实训4 心脏及血管检查-诊断学实训指导

实训四　心脏及血管检查 【学习情境】 患者，女性，５９岁，因“反复胸闷、心悸、气促１年余，胸痛２ｈ”入院，入院前１年余患者 无明显诱因出现胸闷、心悸、气促，胸闷位于胸骨中段，呈持续性胸骨后紧缩感，以活动后明 显，休息后可稍缓解。入院前２ｈ，突然出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、乏力，有濒死感，既 往有高血压、糖尿病史。 【工作任务】 １．请对患者心脏进行视诊、触诊、叩诊、听诊检查。 ２．总结该患者心脏检查的体征。 【实训目标】 １．能辨别心前区在胸部分布的范围。 ２．能正确进行心脏、血管检查，并对检查结果作出正确判断。 ３．善于与被检查对象进行良好沟通，注意保护被检查对象的隐私。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗、屏风遮挡。 ２．检查者准备：衣帽整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴口罩。 ３．被检查对象准备：向被检查对象说明事由，取得理解和支持。 ４．用物准备：床单元、时钟（表）、听诊器、直尺、三角尺（大）、记号笔、记录纸、笔等。 【实训步骤】 １．每８～１０人一组，选取一名学生为被检查对象，教师边讲解边操作示范。 ２．学生每２人一组，互为被检查对象进行操作练习。 ３．教师任意抽取一组学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，先由学生指出存在 的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．布置作业。 ５３ 【实训内容】 检查内容 操作方法 一、心脏视诊 （一）心前区外形 （二）心尖搏动 图４．１　心脏检查时暴露检查部位 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区（图４．１） 　２．检查者站于其右侧，视被检查者心前区外形，注意与右胸相应部位是否对 称、有无隆起 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区（图４．１） 　２．下蹲平视被检查者心前区，注意有无心尖搏动 　３．测量心尖搏动位置和范围： 　（１）测量位置：确定心尖搏动在胸部哪一侧，再确定心尖搏动在哪个肋间，用直 尺测量心尖搏动距左锁骨中线内侧或外侧的距离，以厘米表示 　（２）测量范围：用直尺测量心尖搏动范围的直径，以厘米表示 　４．注意确定心尖搏动位置及范围是否在正常范围内，是否有心尖搏动位置 改变 二、心脏触诊 （一）心尖搏动 （二）震颤 图４．２　心尖搏动的触诊 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区 　２．评估者站于其右侧，用右手指指腹或手掌、手掌尺侧（小鱼际肌）触诊被检查 者心前区，注意有无心尖搏动触及（图４．２） 　３．测量心尖搏动位置和范围：测量方法同视诊 　４．注意确定心尖搏动位置及范围是否在正常范围内，有无心尖搏动位置改变 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露腹胸部心前区 　２．检查者站于其右侧，用右手指指腹或手掌、手掌尺侧（小鱼际肌）触诊被检查 者整个心前区，注意有无细微振动感（图４．