实训三 正常分娩-妇产科实训指导

实训三　正常分娩 【学习情境】 某女，因停经４０周，昨晚睡至凌晨２点突然出现腰腹不规律胀痛，伴阴道少许血性分泌 物急来医院就诊，检查见：宫颈前位，软，宫口开大４ｃｍ，头先露，位于坐骨棘下１ｃｍ处，该患 者应做哪些检查？是否入院待产？ 【实训目标】 １．能熟练操作外阴冲洗、保护会阴的各项步骤。 ２．能学会判断胎盘剥离的四个征象。 ３．能初步学会平产接生时的护理配合。 ４．养成操作认真、负责的态度，树立对孕妇人文关怀的理念。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训时数】 ４学时。 【实训准备】 １．环境准备 安静、整洁、无菌，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗，屏风遮挡。 ２．用物准备 会阴冲洗盘１只、无菌冲洗罐２个（１个内装温凉开水８００ｍＬ，另 １个装消毒液 ８００ ｍＬ）、无菌持物桶内装卵圆钳３把、无菌弯盘１只（内装无菌纱布３块或大棉球３个）、无菌 治疗巾１块或臀巾１块、带盖方形储合１个内装软皂液棉球若干、便盆１个、碘伏消毒液棉 球若干、多普勒听筒１个、血压计１副、吸痰管１副或洗耳球１个。 ３．操作者准备 戴口罩、帽子，洗手、消毒，穿手术衣、戴消毒手套，站于产妇右侧，协助孕妇摆好体位。 ４．孕妇准备 排空膀胱，仰卧于产床，由操作者协助脱去裤腿，穿裤套，取膀胱截石位，充分暴露外 阴部。 １２ 【实训步骤】 １．教师分组示教统一步骤操作示范，讲解实训内容，每８～１０人一组分组示教。 ２．学生练习 学生每２人一组，逐一在产科模型上进行操作练习。 ３．小结评价 教师任意抽取一组或两组学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，首先由学生指 出存在的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．布置作业 （１）根据操作结果完成实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　（１）问候并确认产妇。 　（２）做好情况说明和解释工作，取得产妇的理解和配合。 　（３）教会产妇如何配合。 　（４）协助产妇仰卧于产床上，采取膀胱截石位，双足蹬踏在产床上，双手握持把手。 二、操作过程 （一）接生准备 　（１）初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张４ｃｍ且子宫收缩规则有力时，应将产妇送至产 房做好接生准备工作。 　（２）正确的外阴冲洗及消毒。 　（３）操作者以无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打开产包，铺消毒巾准备接生。 （二）指导产妇 正确使用腹压 　宫口开全后指导产妇运用腹压，方法是：一旦出现宫缩，先深吸气屏住，然后如解大便 样向下用力屏气以增加腹压，于宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松安静休息。宫缩再现 时，再做同样的屏气动作，以加速产程进展。 （三）观察产程 进展 　操作者将手掌放于产妇腹壁上观察宫缩的频率和强度，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇 时宫体松弛变软。定时连续观察，并予以记录。 　操作者用多普勒听筒于子宫间歇期听取胎心音，潜伏期每隔１～２ｈ听胎心音１次，活 跃期每隔３０ｍｉｎ听１次，宫口开全后每隔５～１０ｍｉｎ听１次，每次听１ｍｉｎ。 （四）保护会阴 　操作者站在产妇右侧，当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。