实训6 心肺腹异常体征听触检查-诊断学实训指导

实训六　心肺腹异常体征听触检查 【学习情境】 患者，男性，２０岁，因发热、咳嗽、胸痛３天急诊入院。３天前淋雨受凉后，突然寒战、高 热、频繁干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏 力。１天前咳出铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。查体：体温３９．４℃，脉搏１２０次／ｍｉｎ， 呼吸３０次／ｍｉｎ，血压８０／５２ｍｍＨｇ。急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀。 【工作任务】 １．该患者肺部视、触、叩、听可能有哪些异常体征？ ２．如何利用仿真电子标准化病人综合教学系统进行心肺腹异常体征听诊和触诊？ ３．能识别心肺腹异常体征的特点，并能说出其临床意义。 ４．干音、湿音的形成机制、听诊特点、分类及临床意义是什么？ 【实训目标】 １．会操作心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统。 ２．能识别心脏钟摆律（胎心率）、期前收缩（二联律）、心房颤动、舒张早期奔马律、二尖 瓣区收缩期和舒张期杂音、主动脉瓣区收缩期和舒张期杂音、肺动脉瓣区收缩期和舒张期杂 音、海鸥鸣、乐音样杂音、心包摩擦音的听诊特点，并能说出其临床意义。 ３．能识别肺部湿音、干音、哮鸣音、胸膜摩擦音的听诊特点，并能说出其临床意义。 ４．能识别肝脾肿大、胆囊炎（墨菲氏征阳性）的触诊特点。 ５．养成爱护公物的习惯，注意保护计算机和模拟人。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：安静、整洁，光线适宜。 ２．检查者准备：衣帽整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手。 ３．用物准备：听诊器、心肺听诊与腹部触诊仿真电子标准化病人综合教学系统教师机一 台、学生机１０台。 ２６ 【实训步骤】 １．学生每５人一台学生机，分１０组，通过教师机控制学生机，教师边讲解边操作示范， 学生观摩。 ２．学生每５人一组，进行操作练习。 ３．教师任意抽取一组学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，先由学生指出存在 的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．作业布置。 【实训内容】 检查内容 操作方法 一、心脏听诊的常见异 常体征 图６．１　心脏听诊界面 　１．单击计算机桌面心脏听诊多媒体教学软件，进入心脏听诊界面（图６．１）。内 容包括基础听诊、鉴别听诊、心音听诊。页面下面的按钮部分，蓝色表示可以点 击，灰色表示不可以点击 　２．点击基础听诊（图６．２）。依次点击左边按钮的内容，进行讲解、听诊、放音自 主学习，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语音讲解。学习完毕点 击下面第二个按钮，返回图６．１界面 ３６ 续表 检查内容 操作方法 图６．２　基础听诊界面 图６．３　鉴别听诊界面 　３．单击鉴别听诊（图６．３）。依次点击表内心脏听诊内容，进行讲解、听诊、放音 自主学习。学习完毕点击下面第二个按钮，返回图６．