３） ６３ 续表 检查内容 操作方法 （三）心包摩擦感 图４．３　心前区震颤触诊 　１．嘱被检查者仰卧位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区 　２．检查者站于其右侧，用右手指指腹或手掌、手掌尺侧（小鱼际肌）触诊被检查 者心前区胸骨左缘３、４肋间，注意有无心包摩擦产生的振动感 三、心脏叩诊 心脏相对浊音界 图４．４　心脏相对浊音界叩诊 　１．体位：嘱被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区 　２．方法：采用间接叩诊法，左手板指与肋间隙平行（卧位时）或垂直（坐位时）， 叩击力度适中，用力要均匀 　３．顺序：先左界后右界，由外向内、自下而上。叩左界时，在心尖搏动外２～３ｃｍ （一般为第５肋间左锁骨中线外）处由外向内叩，当叩诊音由清音变为浊音时，表示 已达心脏边界，做好标记，并逐渐向上叩至第２肋间；叩右界时，先叩出肝上界，于 肝上界的上一肋间（一般为右锁骨中线第４肋间）开始，方法同叩左界（图４．４） 　４．测量：用直尺测量出左、右各标记点距前正中线的垂直距离，再测量出左锁 骨中线距前正中线的距离，以厘米表示，此即为心脏相对浊音界（图４．５） ７３ 续表 检查内容 操作方法 图４．５　心脏相对浊音界的测量 　５．注意与表４．１中正常成人心脏相对浊音界值对照，确定被检查者心脏相对浊 音界是否在正常范围内，有无改变 表４．１　正常成人心脏相对浊音界 右界／ｃｍ 肋间 左界／ｃｍ ２～３ Ⅱ ２～３ ２～３ Ⅲ ３．５～４．５ ３～４ Ⅳ ５～６ Ⅴ ７～９ 　　　　　　　　注：左锁骨中线距前正中线距离８～１０ｃｍ 四、心脏听诊 （一）听诊方法 （二）听诊体位 （三）心脏瓣膜听诊区 位置 图４．６　心脏瓣膜听诊区位置 　检查听诊器是否畅通，将听诊器体件紧贴于检查部位皮肤进行听诊 　嘱被检查者仰卧位或坐位，平静呼吸，充分暴露胸腹部心前区 　根据图４．６在被检查者胸部心前区确认心脏瓣膜听诊区位置（图４．６） ８３ 续表 检查内容 操作方法 （四）听诊顺序 （五）听诊内容 图４．７　心脏瓣膜听诊区部位 　１．确认二尖瓣听诊区：位于心尖区，即左侧第５肋间锁骨中线稍内侧 　２．确认主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第２肋间 　３．确认主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第３、４肋间 　４．确认肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第２肋间 　５．确认三尖瓣听诊区：在胸骨体下端左缘处 　听诊按逆时针方向进行，从二尖瓣听诊区开始（因二尖瓣最易发生病变），依次 是肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊 区（图４．７） 　１．心率：首先辨别并确认第一心音和第二心音；根据第一心音和第二心音每出 现一次确认一次心动周期（即一次心跳），记录１ｍｉｎ跳动的次数即为心率。注意 心率是否在正常范围内，有无心动过速或心动过缓 　２．心律：确定心跳间距，即心律。注意心律是否规则，有无期前收缩和心房颤 动等 　３．