢ ４６—５０ＢＣＡＥＡ ５１—５５ＢＢＤＢＤ ４７１