实训2 一般检查及头颈部检查-诊断学实训指导

实训二　一般检查及头颈部检查 【学习情境】 患者，３０岁，怕热，多汗，腹泻，多食，体重下降半年。２天前因精神刺激后出现明显心 慌，恶心，呕吐。查体：体温３９℃，脉搏１４２次／ｍｉｎ，呼吸３０次／ｍｉｎ，血压１４０／７０ｍｍＨｇ，神志 清，烦躁，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。门诊以甲状腺功能亢 进症收入院。 【工作任务】 １．请对患者甲状腺进行视、触、听诊检查。 ２．总结甲状腺功能亢进症颈部的典型体征。 ３．患者可能出现什么面容改变？ ４．判断该患者生命体征是否正常。 【实训目标】 １．能识别生命体征的正常值。 ２．能正确进行淋巴结检查，并对检查结果进行正确判断。 ３．能正确进行面容与表情检查，并对检查结果进行正确判断。 ４．能正确进行瞳孔检查，并对检查结果进行正确判断。 ５．能正确进行颈部视、触、听诊检查，并对检查结果进行正确判断。 ６．善于与被检查者进行良好沟通，注意保护被检查者的隐私。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备：环境安静、温暖、光线适宜。 ２．操作者准备：检查者修剪指甲、洗手、戴帽子和口罩。 ３．被检查者准备：向被检查者说明检查目的，取得被检查者的理解和配合。 ４．用物准备：听诊器、三角尺、直尺、笔等。 ７ 【实训步骤】 １．教师示教。 ２．学生２人一组相互练习，教师巡回指导。 ３．实习结束前教师对学生进行抽查与小结。 ４．布置作业。 【实训内容】 检查内容 操作方法 一、全身状态检查 （一）生命体征 （二）发育 （三）体型 （四）营养状态 　在平静状态下进行 　１．体温：有口测法、腋测法、肛测法３种方法，测量前需将体温表消毒并将汞柱 甩到３５℃以下。常用腋测法：擦干腋窝汗液，把体温计放于被检查者腋窝深处， 嘱被检者用上臂将体温计夹紧，放置１０ｍｉｎ后读数 　２．呼吸：观察被检查者胸廓或腹部的起伏情况，记录其每分钟的呼吸次数、节 律、类型及深度 　３．脉搏：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处， 以适当压力触摸桡动脉搏动触诊１ｍｉｎ，注意脉搏的次数、节律、强弱 　４．血压：常采用血压计袖带加压法，具体方法如下 　（１）被检查者在安静状态下休息５～１０ｍｉｎ 　（２）取仰卧位或坐位，脱去被检查者上肢的衣袖（一般为右上肢）使其裸露 　（３）被检查者上臂伸直并轻度外展，肘部应与心脏同一水平，坐位时约与第４ 肋软骨同高，卧位时与腋中线同高 　（４）排尽气囊内空气，将气袖之中央置于肱动脉表面，袖带下缘应距肘窝横纹 上２～３ｃｍ，紧贴皮肤缠于上臂 　（５）检查者于肘窝处触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肱动脉搏动上，听 诊器胸件不可塞在袖带下 　（６）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高２０～ ３０ｍｍＨｇ后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面。听到第一次声响时的汞 柱数值为收缩压；随汞柱下降，当声音消失时，其汞柱数值为舒张压。血压至少 测量２次 　通过询问、观察、测量被检查者年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性 征）之间的关系来判断发育是否正常 　观察身高、骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布、肩部、胸廓、上腹角判断体型：矮胖 型、均称型、瘦长型 　观察被检查者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况，综合判断是否良好、中等 或不良。