心音 　（１）第一心音和第二心音的辨别：第一心音音调低钝，历时较长，在心尖部较 响；第二心音音调较高，清脆，历时较短，在心底部较响。第一心音与第二心音间 隔较短，而第二心音与下一心动周期的第一心音间隔较长；第一心音与心尖搏动 和颈动脉搏动同时出现，而第二心音出现在心尖搏动之后 ９３ 续表 检查内容 操作方法 　（２）判断收缩期和舒张期：第一心音与第二心音之间为收缩期，第二心音与下 一心动周期的第一心音之间为舒张期 　（３）注意事项：注意心音强度、性质是否正常，有无心音增强及减弱、钟摆律、心 音分裂、舒张早期奔马律、心脏杂音及心包摩擦音等 五、脉搏、血压、周围血 管征 （一）脉搏、血压 （二）周围血管征 　检查方法详见实训二 　１．水冲脉：检查方法详见实训二 　２．枪击音：将听诊器体件放在股动脉或肱动脉等四肢大动脉处，如能听到与心 跳一致的、短促如射枪的“嗒—嗒”声，称为“枪击音” 　３．Ｄｕｒｏｚｉｅｚ双重杂音：将听诊器体件放在股动脉或肱动脉上稍加压力，可闻及 收缩期与舒张期双重吹风样杂音，称为Ｄｕｒｏｚｉｅｚ双重杂音 　４．毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲甲床末端，或以玻璃片轻压其口 唇黏膜，使局部发白，如见到随心脏搏动而有规律的红白交替现象，称为“毛细血 管搏动征” 六、操作后处理 　１．协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位 　２．向被检查者表示感谢 　３．整理床单，收拾、整理实训用物 【实训报告】 实训报告 课程名称：诊断学　　实训项目：心脏及血管检查　　实训地点：诊断学实训室 被检查者姓名： 　　性别： 　　年龄： 心脏检查： 视诊：心前区外形：□与右胸相应部位对称　□心前区隆起 心尖搏动：□无　 □有（位置和范围） □位置改变（特点） 触诊：心尖搏动：□无　□有（位置和范围） □位置改变（特点） 震颤：□无　□有（部位及特点） 心包摩擦感：□无　□有（部位及特点） 叩诊：心脏相对浊音界：□正常　□浊音界改变（特点） 被检查者心脏相对浊音界 ０４ 右界／ｃｍ 肋　间 左界／ｃｍ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 　　　　　　　　　　　 　 　　注：左锁骨中线距前正中线距离，ｃｍ。 听诊：心率： 次／ｍｉｎ 心律：□规则　□心律不齐（特点） 期前收缩：□无　□有 心房颤动：□无　□有 心音：第一心音：□强度正常　□增强　□减弱 第一心音：□强度正常　□增强　□减弱 生理性第三心音：□无　□有　 钟摆律：□无　□有　 心音分裂：□无　□有（部位及特点） 舒张早期奔马律：□无　□有（部位及特点） 心脏杂音：□无　□有（部位及特点） 心包摩擦音：□无　□有　 血管检查： 脉搏：脉率： 次／ｍｉｎ 脉律：□规则　□脉律不齐（特点） 强弱：□强度正常　 □增强　□减弱 波形：奇脉：□无　□有 交替脉：□无　□有 不整脉：□无　□有 血压： ｋＰａ（或 ｍｍＨｇ） 周围血管征：水冲脉：□无　□有 枪击音：□无　□有 Ｄｕｒｏｚｉｅｚ双重杂音：□无　□有 毛细血管搏动征：□无　□有 带教老师： 　　检查者： 年 月 日 １４ 【考核标准】 心脏检查及血管检查考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （１０分） 　①衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　②用物备齐：血压计、听诊器、直尺、三角尺（大）、笔、纸等（２分） 　③向被检查对象说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　④环境安静，光线、温度适宜，酌情关闭门窗、屏风遮挡（２分） 　⑤协助被检查对象处于恰当的体位，并充分暴露胸部（２分） 心脏检查 （８０分） 视诊 （１０分） 　①观察心前区外形方法正确（１分），汇报心前区外形与右胸相应部 位是否对称、有无隆起（１分） 　②观察心尖搏动方法正确（２分），测量心尖搏动位置和范围方法正 确（３分），汇报检查心尖搏动位置及范围结果准确、判断是否正常、有 无心尖搏动位置改变（３分） 触诊 （１６分） 　①检查心尖搏动手法正确（３分），测量心尖搏动位置和范围方法正 确（３分），汇报检查心尖搏动位置及范围结果准确、判断是否正常、有 无心尖搏动位置改变（３分） 　②检查震颤手法正确（３分），汇报检查结果准确（１分） 　③检查心包摩擦感手法正确（２分），汇报检查结果准确（１分） 叩诊 （２０分） 　①指指叩诊手法正确、叩诊部位准确、顺序正确（５分） 　②能正确辨别出清音变为浊音的界限（５分） 　③测量心脏相对浊音界方法正确（５分） 　④汇报检查结果准确、判断结果是否正常、有无改变（５分） 听诊 （２０分） 　①正确使用听诊器（２分） 　②能准确指出心脏瓣膜各听诊区位置（３分） 　③听诊方法正确、顺序正确（３分） 　④能辨别出第一心音、第二心音、收缩期、舒张期（５分） 　⑤汇报检查心率、心律、心音结果准确、判断结果是否正常、有无改 变（６分） 　⑥检查额外心音、心脏杂音、心包摩擦音的听诊方法正确，汇报结果 准确（７分） 周围 血管征 （８分） 　①检查水冲脉的方法正确，汇报结果准确（２分） 　②检查枪击音的方法正确，汇报结果准确（２分） 　③Ｄｕｒｏｚｉｅｚ双重杂音的方法正确，汇报结果准确（２分） 　④毛细血管搏动征的方法正确，汇报结果准确（２分） ２４ 续表 项　目 评分要点 得　分 综合评价 （１０分） 　①协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　②操作过程有效沟通（２分） 　③动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　④手法准确，操作熟练（２分） 　⑤同步语言告知被检查者配合和向考评教师汇报检查结果合理（２分） 合　计 １００分 考评教师： 年 月 日 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表情轻松， 站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交流，具有良 好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、案例分析 案例一：患者，女性，４７岁，因“活动后心悸气促１１年，反复头昏黑蒙２年，加重１天”入 院。患者入院前１１年始出现活动后心悸气促，上坡时明显，休息后可好转，偶有双下肢水 肿。２年前患者开始出现头昏黑蒙，伴心前区疼痛，患者未积极诊治。１天前患者心悸气促 较前加重，并出现晕厥１次，约１０ｍｉｎ后醒来，不伴大小便失禁，无逆行性遗忘，到医院就诊。 查体：体温３６．