实训5 腹部检查-诊断学实训指导

实训五　腹部检查 【学习情境】 患者，男性，７０岁，患肝炎２０年。肝区疼痛、食欲减退、进行性消瘦２个月。查体：体温 ３７．４℃，脉搏８０次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｍｉｎ，血压１２０／８０ｍｍＨｇ。面部有蜘蛛痣，腹膨隆。 【工作任务】 １．请对患者腹部进行视诊、触诊、叩诊、听诊检查。 ２．总结腹腔积液的体征。 【实训目标】 １．能识别腹部的体表标志和分区及各区的主要脏器分布。 ２．能正确进行腹部的视、触、叩、听检查，并对检查结果作出正确判断。 ３．善于与患者进行良好沟通，注意保护患者的隐私。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：环境安静、温暖、光线适宜。 ２．操作者准备：检查者修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩。 ３．被检查者准备：向被检查者说明检查目的，取得被检查者的理解和配合。 ４．用物准备：听诊器、三角尺、直尺、皮尺、笔等。 【实训步骤】 １．教师示教。 ２．学生２人一组相互练习，教师巡回指导。 ３．实习结束前教师对学生进行抽查与小结。 ４．布置作业。 ０５ 【实训内容】 检查内容 操作方法 一、腹部的体表标志和 分区 （一）体表标志 （二）四区法和九区法 图５．１　腹部体表标志 图５．２　腹部分区 　嘱患者采取仰卧位，充分暴露腹部，主要采用视诊，必要时配合触诊进行 　肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹中线、腹股沟韧带（图５．１） 　四区法和九区法如图５．２所示 二、腹部检查 （一）视诊 图５．３　静脉血流方向评估法 　腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波等 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露全腹部 　２．检查者站或坐于其右侧，下蹲平视被检查者腹壁按一定顺序自上而下进行 全面观察，必要时由侧面呈切线方向观察有无搏动、蠕动波等 　腹壁静脉血流方向的检查方法：选择一段没有分支的静脉，评估者将右手示指 和中指并拢压在该段静脉上，然后手指紧压静脉向外滑动一段距离后放松一手 指，另一手指仍紧压静脉，看静脉是否充盈。如立即充盈，则血流方向是从放松 的一端流向紧压的一端（图５．３） １５ 续表 检查内容 操作方法 （二）触诊 图５．４　深部滑行触诊法 图５．５　双手触诊法 图５．６　深压触诊法 　１．方法 　（１）浅部触诊：检查者将一手放在要检查的部位，用掌指关节和腕关节的协调 动作以旋转或滑动方式轻压触摸。适用于体表浅在的病变，如皮肤、软组织、关 节、浅部的血管、淋巴结、神经等 　（２）深部触诊法：检查时用单手或双手重叠由浅入深，逐渐加压达深部，以确定 深部病变的部位和性质。深部触诊主要用于检查腹腔病变和脏器情况 　①深部滑行触诊法：检查者将右手掌平放在要检查的部位，利用２、３、４指末端 的小幅度屈伸动作，逐渐压向深部，并作上、下、左、右滑动触摸（图５．４）。多用于 检查腹腔深部的某些脏器或肿物 　②双手触诊法：将左手置于被检查者脏器或包块后部，并将检查部位推向右手 方向，这样可起固定作用，又可使被检查脏器和包块更接近体表以利右手触诊 （图５．５）。