皮下脂肪的检查方法：拇指和食指捏起前臂的曲侧或上臂背侧下１／３ 处皮肤皱襞，观察其厚度 ８ 续表 检查内容 操作方法 （五）意识状态 （六）面容与表情 （七）体位 （八）步态 　通过观察和交谈方式了解人的意识，观察被检查者觉醒状态、思维、行为、定向 力、对外界刺激的反应，确定是否意识清晰，有否嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷以及 谵妄 　观察被检查者有无病态的面容与表情 　观察被检查者身体所处的状态，是否自主体位，有无被动体位和强迫体位 　观察被检查者行走时表现的姿态，确定是否行走自如、有无特殊步态 二、皮肤检查 （一）颜色 （二）弹性 （三）皮疹 （四）皮下出血 （五）蜘蛛痣与肝掌 （六）水肿 （七）皮下结节 （八）毛发 　充分暴露检查部位的皮肤 　观察被检查者皮肤颜色是否正常，有无苍白、发红、发绀（特别注意嘴唇、耳郭、 面颊、肢端部位）、黄疸（特别注意巩膜）、色素沉着、色素脱失等 　用示指与拇指将被检查者手背或上臂内侧部位皮肤捏起，松手后注意观察皱 褶是否迅速平复，有无皱褶平复缓慢 　观察全身皮肤有无皮疹，并注意其分布部位、形状、大小、颜色，压之是否退色、 平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等 　观察全身皮肤有无出血现象，注意其部位及范围，如瘀点、紫癜、瘀斑、皮下 血肿 　观察上腔静脉分布区域如面、颈、上肢、前胸及肩部等处有无蜘蛛痣，并用手指 或棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又出现。肝 掌：观察被检查者手掌大小鱼际处有无发红，是否加压后褪色 　观察皮下组织有无肿胀，轻度水肿单靠视诊不易发现，可用手指按压检查部位， 如胫骨前、踝关节等处，受压组织会发生凹陷，称为“凹陷性水肿”。而黏液性水肿 及象皮肿虽也有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷，称为“非凹陷性水肿” 　观察被检查者有无皮下结节，并对较小的皮下结节进行触诊，检查时应注意其 大小、部位、硬度、活动度及有无压痛等 　观察被检查者有无毛发的脱落及分布异常 三、淋巴结检查 检查顺序及方法 　淋巴结的检查方法是视诊和触诊 　１．视诊：主要观察局部皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无瘢痕、皮疹、瘘管等 ９ 续表 检查内容 操作方法 　２．触诊：检查顺序为：耳前→耳后→乳突→枕部淋巴结颌下→颌下、颏下→颈 部→锁骨上窝→腋窝淋巴结→滑车上→腹股沟→窝 　（１）耳前、耳后、乳突淋巴结：将左右手示、中、环三指并拢，其指腹分别平放于 左右耳前、耳后、乳突淋巴结的皮肤上进行滑动触诊 　（２）枕部淋巴结：右手平放在被检查者额头固定头部，左手示、中、环三指并拢 放于枕骨下方用指腹进行触诊 　（３）颌下、颏下淋巴结：检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用 右手四指并拢触摸左颌下、颏下淋巴结；同样方法，用左手检查右颌下、颏下淋 巴结 　（４）颈部淋巴结：被检查者头稍低，使皮肤松弛，检查者双手四指并拢，左手检 查右侧，右手检查左侧，进行滑动触诊，依次检查颈前三角和颈后三角淋巴结 　（５）锁骨上窝淋巴结：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右 侧，右手检查左侧，进行滑动触诊 　（６）腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展； 左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部；自 腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后 壁；同样方法检查左侧时用左手进行 　（７）滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托检查者的左上臂，用右手指在 鹰嘴上方肱二头肌和肱三头肌间沟进行触诊；同样方法，用左手检查右侧滑车上 淋巴结 　（８）腹股沟浅表淋巴结：被检查者平卧，髋关节稍曲；检查者右手四指并拢，以 