实训3 肺部检查-诊断学实训指导

　实训三　肺部检查 【学习情境】 患者小王与家人一同到公园参观花卉展，在观赏的过程中，小王突然出现胸闷、气急、呼 吸困难，家属紧急将其送至医院。入院时小王呼吸急促，口唇青紫，说话断断续续。经询问， 既往有支气管哮喘病史。 【工作任务】 １．请对患者小王肺部进行视诊、触诊、叩诊、听诊检查。 ２．总结支气管哮喘急性发作期肺部的体征。 【实训目标】 １．能识别胸部的体表标志。 ２．能正确进行胸廓、胸壁和乳房的检查，并对检查结果进行正确判断。 ３．能正确进行肺部视、触、叩、听检查，并对检查结果作出正确的判断。 ４．善于与被检查者进行良好沟通，注意保护被检查者的隐私。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：环境安静、温暖、光线适宜。 ２．操作者准备：检查者修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩。 ３．被检查者准备：向被检查者说明检查目的，取得被检查者的理解和配合。 ４．用物准备：听诊器、三角尺、直尺、笔等。 【实训步骤】 １．教师示教。 ２．学生２人一组相互练习，教师巡回指导。 ３．实习结束前教师对学生进行抽查与小结。 ４．布置作业。 ０２ 【实训内容】 检查内容 操作方法 一、胸部体表标志 图３．１　胸部体表标志 　 嘱被检查者采取坐位，充分暴露胸部，主要采用视诊，必要时配合触诊进行 　１．骨骼标志 　（１）胸骨角（路易氏角，Ｌｏｕｉｓ角）：为胸骨柄与胸骨体连接处向前突起所形成的 角。此角恰与第二肋软骨相连，是计算肋骨顺序的标志 　（２）第７颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显地突 出，此以下即为计算胸椎的起点 　（３）肩胛角：被检查者正坐或直立，双手下垂时，肩胛角的位臂相当于第７或第 ８肋骨的水平 　２．自然陷窝及人工分区 　（１）胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部，气管位于其后 　（２）锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部 　（３）锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部 　（４）腋窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 　（５）肩胛上区：背部肩胛岗以上区域 　（６）肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与第１２胸椎水平线之间的区域 　（７）肩胛间区：背部两肩胛骨之间的区域 　３．标志线 　（１）前正中线：通过胸骨中央的垂直线，又称为“胸骨中线” 　（２）锁骨中线（左、右）：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子 此线常通过乳头 　（３）腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞所作的垂直线 　（４）腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞所作的垂直线 　（５）腋中线（左、右）：为腋前、腋后线间等距离的平行线 　肩胛下角线（左、右）：通过肩胛下角的垂直线，又称为“脊柱中线” 　（６）后正中线：通过脊柱棘突的垂直线 （图３．