１界面 　４．点击心音听诊（图６．４）。界面提供有正常心音、心音改变、额外心音、心律失 常、心脏杂音、其他疾病等 ４６ 续表 检查内容 操作方法 图６．４　心声听诊界面 图６．５　心音改变界面 　（１）点击心音改变（图６．５）。查找并点击钟摆律、胎心率，从听诊部位、听诊、 放音３个方面进行听诊训练，点击后会有相应的心音听诊、心音外放及详细的语 音讲解。学习完毕返回图６．４界面 　（２）点击额外心音（图６．６）。查找并点击舒张早期奔马律，从听诊部位、听诊、 放音３个方面进行听诊训练。学习完毕返回图６．４界面 ５６ 续表 检查内容 操作方法 图６．６　额外心音界面 图６．７　心律失常界面 　（３）点击心律失常（图６．７）。查找期前收缩、二联律、房颤，从听诊部位、听诊、 放音３个方面进行听诊训练。学习完毕返回图６．４界面 　（４）点击心脏杂音（图６．８）。查找并点击二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖 瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不 全、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、海鸥鸣、乐音样杂音，从听诊部位、听诊、 放音３个方面进行听诊训练。学习完毕返回图６．４界面 ６６ 续表 检查内容 操作方法 图６．８　心脏杂音界面 图６．９　其他疾病界面 　（５）点击其他疾病（图６．９）。查找心包摩擦音，从听诊部位、听诊、放音３个方 面进行听诊训练。学习完毕返回图６．８界面，退出系统 　５．注意事项 　（１）听诊按钮是硬件与软件的结合，通过软件的控制，可以在硬件模拟人上用 听诊器在相应的部位听到相应的心音；放音按钮是通过对软件的控制，将相应的 心音外放 　（２）以上所有的心音听诊时，都在课件中用字母标明了听诊部位；心肺听诊模 拟人上，也用字母标明了相应的听诊部位 ７６ 续表 检查内容 操作方法 　６．心脏听诊的听诊部位主要有下列位置： 　（１）Ｍ：二尖瓣区 　（２）Ａ：主动脉瓣区 　（３）Ｅ：主动脉瓣区第二听诊区 　（４）Ｐ：肺动脉瓣区 　（５）Ｔ：三尖瓣区 　（６）Ｍ：左腋下部 　（７）Ａ：右侧颈部 二、肺部听诊常见异常 体征 图６．１０　肺脏听诊界面 图６．１１　基础听诊界面 　１．点击计算机桌面肺部听诊多媒体教学软件，进入肺脏听诊界面（图６．１０）。 肺脏听诊包括基础听诊、鉴别听诊、听诊训练 　２．点击基础听诊（图６．１１）。依次点击左边按钮的内容，进行讲解、听诊、放音 自主学习。学习完毕，点击下面第二个按钮，返回图６．１０界面 ８６ 续表 检查内容 操作方法 图６．１２　鉴别听诊界面 图６．１３　听诊训练界面 　３．点击鉴别听诊（图６．１２）。依次点击表内肺部听诊内容，进行讲解、听诊、放 音自主学习。学习完毕，返回图６．１０界面 　４．点击听诊训练（图６．１３）。界面提供有正常呼吸音、异常呼吸音、湿音、干 音、其他声音 　（１）点击异常呼吸音（图６．１４）。查找并点击病理性支气管呼吸音，从听诊部 位、听诊、放音３个方面进行区别。学习完毕，返回图６．１３界面 ９６ 续表 检查内容 操作方法 图６．１４　异常呼吸音界面 图６．１５　湿音界面 　　（２）点击湿音（图６．１５）。查找并点击各种湿音，从听诊部位、听诊、放 音３个方面进行区别，学习完毕，返回图６．