实训一 女性生殖系统解剖技能培训-妇产科实训指导

书 实训一　女性生殖系统解剖技能培训 【学习情境】 自盘古开天辟地以来，女性就承担着孕育与分娩孩子的使命，使人类得以代代繁衍。请 问，孕育和分娩与女性哪些身体结构有关呢？女性分娩过程与四个因素密切相关，其中一个 因素是女性骨盆，那么，怎样的骨盆会影响分娩呢？ 【实训目标】 １．能识别骨盆的组成、骨性标志、骨盆各平面及径线之平均值。 ２．能识别女性内、外生殖器官形态、大小、位置及其与周围脏器的关系。 ３．培养学生认真学习、爱护公物的良好习惯。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗，避免阳光直射。 ２．用物准备 正常女性骨盆模型、内外生殖器模型、女性内生殖器官与邻近器官模型。 ３．操作者准备 衣帽整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴手套，戴口罩。 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师利用模型讲解示范，学生观摩。 ２．学生练习 学生每２人一组，分组利用模型辨认，教师巡回矫正反馈。 １ 　　３．小结评价 教师任意抽取一组或两组学生利用模型辨认，其他学生观看；讲解完后，首先由学生指 出存在的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．布置作业 （１）课后每位学生书写一份实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　２人一组使用一套模型。 二、操作过程 （一）女性骨盆 的组成 　女性骨盆是胎儿娩出时必经的骨性产道，其大小、形态与分娩密切相关。骨盆形态及组 成骨间各径线异常可导致异常分娩。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。 　骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连接而成。每块髋骨又是由髂骨、坐骨和 耻骨组合而成。 　关节： 　（１）耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接。 　（２）骶髂关节：位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。 　（３）骶尾关节：活动性较大，分娩时可后移，使骨盆出口前后径增大。 　骨盆有两对重要的韧带，包括骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与 坐骨棘之间的骶棘韧带。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动度也有增加， 有利于胎儿娩出。 （二）骨盆的分界 　骨盆的分界由耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘连线组成，将骨盆分为真骨盆和 假骨盆。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上；真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界 线之下。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆 的形状和测量某些径线间接了解真骨盆的情况。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道 及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官，并且是胎儿娩出的通道。 （三）骨盆骨性 标志 　（１）骶骨：骶岬。 　（２）耻骨：耻骨联合、耻骨弓。 　（３）髂骨：髂前上棘、髂嵴。 　（４）坐骨：坐骨结节、坐骨棘。 骨盆骨性标志 ２ 续表 操作内容 操作方法 （四）骨盆平面 及径线 　利用骨盆模型识别女性骨盆的平面和径线： 　（１）骨盆入口平面：为大小骨盆的交界面（即盆腔的入口），呈横椭圆形。 　①前后径：耻骨联合上缘中点至骶骨岬前缘中点的距离，平均值约１１ｃｍ。 　