１） １２ 续表 检查内容 操作方法 二、胸廓、胸壁和乳房 检查 （一）胸廓检查 （二）胸壁检查 （三）乳房检查 图３．２　静脉血流方向判断 　观察胸廓左右两侧是否对称，有无畸形。用三角尺和直尺配合测量胸廓的前 后径和左右径，并判断胸廓的形态 　１．皮下气肿：用手按压胸部皮肤，是否出现捻发音或者握雪感，听诊是否有捻 发音 　２．胸壁压痛：用手指轻压是否有压痛 　３．胸壁静脉：观察胸壁静脉是否有明显显露。若有静脉明显显露或者迂曲，要 注意检查其血流方向。检查者将右手示指和中指并拢压在该段静脉上，一手指 紧压静脉，另一手指紧压静脉向外滑动一段距离后放松，观察静脉是否充盈，如 立即充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压的一端；如未充盈，则血流方向 相反（图３．２） 　嘱被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 　１．视诊：观察乳房发育是否正常，皮肤及乳头有无异常 　２．触诊：右手指和手掌平放在乳房表面，向胸壁方向略施压力，做滑动触诊。 检查左侧乳房时由外上象限开始，沿顺时针方向由浅入深触诊直至内上象限，最 后触诊乳头；检查右侧乳房时与左侧相同，但沿逆时针方向进行。应注意乳房的 弹性、硬度、有无压痛及包块等 三、肺和胸膜检查 （一）视诊 （二）触诊 　呼吸运动类型、频率、节律和深度 　１．嘱被检查者取卧位，充分暴露胸腹部，平静呼吸 　２．检查者站于被检查者右侧，下蹲平视被检查者胸腹壁，观察胸廓随呼吸向上 抬和两侧扩展是否一致、胸廓和腹部扩展幅度的强弱 　３．计时１ｍｉｎ，观察呼吸频率、节律、类型、深度 　１．胸廓扩张度：检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前下中线两侧对称部，两手掌和伸展的手指置于前 侧胸壁（图３．３）；嘱被检查者做深呼吸运动，观察比较两手的扩张度是否一致 ２２ 续表 检查内容 操作方法 （三）叩诊 图３．３　胸廓扩张度 图３．４　触觉语颤 　２．语颤：将两手掌（也可用更敏感的手掌尺侧缘）平贴在被检查者胸廓两侧的 对称部位（不用力加压）（图３．４）。嘱被检查者用同等强度重复发“ｙｉ”长音，比 较两侧的震动感，自上而下、由内到外，由前胸、侧胸到背部，双手交叉，左右对 比，依次触知两侧语颤是否相等，注意有无增强或减弱 　３．摩擦感：以手掌平放腋窝及前胸下部，嘱被检查者做深呼吸运动，以触知有 无类似皮革相互摩擦的感觉 　１．叩诊方法 　（１）直接叩诊法：用右手中间三指的掌面直接拍击被检查者的部位，借助振动 感来判断病变情况 　（２）间接叩诊法：即指指叩诊法，将左手中指紧贴放在被叩部位，勿加重压，其 余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。叩指锤为右手中指，叩打于左手中指 第二指骨的前端。叩打的方向应与被叩打的部位的表面垂直，要用腕关节及掌 指关节的运动进行叩打（避免肘或肩关节参加运动），要有节奏，灵活、短促且富 于弹性，叩击后右手指应立即抬起。在同一部位只需连续均匀地叩打２～３下 （必要时可重复），这样才能较正确地判断叩诊音的性质及变化（图３．５） ３２ 续表 检查内容 操作方法 图３．５　间接叩诊法 图３．