１３界面 　（３）点击干音（图６．１６）。查找并点击各种干音，从听诊部位、听诊、放音３ 个方面进行区别。学习完毕，返回图６．１３界面 ０７ 续表 检查内容 操作方法 图６．１６　干音界面 图６．１７　其他声音界面 　　（４）点击其他声音（图６．１７）。查找并点击胸膜摩擦音，从听诊部位、听诊、 放音３个方面进行区别。学习完毕，返回图６．１０界面，退出系统 　５．注意事项 　（１）听诊按钮是硬件与软件的结合，通过软件的控制，可以在硬件模拟人上用 听诊器在相应的部位听到相应的声音；放音按钮是通过对软件的控制，将相应的 心音外放 　（２）以上所有的呼吸音听诊时，都在课件中用字母标明了听诊部位，心肺听诊 模拟人上也用字母标明了相应的听诊部位 　６．肺部听诊的听诊部位主要有以下内容 　（１）Ｕ左：左肺上部、左背部、左肩胛下区 １７ 续表 检查内容 操作方法 　（２）Ｕ右：右肺上部、右背部、右肩胛下区 　（３）Ｆ：左腋中线第６肋间 　（４）Ｏ：胸骨上窝 　（５）Ｌ左：左肺中部 　（６）Ｌ右：右肺中部 　（７）Ｄ：肺下部、肺底 三、腹部触诊常见异常 体征 图６．１８　腹部触诊界面 图６．１９　肝脏触诊界面 　１．点击计算机桌面腹部触诊多媒体教学软件，进入腹部触诊界面。（图６．１８） 主要内容包括肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊、电子标准化病人应用、随机考核 　页面下面的按钮，浅蓝色表示可以单击，深蓝色表示不可以使用。其中，Ｓｔａｒｔ 和Ｓｔｏｐ按钮是网络控制中的总控制开关按钮，是教师机对学生机控制时使用的。 ＣｌｉｃｋＨｅｒｅ按钮是在电子标准化病人应用中，对相应硬件的控制，单击时可以触 发硬件工作 　２．点击肝脏触诊（图６．１９）。依次点击左边按钮内容，边听解说边看视频，自主 学习肝脏触诊。学习完毕，返回图６．１８界面 ２７ 续表 检查内容 操作方法 图６．２０　脾脏触诊界面 图６．２１　胆囊触诊界面 　３．点击脾脏触诊（图６．２０）。依次点击左边按钮内容，边听解说边看视频，自主 学习脾脏触诊。学习完毕，返回图６．１８界面 　４．点击胆囊触诊（图６．２１）。依次点击左边按钮内容，边听解说边看视频，自主 学习胆囊触诊。学习完毕，返回图６．１８界面 ３７ 续表 检查内容 操作方法 图６．２２　电子标准化病人界面 图６．２３　电子标准化病人技能训练界面 　５．点击电子标准化病人应用（图６．２２）。包括电子标准化病人技能训练、电子 标准化病人的功能。 　６．点击图６．２２中电子标准化病人技能训练，进入技能训练界面如图６．２３所 示，点击ＣｌｉｃｋＨｅｒｅ按钮，以控制腹部触诊听诊模拟仿真电子化标准病人，再进行 左边内容的示教学习。学习完毕后，返回图６．２２界面 　７．点击图６．２２中电子标准化病人的功能进入病人的功能界面（图６．２４），进行 以下内容的触诊练习 ４７ 续表 检查内容 操作方法 图６．２４　电子标准化病人的功能界面 　（１）肝大１ｃｍ，质软似触口唇 　（２）肝大３ｃｍ，质中似触鼻尖，边钝，表面光滑 　（３）肝大７ｃｍ，质硬似触额头，表面不平，有大小结节 　（４）胆囊触痛 　（５）墨菲征阳性 　（６）胆囊大，触痛不明显 　（７）脾大２ｃｍ 　（８）脾大５ｃｍ 　（９）脾大８ｃｍ，可触及脾切迹 四、操作后处理 　１．关闭计算机各种程序，切断电源 　２．