指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊；先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再 触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结，进行左右对比 　检查触及肿大淋巴结时应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度，局部 皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管 四、头部检查 （一）头发和头皮检查 （二）头颅 （三）颜面及其器官 　观察被检查者头发的颜色、疏密度及脱发情况，检查时注意有无脱发及发生的 部位等 　观察头颅形状大小是否正常，有无方颅、尖颅、小颅、巨颅，有无运动时的异常， 并触诊头部有无压痛、肿块 　１．眼 　（１）外眼检查 　眼睑：注意有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿 　结膜：观察是否红润，有无苍白、发红充血、黄染、出血点、颗粒与滤泡等 　眼球：①外形：观察眼球有无突出、凹陷。②眼球运动：检查者置目标物（如手 指）于被检查者眼前３０～４０ｃｍ处，嘱被检查者固定头部，眼球随目标方向移动， 按先水平向左→左上→左下、再水平向右→右上→右下６个方向的顺序进行 ０１ 续表 检查内容 操作方法 注意每做完一个方向，检查者手指均要求回复到原来的位置，确定眼球活动是否 自如，有无活动受限伴复视 　（２）眼前节检查 　角膜：观察是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管以及角膜周围有无 老年环 　巩膜：观察有无黄染 　虹膜：观察虹膜纹理、形态有无异常 　瞳孔：①大小和形状：在自然光线下观察双侧瞳孔大小和形状，确定瞳孔直径 （以厘米数表示），双侧瞳孔是否等大、等圆。②对光反射：嘱被检查者注视正前 方，检查者一手持手电筒由外往内直接照射一侧瞳孔，观察同侧及对侧瞳孔动态 反应，对光反射（直接与间接对光反射）是否存在，有无减弱及消失。③调节及集 合反射：检查时嘱被检查者注视１ｍ外的目标物（检查者的示指），然后迅速将目 标物移近距眼球约２０ｃｍ处，正常人瞳孔逐渐缩小，称为“调节反射”；同时，双侧 眼球向内聚合，称为“集合反射”（也称“辐辏反射”） 　２．耳：观察耳郭外形有无畸形。外耳对着光源，必要时向后下侧方牵拉耳垂， 观察外耳道皮肤局部有无红肿、溢脓及血液、脑脊液流出。用手指触压耳郭后下 方乳突是否有压痛 　３．鼻：观察鼻部皮肤的颜色及鼻外形，有无鼻翼扇动。头稍后仰，必要时用拇 指将鼻尖向后上方抬起，鼻腔对着光源，观察鼻腔是否通畅、鼻中隔有无偏曲、有 无分泌物及出血。检查者双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颧部、鼻 根部与眼内眦之间向后按压，拇指置于眼眶上缘内侧向后上按压，以判断上颌 窦、筛窦、额窦有无压痛 　４．口 　（１）口唇：观察口唇颜色（有无苍白、发红、发绀）、口角有无糜烂、疱疹及歪斜 　（２）口腔黏膜：张口对着光源，借助棉签或压舌板，观察口腔黏膜颜色及有无溃 疡、出血点、色素沉着、斑疹 　（３）牙齿：观察牙齿数目、色泽，有无缺齿、义齿、龋齿；牙龈：观察齿龈有无肿 胀、出血、齿槽溢脓 　（４）舌：观察舌质、舌苔有无异常，舌伸出有无偏斜、震颤 　（５）咽部及扁桃体：检查咽部及扁桃体时，嘱被检查者坐位或仰卧位，口张大并 发“ɑ”音，检查者用压舌板将舌的前２／３与后１／３交界处迅速下压，此时软腭上 抬，在照明的配合下观察咽部有无充血、出血点、分泌物；扁桃体是否肿大、充血、 有无分泌物，扁桃体肿大要描述肿大程度 　（６）口腔异常气味：观察口腔有无异常气味 五、颈部检查 （一）颈部外形与分区 （二）颈部姿势与运动 　观察颈部两侧是否对称，嘱被检查者头稍后仰，观察颈部有无包块、瘢痕 　嘱被检查者伸屈、转动颈部，是否活动自如 １１ 续表 检查内容 操作方法 （三）颈部皮肤与包块 （四）颈部血管 （五）甲状腺 图２．