６　叩诊音分布 　２．叩诊注意事项 　（１）环境安静、温暖、适当暴露检查部位 　（２）被检查者可取坐位或卧位，坐位时头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上， 身体两侧保持对称的体位，胸部肌肉松弛，嘱被检查者做均匀的呼吸 　（３）检查者可站在被检查者前面及后面叩诊，如病人取卧位，应立于被检查者 的右侧 　（４）叩诊力量不宜过重 　３．叩诊内容 　此处采用间接叩诊法 　（１）叩诊顺序：左右对称地由上而下，由前胸、侧胸、背部按序进行叩诊 　（２）叩诊音的分布：清音（肺野）、浊音（肝及心脏相对浊音区）、实音（肝及心脏 绝对浊音区）、鼓音（左胸下部半月区）（图３．６） 　（３）肺界叩诊 　肺上界：嘱被检查者头稍偏向对侧，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清 音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直 到清音变为浊音为止，作一标记，测量两标记的距离，即为肺上界 　肺下界：沿锁骨中线、腋中线及肩胛下角线，自上而下叩诊，由清音变为浊音， 作出标记，即为下界 　肺下界移动度：先在被检查者平静呼吸时，在双侧锁骨中线、肩胛下角线上各 叩击肺下界并标记，然后嘱被检查者做深呼吸，屏住呼吸，重新叩击肺下界，用笔 标记。其后以同法在深呼气后屏住呼吸重新叩出已上升的肺下界并标记，用直 尺测量出两个标记之间的距离，即为肺下界移动度 ４２ 续表 检查内容 操作方法 （四）肺部听诊 图３．７　听诊器 　１．听诊方法 　采用间接听诊法：利用听诊器听诊（图３．７）。使用听诊器时，将弯曲金属管的 凹面向前，将耳件放在两耳的外耳道。接胸端（胸件）有钟型与膜型的不同，钟型 胸件适用于小区域检查及听取低调杂音，膜型胸件适于听取深部病变及高调杂 音的检查 　２．听诊注意事项 　（１）诊查室内必须安静，避免嘈杂声音的影响，室内要温暖。听诊器的胸件在 使用前应保持温暖，因寒冷可引起肌肉震颤而影响听诊 　（２）要被检查者解开衣服，将检查部位适当暴露，并采取舒适体位，使其全身肌 肉松弛，以便进行听诊 　（３）检查者要采取适宜、方便的位置进行听诊，用手持听诊器的胸端紧贴于听 诊部位，避免缝隙漏气或因摩擦而产生杂音。不可用过度的压力以致被检查者 感到痛苦 　（４）集中注意力听取检查器官所发出的声音，辨别外来的杂音 　３．肺部听诊 　（１）顺序：听诊的顺序自肺尖开始，自上而下，左右对比、上下对比，自前面而侧 面（自腋窝向下行），最后检查背部（自肩胛上区、肩胛间区及肩胛下区）。嘱被检 查者微张口，做均匀而稍深的呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽 　（２）内容 　呼吸音：支气管呼吸音听诊部位在喉，胸骨上窝，背部６、８颈椎及第１、２胸椎附 近，支气管肺泡呼吸音听诊部位在胸骨两侧第１、２肋间隙，肩胛间区的第３、４胸 椎水平及肺尖前后部可听到，肺泡呼吸音听诊位置在除支气管呼吸音、支气管肺 泡呼吸音以外的肺野区域（图３．８）；听诊时注意呼吸音是否有增强和减弱，有无 异常呼吸音、干湿性音等 ５２ 续表 检查内容 操作方法 图３．８　正常呼吸音 　语音共振：嘱被检查者重复发“ｙｉ”长音，同时在胸部对称听诊，正常可听到柔 和而模糊的声音，音节不能分辨 　胸膜摩擦音：将听诊器放在两腋，是否能听到一手掩耳，用另一只手指摩擦其 手背的声音 四、操作后处理 　１．