其具体的方法 是：在会阴部盖上一块折叠的消毒巾，操作者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分 开，利用手掌大鱼肌顶住会阴部。每当宫缩时，向内上方托住会阴，宫缩间歇时，保护会 阴的右手稍放松（不可离开会阴体），以免压迫过久引起会阴水肿。 （五）协助胎头 娩出 　操作者左手食、中指垫以纱布，轻压胎头枕部，使胎头保持俯屈，以枕下前囟径通过阴 道口。胎头枕骨在耻骨弓下露出时，操作者应以右手抵住会阴，当胎头仰伸时，操作者 左手协助胎头仰伸，并稍加控制，嘱咐产妇宫缩时张口哈气消除腹压，宫缩间歇期稍向 下屏气，右手用力保护会阴，左手协助胎头仰伸，使胎头缓慢娩出。 ２２ 续表 操作内容 操作方法 （六）协助胎肩 娩出 　胎头娩出后，右手继续保护会阴，不要急于娩出胎肩，而应以左手自鼻根向下颏挤压， 挤出口鼻腔内的黏液和羊水，左手协助胎头复位和外旋转。操作者的左手将胎儿颈部 向下轻压，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出， 当双肩娩出后，此时保护会阴的右手才能松开。 （七）胎身娩出 　操作者双手扶住胎儿，使胎身及下肢相继娩出。胎儿娩出后，立即查看胎儿娩出时 间，并在产妇阴道口下方放一弯盘接血，计算出血量。 （八）清理新生 儿呼吸道 　新生儿娩出后首先清理呼吸道，用新生儿吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口腔、鼻腔 的黏液及羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道黏液和羊水已吸净而仍未啼哭时， 可用手轻拍新生儿足底，新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。建立呼吸后，迅速擦干 新生儿身体。 （九）阿 普 加 评分 　新生儿阿普加评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，是以出生后１ｍｉｎ 时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色５项体征为依据，每项为０～２分，满分为１０ 分，８～１０分属正常新生儿，４～７分属轻度窒息，０～３分属重度窒息。 ３２ 续表 操作内容 操作方法 （十）脐带处理 　新生儿娩出后，距离脐带根部１０～１５ｃｍ，用两把止血钳钳夹脐带，于两钳之间剪断， 用７５％乙醇棉签消毒脐带根部及脐轮周围。在距脐轮０．５ｃｍ处用无菌粗棉线结扎第 一道，再在结扎线上０．５ｃｍ处结扎第二道，必须扎紧防止脐区出血，但应避免用力过猛 造成脐带断裂。在第二道结扎线上０．５ｃｍ处剪断脐带，用无菌纱布包裹挤出残余血液， 再用２．５％碘酒或２０％高锰酸钾溶液消毒脐带断面，药液切不可接触新生儿皮肤，以免 发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖好，再用脐绷带包扎。 （十一）新生儿 体检 　（１）操作者擦去新生儿身上的羊水和血液，检查新生儿体表有无畸形。 　（２）操作者在新生儿左手腕系上标记有母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出 生时间的腕带，盖新生儿足印和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁褓之中，然 后滴抗生素眼药水防结膜炎，并注意保暖。 （十二）协助胎 盘娩出 　当确认胎盘已完全剥离时，操作者于宫缩时左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余 四指放于子宫后壁）并轻轻按揉，同时右手轻拉脐带，嘱产妇屏气向下用力增加腹压。 