多用于触诊肝、脾、肾和移动性较大的肿物 　③深压触诊法：以一两个手指逐渐深压，用以探测腹腔深处病变的部位，以确 定腹腔压痛点（图５．６），如阑尾压痛点、胆囊压痛点等 ２５ 续表 检查内容 操作方法 图５．７　冲击触诊法 　④冲击触诊法：又称“浮沉触诊法”。检查时将中间三指并齐，几乎垂直地放在 待触部位，连续做几次急促的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉 的感觉（图５．７）。这种方法仅用于大量腹水时的肝、脾评估 　２．体位：患者排尿后取仰卧位，头垫低枕，两手自然平放于躯干两侧，两腿屈起 稍分开。检查者位于患者右侧，前臂应与腹部在同一平面 　３．顺序：一般由浅入深，自左下腹开始沿逆时针方向触诊；若被检查者诉有腹 痛，则从无病变部位开始，逐渐移向病变区域 　４．技巧：手要温暖，动作轻柔；精神紧张者，可采用谈话的方式分散其注意力而 减少腹肌紧张；训练病人采用均匀、缓慢的腹式呼吸 　５．内容： 　（１）腹壁紧张度：检查者采用自然平放的右手掌，利用掌关节和腕关节逆时针 方向轻柔地滑动触诊腹壁，判断腹肌紧张度是否柔软或增强 　（２）压痛与反跳痛：检查者以并拢的２～３个手指由浅入深按压腹壁，判断有无 压痛。当触诊出现压痛后，手指在原处停留片刻后突然移去手指，腹痛骤然加剧 时有反跳痛 　（３）腹部肿块：检查者以并拢的２、３、４指端，在病人呼气腹肌松弛时，逐渐压向 腹后壁或肿块，并在其上作上下、左右的滑动触诊，利于判断腹部肿块部位、大小 形态、质地、压痛、活动度以及与周围组织的关系 　（４）肝脏触诊： 　①触诊方法：常用单手触诊法、双手触诊法、冲击触诊法（浮沉触诊法）３种 　单手触诊法：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右 上腹部。自前上棘连线水平的右腹直肌外缘开始，呼气时手指压向腹深部，吸气 时手指向前上迎触下移的肝脏，直到触及肝缘或肋缘 　双手触诊法：检查者右手位置同单手触诊法，左手托住被检查者右腰部并向上 推，拇指张开置于下肋部，使肝下缘紧贴前腹壁下移，吸气时右手指就更容易碰 到下移的肝脏（图５．８） 　冲击触诊法：大量腹水患者，可用冲击触诊法 ３５ 续表 检查内容 操作方法 图５．８　肝脏触诊法 图５．９　墨菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征 图５．１０　脾脏触诊 　②肝脏大小测量：平静呼吸时，测量右锁骨中线肋缘下至肝下缘的距离和前正 中线剑突下至肝下缘的距离（以厘米计） 　（５）胆囊触诊 　①触诊方法与肝脏触诊相同 　②墨菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征：检查者将左手掌放于检查者右前胸下部，拇指按压在右腹 直肌外缘与右肋弓下缘交界处（胆囊点），让患者缓慢深吸气。如在吸气过程中 因疼痛而突然屏气，称墨菲征阳性，又称“胆囊触痛征”（图５．９），常见于急性胆 囊炎 　（６）脾脏触诊 　①检查方法：脾脏明显肿大而位置表浅时，用单手触诊法；如果脾脏肿大而位 置较深时，用双手触诊法 　②体位：检查者仰卧，两腿稍屈，检查者左手掌置于患者左腰部第７—１０肋处， 右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，直至触及脾缘或左肋缘。