协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位 　２．向被检查者表示感谢 　３．收拾、整理实训用物 【实训报告】 实训报告 课程名称：诊断学　实训项目：肺部检查　实训地点：诊断学实训室 被检查者姓名： 　　性别： 　　年龄： 胸廓： 外形：前后径与左右径之比　□正常　□桶状胸　□扁平胸　□鸡胸　□漏斗胸　□其他 胸壁静脉：□未见　□充盈　□曲张　血流方向 皮下气肿：□无　□有（部位） 胸壁压痛：□无　□有（部位） 乳房：视诊：发育：□正常　□不正常 皮肤及乳头：□无异常　□有异常 触诊：包块：□无　□有（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度） 肺脏评估： 视诊：呼吸运动：类型：□胸式呼吸　□腹式呼吸 强度：□正常　□增强　□减弱（部位） 呼吸困难：□无　□有（特点） 呼吸频率： 次／分 呼吸深度：□适宜　□变浅　□变深（特点） ６２ 呼吸节律：□规则　□不规则（□潮式呼吸　□间停呼吸　□呼吸停止） 触诊：胸廓扩张度：□左右一致　□不一致　□增强　□减弱（部位） 语音震颤：□正常　□增强　□减弱（部位） 胸膜摩擦感：□无　□有（部位） 叩诊：叩诊音：□正常 □异常（呈音部位） 肺上界宽度：左 ｃｍ右 ｃｍ 肺下界：锁骨中线左 右 　　腋中线左 右 肩胛角线左 右 肺下界移动度： ｃｍ 听诊：呼吸音：□正常　□增强　□减弱　□增粗 □管状呼吸音（部位、特点） 干音：□无　□有（部位、特点） 湿音：□无　□有（部位、特点） 语音共振：□正常　□增强　□减弱（部位） 胸膜摩擦音：□无　□有（部位） 带教老师： 　　检查者： 年 月 日 【考核标准】 肺部检查考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （１０分） 　①衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（１分） 　②用物备齐：听诊器、直尺、三角尺（大）、笔、纸等（２分） 　③向被检查者说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　④环境安静，光线、温度适宜，酌情关闭门窗、屏风遮挡（２分） 　⑤检查者站在被检查者右侧，协助被检查者处于恰当的体位，并充 分暴露胸部（３分） 胸部体表标志 （５分） 　指出胸骨角，第７颈椎棘突，肩胛下角，腹上角，胸骨上窝，锁骨上 窝、下窝，腋窝，肩胛上、下区，肩胛间区，前正中线，锁骨中线，腋前线， 腋中线，腋后线，肩胛下角线，后正中线正确位置（５分） 胸壁 （３分） 　①观察胸壁静脉，向考评教师汇报有无静脉曲张（１分） 　②检查胸壁皮下气肿方法正确，向考评教师汇报有无皮下气肿及其 部位（１分） 　③检查胸壁压痛的方法正确，向考评教师汇报有无压痛及其部位（１分） 胸廓 （６分） 　①观察胸廓外形方法正确，描述胸廓左右两侧是否对称、有无畸形 （１分） 　②测量胸廓的前后径和左右径方法正确（２分），汇报测量结果，结 果准确（２分）；判断是否正常（１分） ７２ 续表 项　目 评分要点 得　分 乳房 （６分） 　①观察两侧乳房，汇报发育是否正常、皮肤及乳头有无异常（２分） 　②检查乳房，检查顺序（１分），手法（１分）；汇报有无包块及其部位、 