整理、清洁、覆盖实训用物 【实训报告】 实训报告 课程名称：诊断学　　　　　　　　　　实训项目：心肺腹异常体征听触检查 实训地点：诊断学实训室 被检查者姓名： 　　性别： 　　年龄： 心脏听诊的常见异常体征： 钟摆律：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 胎心率：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 ５７ 舒张早期奔马律：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 期前收缩：听诊特点 ，听诊部位 。 二联律：听诊特点 ，听诊部位 。 房颤：听诊特点 　， 听诊部位 ，最常见病因 。 二尖瓣关闭不全：杂音部位 ，时期 ，性质 ，强度 ，传导 。 二尖瓣狭窄：杂音部位 ，时期 ，性质 ， 二尖瓣狭窄并关闭不全：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，强度 ，传导 。 主动脉瓣狭窄：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，强度 ，传导 。 主动脉瓣关闭不全：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，传导 。 主动脉瓣狭窄并关闭不全：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，强度 ，传导 。 肺动脉瓣狭窄：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，强度 ，传导 。 肺动脉瓣关闭不全：杂音部位 ，时期 ， 性质 ，传导 。 海鸥鸣：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 乐音样杂音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 心包摩擦音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 肺脏听诊的常见异常体征： 病理性支气管呼吸音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 粗湿音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 细湿音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 哨笛音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 鼾音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 哮鸣音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 胸膜摩擦音：听诊特点 　， 听诊部位 ，临床意义 。 ６７ 腹部触诊常见异常体征： 肝大１：大小 ，质地 ，形态及表面情况： 。 肝大２：大小 ，质地 ，形态及表面情况： 。 肝大３：大小 ，质地 ，形态及表面情况： 。 墨菲征阳性：检查方法： 　， 检查结果： ，临床意义 。 脾大１：大小 ，质地 ，形态及表面情况： 。 