１　甲状腺检查 　观察被检者颈部皮肤有无蜘蛛痣、神经性皮炎等 　检查时应注意包块的部位、大小、数目、质地、活动度及与周围组织有无粘连、 有无压痛等 　观察颈动脉有无搏动，是否增强。嘱被检查者分别取平卧位、坐位或立位、 ３０°～４５°的半卧位，观察颈静脉充盈情况。若立位或坐位时见颈静脉显露，或取 ３０°～４５°的半卧位时静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的２／３水平，称为 “颈静脉怒张” 　１．视诊：观察甲状腺的大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲 状腺吞咽动作而向上移动 　２．触诊：被检查者取坐位，头稍后仰，做吞咽动作，观察甲状腺有无肿大及是否 对称 　（１）甲状腺峡部：检查者站于被检查者前面用拇指，或站于被检查者后面用示 指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前组织，判断有无增厚；请被检查者吞咽， 可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块 　（２）甲状腺侧叶 　前面触诊：检查者站于被检查者前面（图２．１Ａ），一手拇指施压于被检查者一 侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前 推挤甲状腺侧叶，用拇指在胸锁乳突肌前缘触摸被推挤的甲状腺侧叶，并让被检 查者吞咽，可感受甲状腺在手指下滑动；用同样方法检查另一侧甲状腺 　后面触诊：站于被检查者后面（图２．１Ｂ），一手示指、中指、环指在一侧甲状软 骨施压，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺， 示指、中指、无名指在其前缘触及甲状腺 　３．听诊：当触到甲状腺肿大时，可用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到 低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助；另外，在弥漫 性甲状腺肿伴功能亢进者身上可听到收缩期动脉杂音 ２１ 续表 检查内容 操作方法 （六）气管 图２．２　气管检查 　被检查者坐位或卧位，使颈部自然直立，检查者将示指与环指分别置于左、右 胸锁关节上，而将中指置于气管之上；观察中指是否在示指与环指中间，若距离 不等则表示有气管移位（图２．２） 六、操作后处理 　１．协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位 　２．向被检查者表示感谢 　３．收拾、整理实训用物 【实训报告】 实训报告 课程名称：诊断学　　实训项目：一般检查及头颈部检查　　实训地点：诊断学实训室 被检查者姓名： 　　性别： 　　年龄： 一般状态 生命体征：体温 ℃　脉搏 次／ｍｉｎ　呼吸 ／ｍｉｎ　血压 ／ｍｍＨｇ 发育：□正常　□异常 体型：□无力型　□ 正力型　□ 超力型 营养：□良好　□中等　　□不良 意识：□清醒　□嗜睡　□模糊　□谵妄　□昏睡　□浅昏迷　□深昏迷 面容／表情：□急性病容　□慢性病容　□其他 体位：□自主体位　□被动体位　□强迫体位 步态：□正常　□异常 皮肤黏膜 颜色：□正常　□苍白　□发红　□发绀　□黄染　□色素沉着　□色素缺失 弹性：□正常　□松弛　□减退 皮疹：□无　□有 皮下出血：□无　□有 蜘蛛痣：□无　□有（部位特点） 肝掌：□无　□有 ３１ 水肿：□无　□有 皮下结节：□无　□有 毛发：□正常　□增多　□脱落 其他： 浅表淋巴结 □正常　□肿大（部位、大小、性质）疼痛□无　□有 头部 头发和头皮：□正常　□其他 头颅：□正常　□异常（大小异常或畸形） 眼睑：□正常　□水肿　□其他 角膜：□正常　□异常 结膜：□正常　□充血　□出血　□其他 巩膜：□正常　□黄染 瞳孔：□正常　□异常 □大小，对光反射：□灵敏　□迟钝　□消失 耳：□正常　□异常（有无畸形、溢液、流脓等）□其他 