大小、形态、压痛、活动度等（２分） 肺部 （６０分） 视诊 （６分） 　①观察呼吸运动方法正确（２分），汇报呼吸运动的类型，左右是否 对称，有无增强、减弱（１分） 　②观察呼吸的频率、节律和深度，计时１ｍｉｎ，汇报呼吸１ｍｉｎ次数、 节律是否整齐、有无加深或变浅（３分） 触诊 （１１分） 　①检查胸廓扩张度手法正确，嘱被检查者配合做深呼吸，观察比较 两手的活动度（４分）；汇报两侧是否一致，有无增强、减弱（１分） 　②检查语音震颤手法正确，嘱被检查者发长“ｙｉ”音配合，上下对比、 左右交叉对比（４分）；汇报语颤有无增强、减弱（１分） 　③检查胸膜摩擦感手法正确，判断有无胸膜摩擦感（１分） 叩诊 （２３分） 　①指指叩诊手法正确、顺序正确（６分） 　②能正确辨别清音、浊音、实音和鼓音（６分） 　③能在锁骨中线、腋中线左、肩胛角线叩出下界，汇报叩诊结果，并 判断是否正常（６分） 　④叩诊肺下界移动度方法正确，能准确叩出肺下界移动度，汇报叩 诊结果，并判断是否正常（５分） 听诊 （２０分） 　①正确使用听诊器（２分） 　②听诊方法正确、顺序正确（３分） 　③能辨别３种正常呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡 呼吸音（６分） 　④根据听诊情况汇报呼吸音有无增强、减弱、增粗，有无管状呼吸 音，有无干、湿音（５分） 　⑤语音共振听诊方法正确，判断有无增强、减弱及其部位（２分） 　⑥胸膜摩擦音听诊方法正确，判断有无胸膜摩擦音及其部位（２分） 综合评价 （１０分） 　①协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　②操作过程沟通有效。（２分） 　③动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　④手法准确，操作熟练（２分） 　⑤同步语言告知被检查者配合和向考评教师汇报检查结果合 理（２分） 合　计 １００分 考评教师： 年 月 日 ８２ 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表情轻松， 站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交流，具有良 好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、病例分析 案例一：患者，男性，２８岁，寒战、发热、咳嗽１天。入院前１天，患者因醉酒后淋雨，出现 寒战、高热、咳嗽、咳白色痰。体检时发现：体温３９．３℃，脉搏１１０次／ｍｉｎ，呼吸２４次／ｍｉｎ， 血压１３０／８６ｍｍＨｇ。视诊两侧胸部对称，右侧呼吸运动减弱；触诊气管居中，右上肺语颤增 强；叩诊右上肺为浊音；听诊右上肺有支气管呼吸音及湿音。 分析与思考： １．结合病例列出该病人诊断要点。 ２．列出该病人主要诊断。 案例二：患者，男性，３０岁，低热伴右侧胸痛一周入院。一周前无明显诱因出现午后低 热，体温３７．５℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关。未到医院检 查，自服止痛药，于 ３天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短。查体：体温 ３７．４℃，脉搏 ８４次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血压１２０／８０ｍｍＨｇ。