②横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约１３ｃｍ。 　③斜径：左右骶髂关节至右、左髂耻隆突间的距离，平均值约１３ｃｍ。 　（２）中骨盆平面：为骨盆最小平面，呈纵椭圆形。 　①前后径：耻骨联合下缘中点至第４、第５骶椎间的距离，平均值约１１．５ｃｍ。 　②横径：两坐骨棘之间的距离，平均值约１０ｃｍ，是中骨盆平面的重要径线。 　（３）骨盆出口平面：由两个不在同一个平面的三角形组成。 　①前后径：耻骨联合下缘中点至骶尾关节的距离，平均值约１１．５ｃｍ。 　②横径：两坐骨结节内缘间的距离，平均值约９ｃｍ。 骨盆的平面 （五）女性内外 生殖器官 　操作者利用内外生殖器模型识别女性内、外生殖器官： 　（１）外生殖器官包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。 女性外生殖器官 　阴阜：位于耻骨联合前面，皮下有丰富的脂肪组织。青春期开始，皮肤开始生长卷曲 的阴毛，是女性第二性征之一。 　大阴唇：外阴两侧一对隆起的皮肤皱襞。其前接阴阜，后达会阴。大阴唇皮下富含脂 肪组织和静脉丛等，局部受伤后易形成血肿。 ３ 续表 操作内容 操作方法 　阴蒂：位于小阴唇前端，为海绵体组织。阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。 　阴道前庭：两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。阴道口 位于尿道口下方，阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜。膜中央有一开口，月经期经血 由此流出。 　（２）内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。输卵管和卵巢统称子宫附件。 女性内生殖器官 （六）内生殖器 邻近器官 　操作者利用女性内生殖器官的邻近器官模型识别女性内生殖器的邻近器官。邻近器 官包括膀胱、尿道、输卵管、直肠、阑尾。子宫位于盆腔正中央，介于膀胱和直肠之间。 女性生殖器官与骨盆腔其他器官不仅在位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也相互 密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。 女性内生殖器官与邻近器官 ４ 女性生殖系统解剖技能培训实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （８分） 　１．衣帽整洁，举止端庄，无长指甲，洗手，戴手套，戴口罩（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．环境准备恰当（２分） 　４．掌握考生须知内容（２分） 骨盆的结构 （５分） 　向考评教师指出骨盆的结构组成（骨骼、韧带、关节）（５分） 骨盆的分界 （５分） 　向考评教师指出骨盆分界线前为耻骨联合上缘中点、两侧为髂耻线、后 为骶岬上缘中点；分为大小骨盆或者真假骨盆，各代表什么意义（５分） 骨性标志 （１４分） 　向考评教师指出骨性标志：骶岬、髂前上棘、髂嵴、耻骨联合、耻骨 弓、坐骨结节、坐骨棘（１４分） 骨盆入口平面 （１０分） 　１．向考评教师指出前后径的位置和距离：耻骨联合上缘中点至骶 骨岬前缘中点，平均值约１１ｃｍ（４分） 　２．向考评教师指出横径的位置和距离：左右髂耻缘间的最大距离， 平均值约１３ｃｍ（３分） 　３．说出该平面为横椭圆形（３分） 骨盆中骨盆平面 （１０分） 　１．向考评教师指出前后径的位置和距离：耻骨联合下缘中点至第 ４、第５骶椎间的距离，平均值约１１．５ｃｍ（４分） 　２．向考评教师指出横径的位置和距离：两坐骨棘之间的距离，平均 值约１０ｃｍ（３分） 　３．说出该平面为纵椭圆形（３分） 骨盆出口平面 （１０分） 　１．向考评教师指出前后径的位置和距离：耻骨联合下缘中点至骶 尾关节的距离，平均值约１１．５ｃｍ（４分） 　２．向考评教师指出横径的位置和距离：两坐骨结节内缘间的距离， 平均值约９ｃｍ（３分） 　３．