鼻：□正常　□异常（有无畸形、出血、流脓等）□其他 口唇：□正常　□苍白　□深红　□发绀 口腔黏膜：□正常　□充血　□溃疡　□其他 牙齿：□正常　□其他　□龋齿　□缺齿　□义齿 牙龈：□正常　□出血　□其他 舌：□正常　□偏斜　□其他 咽部及扁桃体：□正常　□充血　□溃疡　□肿大　□其他 口腔异常气味：□正常　□异常　□其他 颈部 颈部的外形：□正常　□其他 颈部活动：□自如　□受限　□颈项强直 颈静脉：□正常　□怒张 甲状腺 视诊：□正常　□肿大 触诊：□正常　□肿大（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度） 听诊：□正常　□血管杂音 气管：□居中　□偏移 肝颈静脉回流征：□阴性　□阳性 带教老师：　　　　　检查者： 年 月 日 ４１ 【考核标准】 一般及头颈部检查考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 检查前准备 （１０分） 　①衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　②用物备齐：听诊器、血压计、体温计、手电筒、压舌板、棉签等（２分） 　③向被检查者说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　④环境安静，光线、温度适宜，酌情关闭门窗、屏风遮挡（２分） 　⑤协助被检查者处于合适的体位，并充分暴露身体部位（２分） 一般检查（１０分） 　检查发育（２分）、营养（１分）、神志（２分）、面容（２分）、体位（２ 分）、步态（１分）等 皮肤（１０分） 　检查色泽、弹性、温度、湿度，有无皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿、瘢痕、溃 疡等（１０分） 淋巴结（１１分） 　检查顺序及部位：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下区颏下 区颈部（颈前、后三角）锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟等（每 个１分） 头部 检查 （３０分） 头颅（４分）　检查头颅形状、大小，有无压痛、肿块（４分） 眼（１５分） 　检查：①眼睑有无下垂、水肿，眼球运动是否自如，角膜是否透明（４分） 　②瞳孔的形状（２分）、大小（２分）、对光反射（５分） 　③结膜有无充血、出血，巩膜有无黄染（２分） 鼻（１分） 　检查鼻外形，有无鼻翼翕动及鼻旁窦压痛（１分） 耳（１分） 　检查耳郭外形，分泌物，乳突压痛（１分） 口腔（３分） 　检查气味；唇颜色、有无溃疡、疱疹；口腔黏膜有无溃疡、出血点、色 素沉着、斑疹（３分） 咽部（６分）　咽部有无充血、出血点、分泌物（３分）；扁桃体有无肿大（３分） 颈部 （１９分） 　软硬度（１分）、有无包块（１分）、血管（有无颈静脉充盈、颈动脉搏动）（５分）， 甲状腺有无肿大（７分），气管是否居中（５分） 综合评价 （１０分） 　①协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　②操作过程有效沟通（２分） 　③动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　④手法准确，操作熟练（２分） 　⑤同步语言告知被检查者配合和向考评教师汇报检查结果合理（２分） 合　计 　１００分 考评教师： 年 月 日 ５１ 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表情轻松， 站姿、坐姿良好 ４分 ３分 ２分 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交流，具有良 好互助、合作精神 ６分 ４分 ２分 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理病床单元 ６分 ４分 ２分 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４分 ３分 ２分 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 【课后练习】 一、病例分析 患者，男性，５０岁，上腹部疼痛３０余年，加重伴黑便半月。