实训五 新生儿窒息复苏术-妇产科实训指导

实训五　新生儿窒息复苏术 【学习情境】 某孕妇，３０岁，孕４２周，Ｂ超提示脐带绕颈，胎心音１１５次／ｍｉｎ，剖宫产下一男婴，羊水 Ⅱ度粪染。出生后，该男婴心搏微弱，约９０次／ｍｉｎ，呼吸浅而不规律，躯干粉红，四肢青紫， 四肢略屈曲，对外界刺激反应较弱。请问患者此时存在哪些问题？如何正确实施？ 【实训目的】 １．能熟练操作新生儿窒息复苏的各项步骤，即口对口人工呼吸、简易呼吸器人工呼吸及 胸外心脏按压的操作方法。 ２．能操作喉镜指引下气管插管。 ３．培养学生刻苦学习，团队意识，热爱医学事业，关心患儿的情感。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗，避免阳光直射。 ２．用物准备 新生儿模型、远红外线辐射抢救台、气管插管模型、成套的一次性气管插管、喉镜、简易 呼吸器、低压吸痰器、给氧装置、１∶１０００肾上腺素、纳洛酮、５％碳酸氢钠等。 ３．操作者准备 衣帽整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴无菌手套，戴口罩。 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师操作示范、讲解。 ９３ ２．学生练习 学生分组利用模型单独操作练习，教师巡回指导。 ３．小结评价 教师任意抽取一组或两组学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，首先由学生指 出存在的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．实训报告 （１）根据评估结果完成实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作过程 （一）清 理 呼 吸道 　操作者在胎头娩出后，立即用手挤压清除口、鼻腔中的黏液和羊水。断脐后使其仰卧 在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、鼻、咽部，吸净黏液及羊水。 远红外线复苏台 清理呼吸道：先吸口腔再吸鼻腔 （二）建 立 呼 吸，增加通气 　确认呼吸道通畅后，对新生儿进行触觉刺激，快速按摩背部或弹足心２０ｓ，建立其自主 呼吸，同时吸氧。 　（１）轻度窒息：用鼻内插管给氧，鼻内插管给氧流量＜２Ｌ／ｍｉｎ，相当于每秒５～１０个气 泡，以防肺泡破裂。 ０４ 续表 操作内容 操作方法 　（２）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿 皮肤转红，建立自主呼吸后，拔除气管内导管，给予鼻内插管给氧。 触觉刺激：摩擦后背 １．口对口人工 呼吸 　紧急情况下或无气管插管条件下，采取口对口人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸。 　用４层纱布盖住新生儿口鼻部，操作者一手托起其颈部，另一手轻压上腹部，以防吹 气进入胃内；然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见胸部微微隆起时将口移开，同 时轻压腹部协助排气，反复进行，频率３０～４０次／ｍｉｎ，直至恢复自主呼吸。 ２．简易呼吸器 人工呼吸 　操作者位于患儿头部后方，将患儿头部后仰，下颌朝上，以保持呼吸道通畅，将面罩扣 住口鼻，并用拇指和食指按住面罩边缘防漏气，另一手挤压气囊，手指压与放比例为 １∶１．５，频率为３０～４０次／ｍｉｎ。 简易呼吸器人工呼吸 （三）改善循环 　（１）条件：心率低于６０次／ｍｉｎ或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏 按压。 　（２）方法：一般采用拇指法，操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下１／３处，其他 手指围绕胸廓托在后背。 　（３）频率：１００～１２０次／ｍｉｎ。 　（４）深度：胸廓下１～２ｃｍ。 　（５）有效：可触摸到颈动脉和股动脉搏动。 １４ 续表 操作内容 操作方法 改善循环 （四）药物治疗 　心脏按压无效或患儿心率持续低于８０次／ｍｉｎ给予药物，药物为： 　（１）用１∶１００００肾上腺素０．１～０．３ｍＬ／ｋｇ脐静脉注射或气管内滴入。 　（２）用５％碳酸氢钠３～５ｍＬ／ｋｇ，加入等量２５％葡萄糖溶液稀释，５ｍｉｎ内经脐静脉缓 慢注入，以纠正酸中毒。 　