当胎盘娩出至阴道口时，操作者用双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协 助胎盘胎膜完全娩出。如胎膜娩出过程中发现胎膜部分撕裂，可用血管钳夹住断裂上 段的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全娩出。 协助胎盘娩出 （十三）检查胎 盘胎膜 　（１）操作者将胎盘铺平，检查胎膜是否完整，然后将胎膜撕开检查胎盘母体面的胎盘 小叶有无缺损。 　（２）再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，能及时发现副胎盘。 （十四）检查软 产道有无撕裂 伤并缝合 　胎盘娩出后，应仔细检查软产道有无撕裂。如有撕裂应立即缝合，然后用消毒液消毒 外阴，垫消毒外阴垫。 （十五）预防产 后出血 　当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌肉注射缩宫素１０Ｕ，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少 产后出血。 三、产后２ｈ的 处理 　操作者观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴、阴道有无血肿等， 并测量生命体征。操作者为产妇擦汗，换上干净臀垫及衣物，注意保暖，产后３０ｍｉｎ可 将新生儿抱给母亲进行第一次哺乳，建立母子情感。 ４２ 续表 操作内容 操作方法 四、操作注意 事项 　（１）操作前用物器械准备齐全。 　（２）严密观察产程进展，勤听胎心音，预防并发症的发生。 　（３）保护会阴时间、方法正确，用力恰当避免会阴撕裂。 　（４）待产中如遇胎位胎心音异常及时报告医生，以便及时处理。 　（５）在第二产程中指导产妇正确运用腹压，正确协助胎儿娩出。 　（６）产后留产妇在产房观察２ｈ，严密观察产妇生命体征，２～４ｈ督促产妇排尿，预防 产后大出血。 　（７）正确处理新生儿，预防新生儿窒息。 五、操作后处理 　整理床单，收拾、整理实训用物。 【实训考核】 正常分娩实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （１０分） 　１．操作者衣帽整洁，无长指甲，洗手、消毒、戴口罩、穿手术衣（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．与产妇交流，取得信任、支持和配合（２分） 　４．环境准备恰当（２分） 　５．协助产妇取膀胱截石位，双足蹬踏在产床上，双手握持把手（２分） 外阴冲洗消毒 （６分） 　会阴冲洗、会阴消毒操作正确（６分） 指导产妇正确 使用腹压 （８分） 　向考评教师汇报使用腹压的时间即在宫口开全后宫缩期，如解大 便样向下屏气用力，宫缩间歇期全身放松，等待下次宫缩时再次使用 腹压（８分） 观察宫缩与胎心 （１０分） 　１．观察子宫收缩的强度与频率正确（５分） 　２．听胎心音的时间、听诊部位选取正确（５分） 保护会阴 （８分） 　保护会阴时间、方法正确，用力恰当避免会阴撕裂（８分） 协助胎儿分娩 （８分） 　正确协助胎儿俯屈、仰伸及前后胎肩的娩出（８分） 正确处理新生儿 （１５分） 　１．新生儿娩出后首先清理呼吸道，并刺激新生儿建立规律呼吸（３分） 　２．新生儿娩出后第１ｍｉｎ和５ｍｉｎ做阿普加评分（３分） 　３．向考评教师汇报阿普加评分的五项内容，能正确判断新生儿有 否窒息及窒息的程度（３分） 　４．正确处理新生儿脐带（３分） 　５．新生儿出生后滴抗生素眼药水防止结膜炎（３分） ５２ 续表 项　目 评分要点 得　分 协助胎盘娩出 （９分） 　１．向考评教师汇报胎盘剥离的４个征象（３分） 　２．正确协助胎盘胎膜娩出（３分） 　３．