视诊气管稍左偏，右侧胸廓稍膨隆；触诊右 下肺语颤减弱；叩诊右下肺浊音，听诊右下肺呼吸音减弱至消失。 分析与思考： １．结合病例列出该病人诊断要点。 ２．列出该病人主要诊断。 二、选择题 Ａ１型题 １．胸骨角两侧相连接的肋骨是（　　）。 　Ａ．第１肋骨 Ｂ．第２肋骨 Ｃ．第３肋骨 Ｄ．第４肋骨 Ｅ．第５肋骨 ９２ ２．成人胸廓前后径短于左右径，二者之比约１∶１．５，此胸廓为（　　）。 　Ａ．桶状胸 Ｂ．扁平胸 Ｃ．正常胸廓 Ｄ．鸡胸 Ｅ．气胸 ３．患者，女性，６０岁，胸廓前后径与横径之比为１∶１，应考虑为（　　）。 　Ａ．正常胸廓 Ｂ．扁平胸廓 Ｃ．桶状胸 Ｄ．漏斗胸 Ｅ．鸡胸 ４．佝偻病胸的表现不包括（　　）。 　Ａ．漏斗胸 Ｂ．扁平胸 Ｃ．鸡胸 Ｄ．肋膈沟 Ｅ．串珠肋 ５．桶状胸常见于（　　）。 　Ａ．肺气肿 Ｂ．气胸 Ｃ．胸腔积液 Ｄ．肺炎 Ｅ．肺空洞 ６．触觉语颤增强见于（　　）。 　Ａ．支气管炎 Ｂ．上呼吸道感染 　Ｃ．肺气肿 Ｄ．肺炎 　Ｅ．胸膜炎 ７．正常肺下界的移动范围是（　　）。 　Ａ．１０ｃｍ Ｂ．４～６ｃｍ Ｃ．６～８ｃｍ Ｄ．２～３ｃｍ Ｅ．５ｃｍ ８．下列哪项组合是正确的？（　　） 　Ａ．过清音———肺炎 Ｂ．清音———肺气肿 　Ｃ．浊音———肺空洞 Ｄ．鼓音———胸壁气肿 　Ｅ．实音———胸腔积液 ９．胸骨下端压痛和叩击痛常见于（　　）。 　Ａ．白血病 Ｂ．肋软骨炎 Ｃ．肋间神经炎 Ｄ．带状疱疹 Ｅ．肋骨骨折 １０．乳房皮肤呈“橘皮样”外观，无压痛，应考虑（　　）。 Ａ．急性乳腺炎 Ｂ．乳腺囊性增生病 Ｃ．乳腺纤维瘤 Ｄ．乳癌 Ｅ．导管内乳头状瘤 １１．乳房触诊应从哪一部位开始？（　　） Ａ．内上象限 Ｂ．外上象限 Ｃ．内下象限 Ｄ．外下象限 Ｅ．乳头、乳晕部 １２．颅内压增高患者呼吸频率的表现为（　　）。 Ａ．呼吸过快 Ｂ．呼吸过缓 Ｃ．呼吸深快 Ｄ．呼吸浅慢 Ｅ．呼吸浅快 １３．吸气性呼吸困难伴三凹征提示（　　）。 Ａ．气管异物 Ｂ．支气管哮喘 Ｃ．肺炎 Ｄ．肺气肿 Ｅ．气胸 １４．三凹征提示（　　）。 Ａ．混合性呼吸困难 Ｂ．严重的呼气性呼吸困难 Ｃ．严重的吸气性呼吸困难 Ｄ．劳力性呼吸困难 Ｅ．二尖瓣狭窄 １５．语音震颤减弱见于（　　）。 Ａ．肺炎实变 Ｂ．空洞型肺结核 Ｃ．肺梗死 Ｄ．肺气肿 Ｅ．肺脓肿 ０３ １６．触觉语颤增强见于（　　）。 Ａ．肺梗死 Ｂ．肺不张 Ｃ．胸腔积液 Ｄ．胸膜增厚 Ｅ．气胸 １７．触诊胸膜摩擦感应在（　　）。 Ａ．锁骨中线第３肋间至第４肋间 Ｂ．腋前线第４肋间至第６肋间 Ｃ．腋中线第５肋间至第７肋间 Ｄ．腋后线第６肋间至第８肋间 Ｅ．肩胛线第７肋间至第１０肋间 １８．正常情况下，胸部不能出现的叩诊音是（　　）。 Ａ．鼓音 Ｂ．过清音 Ｃ．清音 Ｄ．浊音 Ｅ．实音 １９．以下哪个部位不可闻及正常支气管呼吸音？（　　） Ａ．喉部 Ｂ．胸骨上窝 Ｃ．胸骨两侧第１、２肋间 Ｄ．背部第１、２胸椎附近 Ｅ．背部第６、７颈椎附近 ２０．肺部听诊时，下列哪种说法不正确？（　　） Ａ．肺炎患者可听到病理性支气管呼吸音 Ｂ．哮喘患者可听到哮鸣音 Ｃ．肺结核患者可听到湿音 Ｄ．肺气肿患者双肺呼吸音增强 Ｅ．正常腋下应听到肺泡呼吸音 ２１．气管移向患侧见于（　　）。 Ａ．胸腔积液 Ｂ．胸膜粘连 Ｃ．气胸 Ｄ．纵膈肿瘤 Ｅ．单侧甲状腺肿大 ２２．肺泡呼吸音的特点是（　　）。 Ａ．吸气时间＜呼气时间 Ｂ．