（３）产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮０．０１ｍｇ／ｋｇ静脉滴注。 （五）评价 　复苏操作过程中要随时评价患儿情况（一般每３０ｓ评价１次），以确定进一步采取的 抢救方法。评价时，先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。 （六）保暖 　在整个复苏操作过程中，必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以 减少散热，并将患儿放在３０～３２℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温３６．５～ ３７．０℃为宜。 （七）复苏后护理 　复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： 　（１）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，暂不沐浴，各种护理和治疗操作须 轻柔。 　（２）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 　（３）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素 Ｃ、维生素 Ｋ１预防颅内出血；可给予辅 酶Ａ、细胞色素Ｃ、三磷酸腺苷营养脑细胞。 ２４ 续表 操作内容 操作方法 二、操作注意 事项 　（１）各项护理和操作须轻柔。 　（２）按照ＡＢＣＤＥ方案复苏时，要以保暖为前提。 　（３）新生儿窒息复苏时，一定要及时、准确无误。 　（４）新生儿出生时，首要任务是清理呼吸道。 　（５）在复苏过程中，要定期对新生儿进行Ａｐｇａｒ评分。 　（６）若在复苏过程新生儿Ａｐｇａｒ评分仍为０～３分或窒息程度无改善，则应继续抢救至 评分恢复正常为止。 　（７）新生儿窒息复苏后暂不沐浴，延期哺乳。 三、操作后护理 操作完后清理实训物品。 【实训考核】 新生儿窒息复苏术实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （６分） 　１．操作者衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴手套，戴口罩（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．环境准备恰当（２分） 清理呼吸道 （１０分） 　１．胎头娩出后，操作者用手挤压清除口、鼻腔中的黏液和羊水（５分） 　２．断脐后使其仰卧在远红外线复苏台上，用吸痰管轻轻插入口、 鼻、咽部，吸净黏液及羊水（５分） 建立自主呼吸， 增加通气 （２０分） 　１．轻度窒息：鼻内插管给氧，鼻内插管给氧流量小于２Ｌ／ｍｉｎ（１０分） 　２．重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液，接充气囊正压给氧 操作正确（１０分） 口对口人工呼吸 （８分） 　１．口对口人工呼吸操作正确（４分） 　２．频率３０～４０次／ｍｉｎ（２分） 　３．口对口人工呼吸至自主呼吸恢复为止（２分） 简易呼吸器 人工呼吸 （８分） 　１．简易呼吸器人工呼吸操作正确（４分） 　２．手指压与放比例为１∶１．５（２分） 　３．频率为３０～４０次／ｍｉｎ（２分） 改善循环 （８分） 　１．操作者双手拇指并排或重叠于患儿胸骨体下１／３处，其他手指 围绕胸廓托在后背（４分） 　２．按压频率为１００～１２０次／ｍｉｎ（２分） 　３．按压深度为胸廓下１～２ｃｍ（２分） ３４ 续表 项　目 评分要点 得　分 药物治疗 （１２分） 　１．向考评教师汇报心脏按压无效或患儿心率持续低于８０次／ｍｉｎ 立即给予药物（３分） 　２．给予１∶１００００肾上腺素０．１～０．３ｍＬ／ｋｇ，脐静脉注射或气管内 滴入（３分） 　３．用５％碳酸氢钠３～５ｍＬ／ｋｇ，加入等量２５％葡萄糖溶液稀释，纠 正酸中毒（３分） 　４．产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，给予纳洛酮０．０１ｍｇ／ｋｇ 静脉滴注（３分） 保暖 （６分） 　１．操作者在整个复苏过程中注意保暖（２分） 　２．胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水（２分） 　３．