实训七 妇科疾病者的常规处理-妇产科实训指导

实训七　妇科疾病患者的常规处理 【学习情境】 某女，５０岁，因性生活后阴道流血３个月就诊，追问病史：１８岁结婚，怀孕４次，足月分 娩３次，流产１次。近３个月出现性生活后阴道流血，经院外宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅲ 级，为了明确诊断而就诊。 【实训目标】 １．能运用所学知识对女性生殖系统肿瘤患者进行评估，掌握宫颈脱落细胞检查的操作 方法，制订相应的治疗措施。 ２．学会妇科检查中的配合、用物准备及受检者准备。 ３．实践过程中关心体贴患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训时数】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 整洁、无菌，光线充足，温度适宜，关闭门窗或屏风遮挡。 ２．用物准备 宫颈刷、装标本液的器具、阴道窥阴器、活组织钳。 ３．操作者准备 整洁，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴手套，戴口罩，了解患者一般情况，生命体征。 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师操作示范讲解。 ９５ 　　２．学生练习 每位学生单独操作练习，教师巡视指导。 ３．小结评价 教师任意抽取一位学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，首先由学生指出存在 的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　患者排空膀胱后，取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用无菌干棉球擦净宫颈黏液及 分泌物，局部消毒。 二、宫颈癌的筛 查：宫颈管涂片 　先将宫颈表面分泌物擦净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片（最好使 用“细胞刷”刮取宫颈管上皮）。将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方１０ｍｍ左 右，在宫颈管内旋转３６０°后取出，旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本均匀地涂抹于 玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 三、宫颈癌的确 诊：宫颈活组织 检查 　用活检钳在宫颈外口鳞柱上皮交接处或特殊病变部位处取材。可疑宫颈癌者选３ 点、６点、９点、１２点处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可 做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶 液，选择碘不着色区取材。宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者２４ｈ后自行取出。 四、实训注意 事项 　（１）患有阴道炎症，应治愈后再取活检。 　（２）妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检 查，月经期不做活检。 　（３）采集标本前２４ｈ内禁止性生活、阴道灌洗、阴道用药等。 【实训考核】 妇科疾病患者的常规处理实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （６分） 　１．操作者衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．环境准备恰当（２分） 实训内容 （６６分） 宫颈管涂片 （２４分） 　１．涂片前先将宫颈表面分泌物擦净（６分） 　２．小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周作涂片 （６分） 　３．使用“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方 １０ｍｍ左右，在宫颈管内旋转３６０°后取出（６分） 　４．旋转“细胞刷”，将附着于小刷子上的标本均匀地 涂抹于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中（６分） ０６ 续表 项　目 评分要点 得　分 宫颈活组织 检查 （４２分） 　１．