２℃，脉搏１０７次／ｍｉｎ，呼吸２６次／ｍｉｎ，血压１０６／８０ｍｍＨｇ，心前区无隆起，心 尖搏动位置正常，可触及收缩期震颤，无心包摩擦感，节律不齐，Ａ２、Ｐ２无亢进，Ａ２＞Ｐ２，主 动脉瓣第一听诊区可闻及粗糙响亮的喷射性收缩期杂音。腹部未见异常，双下肢轻度水肿， 病理征阴性。 ３４ 分析与思考： １．本病例初步诊断结果是什么？ ２．如要确诊，需做哪些检查？ 案例二：患者，男性，２２岁，因“发热、流涕、咽痛６ｄ，心悸、胸痛、呼吸困难１天”来院就 诊。既往体健。查体：体温３８．２℃，脉搏１０３次／ｍｉｎ，呼吸２３次／ｍｉｎ，血压１０６／８０ｍｍＨｇ。 第一心音减弱，节律不齐，可闻及期前收缩。 分析与思考： １．患者最可能的诊断结果是什么？ ２．如要确诊，需做哪些检查？ 二、选择题 Ａ１型题 １．主动脉瓣重度关闭不全可出现（　　）。 　Ａ．交替脉　　 　Ｂ．无脉　　 　Ｃ．水冲脉　　 　Ｄ．奇脉　　 　Ｅ．绌脉 ２．心脏听诊，先从哪里开始？（　　） 　Ａ．三尖瓣听诊区 Ｂ．主动脉瓣第二听诊区 　Ｃ．主动脉瓣听诊区 Ｄ．肺动脉瓣听诊区 　Ｅ．心尖区 ３．成人正常脉率为（　　）。 　Ａ．６０～８０次／ｍｉｎ Ｂ．６０～９０次／ｍｉｎ 　Ｃ．９０～１００次／ｍｉｎ Ｄ．６０～１００次／ｍｉｎ 　Ｅ．８０～１００次／ｍｉｎ ４．心室律绝对不规则的心律失常为（　　）。 　Ａ．窦性心动过速 Ｂ．心房扑动 　Ｃ．窦性心律不齐 Ｄ．心房颤动 　Ｅ．室上性阵发性心动过速 ５．左心室衰竭的重要体征是（　　）。 　Ａ．奇脉 Ｂ．交替脉 Ｃ．无脉 Ｄ．水冲脉 Ｅ．绌脉 ６．心浊音界改变呈靴形提示（　　）。 　Ａ．右心房增大 Ｂ．心包积液 Ｃ．左心房增大 Ｄ．左心室增大 Ｅ．右心室增大 ７．有关听诊的叙述正确的是（　　）。 　Ａ．听诊检查须使用听诊器才能进行 　Ｂ．听诊器的体件不要紧贴检查部位，以免产生皮肤磨擦音 　Ｃ．听诊时可适当播放背景音乐让病人放松 　Ｄ．听诊时注意充分暴露病人躯体 　Ｅ．脏器活动时产生的声音有些可以用耳直接听取 ８．胸骨左缘第２肋间为哪个瓣膜听诊？（　　） 　Ａ．肺动脉瓣听诊区 Ｂ．二尖瓣听诊区 　Ｃ．主动脉瓣第一听诊区 Ｄ．主动脉第二听诊区 ４４ 　Ｅ．三尖瓣听诊区 ９．计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应（　　）。 　Ａ．锁骨 Ｂ．第４肋骨 Ｃ．第３肋骨 Ｄ．第２肋骨 Ｅ．第１肋骨 １０．心房颤动的听诊特点不包括（　　）。 Ａ．心律绝对不规则 Ｂ．第一心音强弱不等 Ｃ．心率大于脉率 Ｄ．脉率大于心率 Ｅ．绌脉 １１．正常心尖搏动的位置在（　　）。 Ａ．左侧第４肋间锁骨中线附近 Ｂ．左侧第５肋间锁骨中线内２．５～３ｃｍ处 Ｃ．左侧第５肋间锁骨中线内０．５～１ｃｍ处 Ｄ．左侧第５肋间锁骨中线内１．５～２ｃｍ处 Ｅ．左侧第５肋间锁骨中线附近 １２．心浊音界改变呈梨形提示（　　）。 Ａ．心包积液 Ｂ．右心室增大 Ｃ．左心房增大 Ｄ．右心房增大 Ｅ．左心室增大 １３．心尖搏动向左下移位提示（　　）。 Ａ．左心房增大 Ｂ．右心室增大 Ｃ．左心室增大 Ｄ．右心房增大 Ｅ．心包积液 １４．理想血压是（　　）。 Ａ．＞１２０／８０ｍｍＨｇ Ｂ．＞９０／６０ｍｍＨｇ Ｃ．＞１３０／８５ｍｍＨｇ Ｄ．１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ Ｅ．＞１４０／９０ｍｍＨｇ １５．