说出该平面由两个不在同一个平面的三角形组成（３分） 外生殖器 （１０分） 　向考评教师指出外生殖器组成结构即由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴 蒂、阴道前庭构成（１０分） 内生殖器 （１０分） 　１．向考评教师指出内生殖器组成即阴道、子宫、输卵管、卵巢（４分） 　２．向考评教师说出维持子宫正常位置的四对韧带（３分） 　３．在模型上向考评教师指出阴道后穹隆（３分） 内生殖器官 的邻近器官 （１０分） 　向考评教师指出内生殖器官邻近器官包括膀胱、尿道、输卵管、直 肠、阑尾位置以及在模型上指出所在的部位（１０分） 综合评价 （８分） 　１．整理用物，爱护公物，保护模型（２分） 　２．操作规范，认真（２分） 　３．手法准确，操作熟练（２分） 　４．向考评教师汇报结果合理（２分） 合计 （１００分） ５ 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 【实训报告】 女性生殖系统解剖技能培训实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　实训内容： １．女性骨盆的组成 骨盆由　　　　、　　　　和　　　　组成。每块髋骨又是由　　　　、　　　　和　　　　组合 而成。 ２．骨盆的分界 　　　　、　　　　及　　　　连线为界，将骨盆分为真骨盆和假骨盆。假骨盆又称大骨盆，位于 骨盆分界线之上，与产道无直接关系；真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的通道。 ３．骨盆骨性标志 （１）骶骨：骶岬。 （２）耻骨：　　　　、耻骨弓。 （３）髂骨：　　　　、髂嵴。 （４）坐骨：　　　　、　　　　。 ４．骨盆的平面和径线 （１）骨盆入口平面： ①前后径：　　　　　　　　　　　　　　　　的距离，平均值约　　　　ｃｍ。 ②横径：　　　　　　　　　　　　　　　　　的距离，平均值约　　　　ｃｍ。 ６ 续表 　　（２）中骨盆平面：骨盆最小平面。 ①前后径：　　　　　　　　　　　　　　　　的距离，平均值约　　　　ｃｍ。 ②横径：　　　　　　　　　　　　　　　　　距离，平均值约　　　　ｃｍ。 （３）骨盆出口平面：由两个不在同一个平面的三角形组成。 ①前后径：　　　　　　　　　　　　　　　　的距离，平均值约　　　　ｃｍ。 ②横径：　　　　　　　　　　　　　　　　　的距离，平均值约　　　　ｃｍ。 ５．识别女性生殖器官 （１）外生殖器官包括阴阜、　　　　、小阴唇、阴蒂、　　　　。 （２）内生殖器官包括阴道、　　　　、输卵管、　　　　。 （３）内生殖器官邻近器官包括尿道、　　　　、　　　　、直肠、阑尾。 【课后练习】 一、简答题 １．何为阴道穹隆？有何临床意义？ ２．根据形状，骨盆可分为哪几种类型？哪类最常见？ 二、选择题 Ａ１型题 １．正常骨盆的形状是（　　）。 　Ａ．骨盆的入口平面和中骨盆平面呈横椭圆形，出口平面呈纵椭圆 　Ｂ．骨盆的入口平面和出口平面呈纵椭圆形，中骨盆平面呈横椭圆形 　Ｃ．骨盆的入口平面和中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面呈两个不同平面的三角形 　Ｄ．骨盆的入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形，出口平面由两个不在同一平 面的三角形组成 　Ｅ．骨盆的入口及出口平面呈横椭圆形，中骨盆平面呈纵椭圆形 ２．关于骨盆的组成，下列说法正确的是（　　）。 　Ａ．两块耻骨，一块尾骨，一块骶骨　　　　　　 　Ｂ．两块坐骨，一块尾骨，一块骶骨 　Ｃ．两块髋骨，一块尾骨，一块骶骨 Ｄ．两块髂骨，一块尾骨，一块骶骨 　Ｅ．两块耻骨，两块坐骨，一块尾骨 ３．有关骨盆，下列陈述错误的是（　　）。 　Ａ．骨盆入口平面即真假骨盆分界面 Ｂ．骨盆入口平面呈横椭圆形 　Ｃ．中骨盆平面为骨盆最小平面 Ｄ．中骨盆横径大于前后径 　Ｅ．出口平面由两个不在同一平面的三角形组成 ４．性兴奋时，润滑阴道口的分泌物来自于（　　）。 　Ａ．阴道柱状上皮细胞 Ｂ．前庭大腺 　Ｃ．尿道旁腺 Ｄ．宫颈分泌物 ７ 　Ｅ．阴道黏膜腺体 ５．排卵的器官为（　　）。 　Ａ．宫颈　　　　Ｂ．子宫　　　　Ｃ．输卵管　　　Ｄ．