协助被检查者采取膀胱截石位（６分） 　２．阴道窥阴器操作正确，暴露宫颈（６分） 　３．用无菌干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒 （６分） 　４．用活检钳在宫颈外口鳞柱交接处或特殊病变部位 取材（６分） 　５．可疑宫颈癌者选宫颈３点、６点、９点、１２点处取材 （６分） 　６．临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润 程度时可做单点取材（６分） 　７．宫颈局部填带尾线棉球压迫止血，嘱被检查者２４ｈ 后自行取出（６分） 实训注意事项 （１８分） 　向考评教师汇报实训注意事项正确： 　１．有阴道炎症应治愈后再取活检（６分） 　２．妊娠期、月经期不宜进行宫颈活检（６分） 　３．采集标本前２４ｈ内禁止性生活、阴道灌洗及阴道用药（６分） 提问 （１０分） 　１．宫颈癌的临床表现 　２．诊断方法 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ １６ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 【实训报告】 妇科疾病患者的常规处理实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　一、实训内容 １．宫颈癌的筛查：宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物擦净，用小型刮板进入 　　内，轻轻刮取一周作涂片。但最好使用“细胞刷” 刮取宫颈管上皮。将“细胞刷”置于宫颈管内，达宫颈外口上方 　　左右，在宫颈管内旋转３６０°后取出， 旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本均匀地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 ２．宫颈癌的确诊：宫颈活组织检查 （１）患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用无菌干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。 （２）用活检钳在宫颈外口 　　　交接处或特殊病变部位处取材。可疑宫颈癌者选 　　　处取材。 临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜 下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择碘不着色区取材。 （３）宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者 　　　ｈ后自行取出。 二、实训注意事项 （１）患有阴道炎症应治愈后再取活检。 （２）妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查，月经期不做 活检。 （３）采集标本前 　　 ｈ内禁止性生活、阴道灌洗、阴道用药等。 【课后练习】 选择题 Ａ２型题 １．某女，４６岁，已生育，确诊为宫颈ＣＩＮⅢ级，居住地为偏远山区，最恰当的治疗为（　　）。 　Ａ．宫颈电刀环切术 Ｂ．宫颈激光治疗 ２６ 　Ｃ．宫颈锥切除术 Ｄ．子宫全切除术 　Ｅ．子宫全切除术＋双附件切除术 ２．某女，因同房后阴道流血２年，在医院确诊为宫颈癌。宫颈癌好发于（　　）。 　Ａ．鳞柱状上皮交界处 Ｂ．糜烂处 　Ｃ．宫颈鳞状上皮 Ｄ．宫颈柱状上皮 　Ｅ．宫颈任何部位 ３．某女，４８岁，因患宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用于擦洗阴道的 溶液是（　　）。 　Ａ．１∶２０００高锰酸钾 Ｂ．苯扎溴铵 　Ｃ．氯己定 Ｄ．１∶５０００高锰酸钾 　Ｅ．１∶３０００高锰酸钾 ４．某女，因停经５０天，阴道流血１２天，在医院行宫颈活组织检查，确诊为宫颈癌。下列 关于宫颈癌错误的说法是（　　）。 　Ａ．好发于宫颈外口鳞柱状上皮交界处 Ｂ．多为鳞状癌 　Ｃ．与早婚早育多产宫颈糜烂有关 Ｄ．要求至少要２年１次防癌普查 　Ｅ．手术治疗适用于原位癌和早期浸润癌 ５．患者，女，３５岁，阴道分泌物增多已半年，近来出现血性白带。检查宫颈重度糜烂，触之 易出血，子宫正常大小，附件（－），为排除宫颈癌，首先应做下述哪项检查？（　　） 　Ａ．宫腔镜检 Ｂ．宫颈活体组织检查 　Ｃ．宫颈碘试验 Ｄ．宫颈刮片细胞学检查 　Ｅ．阴道分泌物悬滴检查 ６．