胸骨左缘第３、４肋间为哪个瓣膜听诊？（　　） Ａ．主动脉瓣第一听诊区 Ｂ．二尖瓣听诊区 Ｃ．三尖瓣听诊区 Ｄ．主动脉第二听诊区 Ｅ．肺动脉瓣听诊区 １６．正常心界左侧第５肋间隙距前正中线为（　　）。 Ａ．１１～１３ｃｍ Ｂ．１０～１２ｃｍ Ｃ．７～９ｃｍ Ｄ．８～１１ｃｍ Ｅ．９～１１ｃｍ １７．浊音可在以下哪个部位叩出？（　　） Ａ．正常肺部 Ｂ．胃泡区 Ｃ．心、肝 Ｄ．心、肝被肺覆盖部分 Ｅ．阻塞性肺气肿 １８．心浊音界随体位改变而改变提示（　　）。 Ａ．左心室增大 Ｂ．右心室增大 Ｃ．左心房增大 Ｄ．右心房增大 Ｅ．心包积液 １９．观察洋地黄中毒最应注意的是（　　）。 Ａ．恶心、呕吐 Ｂ．头晕 Ｃ．黄视 Ｄ．心律失常 Ｅ．疲倦 ２０．绌脉见于（　　）。 Ａ．心房颤动 Ｂ．期前收缩 Ｃ．心室颤动 Ｄ．心律不齐 Ｅ．房室传导阻滞 ５４ ２１．正常心尖搏动的范围直径为（　　）。 Ａ．０．５～１．０ｃｍ Ｂ．１．０～１．５ｃｍ Ｃ．１．５～２．０ｃｍ Ｄ．２．０～２．５ｃｍ Ｅ．２．５～３．０ｃｍ ２２．为预防不良反应，以下哪种药物用药应常规测量心率？（　　） Ａ．阿米卡星 Ｂ．卡托普利 Ｃ．地高辛 Ｄ．地西泮 Ｅ．阿司匹林 ２３．临床上最常见的心律失常是（　　）。 Ａ．二度房室传导阻滞 Ｂ．室性心动过速 Ｃ．期前收缩 Ｄ．室上性心动过速 Ｅ．病态窦房节综合征 ２４．护士对心房颤动病人观察时，最应注意（　　）。 Ａ．患者主述 Ｂ．心室率变化 Ｃ．代偿间隙变化 Ｄ．Ｐ波改变 Ｅ．脉搏变化 ２５．以下哪项可作为高血压判断标准？（　　） Ａ．≥９０／６０ｍｍＨｇ Ｂ．≥１２０／７５ｍｍＨｇ Ｃ．≥１４０／９０ｍｍＨｇ Ｄ．≥１５０／１００ｍｍＨｇ Ｅ．≥１６０／９５ｍｍＨｇ ２６．成年脉压＞４０ｍｍＨｇ，可见于（　　）。 Ａ．二尖瓣狭窄 Ｂ．心力衰竭 Ｃ．主动脉瓣狭窄 Ｄ．主动脉瓣关闭不全 Ｅ．肺动脉瓣狭窄 ２７．风湿性心脏病最易引起栓塞的心律失常是（　　）。 Ａ．二度房室传导阻滞 Ｂ．心房颤动 Ｃ．期前收缩 Ｄ．室上性心动过速 Ｅ．室性心动过速 ２８．第一心音出现标志着（　　）。 Ａ．心房收缩终末时间 Ｂ．心室舒张开始 Ｃ．心室收缩的结束 Ｄ．心房舒张的开始 Ｅ．心室收缩的开始 ２９．左心室肥大的可靠体征是（　　）。 Ａ．心尖搏动向左移位 Ｂ．心尖搏动弥散 Ｃ．剑突下心脏搏动 Ｄ．抬举性心尖搏动 Ｅ．心尖搏动向左下移位 ３０．引起心脏瓣膜损害最常见的原因是（　　）。 Ａ．高血压 Ｂ．贫血 Ｃ．心肌病 Ｄ．病毒性心肌炎 Ｅ．风湿性心脏病 ６４ Ａ２型题 ３１．患者，女性，３４岁，检查发现皮肤苍白，有水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音，心尖向左 下移位，胸骨左缘３、４肋间闻及叹息样舒张期杂音。最可能的情况是（　　）。 Ａ．二尖瓣狭窄 Ｂ．二尖瓣关闭不全 Ｃ．主动脉瓣狭窄 Ｄ．主动脉瓣关闭不全 Ｅ．二尖瓣双病变 ３２．患者，女性，２２岁，突然心悸，检查心律规则，心率１９０次／ｍｉｎ，未闻及心杂音，压迫颈 动脉窦后心率为８０次／ｍｉｎ。由此判断，该病人可能发生了（　　）。 Ａ．室性心动过速 Ｂ．病态窦房节综合征 Ｃ．期前收缩 Ｄ．室上性心动过速 Ｅ．二度房室传导阻滞 ３３．患者，女性，７０岁，由于输液速度过快引起急性肺水肿，病人宜采取的体位是（　 　）。 Ａ．头低足高位 Ｂ．左侧卧位 Ｃ．端坐位，双腿下垂 Ｄ．