入院前３０年，患者由于劳累、 饮食不规律，出现上腹部疼痛，自行购买“西咪替丁、硫糖铝”等药服用，症状有所缓解。近半 月来消瘦明显，体重明显下降。查体：体温３６℃，脉博６５次／ｍｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，血压１２０／ ８０ｍｍＨｇ，左锁骨上窝触及一蚕豆大小的肿块，无压痛，与周围组织粘连，质地坚硬。 分析与思考： １．结合病例列出该病人诊断要点。 ２．列出该病人主要诊断。 二、选择题 Ａ１型题 １．瞳孔缩小见于（　　）。 　Ａ．阿托品中毒 Ｂ．视神经萎缩 Ｃ．有机磷农药中毒 Ｄ．脑疝 Ｅ．青光眼 ２．下列疾病可出现全身性水肿，除了（　　）。 　Ａ．肺心病心功能不全 Ｂ．尿毒症 　Ｃ．晚期肝硬化 Ｄ．肾病综合征 　Ｅ．丝虫病 ３．呼气性呼吸困难见于（　　）。 　Ａ．喉痉挛　　Ｂ．胸腔积液　　Ｃ．气管异物　　Ｄ．支气管哮喘　　Ｅ．喉头水肿 ６１ ４．瞳孔扩大见于（　　）。 　Ａ．颈交感神经麻痹综合征 Ｂ．虹膜炎症 　Ｃ．有机磷农药中毒 Ｄ．脑疝 　Ｅ．青光眼 ５．下列关于蜘蛛痣的描述，不正确的是（　　）。 　Ａ．皮肤小动脉末端的分支性扩张形成的血管痣 　Ｂ．多见于上腔静脉的分布区域 　Ｃ．与肝脏对雌激素灭活功能减弱有关 　Ｄ．其临床意义与肝掌相同 　Ｅ．与肝脏对雌激素灭活功能增强有关 ６．确定扁桃体Ⅰ度肿大还是Ⅱ度肿大的界限是（　　）。 　Ａ．舌腭弓 Ｂ．咽腭弓 　Ｃ．咽后壁正中线 Ｄ．悬雍垂 　Ｅ．以上都不是 ７．下列疾病可出现颈静脉怒张，除了（　　）。 　Ａ．右心衰竭 Ｂ．缩窄性心包炎 　Ｃ．心包积液 Ｄ．上腔静脉阻塞综合征 　Ｅ．左心衰竭 ８．眼睑出现水肿最常见于（　　）。 　Ａ．肝源性水肿 Ｂ．肾源性水肿 　Ｃ．心源性水肿 Ｄ．营养不良性水肿 　Ｅ．局部炎症性水肿 ９．呼吸过缓常见于（　　）。 　Ａ．发热 Ｂ．疼痛 　Ｃ．甲状腺功能亢进 Ｄ．心功能衰竭 　Ｅ．镇静剂过量 １０．生命体征不包括（　　）。 Ａ．体温 Ｂ．脉搏 Ｃ．呼吸 Ｄ．血压 Ｅ．心率 １１．发热最常见的原因是（　　）。 Ａ．无菌性坏死物质的吸收 Ｂ．内分泌代谢障碍 Ｃ．皮肤散热减少 Ｄ．病毒和细菌感染 Ｅ．抗原抗体反应 １２．震颤麻痹患者的步态为（　　）。 Ａ．偏瘫步态 Ｂ．醉酒步态 Ｃ．共济失调性步态 Ｄ．鸭步 Ｅ．慌张步态 １３．肝源性黄疸首先出现在（　　）。 Ａ．巩膜 Ｂ．双手掌前额 ７１ Ｃ．足底 Ｄ．鼻部皮肤 Ｅ．胸部皮肤 １４．双侧瞳孔大小不等且对光反射消失见于（　　）。 Ａ．颈交感神经麻痹综合征 Ｂ．虹膜炎症 Ｃ．有机磷农药中毒 Ｄ．脑疝形成 Ｅ．青光眼 １５．对左侧锁骨上窝淋巴结进行评估时出现淋巴结肿大，表面不光滑，质硬无压痛，与周 围组织粘连，最有可能出现疾病转移的是（　　）。 Ａ．乳腺癌 Ｂ．胃癌 Ｃ．肺癌 Ｄ．鼻咽癌 Ｅ．膀胱癌 １６．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？（　　）。 Ａ．病危面容 Ｂ．肝病面容 Ｃ．肾病面容 Ｄ．二尖瓣面容 Ｅ．满月面容 １７．方颅见于（　　）。 Ａ．佝偻病 Ｂ．脑积水 Ｃ．肢端肥大症 Ｄ．变形性骨炎 Ｅ．小颅畸形 １８．高热的体温范围是（　　）。 Ａ．３７．３～３８℃ Ｂ．３８．１～３９℃ Ｃ．３９．１～４１℃ Ｄ．４１℃以上 Ｅ．３６～３７℃ １９．下列哪种疾病不会引起气管移位？（　　） Ａ．肺不张 Ｂ．胸膜粘连 Ｃ．胸腔积液 Ｄ．肺气肿 Ｅ．气胸 ２０．左侧胸腔积液时，下列描述正确的是 （　　）。 Ａ．气管移向左侧 Ｂ．气管移向右侧 Ｃ．气管不移位 Ｄ．先向右侧移位再向左侧移位 Ｅ．先向左侧移位再向右侧移位 Ａ２型题 ２１．患者，男性，４０岁，诊断为“疟疾”。发热时体温可骤升到３９℃以上，然后很快降至 正常，２天后再次发作，属于（　　）。 Ａ．弛张热 Ｂ．稽留热 Ｃ．