脾大２：大小 ，质地 ，形态及表面情况： 。 带教老师： 　　检查者： 年 月 日 【考核标准】 机考操作说明 １．考试方法：使用听诊系统考核软件对学生进行心肺听诊机考；使用腹部触诊多媒体教 学软件中随机考核对学生进行腹部触诊考核。 ２．统一题目：教师通过菜单设置“全部控制开”实现教师机控制学生机，使参加考试的学 生考核内容和题目相同。分别设定五组不同的考题，每次考一组学生（１０人）。 ３．选择考题：首先运行考核软件进入图６．２５界面，选择考核模式；选择测试范围、题目 及数量；设定测试时间；选择手动出题进入图６．２６界面，选题完成后单击“生成试题”，单击 “确定”按钮生成试题。 图６．２５　模式选择界面 ７７ 图６．２６　生成试题界面 　　４．学生答题：选题完成后，通过菜单设置“全部控制关”释放对所有学生机模拟人的控 制，学生开始自行答题（图６．２７）。 图６．２７　听诊考核界面 ５．考生须知：考核过程中学生应有必备的计算机操作知识，否则无法计得分。教师应边 讲解边演示考生操作方法，由学生观摩。 ８７ （１）放音：单击“放音”→“模拟人”按钮，模拟人根据当前试题在模拟人身上相应位置发 出音响或启动腹部触诊内容。 （２）波形图：测试心肺听诊时，放音后，在界面右侧的波形显示区动态显示当前心肺音的 声音波形图，以辅助学生判断（图６．２８）。 图６．２８　心肺音波形图界面 （３）答题：界面左侧的５个按钮为答题区，５个按钮上的文字为备选答案，其中只有一个 为正确答案。学生可根据声音及声音波形图作出判断，选择一个并按下相应按钮作为答案。 单击“继续”按钮进入下一题（图６．２９）。 图６．２９　答题区界面 ９７ （４）结束考试：单击“结束”按钮。考试结束后系统自动判卷，给出考核所得分（图６．３０）。 图６．３０　考核得分界面 （５）单击“详细列表“按钮，进入详细列表界面，查看考核的详细信息，包括所有题目的 备选答案、正确答案及学生所选择的答案，将每题的得分填入“心肺腹异常体征听触考核标 准”表中（图６．３１）。 图６．３１　详细列表界面 （６）保存成绩：单击“保存成绩”按钮，按照提示输入学生姓名，系统将以“学生姓名”＋考 核日期（自动获取）为文件名，将成绩保存在系统所在目录下，文件格式为．ｔｘｔ（图６．３２）。 ０８ 图６．３２　保存成绩界面 心肺腹异常体征听触考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （８分） 　①衣帽整洁，无长指甲（２分） 　②用物备齐：听诊器（２分） 　③环境安静，光线、温度适宜（２分） 　④掌握考生须知内容（２分） 心脏听诊 （４６分） 　①答案：钟摆律（３分） 　②答案：胎心率 （２．５分） 　③答案：舒张早期奔马律（３分） 　④答案：期前收缩（２．５分） 　⑤答案：二联律（３分） 　⑥答案：房颤 （３分） 　⑦答案：二尖瓣关闭不全（２．５分） 　⑧答案：二尖瓣狭窄（２．５分） 　⑨答案：二尖瓣狭窄并关闭不全（３分） 　⑩答案：主动脉瓣狭窄（２．５分） 　瑏瑡答案：主动脉瓣关闭不全（２．５分） 　瑏瑢答案：主动脉瓣狭窄并关闭不全（３分） 　瑏瑣答案：肺动脉瓣狭窄（２．５分） 　瑏瑤答案：肺动脉瓣关闭不全（２．５分） 　瑏瑥答案：海鸥鸣（２．５分） 　瑏瑦答案：乐音样杂音（２．５分） 　瑏瑧答案：心包摩擦音（３分） １８ 续表 项　目 评分要点 得　分 肺脏听诊 （１８分） 　①答案：病理性支气管呼吸音（２．