胎盘娩出后检查胎盘、胎膜完整性，有无胎盘胎膜残留于宫腔（３分） 检查软产道 （６分） 　向考评教师汇报软产道的组成结构和软产道裂伤的临床表现、处 理（６分） 预防产后出血 （３分） 　向考评教师汇报胎儿双肩娩出后肌注缩宫素的剂量和使用缩宫素 的目的（３分） 产后２ｈ （５分） 　１．向考评教师汇报产后 ２ｈ产妇留在产房内观察的目的、内容 （３分） 　２．协助产妇３０ｍｉｎ对新生儿进行第一次哺乳（２分） 产后操作 （４分） 　１．向产妇表示感谢配合（２分） 　２．整理床单，收拾、整理实训用物（２分） 综合评价 （８分） 　１．操作过程与产妇沟通及时有效（２分） 　２．动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　３．手法准确，操作熟练（２分） 　４．同步语言告知产妇并取得其配合（２分） 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ ６２ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 【实训报告】 正常分娩产妇的实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　一、实训内容 （１）会阴擦洗的顺序： 第一遍：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 第二遍：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 第三遍：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　。 （２）初产妇宫口开大　　　　ｃｍ，经产妇宫口开大　　　　ｃｍ，且宫缩频而强时，即应将产妇送至 产房，进行外阴冲洗、消毒，做好接生准备工作。 （３）当胎头　　　　　　使会阴　　　　　　紧张时，操作者应开始保护会阴。 （４）正常胎心音每分钟　　　　　　次，听取胎心音应在　　　　　　时听，潜伏期每隔１～２ｈ听 １次，活跃期每隔　　　　ｍｉｎ听１次，宫口开全时每隔　　　　ｍｉｎ听１次，每次听１ｍｉｎ，并做好记录。 （５）新生儿评分：包括５项评分标准，即　　　　、　　　　、　　　　、　　　　及　　　　。 （６）掌握胎盘剥离的四个征象：胎盘剥离四个征象即　　　　　　、　　　　　　、　　　　　　、 　　　　　　都出现时，应正确协助胎盘娩出并预防产后出血。留产妇在产房内观察　　　　ｈ预防产 后大出血。 二、实训注意事项 （１）操作前用物器械准备齐全。 （２）严密观察产程进展，勤听　　　　　　，预防并发症的发生。 （３）保护会阴时间、方法正确，用力恰当避免　　　　　　撕裂。 （４）待产中如遇胎位胎心音异常及时报告医生，以便及时处理。 （５）在产程中指导产妇正确运用腹压，正确协助胎儿娩出。 （６）产后留产妇在产房观察　　ｈ，严密观察产妇生命体征，　　　　　　ｈ督促产妇排尿，预防产 后大出血。 （７）严密观察新生儿生命体征，预防新生儿窒息。 ７２ 【课后练习】 一、案例分析 １．某孕妇，２８岁，因停经３８周，阵发性腹痛８ｈ来就诊，宫缩４０ｓ，间歇５～６ｍｉｎ，行阴道 检查：头先露，位于坐骨棘下３ｃｍ，颈管已消失，宫颈软，宫口扩张２ｃｍ。 问题： （１）该孕妇临产了吗？诊断的依据是什么？ （２）应如何进一步观察和处理？ ２．该产妇分娩后不久诉心慌，查血压８０／４５ｍｍＨｇ，脉搏１２３次／ｍｉｎ，宫体硬，见阴道流 出多量的鲜血。 问题： （１）该产妇为什么诉心慌？ （２）阴道流鲜血是从哪里来的？ 二、选择题 Ａ２型题 １．初产妇停经４０周，规则腹痛１０ｈ，阴道流液４ｈ，查 ＬＯＡ，胎心音１４８次／ｍｉｎ，宫口扩 张５ｃｍ，先露Ｓ＝０，已破膜，４ｈ后宫口扩张无进展，应首先考虑（　　）。 　Ａ．潜伏期延长 Ｂ．活跃期延长 Ｃ．