仰卧位不易 触到时，嘱患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行评估（图５．１０） ４５ 续表 检查内容 操作方法 （三）叩诊 （四）听诊 图５．１１　脾肿大测量法 　③脾肿大的测量 　轻度肿大：做甲乙线（第Ⅰ线）测量，即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂 直距离（以厘米计） 　明显肿大：加测甲丙线（第Ⅱ线），即左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距 离；丁戊线（第Ⅲ线）即脾右缘到前正中线的距离。如脾大向右未超过前正中线， 丁戊线以“－”表示；超过前正中线以“＋”表示（图５．１１） 　采用指指叩诊法 　１．腹部叩诊音 　逆时针方向叩击九分区，了解腹部叩诊音 　２．肝脏叩诊 　（１）沿右锁骨中线由第２肋间开始往下叩向腹部，当由清音→浊音时即为肝 上界 　（２）由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由实音→鼓音处即为肝下界 　（３）用直尺测量两者之间的距离，则为肝脏上下径 　３．移动性浊音：采用指指叩诊法，患者取仰卧位，腹部两侧叩诊呈浊音，中部呈 鼓音；当患者侧卧时，下侧腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。这种因体位不同而出 现浊音区变动的现象，称为“移动性浊音阳性” 　４．膀胱叩诊：在耻骨联合上方向下叩诊，膀胱充盈，由鼓音→浊音；排尿或导尿 后，浊音→鼓音 　５．叩击痛 　（１）体位：患者采取仰卧位或坐位 　（２）方法：检查者用左手掌平放在被检查者的肾区（脊柱和第１２肋下缘夹角 处）或肝区，右手握拳，用轻到中等的力量叩击左手背，评估肝、肾有无叩击痛 　１．肠鸣音：嘱患者仰卧位，检查者使用听诊器沿逆时针方向对九分区进行听 诊，判断肠鸣音是否存在、亢进、减弱或消失 　２．振水音：患者取仰卧位，将听诊器体件置于患者上腹，然后用弯曲的手指连 续冲击其上腹部，如听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音，称为“振水音” 　３．血管杂音：将听诊器体件置于患者左右上腹部、中腹部及脐周，判断有无血 管杂音 ５５ 续表 检查内容 操作方法 三、操作后处理 　１．协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位 　２．向被检查者表示感谢 　３．收拾、整理实训用物 【实训报告】 实训报告 课程名称：诊断学　实训项目：腹部检查　实训地点：诊断学实训室 被检查者姓名： 　　性别： 　　年龄： 腹部 视诊：腹部外形：□正常　□凹陷　□膨隆 胃／肠形状：□无　□有 腹壁静脉曲张：□未见　□充盈　□曲张　血流方向 呼吸运动：类型：□胸式呼吸　□腹式呼吸 触诊：腹肌紧张：□无　□有　强度：□正常　□增强　□减弱（部位） 压痛：□无　□有 反跳痛：□无　□有 肝大：□无　□有 （肋下 ｃｍ，剑下 ｃｍ） 脾大：□无　□有 腹部肿块：□无　□有（部位） （大小） ｃｍ 墨菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征：□阴　□阳 叩诊：叩诊音：□正常　□异常（呈 音）部位 肝上下径： ｃｍ 移动性浊音：□阴　□阳 肝、肾叩击痛：□无　□有 听诊：肠鸣音 次／ｍｉｎ，□增强　