右侧卧位 Ｅ．仰卧，头偏向一侧 ３４．患者，女性，５０岁，活动后心悸，检查心律，每隔两次正常心跳后出现一次提前搏动。 判断此心律为（　　）。 Ａ．偶发期前收缩 Ｂ．频发期前收缩 Ｃ．期前收缩二联律 Ｄ．期前收缩三联律 Ｅ．成对期前收缩 ３５．一患者水肿伴肝肿大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。应考虑的疾病是（　　）。 Ａ．心肌炎 Ｂ．右心功能不全 Ｃ．肝硬化 Ｄ．左心功能不全 Ｅ．慢性肾炎 ３６．患者，女性，４２岁，因高血压医生给口服卡托普利５０ｍｇ，３次／ｄ，服药第２天，起床时 感到眩晕、恶心。此时，护士应迅速给病人（　　）。 Ａ．半卧位休息 Ｂ．饮温开水少许 Ｃ．坐位并吸氧 Ｄ．平卧位抬高下肢 Ｅ．饮糖水少许 ３７．患者，女性，３８岁，其脉搏随吸气逐渐减弱甚至消失，呼气时又有所加强，该脉搏称为 （　　）。 Ａ．不整脉 Ｂ．奇脉 Ｃ．水冲脉 Ｄ．交替脉 Ｅ．间歇脉 ３８．患者，男性，６０岁，因心房纤颤入院。护士在做入院检查时发现患者心率１２６次／ｍｉｎ， 脉率１１０次／ｍｉｎ。此患者目前脉搏的特点是（　　）。 Ａ．脉搏短绌 Ｂ．间歇脉 Ｃ．水冲脉 Ｄ．期前收缩 Ｅ．丝脉 ３９．患者，女性，６５岁，风心病房颤２年。清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角 歪斜，自述左侧上下肢麻木。送医院检查，神志清楚，左侧偏瘫，ＣＴ见低密度影。该 ７４ 病人当前的主要护理措施是（　　）。 Ａ．心理护理，减轻焦虑 Ｂ．观察生命体征变化 Ｃ．头部用冰袋冷敷 Ｄ．输营养药 Ｅ．记出入量 ４０．患者，男性，８４岁，脑出血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法 是（　　）。 Ａ．测量口腔温度，测右上肢血压 Ｂ．测口腔温度，测左上肢血压 Ｃ．测腋下体温，测左上肢血压 Ｄ．测直肠温度，测左上肢血压 Ｅ．测腋下体温，测右上肢血压 ４１．患者，女性，６５岁，突然出现心前区疼痛伴大汗３ｈ，急诊就医，诊断为急性心肌梗死。 给患者的护理措施中，下列正确的是（　　）。 Ａ．鼓励病人大量进食 Ｂ．静脉输液速度宜快 Ｃ．增加探望，增加信心 Ｄ．尽量避免搬运 Ｅ．如有便秘立即灌肠 ４２．患者，女性，４８岁，发现心脏杂音２０年，劳力性呼吸困难１０年，加重伴咳嗽、咳痰１ 周住院。检查发现二尖瓣面容、心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心电图提示心房颤 动，最可能的诊断是（　　）。 Ａ．肺心病 Ｂ．心肌炎 Ｃ．冠心病 Ｄ．风湿性心脏病 Ｅ．心肌病 ４３．患者，男性，２５岁，发热伴心悸２周，查体发现有心包摩擦音，最可能考虑（　　）。 Ａ．缩窄性心包炎 Ｂ．心肌炎 Ｃ．风湿性心脏病 Ｄ．急性心包炎 Ｅ．心肌病 ４４．患者，女性，４０岁，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音强弱不等，心律绝对不 齐，心率１４０次／ｍｉｎ，脉率１２０次／ｍｉｎ，诊断应考虑（　　）。 Ａ．二尖瓣狭窄合并关闭不全 Ｂ．二尖瓣狭窄合并过早搏动 Ｃ．二尖瓣狭窄合并心房纤颤 Ｄ．二尖瓣狭窄，窦性心动过速 Ｅ．二尖瓣狭窄，充血性心衰 ４５．