患者，女，５０岁，不规则阴道流血、流液半年。体格检查：宫颈菜花样组织，宫体大小 正常，活动差。考虑为宫颈癌，应做下列哪项检查？（　　） 　Ａ．碘试验 Ｂ．分段诊刮 　Ｃ．阴道镜检查 Ｄ．宫颈和颈管活体组织检查 　Ｅ．宫颈刮片细胞学检查 ７．患者，女，４０岁，近日由于宫颈癌，需做广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，手术前 １天的准备内容不包括（　　）。 　Ａ．灌肠 Ｂ．导尿 Ｃ．备皮 Ｄ．镇静 Ｅ．沐浴 ８．患者，女，４８岁，因宫颈癌进行了广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，该患者术后 保留尿管的时间是（　　）。 　Ａ．５～７天 Ｂ．８～１０天 Ｃ．８～１２天 Ｄ．１０～１４天 Ｅ．２～３周 ９．宫颈癌最常见的早期症状是（　　）。 　Ａ．接触性出血 Ｂ．阴道大出血 Ｃ．绝经后出血 Ｄ．血性白带 Ｅ．阴道水样排液 １０．患者，女，４３岁，宫颈癌，行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，术后护士指导患者 进行会阴坐浴。下列操作不正确的是（　　）。 Ａ．水温４０℃ Ｂ．０．５％醋酸 Ｃ．气熏２０～３０ｍｉｎ Ｄ．一般液体需２０００ｍＬ Ｅ．浸泡２０～３０ｍｉｎ ３６ １１．对于宫颈癌，下述治疗措施中哪项是错误的？（　　） Ａ．保持外阴清洁 Ｂ．高热可行物理降温 Ｃ．疼痛即给予止痛剂 Ｄ．鼓励患者树立战胜疾病的信心 Ｅ．补充营养增强机体抵抗力 １２．患者，女，４９岁，不规则阴道流血、流液半年。妇科检查：宫颈为菜花样组织，子宫体大 小正常，活动差，考虑为宫颈癌。宫颈癌的早期发现与预防，下述不正确的是（　　）。 Ａ．普及防癌知识 Ｂ．积极治疗宫颈疾病 Ｃ．每３～５年普查一次宫颈涂片 Ｄ．提倡晚婚、晚育、少生、优生 Ｅ．重视接触性出血者的进一步追踪 １３．某女，４２岁，阴道不规则流血半年余。妇科检查：宫颈后唇外生型菜花样肿物，直径 约４ｃｍ，宫体正常大小，活动好，双附件区未触及异常，宫颈活检系鳞癌，最恰当的治 疗方法是（　　）。 Ａ．放疗 Ｂ．全子宫及双附件切除 Ｃ．化疗后行子宫全切除术 Ｄ．广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴结取样 Ｅ．化疗后放疗 １４．某夫妇，同房后丈夫发现其妻子阴道有出血，建议妻子首先该做何检查？（　　） Ａ．碘试验 Ｂ．分段诊刮 Ｃ．阴道镜检查 Ｄ．宫颈和颈管活体组织检查 Ｅ．宫颈刮片细胞学检查 １５．某女 ，３４岁，常规妇检发现其宫颈Ⅲ度糜烂，医生建议患者首先应做宫颈ＴＣＴ，是为 了预防（　　）。 Ａ．宫颈癌 Ｂ．卵巢癌 Ｃ．子宫肌瘤 Ｄ．子宫内膜癌 Ｅ．外阴癌 １６．女性，５２岁，因不规则阴道流血，流液一年就诊，妇科检查：阴道未见异常，宫颈口可 见直径２．０ｃｍ菜花样改变，宫体大小正常，活动度尚可，双附件未见异常，为明确诊 断应做哪些检查？（　　） Ａ．阴道镜检查 Ｂ．碘实验 Ｃ．宫颈刮片细胞学检查 Ｄ．分段诊刮 Ｅ．宫颈和宫颈管活组织检查 １７．某女，５５岁，因绝经后出现接触性出血１月就诊。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈 前唇中度糜烂样改变，后唇可见菜花样改变，触之易出血，宫体正常大小，软，活动度 好，宫旁组织增厚未达盆壁，初步诊断宫颈癌，哪项临床表现最支持诊断？（　　） Ａ．５２岁 Ｂ．绝经后接触性出血 Ｃ．绝经１年 Ｄ．宫体正常大小 Ｅ．宫颈可见直径约２．０ｃｍ菜花样改变，触之出血，宫旁组织增厚 １８．女性，４５岁，阴道不规则流血半年余。妇科检查：宫颈表面光滑，颈管外形似桶状，触之 硬，宫体正常大小，活动好，双附件区未触及异常，患者最恰当的治疗方法是（　　）。 ４６ Ａ．宫颈活检 Ｂ．全子宫及双附件切除 Ｃ．宫颈刮片细胞学检查 Ｄ．宫颈锥切 Ｅ．碘实验 １９．某女，４９岁，同房后阴道不规则流血半年余。妇科检查：宫颈轻度糜烂，颈管外形似桶 状，触之硬，宫体正常大小，活动好，双附件区未触及异常，最可靠的诊断方法（　　）。 Ａ．宫颈活组织检查 Ｂ．碘实验 Ｃ．宫颈刮片细胞学检查 Ｄ．宫颈锥切术 Ｅ．白带检查 ２０．某女，３０岁，因月经干净后３天到医院行安环术时妇科检查，宫颈前唇轻度糜烂，有 接触性出血，且宫颈较硬，医生建议暂停安环术，需行（　　）检查无异常再安环。 Ａ．宫颈刮片细胞学检查 Ｂ．宫颈活组织检查 Ｃ．Ｂ超检查 Ｄ．宫颈锥切 Ｅ．全子宫切除 ５６ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７