□减弱□ 振水音：□无　□有 血管杂音：□无　□有（部位） 带教老师： 　　检查者： 年 月 日 ６５ 【考核标准】 腹部检查考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （１０分） 　①衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　②用物备齐：听诊器、皮尺、直尺、叩诊槌、棉签、大头针、笔、纸等（２分） 　③向患者说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　④环境安静，光线、温度适宜，酌情关闭门窗、屏风遮挡（２分） 　⑤协助患者处于恰当的体位，并充分暴露腹部（２分） 腹部体表标志和分区 （１０分） 　指出肋弓下缘、腹上角、脐、髂前上棘、腹中线、腹直肌外缘、腹股沟 韧带、四区法及四区法各区主要脏器、九区法（每个１分） 腹部 （７０分） 视诊 （８分） 　①观察腹部外形、呼吸运动、蠕动波方法正确（３分），汇报呼吸运动 的类型，有无增强、减弱（３分） 　②能正确辨别腹壁静脉血流方向，汇报其临床意义（２分） 触诊 （３２分） 　①嘱患者仰卧位，充分暴露全腹部（１分）；检查腹壁紧张度、压痛与 反跳痛手法正确（２分），能正确指出阑尾压痛点、胆囊压痛点（３分）； 汇报腹肌紧张度是否柔软或增强，有无腹膜刺激征（２分） 　②检查腹部肿块手法正确，合理描述腹部肿块（４分） 　③检查肝脏触诊手法正确（４分），详细描述其大小、质地、边缘和表 面状态、有无压痛（４分） 　④检查胆囊触诊、墨菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征手法正确（３分），能说出墨菲 （Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性的意义（２分） 　⑤能正确准备脾脏触诊的体位（３分），脾脏触诊、脾肿大的测量方 法正确（４分） 叩诊 （２０分） 　①指指叩诊手法正确、顺序正确（４分） 　②能正确辨别清音、浊音、实音和鼓音（５分） 　③能在右锁骨中线叩出肝脏上、下界，正确测量两者之间距（３分）， 判断肝浊音界变化及临床意义（３分） 　④叩诊移动性浊音方法正确，汇报叩诊结果，并判断是否正常（３分） 　⑤能正确进行膀胱叩诊及判断肝、肾有无叩击痛（２分） 听诊 （１０分） 　①正确使用听诊器（２分） 　②听诊方法正确、顺序正确（２分） 　③能辨别肠鸣音、振水音、血管杂音（３分） 　④根据听诊情况汇报肠鸣音有无增强、减弱、消失，有无振水音、血 管杂音（３分） ７５ 续表 项　目 评分要点 得　分 综合评价 （１０分） 　①协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　②操作过程沟通有效（２分） 　③动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　④手法准确，操作熟练（２分） 　⑤同步语言告知被检查者配合和向考评教师汇报检查结果合 理（２分） 合　计 １００分 考评教师： 年 月 日 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表情轻松， 站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交流，具有良 好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、病例分析 患者，男性，５０岁，诊断胃溃疡５年多，近日出现中上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐物含发 酵性宿食。