患者，女性，６７岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视， 检查：心率３６次／ｍｉｎ，二联律，应考虑（　　）。 Ａ．硝普钠中毒 Ｂ．多巴酚酊中毒 Ｃ．氨茶碱中毒 Ｄ．酚妥拉明中毒 Ｅ．洋地黄中毒 ４６．患者，女性，５０岁，因突发胸痛诊断急性心肌梗死住院治疗，心电图监测发现心律失 常，患者出现以下哪项心律失常应立即通知医生？（　　） Ａ．心率增快达１２０次／ｍｉｎ Ｂ．室上性心动过速转为窦性心律 Ｃ．房性期前收缩次数明显增多 Ｄ．心房颤动转为窦性心律 ８４ Ｅ．室性期前收缩出现Ｒ－ｏｎ－Ｔ现象 ４７．患者，男性，５９岁，长期高血压病人，今日突然出现头痛、呕吐、多汗、面色苍白、视力 模糊，测血压 ２５４／１１７ｍｍＨｇ，经及时治疗抢救，血压有所下降。考虑该病人 为（　　）。 Ａ．急进型高血压 Ｂ．脑血管意外 Ｃ．高血压危象 Ｄ．高血压脑病 Ｅ．急性心肌梗死 Ａ３型题 （４８—４９题共用题干）某患者正在静脉输液，突然主诉胸部异常不适并出现呼吸困难、 发绀，心前区闻及响亮持续的水泡音。 ４８．根据病人情况，应考虑该病人发生了（　　）。 Ａ．发热反应 Ｂ．空气栓塞 Ｃ．过敏反应 Ｄ．肺水肿 Ｅ．右心衰竭 ４９．该病人最适宜体位是（　　）。 Ａ．右侧卧位 Ｂ．左侧卧位 Ｃ．坐位，双腿下垂 Ｄ．左侧头低脚高位 Ｅ．右侧头低脚高位 （５０—５１题共用题干）患者，男性，５０岁。收缩压为１６０ｍｍＨｇ，舒张压为９０ｍｍＨｇ，血脂 偏高，劳累后感到心前区疼痛，休息后可缓解，心电图检查Ｔ波倒置。诊断为冠心病，收入心 内科。 ５０．下列有关该病人病情描述，不正确的是（　　）。 Ａ．病人脉压增大 Ｂ．病人血压为临界高血压 Ｃ．病人血压为高血压 Ｄ．病人多有动脉硬化 Ｅ．心前区疼痛为心肌缺血所致 ５１．为病人测量血压时，血压计袖带下缘距肘窝的距离是（　　）。 Ａ．５ｃｍ Ｂ．３．５～４ｃｍ Ｃ．２～３ｃｍ Ｄ．１．５ｃｍ Ｅ．１ｃｍ ９４ 课后练习部分参考答案 　　实训一　病史采集 １—５ＡＣＥＥＤ ６—１０ＣＥＤＥＡ １１—１５ＣＤＣＡＢ １６—１８ＤＣＢ 实训二　一般检查及头颈部检查 １—５ＣＥＤＥＥ ６—１０ＢＥＢＥＥ １１—１５ＤＥＡＤＢ １６—２０ＤＡＤＤＢ ２１—２５ＣＡＤＤＣ ２６—３１ＡＣＣＣＣＡ 实训三　肺部检查 １—５ＢＣＣＢＡ ６—１０ＤＣＥＡＤ １１—１５ＢＢＡＣＤ １６—２０ＡＣＢＣＤ ２１—２５ＢＢＣＤＢ ２６—３０ＢＤＣＢＡ ３１—３５ＤＡＥＥＤ ３６—４０ＡＡＥＢＥ ４１—４５ＢＤＡＢＥ ４６—５０ＤＣＢＤＡ ５１—５３ＥＤＡ 实训四　心脏及血管检查 １—５ＣＥＤＤＢ ６—１０ＤＥＡＤＤ １１—１５ＣＢＣＡＤ １６—２０ＣＤＥＤＡ ２１—２５ＤＣＣＢＣ ２６—３０ＤＢＥＥＥ ３１—３５ＤＤＣＤＢ ３６—４０ＤＢＡＢＥ ４１—４５ＤＤＤＣＥ ４６—５１ＥＣＤＣＢＣ 实训五　腹部检查 １—５ＣＣＣＣＤ ６—１０ＡＡＣＢＢ １１—１５ＡＤＤＢＢ １６—２０ＢＥＢＥＣ ２１—２５ＣＢＢＡＤ ２６—２７ＥＢ 实训六　心肺腹异常体征听触检查 １—５ＤＤＤＢＡ ６—１０ＤＤＢＢＤ １１—１５ＢＥＥＤＤ １６—２０ＤＡＤＤＥ ２１—２５ＡＡＤＡＡ ２６—３０ＡＤＡＢＤ ３１—３４ＤＤＡＣ 实训七　脊柱四肢及神经系统检查 １—５ＣＣＢＥＤ ６—１０ＤＤＢＥＣ １１—１４ＡＢＤＡ 实训八　心电图检查 １—５ＣＣＥＥＥ ６—１０ＡＡＣＥＥ １１—１５ＤＤＥＤＣ １６—２１ＢＢＢＤＢＤ ３７１