将新生儿放在 ３０～３２℃的远红外线辐射台上进行复苏抢救 （２分） 复苏后护理 （６分） 　１．注意保暖，静卧，各种护理和治疗操作轻柔（２分） 　２．观察新生儿面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化仔细，认真做 好重症护理记录（２分） 　３．向考评教师汇报复苏后对新生儿护理时可给予的药物名称（２分） 综合评价 （６分） 　１．动作轻柔、协调，关心患儿（２分） 　２．手法准确，操作熟练（２分） 　３．向考评教师汇报结果合理（２分） 提问１个 （１０分） 　新生儿窒息的复苏原则有哪些 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ ４４ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 【实训报告】 新生儿窒息复苏术实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　一、实训内容 按照以下方案进行复苏： （１）清理呼吸道：新生儿娩出后首先应进行　　　　　　。 （２）建立自主呼吸及吸氧：确认呼吸道通畅后，进行人工呼吸，同时吸氧。 ①轻度窒息：鼻内插管给氧流量　　　　　　 ２Ｌ／ｍｉｎ，相当于每秒　　个气泡，以防肺泡破裂。 ②重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立 自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 ③紧急情况下或无气管插管条件下，采取口对口人工呼吸或简易呼吸器人工呼吸。 ａ．口对口人工呼吸：频率　　　　次／ｍｉｎ。 ｂ．简易呼吸器人工呼吸：手指压与放比例为　　　　，频率为　　次／ｍｉｎ。 （３）改善循环：心率低于６０次／ｍｉｎ或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。用 拇指法时，按压频率为　　　　次／ｍｉｎ，按压深度为胸廓下　　　　 ｃｍ。 （４）药物治疗：心脏按压无效或患儿心率持续　　　　次／ｍｉｎ，可给予比例为　　　　　　肾上腺 素０．１～０．３ｍＬ／ｋｇ脐静脉注射或气管内滴入；纠正酸中毒使用　　　　　　；产程中使用麻醉剂引起的 新生儿窒息，给予　　　　　　静脉滴注。 （５）评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步采取的抢救方法。 （６）在整个复苏过程中，必须注意保暖。将新生儿放在　　　　℃的远红外线辐射台上进行抢救。 （７）复苏后护理：复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理。 ①注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，　　　　哺乳，　　　　沐浴，各种护理和治疗操作须轻柔。 ②遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素Ｃ、肌注　　　　　　预防颅内出血。 二、实训注意事项 （１）各项护理和操作须轻柔。 （２）按照上述方案复苏时，各项操作应在　　　　前提下进行。 （３）新生儿窒息复苏一定要及时、准确无误。 （４）新生儿出生时，首要任务是　　　　　　。 （５）在复苏过程中，要定期对新生儿进行　　　　　　评分。 （６）若在复苏过程中，新生儿Ａｐｇａｒ评分仍为０～３分或窒息程度无改善，则应继续抢救至评分恢复 正常为止。 ５４ 【课后练习】 一、简答题 １．简述新生儿窒息的复苏原则。 ２．试述窒息新生儿胸外心脏按压及口对口人工呼吸的方法。 二、选择题 Ａ１型题 １．新生儿呼吸窘迫综合征的主要体征是（　　）。 　Ａ．抽搐 Ｂ．肝脾大 　Ｃ．持续低体温 Ｄ．不吃不哭，反应低下 　Ｅ．出生后进行性呼吸困难 ２．新生儿首先的处理是（　　）。 　Ａ．保暖 Ｂ．结扎脐带 　Ｃ．记录出生时间 Ｄ．清理呼吸道 　Ｅ．Ａｐｇａｒ评分 ３．在子宫内胎儿缺氧的早期表现为（　　）。 　Ａ．胎动减弱 Ｂ．胎动次数减少 　Ｃ．胎动次数略增加 Ｄ．胎动频繁 　Ｅ．胎动消失 ４．下列哪项不属于Ａｐｇａｒ评分的体征？（　　） 　Ａ．体温 Ｂ．呼吸 Ｃ．心率 Ｄ．喉反射 Ｅ．肌张力 ５．哪项不是急性胎儿窘迫的临床表现？（　　） 　Ａ．头位，羊水Ⅱ度污染 Ｂ．