查体：体温３６．４℃，脉搏８８次／ｍｉｎ，呼吸２３次／ｍｉｎ，血压１１０／８０ｍｍＨｇ；视诊中 上腹见左向右移动的胃蠕动波，叩诊振水音阳性，听诊无血管杂音。 分析与思考： １．结合病例，列出该患者诊断要点。 ２．列出该患者主要诊断结果。 ８５ 二、选择题 Ａ１型题 １．下列哪种疾病无腹式呼吸消失或减弱？（　　） 　Ａ．胃穿孔　　Ｂ．急性腹膜炎　　Ｃ．严重脱水　　Ｄ．剧烈胀痛　　Ｅ．大量腹水 ２．最能提示壁腹膜有炎症的体征是（　　）。 　Ａ．腹部压痛 Ｂ．肠鸣音亢进 Ｃ．腹部反跳痛 Ｄ．移动性浊音 Ｅ．腹肌紧张 ３．墨菲征阳性见于（　　）。 　Ａ．急性阑尾炎 Ｂ．急性胆管炎 　Ｃ．急性胆囊炎 Ｄ．急性胰腺炎 　Ｅ．胃、十二指肠溃疡急性穿孔 ４．腹部触诊有“揉面感”提示（　　）。 　Ａ．急性胃穿孔 Ｂ．肝硬化腹水 　Ｃ．结核性腹膜炎 Ｄ．急性胰腺炎 　Ｅ．急性胃扩张 ５．正常腹部叩诊音为（　　）。 　Ａ．过清音 Ｂ．清音 Ｃ．实音 Ｄ．鼓音 Ｅ．浊音 ６．上腹部可见到自左向右移动的胃蠕动波时，应该考虑的是（　　）。 　Ａ．幽门梗阻 Ｂ．肠麻痹 Ｃ．肠穿孔 Ｄ．急性胃扩张 Ｅ．腹膜炎 ７．腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于（　　）。 　Ａ．门静脉高压 Ｂ．下腔静脉阻塞 　Ｃ．上腔静脉阻塞 Ｄ．门静脉和下腔静脉阻塞 　Ｅ．上、下腔静脉阻塞 ８．可叩出移动性浊音，表明腹腔内游离液体至少在（　　）。 　Ａ．６００ｍＬ Ｂ．８００ｍＬ Ｃ．１０００ｍＬ Ｄ．１２００ｍＬ Ｅ．１５００ｍＬ ９．仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称（　　）。 　Ａ．腹部低平 Ｂ．腹部平坦 Ｃ．腹部饱满 Ｄ．腹部膨隆 Ｅ．腹部凹陷 １０．触诊呈板状腹常见于（　　）。 Ａ．化脓性腹膜炎 Ｂ．急性弥漫性腹膜炎 Ｃ．急性胆囊炎 Ｄ．结核性腹膜炎 Ｅ．急性阑尾炎 １１．腹部触诊出现反跳痛表示炎症已（　　）。 Ａ．累及壁腹膜 Ｂ．波及大网膜 Ｃ．累及脏腹膜 Ｄ．波及邻近脏器 Ｅ．并发穿孔 １２．胆囊压痛点位于（　　）。 Ａ．剑突下 Ｂ．右肋缘 Ｃ．１２肋与脊柱交界处 Ｄ．右腹直肌外缘与右肋弓下缘交界处 Ｅ．左肋缘 ９５ １３．腹膜刺激征表现为（　　）。 Ａ．肌紧张 Ｂ．压痛 Ｃ．反跳痛 Ｄ．Ａ、Ｂ、Ｃ三个特点 Ｅ．具备Ｂ、Ｃ两个特点 １４．腹腔内肿块坚硬表面凹凸不平多考虑（　　）。 Ａ．囊肿扭转 Ｂ．恶性肿块 Ｃ．蛔虫团 Ｄ．肠套叠 Ｅ．肝脾肿大 １５．肝脾触诊多用（　　）。 Ａ．浅部触诊法 Ｂ．双手触诊法 Ｃ．冲击触诊法 Ｄ．深压触诊法 Ｅ．滑行触诊法 １６．正常成人肝在右肋缘下不超过（　　）。 Ａ．０．５ｃｍ Ｂ．１．０ｃｍ Ｃ．１．５ｃｍ Ｄ．２．０ｃｍ Ｅ．２．５ｃｍ １７．高度脾肿大是指（　　）。 Ａ．肋下不超过３ｃｍ Ｂ．肋下不超过４ｃｍ Ｃ．肋下超过４ｃｍ Ｄ．脾肿大３ｃｍ至脐水平线者 Ｅ．脾肿大超过前正中线者 １８．肝浊音界消失代之鼓音见于（　　）。 Ａ．急性重型肝炎 Ｂ．急性胃肠穿孔 Ｃ．肝硬化 Ｄ．气腹 Ｅ．气胸 １９．