吸气时间＞呼气时间 Ｃ．吸气＝呼气 Ｄ．像哨笛样的声音 Ｅ．像水泡样的声音 ２３．黏稠的分泌物在较大的支气管内振动或移动产生的声音称为（　　）。 Ａ．哨笛音 Ｂ．哮鸣音 Ｃ．大水泡音 Ｄ．飞箭音 Ｅ．鼾音 ２４．关于胸膜摩擦音的听诊特点，错误的是（　　）。 Ａ．似用一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音 Ｂ．吸气与呼气时均可听到 Ｃ．深呼吸时声音更清楚 Ｄ．屏气时该音不消失 Ｅ．在前下胸壁最易听到 ２５．在肺泡呼吸音听诊范围内听到了支气管呼吸音称为（　　）。 Ａ．正常支气管呼吸音 Ｂ．异常支气管呼吸音 Ｃ．正常肺泡呼吸音 Ｄ．异常肺泡呼吸音 Ｅ．音 １３ ２６．下列哪项可出现语颤增强及病理性支气管呼吸音？（　　） Ａ．肺气肿 Ｂ．大叶性肺炎 Ｃ．阻塞性肺不张 Ｄ．胸腔积液 Ｅ．胸膜粘连、肥厚 Ａ２型题 ２７．如夜间见一病人端坐呼吸，烦躁不安，咯粉红色泡沫痰，双肺满布湿音，最可能发 生了（　　）。 Ａ．自发性气胸 Ｂ．肺气肿 Ｃ．支气管哮喘 Ｄ．急性肺水肿 Ｅ．胸腔积液 ２８．患者，男性，２０岁，提重物时突感右侧胸痛，呼吸困难，气管移向左侧，左胸语颤消失、 叩诊呈鼓音、听诊呼吸音消失，应考虑为（　　）。 Ａ．肺气肿 Ｂ．肺炎 Ｃ．气胸 Ｄ．胸腔积液 Ｅ．胸膜粘连 ２９．患者，女性，２０岁，发热、咳嗽、右侧胸痛２天。体检时发现右侧呼吸运动减弱，触诊 气管居中，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，听诊右下肺支气管呼吸音及湿音，可考 虑（　　）。 Ａ．右侧胸腔积液 Ｂ．右下肺炎 Ｃ．右侧气胸 Ｄ．右侧肺气肿 Ｅ．右侧支气管扩张 Ａ３型题 （３０—３１题共用题干）患者，男性，３０岁，一周前开始出现左胸刺痛伴干咳，低热，随后出 现逐渐加重的呼吸困难。查体：左侧胸廓饱满，气管向右侧移位，左下胸部叩诊呈实音，听诊 呼吸音消失。 ３０．首先考虑（　　）。 Ａ．左侧胸腔积液 Ｂ．左下肺炎 Ｃ．左侧气胸 Ｄ．右侧胸膜粘连 Ｅ．肺气肿 ３１．下列哪项体征不符合该项诊断？（　　） Ａ．左胸呼吸运动减弱 Ｂ．左胸语颤减弱或消失 Ｃ．左胸叩诊实音 Ｄ．左胸听诊湿音 Ｅ．左胸呼吸音减弱或消失 （３２—３３题共用题干）患者，男性，３０岁，突发性呼吸困难１ｈ，体检发现呼吸３０次／ｍｉｎ， 呼气相延长，双肺满布哮鸣音。 ３２．该病人属于哪种呼吸困难？（　　） Ａ．呼气性呼吸困难 Ｂ．吸气性呼吸困难 Ｃ．混合型呼吸困难 Ｄ．夜间阵发性呼吸困难 Ｅ．劳力性呼吸困难 ３３．该病人可能的诊断是（　　）。 ２３ Ａ．自发性气胸 Ｂ．心源性哮喘 Ｃ．大叶性肺炎 Ｄ．急性支气管炎 Ｅ．支气管哮喘 （３４—３６题共用题干）患者，女性，６８岁，有慢性咳喘史１５年，今日感冒后病情加重，夜 间咳嗽频繁，痰量多。查体：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺听诊呼吸音低，散 在干、湿音。 ３４．该患者最不可能的诊断是（　　）。 Ａ．慢性支气管炎急性发作 Ｂ．阻塞性肺气肿 Ｃ．缺氧 Ｄ．肺部感染 Ｅ．胸腔积液 ３５．患者剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，查体：右侧胸廓饱满，气管移向左侧， 右胸叩诊呈鼓音，右肺听诊呼吸音消失，该患者可能出现了（　　）。 Ａ．肺部感染加重 Ｂ．