胎心监护出现多次晚期减速 　Ｃ．头皮血ｐＨ值小于７．２ Ｄ．胎心音１７２次／ｍｉｎ 　Ｅ．胎心音１４６次／ｍｉｎ ６．急性胎儿窘迫早期胎动的改变（　　）。 　Ａ．不变 Ｂ．频繁 Ｃ．减少 Ｄ．消失 Ｅ．减弱 ７．有关急性胎儿窘迫的描述，下述哪项是正确的（　　）。 　Ａ．羊水清亮 Ｂ．羊水污染 　Ｃ．胎心音＜１６０次／ｍｉｎ Ｄ．胎心音＞１５０次／ｍｉｎ 　Ｅ．多发生于妊娠中期 ８．新生儿轻度窒息的临床表现，下述错误的是（　　）。 　Ａ．Ａｐｇａｒ评分６分 Ｂ．心率１００次／ｍｉｎ 　Ｃ．肌张力好 Ｄ．叹息样呼吸 　Ｅ．全身皮肤呈青紫色 ９．初产妇，因宫缩乏力、第二产程延长行会阴侧切及产钳术结束分娩，新生儿娩出后轻 度窒息，抢救的措施应首先（　　）。 ６４ 　Ａ．吸氧 Ｂ．人工呼吸 Ｃ．清理呼吸道 Ｄ．心外按摩 Ｅ．药物治疗 １０．某产妇，因胎儿宫内缺氧急诊剖宫产下一男婴，诊断为新生儿窒息，其依据是（　　）。 Ａ．胎儿娩出１ｍｉｎ后仅有心跳而无呼吸或为建立规律呼吸的缺氧状态 Ｂ．胎儿娩出５ｍｉｎ后仅有心跳而无呼吸或为建立规律呼吸的缺氧状态 Ｃ．根据出生５ｍｉｎ和１０ｍｉｎ后Ａｐｇａｒ评分，分为轻度和重度窒息 Ｄ．轻度窒息心跳不规则 Ｅ重度窒息喉反射存在 １１．某产妇，因胎儿宫内缺氧急诊行剖宫产，新生儿Ａｐｇａｒ评分３分，下列护理措施正确 的是（　　）。 Ａ．应在２６～２８℃的环境中进行抢救 Ｂ．吸氧流量每分钟不超过２Ｌ Ｃ．体外心脏按压１６０次／ｍｉｎ左右 Ｄ．抢救成功后立即哺乳 Ｅ．以上都不正确 １２．患者，３０岁，孕１产０，现孕３７周，胎儿宫内生长受限，胎心１６８次／ｍｉｎ，Ｂ超检查胎 盘功能不良，下列护理不正确的是（　　）。 Ａ．左侧卧位 Ｂ．阴道检查 Ｃ．间断吸氧 Ｄ．自测胎动 Ｅ．密切监测胎心 １３．患者，２６岁。宫内妊娠４１周，因自感胎动减少两日入院。产前检查：宫底在剑下２ 指，ＬＯＡ，胎心１４２次／ｍｉｎ，规则，无宫缩。下列哪项处理是正确的？（　　） Ａ．Ｂ超 Ｂ．立即剖宫产 Ｃ．人工破膜 Ｄ．胎心监护 Ｅ．缩宫素静脉滴注引产 １４．患者，孕３２周，自诉胎动过频急诊入院，向护士询问其正常胎动每小时应为（　　）。 Ａ．１～２次 Ｂ．３～５次 Ｃ．６～８次 Ｄ．１０～１２次 Ｅ．１３～１５次 １５．患者，妊娠３２周，因子痫前期轻度伴慢性胎儿窘迫收住入院治疗。为增加胎儿对缺 氧的耐受力，护士遵医嘱所给的药物是（　　）。 Ａ．５０％葡萄糖注射液加维生素Ｃ口服 Ｂ．２％碳酸氢钠注射液静脉滴注 Ｃ．１０％葡萄糖酸钙注射液静脉注射 Ｄ．５％葡萄糖注射液加硫酸镁静脉滴注 Ｅ．５０％葡萄糖注射液加维生素Ｃ静脉滴注 １６．患者，孕３７周，１周前因前置胎盘少量阴道流血入院观察，胎心监护提示胎儿窘迫。 分析胎儿窘迫的原因是（　　）。 Ａ．胎盘病变 Ｂ．脐带打结 Ｃ．母儿血型不合 Ｄ．缩宫素使用不当 Ｅ．母体血液含氧量不足 １７．患者，初产妇，妊娠３８周住院待产期间，突然出现胎心音１７０次／ｍｉｎ，经治疗无好 转，拟紧急行剖宫产术。以下哪项术前准备是正确的？（　　） Ａ．常规注射维生素Ｃ Ｂ．常规复查胎心音 Ｃ．术前立即灌肠１次 Ｄ．情况紧急不必备皮 ７４ Ｅ．能排尿者不必插尿管 １８．男婴，医生诊断为新生儿窒息，进行复苏时，下述哪项不属于新生儿窒息的复苏程 序？（　　） Ａ．药物治疗 Ｂ．建立呼吸 Ｃ．清理呼吸道 Ｄ．维持正常循环 Ｅ．产后０．５ｈ后母乳喂养 １９．因胎膜早破，行剖宫产娩出一足月女婴。经抢救后 Ａｐｇａｒ评分７分，被送入新生儿 抢救室继续观察。对该新生儿复苏后护理，以下处理不妥当的是（　　）。 Ａ．继续给氧 Ｂ．安置侧卧位 Ｃ．按常规给予沐浴 Ｄ．重点观察呼吸、心率、面色 Ｅ．按常规给予抗生素和维生素Ｋ Ａ３型题 （２０—２２题共用题干）患者，妊娠合并心脏病，孕３４周出现“胎儿窘迫”入院。 ２０．其“胎儿窘迫”的原因可能为（　　）。 Ａ．胎儿先天性心脏病 Ｂ．胎盘功能减退 Ｃ．脐带血运受阻 Ｄ．母体血液含氧量不足 Ｅ．胎儿畸形 ２１．该患者住院治疗１周后回家，护士应教会其自我监测胎儿宫内安危的方法是（　　）。 Ａ．胎动计数 Ｂ．咨询医生 Ｃ．让家属听胎心音 Ｄ．每天记录出入水量 Ｅ．分析电子监护仪的图形 ２２．若该患者某天自测胎动数为９次／１２ｈ，排除药物影响之后，要考虑（　　）。 Ａ．母儿血型不合 Ｂ．胎儿窘迫 Ｃ．胎儿贫血 Ｄ．胎儿发育不良 Ｅ．胎儿有先天性心脏病 ８４ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７