活跃期停滞 Ｄ．第二产程延长 Ｅ．第二产程停滞 ２．初产妇宫口开全，头先露 Ｓ＋３，矢状缝与骨盆出口前后径一致，宫缩４０～４５ｓ／２～３ ｍｉｎ，胎心音１００次／ｍｉｎ，规则，最佳处理措施为（　　）。 　Ａ．指导产妇屏气用力 Ｂ．静滴缩宫素 　Ｃ．等待自然分娩 Ｄ．立即行阴道助产 　Ｅ．立即行剖宫产 ３．初产妇，孕４２周，规则腹痛５ｈ，已屏气用力２ｈ宫口开全，矢状缝与母体骨盆左斜径 一致，胎头颅骨极度重叠，先露平坐骨棘，胎心音１２４次／ｍｉｎ，宫缩稀弱，处理最佳方 式（　　）。 　Ａ．手法转位后等待自娩 Ｂ．静滴缩宫素 　Ｃ．肌注地西泮 Ｄ．立即吸引器助产 　Ｅ．立即行剖宫产 ４．初产妇，足月妊娠，宫口开全尚未分娩，阴道检查头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘 水平以下３ｃｍ，ＬＯＴ，胎膜已破，羊水清，胎心音１４０次／ｍｉｎ，估计胎儿重３２００ｇ，正确 处理是（　　）。 　Ａ．剖宫产 　Ｂ．静滴缩宫素 　Ｃ．等待阴道自然分娩 　Ｄ．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩 　Ｅ．行产钳助产术 ５．孕妇，２９岁，孕２产０，３９周妊娠，产检宫高３２ｃｍ，枕左横位，胎心音１２８次／ｍｉｎ，尿蛋 ８２ 白（－）。骨盆外测量出口横径为７．５ｃｍ，应进一步检查（　　）。 　Ａ．骨盆出口后矢状径 Ｂ．对角径 　Ｃ．坐骨棘间径 Ｄ．坐骨棘宽度 　Ｅ．骶骨前面弯曲度 ６．某孕妇坐骨结节间径７ｃｍ，出口后矢状径７ｃｍ，现妊娠３９周，估计胎儿重３２００ｇ，宫 缩正常，宫口开大２．５ｃｍ，正确的分娩方式是（　　）。 　Ａ．自然分娩 Ｂ．会阴侧切，经阴道分娩 　Ｃ．胎头吸引术 Ｄ．产钳术 　Ｅ．剖宫产术 ７．下列哪项不做会阴切开？（　　） 　Ａ．初产妇阴道助产手术时 　Ｂ．会阴过紧或胎头过大 　Ｃ．早产时预防新生儿颅内出血 　Ｄ．经产妇胎儿窘迫需立即结束分娩者 　Ｅ．宫口已开全者 ８．某产妇临产１０ｈ，宫缩３５ｓ／５～６ｍｉｎ，胎心音１４０次／ｍｉｎ，宫口开大４ｃｍ，先露 ＋１， ＬＯＡ，未破膜，骨盆测量正常，最佳的处理是（　　）。 　Ａ．等待自然分娩 Ｂ．人工破膜 　Ｃ．静滴缩宫素 Ｄ．人工破膜后静滴缩宫素 　Ｅ．立即行剖宫产 ９．某初产妇，２３岁，妊娠３８周，规律宫缩１１ｈ。肛查：宫口开大８ｃｍ，诊断为（　　）。 　Ａ．正常潜伏期 Ｂ．潜伏期延长 Ｃ．活跃期延长 Ｄ．正常第二产程 Ｅ．第二产程延长 １０．某孕妇，身材矮小、匀称，骨盆测量数值为２１—２３—１６—８ｃｍ，此孕妇骨盆为（　　）。 Ａ．扁平骨盆 Ｂ．畸形骨盆 Ｃ．漏斗骨盆 Ｄ．横径狭小骨盆 Ｅ．均小骨盆 １１．分娩时胎头矢状缝与母体骨盆平面右斜径一致，大囟门于母体骨盆左前方，其胎位 为（　　）。 Ａ．枕左前位 Ｂ．枕右前位 Ｃ．持续性枕左横位 Ｄ．持续性枕右后位 Ｅ．持续性枕左后位 １２．某孕妇，坐骨结节间径７ｃｍ，出口后矢状径７ｃｍ，现妊娠３９周，估计胎儿重３２００ｇ， 宫口开大２．５ｃｍ，正确的分娩方式是（　　）。 Ａ．自然分娩 Ｂ．会阴侧切，经阴道分娩 Ｃ．胎头吸引术 Ｄ．产钳术 Ｅ．剖宫产术 １３．初产妇，２６岁，妊娠３９周，规律宫缩１８ｈ，宫口开大８ｃｍ，先露Ｓ＝０，胎膜未破，腹部 触诊头先露，宫缩时宫体部不硬，持续３０ｓ，间隔６ｍｉｎ，胎心音１３６次／ｍｉｎ。Ｂ超提 示：胎儿双顶径９ｃｍ。出现上述情况最可能的是（　　）。 Ａ．子宫收缩过强 Ｂ．胎儿过大 Ｃ．子宫收缩乏力 Ｄ．骨盆狭窄 Ｅ．胎儿畸形 ９２ １４．某女，第一胎，孕３９周，于１０天前常在夜间出现不规则子宫收缩，０．５ｈ前“见红”来 院检查。估计该孕妇分娩发动在（　　）。 Ａ．见红当日 Ｂ．１～２天 Ｃ．３～４天 Ｄ．４～５天 Ｅ．５～６天 １５．某产妇，第一胎足月临产，子宫颈口开大１ｃｍ，宫缩规律，护士在听取胎心时应注意 （　　）。 