肝上下界之间距离在右锁骨中线上（　　）。 Ａ．５～８ｃｍ Ｂ．５～９ｃｍ Ｃ．６～１０ｃｍ Ｄ．７～１０ｃｍ Ｅ．８～１１ｃｍ ２０．巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别，支持前者的是（　　）。 Ａ．腹形呈蛙状 Ｂ．腹膨隆呈球形脐部外突 Ｃ．浊音区在腹中部鼓音区在两侧 Ｄ．移动性浊音阳性 Ｅ．触诊有波动感 ２１．肠鸣音减弱或消失见于（　　）。 Ａ．机械性肠梗阻 Ｂ．大量腹腔积液 Ｃ．急性腹膜炎 Ｄ．消化道大量出血 Ｅ．食物中毒 ２２．在空腹时或饭后６～８ｈ以上听出振水音见于（　　）。 Ａ．正常人 Ｂ．幽门梗阻 Ｃ．急性胃肠炎 Ｄ．急性腹膜炎 Ｅ．卵巢囊肿 ２３．下列关于浅部触诊，哪项叙述不正确？（　　） Ａ．适用于体表浅在病变 Ｂ．有利于评估腹部有无反跳痛 Ｃ．一般不引起患者痛苦 Ｄ．一般不会引起肌肉紧张 Ｅ．利用掌指关节和腕关节的协同动作进行检查 Ａ２型题 ２４．患者，男性，７０岁，患肝炎２０年。近２个月来，肝区疼痛，食欲减退，进行性消瘦，肝 ０６ 呈进行性增大、质硬、表面有结节，面部有蜘蛛痣、腹膨隆。临床首先考虑的 是（　　）。 Ａ．原发性肝癌 Ｂ．继发性肝癌 Ｃ．肝硬化 Ｄ．慢性肝炎 Ｅ．结核性腹膜炎 Ａ３型题 （２５—２７题共用题干）患者，男性，５０岁，诊断胃溃疡５年多。近日出现中上腹饱胀不 适，餐后加重，呕吐物含发酵性宿食，中上腹见左向右移动的胃蠕动波，振水音阳性。 ２５．该病人可能并发出现了（　　）。 Ａ．腹腔积液 Ｂ．急性阑尾炎 Ｃ．急性胆囊炎 Ｄ．幽门梗阻 Ｅ．卵巢囊肿 ２６．今晨患者饱食后，出现剧烈腹痛，有明显压痛、反跳痛、肌紧张，此时考虑合并了（　　）。 Ａ．结核性腹膜炎 Ｂ．急性胆囊炎 Ｃ．慢性肝炎 Ｄ．急性胃肠炎 Ｅ．急性腹膜炎 ２７．对患者行肝脏叩诊，肝浊音界消失，代之鼓音，提示（　　）。 Ａ．急性重型肝炎 Ｂ．急性胃肠穿孔 Ｃ．肝硬化 Ｄ．食物中毒 Ｅ．结肠炎 １６ 课后练习部分参考答案 　　实训一　病史采集 １—５ＡＣＥＥＤ ６—１０ＣＥＤＥＡ １１—１５ＣＤＣＡＢ １６—１８ＤＣＢ 实训二　一般检查及头颈部检查 １—５ＣＥＤＥＥ ６—１０ＢＥＢＥＥ １１—１５ＤＥＡＤＢ １６—２０ＤＡＤＤＢ ２１—２５ＣＡＤＤＣ ２６—３１ＡＣＣＣＣＡ 实训三　肺部检查 １—５ＢＣＣＢＡ ６—１０ＤＣＥＡＤ １１—１５ＢＢＡＣＤ １６—２０ＡＣＢＣＤ ２１—２５ＢＢＣＤＢ ２６—３０ＢＤＣＢＡ ３１—３５ＤＡＥＥＤ ３６—４０ＡＡＥＢＥ ４１—４５ＢＤＡＢＥ ４６—５０ＤＣＢＤＡ ５１—５３ＥＤＡ 实训四　心脏及血管检查 １—５ＣＥＤＤＢ ６—１０ＤＥＡＤＤ １１—１５ＣＢＣＡＤ １６—２０ＣＤＥＤＡ ２１—２５ＤＣＣＢＣ ２６—３０ＤＢＥＥＥ ３１—３５ＤＤＣＤＢ ３６—４０ＤＢＡＢＥ ４１—４５ＤＤＤＣＥ ４６—５１ＥＣＤＣＢＣ 实训五　腹部检查 １—５ＣＣＣＣＤ ６—１０ＡＡＣＢＢ １１—１５ＡＤＤＢＢ １６—２０ＢＥＢＥＣ ２１—２５ＣＢＢＡＤ ２６—２７ＥＢ 实训六　心肺腹异常体征听触检查 １—５ＤＤＤＢＡ ６—１０ＤＤＢＢＤ １１—１５ＢＥＥＤＤ １６—２０ＤＡＤＤＥ ２１—２５ＡＡＤＡＡ ２６—３０ＡＤＡＢＤ ３１—３４ＤＤＡＣ 实训七　脊柱四肢及神经系统检查 １—５ＣＣＢＥＤ ６—１０ＤＤＢＥＣ １１—１４ＡＢＤＡ 实训八　心电图检查 １—５ＣＣＥＥＥ ６—１０ＡＡＣＥＥ １１—１５ＤＤＥＤＣ １６—２１ＢＢＢＤＢＤ ３７１