５分） 　②答案：粗湿音（２．５分） 　③答案：细湿音（２．５分） 　④答案：哨笛音（２．５分） 　⑤答案：鼾音（２．５分） 　⑥答案：哮鸣音（３分） 　⑦答案：胸膜摩擦音（２．５分） 腹部触诊 （１８分） 　①答案：肝大１ｃｍ，质软（２．５分） 　②答案：肝大３ｃｍ，质中，边钝，表面光滑（２．５分） 　③答案：肝大７ｃｍ，质硬，表面不平，有大小结节（２．５分） 　④答案：墨菲征阳性（３分） 　⑤答案：胆囊大，触痛不明显（２．５分） 　⑥答案：脾大５ｃｍ（２．５分） 　⑦答案：脾大８ｃｍ，可触及脾切迹（２．５分） 综合评价 （１０分） 　①关闭计算机各种程序，断电源（２分） 　②整理、清洁桌面、覆盖实训用物（２分） 　③操作规范，认真（２分） 　④爱护公物，保护计算机和模拟人（２分） 　⑤手法准确，操作熟练（２分） 合　计 １００分 考评教师： 年 月 日 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表情轻松， 站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交流，具有良 好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 ２８ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、案例分析 案例一：患者，女性，３２岁，因劳累后心悸、气促３年，发热１周，双下肢水肿３ｄ，遂来我 院就诊。门诊以“风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全，心功能Ⅲ级；上呼吸道感染”收 入院。 分析与思考： １．根据门诊诊断，该患者心脏体格检查可能有哪些异常体征？ ２．如何在仿真电子标准化病人综合教学系统中进行心脏异常体征听诊？ 案例二：患者，男性，５０岁，因乏力、食欲减退２年，腹胀３月，门诊以“肝硬化失代偿期” 收入住院。 分析与思考： １．根据门诊诊断，该患者腹部体格检查可能有哪些异常体征？ ２．如何在仿真电子标准化病人综合教学系统中进行肝脾触诊检查？ 二、选择题 Ａ１型题 １．肺部闻及呼气延长的哨笛音称为（　　）。 　Ａ．鼾音 Ｂ．大水泡音 Ｃ．小水泡音 Ｄ．哮鸣音 Ｅ．肺泡呼吸音 ２．湿音的特点是（　　）。 　Ａ．出现于呼气时或呼气终末 Ｂ．部位及性质均易变 　Ｃ．瞬间内数量可明显增减 Ｄ．断续而短暂，常连续多个出现 　Ｅ．有时不用听诊器即可听及 ３．代谢性酸中毒可出现 （　　）。 　Ａ．呼吸频率加快 Ｂ．呼吸频率减慢 　Ｃ．陈施呼吸 Ｄ．库斯莫呼吸 　Ｅ．毕奥呼吸 ４．闻及两肺布满湿音，首先应考虑 （　　）。 　Ａ．两肺广泛炎症 Ｂ．急性肺水肿 　Ｃ．支气管扩张 Ｄ．支气管哮喘 　Ｅ．支气管炎 ５．扁平胸的特征是 （　　）。 　Ａ．前后径短于左右横径的一半 Ｂ．前后径变短 ３８ 　Ｃ．前后径与左右径相等 Ｄ．左右横径大于前后径 　Ｅ．前后径长于左右横径的一半 ６．下列哪项属于湿性音？（　　） 　Ａ．鼾音 Ｂ．哨笛声 Ｃ．哮鸣音 Ｄ．捻发音 Ｅ．飞箭音 ７．异常支气管呼吸音可在下列哪个部位听到？（　　） 　Ａ．喉部 Ｂ．胸骨上窝 　Ｃ．锁骨上窝 Ｄ．正常肺泡呼吸音的部位 　Ｅ．背部１、２胸椎水平 ８．胸膜摩擦音可见于（　　）。 　Ａ．渗出性胸膜 Ｂ．纤维素性胸膜炎 　Ｃ．胸膜粘连 Ｄ．