间歇热 Ｄ．不规则热 Ｅ．中等度热 ２２．患者，女性，６９岁，连续３天测血压８５／５０ｍｍＨｇ，属于（　　）。 Ａ．低血压 Ｂ．正常血压 Ｃ．临界低血压 Ｄ．收缩压正常，舒张压降低 Ｅ．收缩压降低，舒张压正常 ２３．患者，男性，３２岁，持续高热２周，体温４０℃左右，日差不超过１℃。脉搏１０８次／ｍｉｎ， 呼吸２６次／ｍｉｎ。患者神志不清，精神萎靡，食欲差。此患者体温热型为（　　）。 Ａ．不规则热 Ｂ．间歇热 Ｃ．弛张热 Ｄ．稽留热 Ｅ．波浪热 ２４．患者，男性，４５岁，多次测得血压均为１２５／８５ｍｍＨｇ，应考虑患者为（　　）。 Ａ．低血压 Ｂ．高血压 Ｃ．脉压大 Ｄ．正常血压 Ｅ．临界高血压 ２５．患者，女性，４５岁，头颅 ＣＴ显示脑出血，呼之不应，心跳７０次／ｍｉｎ，无自主运动，对 声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情，该患者的意识为（　　）。 ８１ Ａ．嗜睡 Ｂ．昏睡 Ｃ．浅昏迷 Ｄ．深昏迷 Ｅ．意识迷糊 ２６．患者，女性，２５岁，夜间急诊入院，患者表情很痛苦、呼吸急促，伴有鼻翼扇动，口唇有 疱疹，面色潮红，测体温３９℃，该患者属于（　　）。 Ａ．急性病容 Ｂ．慢性病容 Ｃ．病危病容 Ｄ．休克病容 Ｅ．恶性病容 ２７．患者，男性，４８岁，突发脑血栓，送入医院时呼之不应，对光反射存在，血压、呼吸无明 显异常，尿失禁，此患者意识障碍表现为（　　）。 Ａ．嗜睡 Ｂ．昏睡 Ｃ．浅昏迷 Ｄ．深昏迷 Ｅ．意识模糊 ２８．患者，男性，３０岁，体温在３９℃以上，２４ｈ内波动２～２．５℃，最低温度３８℃，应诊断 为（　　）。 Ａ．稽留热 Ｂ．间歇热 Ｃ．弛张热 Ｄ．波浪热 Ｅ．不规则发热 ２９．患者，女性，３０岁，检查发现呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现 短时暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸，应诊断为（　　）。 Ａ．间停呼吸 Ｂ．叹息样呼吸 Ｃ．潮式呼吸 Ｄ．库斯氏呼吸 Ｅ．胸部剧痛引起的抑制性呼吸 Ａ３型题 （３０—３１题共用题干）　患者，女性，７０岁，有高血压病史２０余年，于清晨运动中突然出 现剧烈头痛，迅速出现意识障碍，呼之不应，对声光刺激无反应，对剧烈疼痛刺激有防御反 应，瞳孔大小正常，对光反射存在，呼吸深沉有鼾音。 ３０．其意识障碍程度为（　　）。 Ａ．嗜睡 Ｂ．昏睡 Ｃ．浅昏迷 Ｄ．深昏迷 Ｅ．意识模糊 ３１．该患者可能的病因为（　　）。 Ａ．脑出血 Ｂ．脑外伤 Ｃ．脑梗死 Ｄ．脑膜炎 Ｅ．脑肿瘤 ９１ 课后练习部分参考答案 　　实训一　病史采集 １—５ＡＣＥＥＤ ６—１０ＣＥＤＥＡ １１—１５ＣＤＣＡＢ １６—１８ＤＣＢ 实训二　一般检查及头颈部检查 １—５ＣＥＤＥＥ ６—１０ＢＥＢＥＥ １１—１５ＤＥＡＤＢ １６—２０ＤＡＤＤＢ ２１—２５ＣＡＤＤＣ ２６—３１ＡＣＣＣＣＡ 实训三　肺部检查 １—５ＢＣＣＢＡ ６—１０ＤＣＥＡＤ １１—１５ＢＢＡＣＤ １６—２０ＡＣＢＣＤ ２１—２５ＢＢＣＤＢ ２６—３０ＢＤＣＢＡ ３１—３５ＤＡＥＥＤ ３６—４０ＡＡＥＢＥ ４１—４５ＢＤＡＢＥ ４６—５０ＤＣＢＤＡ ５１—５３ＥＤＡ 实训四　心脏及血管检查 １—５ＣＥＤＤＢ ６—１０ＤＥＡＤＤ １１—１５ＣＢＣＡＤ １６—２０ＣＤＥＤＡ ２１—２５ＤＣＣＢＣ ２６—３０ＤＢＥＥＥ ３１—３５ＤＤＣＤＢ ３６—４０ＤＢＡＢＥ ４１—４５ＤＤＤＣＥ ４６—５１ＥＣＤＣＢＣ 实训五　腹部检查 １—５ＣＣＣＣＤ ６—１０ＡＡＣＢＢ １１—１５ＡＤＤＢＢ １６—２０ＢＥＢＥＣ ２１—２５ＣＢＢＡＤ ２６—２７ＥＢ 实训六　心肺腹异常体征听触检查 １—５ＤＤＤＢＡ ６—１０ＤＤＢＢＤ １１—１５ＢＥＥＤＤ １６—２０ＤＡＤＤＥ ２１—２５ＡＡＤＡＡ ２６—３０ＡＤＡＢＤ ３１—３４ＤＤＡＣ 实训七　脊柱四肢及神经系统检查 １—５ＣＣＢＥＤ ６—１０ＤＤＢＥＣ １１—１４ＡＢＤＡ 实训八　心电图检查 １—５ＣＣＥＥＥ ６—１０ＡＡＣＥＥ １１—１５ＤＤＥＤＣ １６—２１ＢＢＢＤＢＤ ３７１