Ａ．在宫缩时听取 Ｂ．每次听后均有记录 Ｃ．胎心高于１４０次／ｍｉｎ，低于１２０次／ｍｉｎ立即通知医生 Ｄ．每次听２０～３０ｓ Ｅ．每隔４ｈ听胎心１次 １６．初产妇，２５岁，妊娠４０周，规律宫缩１７ｈ，宫口开大７ｃｍ，先露Ｓ＋１，胎膜未破，腹部 触诊头先露，宫缩时宫体部不硬，持续３０ｓ，间隔６ｍｉｎ，胎心音１３６次／ｍｉｎ。Ｂ超提 示：胎儿双顶径９ｃｍ。应首先处理的是（　　）。 Ａ．人工破膜 Ｂ．立即剖宫产 Ｃ．静脉滴注缩宫素 Ｄ．肌注呱替啶 Ｅ．观察１ｈ后 １７．初产妇，２４岁，妊娠４０周，规律宫缩１８ｈ，宫口开大８ｃｍ，先露Ｓ＋１，胎膜未破，腹部 触诊头先露，宫缩强度中，持续５０ｓ，间隔２～３ｍｉｎ，胎心音１３６次／ｍｉｎ。Ｂ超提示： 胎儿双顶径９ｃｍ。如破膜后羊水为棕黄色，最合适的处理是（　　）。 Ａ．严密观察产程，等待自然分娩 Ｂ．立即剖宫产 Ｃ．小计量静滴缩宫素 Ｄ．持续吸氧等待宫口开全 Ｅ．产钳助产 １８．初孕妇，２５岁，孕３９周２天，规律宫缩６ｈ，阴道流水２ｈ入院，查宫口开大５ｃｍ，试 纸由红色变为蓝色，胎头尚未入盆。以下哪项护理措施是正确的？（　　） Ａ．温肥皂水灌肠 Ｂ．每４ｈ观察１次宫缩 Ｃ．每４ｈ听１次胎心 Ｄ．注意观察羊水的性状 Ｅ．让产妇沐浴 １９．初孕妇，２７岁，孕４０周，阵发性腹痛１０ｈ，宫缩１０～１５ｍｉｎ一次，持续１０ｓ，查宫口开 大２ｃｍ，出现上述的原因是（　　）。 Ａ．子宫收缩的节律性异常 Ｂ．子宫收缩对称性异常 Ｃ．子宫收缩性异常 Ｄ．子宫收缩缩复作用异常 Ｅ．腹肌和膈肌收缩力异常 ２０．初孕妇，２７岁，孕３９周，阵发性腹痛９ｈ，宫缩１０～１５ｍｉｎ一次，持续１０ｓ，查宫口开 大２ｃｍ，此时的处理是（　　）。 Ａ．静脉滴注缩宫素 Ｂ．静脉滴注麦角新碱 Ｃ．肌内注射呱替啶 Ｄ．人工破膜 Ｅ．立即行剖宫产 ２１．某产妇，因脐带绕颈择期行剖宫产，胎儿娩出后首先的处理是（　　）。 ０３ Ａ．保暖 Ｂ．记录出生时间 Ｃ．Ａｐｇａｒ评分 Ｄ．结扎脐带 Ｅ．清理呼吸道 ２２．某初产妇，因第二产程延长，产钳两次牵拉后经阴道分娩，胎儿重４１５０ｇ。胎儿娩出 后即发现阴道持续出血，色鲜红，有凝血块。缝合软产道后，大概产后２ｈ，再次出现 大量阴道出血，暗红色，有血块。查血压为８０／４５ｍｍＨｇ。患者面色苍白，出冷汗，子 宫轮廓触不清，最可能的出血原因是（　　）。 Ａ．子宫收缩乏力 Ｂ．凝血功能障碍 Ｃ．胎膜残留 Ｄ．软产道裂伤 Ｅ．胎盘嵌顿 ２３．某初产妇，因第二产程延长，产钳两次牵拉后经阴道分娩，胎儿重４１５０ｇ。胎儿娩出 后即发现阴道持续出血，色鲜红，有凝血块。为预防产后出血的发生，一般应采取以 下措施，但除（　　）外。 Ａ．对具有产后出血高危因素产妇，做好准备工作 Ｂ．第一产程密切观察，避免产妇过度疲劳 Ｃ．胎盘娩出后，产妇继续留在产房观察０．５ｈ后可转入病房休息 Ｄ．第三产程准确收集出血量，并检查胎盘、胎膜是否完整 Ｅ．重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压 ２４．患者女性，足月临产，ＬＯＡ，宫口开３ｃｍ，胎膜未破，３ｈ后感肛门坠胀，流出棕黄色羊 水，查：宫口开全；胎头位于坐骨棘下４ｃｍ，其处理不正确的是（　　）。 Ａ．立即吸氧 Ｂ．左侧卧位，即听胎心音 Ｃ．静注５％碳酸氢钠 Ｄ．胎头吸引术助产 Ｅ．剖宫产 ２５．患者女性，临产４ｈ，宫缩２５～３５ｓ，间隔４～５ｍｉｎ，胎心１４０次／ｍｉｎ，先露部头、高浮， 突然阴道流水，色清，宫口开大１指。下面处理不正确的是（　　）。 Ａ．立即听胎心音 Ｂ．记录破膜时间 Ｃ．鼓励产妇在宫缩时运用腹压加速产程进展 Ｄ．超过１２ｈ尚未分娩，加用抗生素 Ｅ．卧床，抬高臀部 １３ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７