气胸 　Ｅ．肺萎缩 ９．二尖瓣关闭不全的最主要体征是（　　）。 　Ａ．第一心音减弱 Ｂ．心尖区全收缩期吹风样杂音 　Ｃ．可闻及第三心音 Ｄ．肺动脉瓣区第二心音分裂 　Ｅ．肺动脉瓣区第二心音亢进 １０．二尖瓣狭窄最具特征性的体征是（　　）。 Ａ．心尖部可扪及震颤 Ｂ．二尖瓣面容 Ｃ．心尖区 Ｓ１亢进 Ｄ．心尖区可闻及局限的隆样舒张期杂音 Ｅ．Ｐ２亢进并分裂 １１．关于听诊房颤的描述错误的是（　　）。 Ａ．心律绝对不齐 Ｂ．心室率快而规则 Ｃ．脉率少于心率 Ｄ．脉搏短绌 Ｅ．第一心音强弱不等 １２．下列因素中可能引起窦性心动过缓的是（　　）。 Ａ．缺氧 Ｂ．发热 Ｃ．失血性贫血 Ｄ．甲亢 Ｅ．高钾 １３．确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查是 （　　）。 Ａ．心电图 Ｂ．血常规 Ｃ．核磁共振 Ｄ．Ｘ线检查 Ｅ．超声心动图 １４．水冲脉的特点是（　　）。 Ａ．脉搏不规则的搏动 Ｂ．平静呼气时脉搏明显减弱 Ｃ．脉搏一强一弱交替出现 Ｄ．脉搏骤起骤落 Ｅ．脉搏细速 １５．心脏位置正常二尖瓣听诊区位于（　　）。 Ａ．胸骨右缘第２肋间处 Ｂ．胸骨左缘第３—４肋间处 Ｃ．胸骨左缘第２肋间处 Ｄ．左锁骨中线内侧第５肋间处 Ｅ．胸骨下端 ４８ １６．隆隆样杂音常出现于（　　）。 Ａ．主动脉瓣第一听诊区 Ｂ．主动脉瓣第二听诊区 Ｃ．肺动脉瓣区 Ｄ．二尖瓣区 Ｅ．三尖瓣区 １７．动脉导管未闭时杂音的性质为（　　）。 Ａ．机器样 Ｂ．吹风样 Ｃ．隆隆样 Ｄ．叹气样 Ｅ．乐音样 １８．主动脉关闭不全的杂音性质为（　　）。 Ａ．吹风样 Ｂ．隆隆样 Ｃ．机器样 Ｄ．叹气样 Ｅ．乐音样 １９．局部检查扪及胆囊肿大并有压痛，首先考虑（　　）。 Ａ．慢性胆囊炎 Ｂ．胆囊癌 Ｃ．胰头癌 Ｄ．急性胆囊炎 Ｅ．胆囊结石 ２０．下列属于腹膜刺激征的是 （　　）。 Ａ．全腹压痛 Ｂ．腹部压痛，肠鸣音消失 Ｃ．腹膨隆，腹肌紧张 Ｄ．腹部压痛，呼吸运动减弱 Ｅ．腹肌紧张，压痛、反跳痛 ２１．腹部产生反跳痛的原因是 （　　）。 Ａ．腹膜壁层已受炎症累及 Ｂ．腹腔过度充血 Ｃ．肠道黏膜层炎症 Ｄ．急性消化道出血 Ｅ．腹腔内淋巴结发炎 ２２．门脉高压患者腹壁静脉曲张，其血流方向是 （　　）。 Ａ．脐以上向上，脐以下向下 Ｂ．脐以下向上 Ｃ．脐以上向下 Ｄ．脐以下向下，脐以上向下 Ｅ．脐上、脐下均向下 Ａ２型题 ２３．患者，女性，１９岁，骑车与人碰撞后呼吸困难前来急诊，考虑为左侧气胸。其触诊符 合 （　　）。 Ａ．右侧呼吸增强语颤消失 Ｂ．右侧呼吸及语颤均消失 Ｃ．左侧呼吸增强语颤消失 Ｄ．左侧呼吸及语颤均消失 Ｅ．双侧呼吸及语颤均增强 ２４．患者，男性，２９岁，以脑膜炎收入住院。入院后查体：口唇发绀，呼吸呈周期性，由浅 慢变为深快，再由深快变为浅慢。经过一段呼吸暂停后，重复上述过程。该患者的 呼吸属于（　　）。 Ａ．潮式呼吸 Ｂ．间停呼吸 Ｃ．鼾声呼吸 Ｄ．蝉鸣样呼吸 Ｅ．呼吸困难 ２５．某病人体检时发现皮肤苍白，有水冲脉，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征阳性，脉 压增宽，心尖搏动向左下移动，主动脉瓣第二听诊区有舒张期杂音，可能为（　　）。 Ａ．主动脉关闭不全 Ｂ．主动脉瓣狭窄 Ｃ．甲状腺功能亢进 Ｄ．二尖瓣关闭不全 Ｅ．二尖瓣狭窄 ５８ ２６．患者，男性，４０岁，反复食欲缺乏、腹胀１０年，加重５天入院。