支气管哮喘发作 Ｃ．急性肺水肿 Ｄ．并发自发性气胸 Ｅ．肺气肿加重 ３６．为进一步明确诊断，主要采用的检查方法是（　　）。 Ａ．Ｘ线胸片 Ｂ．肺功能 Ｃ．心电图 Ｄ．超声波 Ｅ．血气分析 Ｂ型题 （３７—３９题共用备选答案） ３７．正常肺部叩诊呈（　　）。 ３８．肺气肿叩诊呈（　　）。 ３９．气胸叩诊呈（　　）。 Ａ．清音 Ｂ．鼓音 Ｃ．浊音 Ｄ．实音 Ｅ．过清音 （４０—４３题共用备选答案） ４０．可作为肾脏疾病的定位诊断标志是（　　）。 ４１．可作为前胸部计数肋骨的标志是（　　）。 ４２．可作为后胸部计数肋骨的标志是（　　）。 ４３．可作为计数胸椎的标志是（　　）。 Ａ．第７颈椎棘突 Ｂ．胸骨角 Ｃ．胸骨下角 Ｄ．肩胛下角 Ｅ．肋脊角 （４４—４６题共用备选答案） ４４．患者，男性，６２岁，慢性咳喘史２３年，近２年来加重入院。体检两肺散在湿音。Ｘ 线胸片显示膈肌低平，肋间隙增宽。则（　　）。 ４５．患者，女性，２９岁，妊娠８周，因脊柱侧凸畸形入院作肺功能检查以决定是否应终止 妊娠。查体：上胸部及胸骨角处向前隆起，自胸骨角起两下胸部肋骨及肋软骨内收 凹陷，剑突处明显内陷。则（　　）。 ４６．患者，女性，１５岁，自幼体质虚弱，常患“感冒”。近来发热，咳嗽伴少量黄脓痰就诊。 ３３ 查体：胸廓前突，见肋骨串珠。双腿站立时呈“Ｘ”形。则（　　）。 Ａ．正常胸廓 Ｂ．桶状胸 Ｃ．扁平胸 Ｄ．鸡胸 Ｅ．漏斗胸 （４７—５０题共用备选答案） ４７．气胸叩诊音是（　　）。 ４８．肺不张患者叩诊音是（　　）。 ４９．肺气肿叩诊音是（　　）。 ５０．肺尖部叩诊音是（　　）。 Ａ．清音 Ｂ．浊音或实音 Ｃ．鼓音 Ｄ．过清音 Ｅ．浊鼓音 （５１—５３题共用备选答案） ５１．肺瘀血患者可闻及（　　）。 ５２．急性肺水肿患者可闻及（　　）。 ５３．支气管哮喘患者可闻及（　　）。 Ａ．弥漫性干音 Ｂ．局限性干音 Ｃ．局限性湿音 Ｄ．两肺满布湿音 Ｅ．两肺底有湿音 ４３ 课后练习部分参考答案 　　实训一　病史采集 １—５ＡＣＥＥＤ ６—１０ＣＥＤＥＡ １１—１５ＣＤＣＡＢ １６—１８ＤＣＢ 实训二　一般检查及头颈部检查 １—５ＣＥＤＥＥ ６—１０ＢＥＢＥＥ １１—１５ＤＥＡＤＢ １６—２０ＤＡＤＤＢ ２１—２５ＣＡＤＤＣ ２６—３１ＡＣＣＣＣＡ 实训三　肺部检查 １—５ＢＣＣＢＡ ６—１０ＤＣＥＡＤ １１—１５ＢＢＡＣＤ １６—２０ＡＣＢＣＤ ２１—２５ＢＢＣＤＢ ２６—３０ＢＤＣＢＡ ３１—３５ＤＡＥＥＤ ３６—４０ＡＡＥＢＥ ４１—４５ＢＤＡＢＥ ４６—５０ＤＣＢＤＡ ５１—５３ＥＤＡ 实训四　心脏及血管检查 １—５ＣＥＤＤＢ ６—１０ＤＥＡＤＤ １１—１５ＣＢＣＡＤ １６—２０ＣＤＥＤＡ ２１—２５ＤＣＣＢＣ ２６—３０ＤＢＥＥＥ ３１—３５ＤＤＣＤＢ ３６—４０ＤＢＡＢＥ ４１—４５ＤＤＤＣＥ ４６—５１ＥＣＤＣＢＣ 实训五　腹部检查 １—５ＣＣＣＣＤ ６—１０ＡＡＣＢＢ １１—１５ＡＤＤＢＢ １６—２０ＢＥＢＥＣ ２１—２５ＣＢＢＡＤ ２６—２７ＥＢ 实训六　心肺腹异常体征听触检查 １—５ＤＤＤＢＡ ６—１０ＤＤＢＢＤ １１—１５ＢＥＥＤＤ １６—２０ＤＡＤＤＥ ２１—２５ＡＡＤＡＡ ２６—３０ＡＤＡＢＤ ３１—３４ＤＤＡＣ 实训七　脊柱四肢及神经系统检查 １—５ＣＣＢＥＤ ６—１０ＤＤＢＥＣ １１—１４ＡＢＤＡ 实训八　心电图检查 １—５ＣＣＥＥＥ ６—１０ＡＡＣＥＥ １１—１５ＤＤＥＤＣ １６—２１ＢＢＢＤＢＤ ３７１