卵巢　　　　Ｅ．阴道 ６．女性生殖器的邻近器官不包括（　　）。 　Ａ．输尿管 Ｂ．阑尾 Ｃ．尿道 Ｄ．升结肠 Ｅ．直肠 ７．关于女性外生殖器的解剖，下列正确的是（　　）。 　Ａ．女性外生殖器即外阴 Ｂ．女性阴毛分布呈棱形 　Ｃ．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点 Ｄ．前庭大腺开口于阴道内 　Ｅ．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区 ８．下列关于骨盆的叙述，不正确的是（　　）。 　Ａ．骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成 　Ｂ．骨盆的分界线将骨盆分为真骨盆和假骨盆 　Ｃ．假骨盆又称大骨盆，与产道有很大关系 　Ｄ．真骨盆又称小骨盆，是胎儿娩出的通道 　Ｅ．骨盆根据形状分为４种类型 ９．关于阴道的解剖，正确的是（　　）。 　Ａ．位于膀胱和尿道之间 Ｂ．开口于阴道前庭前半部 　Ｃ．环绕子宫颈部分形成穹隆 Ｄ．阴道前壁比后壁稍长 　Ｅ．前穹隆顶端为腹腔最低处 １０．会阴是指（　　）。 Ａ．耻骨联合至肛门之间的组织 Ｂ．两股内侧的组织 Ｃ．耻骨联合至尿道口之间的组织 Ｄ．两侧小阴唇之间的菱形区 Ｅ．阴道口与肛门之间的软组织 １１．下列关于女性内生殖器邻近器官的叙述，正确的是（　　）。 Ａ．内生殖器的邻近器官包括尿道、膀胱、输尿管、直肠及肛管 Ｂ．膀胱位于子宫后方 Ｃ．膀胱排空与否可影响妇科检查 Ｄ．直肠下１／３段与子宫前壁紧贴 Ｅ．尿道开口于阴道前庭后部，短而弯曲 Ａ２型题 １２．某健康妇女，孕２产１，其骨盆形态正常，则下列描述正确的是（　　）。 Ａ．入口平面呈横椭圆形 Ｂ．中骨盆平面呈横椭圆形 Ｃ．出口平面呈横椭圆形 Ｄ．入口平面是骨盆最小平面 Ｅ．出口平面呈纵椭圆形 １３．某健康妇女，处于站立位置时，正常情况下其骨盆倾斜度应该是（　　）。 Ａ．４０° Ｂ．５０° Ｃ．６０° Ｄ．７０° Ｅ．８０° １４．某健康妇女，３０岁，已婚，未孕，其子宫大小（　　）。 Ａ．长７～８ｃｍ，宽４～５ｃｍ，厚２～３ｃｍ ８ Ｂ．长７～１０ｃｍ，宽８～１０ｃｍ，厚２～３ｃｍ Ｃ．长７～８ｃｍ，宽４～６ｃｍ，厚２～５ｃｍ Ｄ．长７～９ｃｍ，宽４～６ｃｍ，厚７～８ｃｍ Ｅ．长２～３ｃｍ，宽４～６ｃｍ，厚２～４ｃｍ １５．某女，１６岁，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴 解剖学特点，可能发生在哪个部位？（　　） Ａ．大阴唇 Ｂ．小阴唇 Ｃ．阴道前庭 Ｄ．尿道口 Ｅ．会阴 １６．患者女性，３２岁，今晨在腰麻下行子宫肌瘤切除术，术前护士为其插导尿管。插导尿 管的目的是（　　）。 Ａ．避免术中出现尿潴留 Ｂ．避免术中出现尿失禁 Ｃ．避免术中误伤膀胱 Ｄ．便于切除肿瘤 Ｅ．保护肾脏 Ａ３型题 （１７—１９题共用题干）某健康妇女，进行查体，其骨盆形态各径线均正常。 １７．骨盆入口平面前后径平均值为（　　）。 Ａ．１１ｃｍ Ｂ．１２ｃｍ Ｃ．１３ｃｍ Ｄ．１４ｃｍ Ｅ．１５ｃｍ １８．中骨盆平面前后径平均值为（　　）。 Ａ．１１ｃｍ Ｂ．１１．５ｃｍ Ｃ．１２ｃｍ Ｄ．１２．５ｃｍ Ｅ．１３ｃｍ １９．中骨盆横径长平均为（　　）。 Ａ．９ｃｍ Ｂ．９．５ｃｍ Ｃ．１０ｃｍ Ｄ．１０．５ｃｍ Ｅ．１１ｃｍ （２０—２３题共用题干）子宫位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位，是靠４对韧带与盆底 肌肉和筋膜共同维持子宫的位置。 ２０．直接维持子宫前倾位置的韧带是（　　）。 Ａ．圆韧带 Ｂ．阔韧带 Ｃ．主韧带 Ｄ．子宫骶骨韧带 Ｅ．骨盆漏斗韧带 ２１．维持子宫在盆腔正中位的是（　　）。 Ａ．圆韧带 Ｂ．阔韧带 Ｃ．主韧带 Ｄ．子宫骶骨韧带 Ｅ．骨盆漏斗韧带 ２２．其固定子宫颈的位置的韧带是（　　）。 Ａ．圆韧带 Ｂ．阔韧带 Ｃ．主韧带 Ｄ．子宫骶骨韧带 Ｅ．骨盆漏斗韧带 ２３．间接维持子宫前倾位置的韧带是（　　）。 Ａ．圆韧带 Ｂ．阔韧带 Ｃ．主韧带 Ｄ．子宫骶骨韧带 Ｅ．骨盆漏斗韧带 ９ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７