检查发现：腹壁静脉曲 张，脐以上血流方向由下而上，脐以下血流方向自上而下见于 （　　）。 Ａ．门静脉阻塞 Ｂ．上腔静脉阻塞 Ｃ．下腔静脉阻塞 Ｄ．脐静脉阻塞 Ｅ．腹壁静脉阻塞 ２７．患儿，３岁，突然出现明显的吸气性呼吸困难，伴有“三凹症”，可能发生了（　　）。 Ａ．支气管肺炎 Ｂ．支气管哮喘 Ｃ．阻塞性肺气肿 Ｄ．气管异物 Ｅ．肺结核 Ａ３型题 （２８—２９题共用题干）某病人检查发现心尖搏动向左移位，呈靴形心，胸骨右缘第２肋 间闻及舒张期叹气样杂音。 ２８．此病人最有可能出现的周围血管征是（　　）。 Ａ．毛细血管搏动征 Ｂ．颈动脉搏动 Ｃ．肝颈静脉回流征 Ｄ．腹壁静脉曲张 Ｅ．食道底部静脉曲张 ２９．如此时测量病人脉搏，可测到（　　）。 Ａ．交替脉 Ｂ．水冲脉 Ｃ．奇脉 Ｄ．脉搏短促 Ｅ．不整脉 （３０—３１题共用题干）患者，女性，心悸、气促７天，体检发现心浊音界明显增大且随体 位改变。 ３０．最可能的疾病是（　　）。 Ａ．心肌病 Ｂ．冠心病并心衰 Ｃ．高血压心肌病 Ｄ．大量心包积液 Ｅ．风湿性心脏病 ３１．此病人脉搏最可能的表现为（　　）。 Ａ．交替脉 Ｂ．水冲脉 Ｃ．脉搏短绌 Ｄ．奇脉 Ｅ．洪脉 Ａ４型题 （３２—３４题共用题干）患者，查体：心率９４次／ｍｉｎ，吸气时心率增快，呼气时心率减慢， 心尖部有舒张期隆隆样杂音，心底部第二心音亢进。 ３２．反映有病理变化的体征是 （　　）。 Ａ．心率 Ｂ．心律 Ｃ．呼吸 Ｄ．杂音 Ｅ．第二心音 ３３．该患者最可能的诊断是（　　）。 Ａ．二尖瓣狭窄 Ｂ．二尖瓣关门不全 Ｃ．主动脉瓣狭窄 Ｄ．主动脉瓣关门不全 Ｅ．室间隔缺损 ３４．患者２ｈ前突然述心慌、气促，检查发现脉搏９５次／ｍｉｎ，心率１２５次／ｍｉｎ，心律不齐， 心音强弱不等。此时，患者可能出现了（　　）。 Ａ．期前收缩 Ｂ．窦性心律不齐 Ｃ．心房颤动 Ｄ．心室颤动 Ｅ．房室传导阻滞 ６８ 课后练习部分参考答案 　　实训一　病史采集 １—５ＡＣＥＥＤ ６—１０ＣＥＤＥＡ １１—１５ＣＤＣＡＢ １６—１８ＤＣＢ 实训二　一般检查及头颈部检查 １—５ＣＥＤＥＥ ６—１０ＢＥＢＥＥ １１—１５ＤＥＡＤＢ １６—２０ＤＡＤＤＢ ２１—２５ＣＡＤＤＣ ２６—３１ＡＣＣＣＣＡ 实训三　肺部检查 １—５ＢＣＣＢＡ ６—１０ＤＣＥＡＤ １１—１５ＢＢＡＣＤ １６—２０ＡＣＢＣＤ ２１—２５ＢＢＣＤＢ ２６—３０ＢＤＣＢＡ ３１—３５ＤＡＥＥＤ ３６—４０ＡＡＥＢＥ ４１—４５ＢＤＡＢＥ ４６—５０ＤＣＢＤＡ ５１—５３ＥＤＡ 实训四　心脏及血管检查 １—５ＣＥＤＤＢ ６—１０ＤＥＡＤＤ １１—１５ＣＢＣＡＤ １６—２０ＣＤＥＤＡ ２１—２５ＤＣＣＢＣ ２６—３０ＤＢＥＥＥ ３１—３５ＤＤＣＤＢ ３６—４０ＤＢＡＢＥ ４１—４５ＤＤＤＣＥ ４６—５１ＥＣＤＣＢＣ 实训五　腹部检查 １—５ＣＣＣＣＤ ６—１０ＡＡＣＢＢ １１—１５ＡＤＤＢＢ １６—２０ＢＥＢＥＣ ２１—２５ＣＢＢＡＤ ２６—２７ＥＢ 实训六　心肺腹异常体征听触检查 １—５ＤＤＤＢＡ ６—１０ＤＤＢＢＤ １１—１５ＢＥＥＤＤ １６—２０ＤＡＤＤＥ ２１—２５ＡＡＤＡＡ ２６—３０ＡＤＡＢＤ ３１—３４ＤＤＡＣ 实训七　脊柱四肢及神经系统检查 １—５ＣＣＢＥＤ ６—１０ＤＤＢＥＣ １１—１４ＡＢＤＡ 实训八　心电图检查 １—５ＣＣＥＥＥ ６—１０ＡＡＣＥＥ １１—１５ＤＤＥＤＣ １６—２１ＢＢＢＤＢＤ ３７１