实训六 妇科常用检查和方法-妇产科实训指导

实训六　妇科常用检查和方法 【学习情境】 某女，４０岁，平时月经周期规律，经期３～５天，周期２８～３０天，经量正常，近１年来月经 量较多，月经经期延长，近３个月来，经量为以前的２倍，经期也延长为７～１０天才能干净， 周期为２０天，近一周感到轻微头晕、乏力。入院后，医生初步诊断为子宫肌瘤。请问该患者 入院后做妇科检查的流程是什么？在进行妇科检查中，有哪些事项值得注意？ 【实训目标】 １．能熟悉辨认女性外生殖器官的各部分。 ２．能操作外阴见检查、阴道窥阴器放置、三合诊、双合诊及肛腹诊等妇科检查。 ３．学会与患者沟通，培养同情、关爱患者的情感，取得患者的信任和配合。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗，避免阳光直射。 ２．用物准备 诊断床、模拟人、臀垫、无菌手套、阴道窥阴器、液状石蜡、消毒容器（分别盛放消毒干棉 球、消毒纱布块等）、生理盐水、长镊子、长棉签、宫颈刮片等。 ３．操作者准备 穿白大褂，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴无菌手套，戴口罩，铺臀垫，协助患者摆好体位， 立于受检者两腿之间，面向受检者，告知检查目的及注意事项，取得配合。 ４．被检查者准备 排空膀胱，取膀胱截石位躺于检查床上，两手平放于身旁，全身放松。 ９４ 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师利用模型操作演示。 ２．学生练习 学生每５人一组利用模型操作练习，教师巡回指导，矫正反馈。 ３．小结评价 教师任意抽取一组或两组学生进行操作展示，并叙述操作过程，其他学生观看；操作完 后，首先由学生指出存在的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．作业布置 （１）根据操作内容和结果完成实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　（１）问候并确认被检查者。 　（２）做好情况说明和解释工作，取得被检查者的理解和配合。 　（３）嘱被检查者采取膀胱截石位。 膀胱截石位 二、操作过程 （一）外阴检查 　（１）操作者协助被检查者脱下右侧裤腿充分暴露外阴，观察外阴发育、阴毛多少及分 布类型，观察有无畸形、炎症、溃疡、水肿、赘生物或肿块，皮肤黏膜色泽，有无增厚、变薄 或萎缩。 　（２）右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口，注意观察尿道口有 无红肿及分泌物，前庭大腺开口处有无红肿，处女膜情况等。 　（３）让被检查者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、直肠膨出、子宫脱垂或尿失禁。 （二）阴道窥阴 器检查 　（１）操作者用石蜡油或肥皂液润滑窥阴器两叶（取阴道分泌物作细胞学检查时勿涂 用），然后将阴道窥器两叶合拢，用左手拇指、食指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持 准备好的窥阴器避开尿道口周围斜行插入阴道口，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，边推 进边将窥阴器两叶转正，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈，固定窥阴器于阴道内。 ０５ 续表 操作内容 操作方法 　（２）观察阴道通畅度、黏膜色泽、皱襞多少，阴道有无畸形、裂伤、充血、炎症、溃疡、囊 肿、赘生物等，并观察阴道分泌物的量、颜色、气味，白带异常者应在此处取材，行白带悬 滴法检查寻找病原体。 　（３）观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无肥大、糜烂、撕裂、息肉、赘生物等慢性宫颈炎 症病变，宫颈有无接触性出血及有无宫颈举痛，宫颈分泌物的量、颜色、气味，可于此处 采集宫颈管分泌物行宫颈刮片和宫颈活组织等检查。 　（４）阴道及宫颈检查完毕后，将窥阴器两叶合拢，转成侧位后，缓慢退出阴道。 放置阴道窥阴器 （三）双合诊 　操作者戴无菌手套，右手食、中两指蘸润滑剂后轻轻插入阴道内，另一手放于腹部，两 手配合检查。主要检查： 　（１）阴道通畅度、深度，有无先天畸形、结节或肿块，后穹隆是否饱满、触痛。 　（２）宫颈的硬度、活动度，有无接触性出血。 　（３）操作者将阴道内两指放在宫颈后方，左手手掌心朝下，手指平放在被检查者腹部 平脐处。当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向 耻骨联合移动，通过内外手指同时分别抬举和按压，相互协调，检查子宫的位置、软硬 度、活动度，以及有无压痛。 　（４）操作者将阴道内两指由宫颈后方移至左（右）侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部扪 触。与此同时，左手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相 互对合，以触摸该侧子宫附件处有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应查清其位置、大 小、形态、软硬度、活动度、与子宫的关系以及有无压痛等。另一侧子宫附件以同样方 法检查。 双合诊 １５ 续表 操作内容 操作方法 （四）三合诊 　操作者将右手食指放入阴道，中指放入直肠，左手置于下腹部配合检查，其余具体检 查步骤与双合诊时相同。三合诊可扪清后倾后屈子宫，了解子宫直肠陷凹、阴道直肠 隔、宫颈旁、子宫骶骨韧带和盆腔后部的病变，估计盆腔癌肿浸润盆壁的范围。 三合诊 （五）肛腹诊 　操作者右手食指放入直肠，左手放于腹部配合检查，其余具体检查步骤与双合诊时相 同。肛腹诊一般适用于未婚、阴道闭锁、月经期的女性。 肛腹诊 （六）注意事项 　（１）检查者要关心病人，言语亲切，动作要轻柔，注意为患者保暖。 　（２）检查前嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位于检查床上。 　（３）检查时所使用的器械，如窥阴器、镊子、无菌手套等应一人一换，防止交叉感染。 　（４）月经期、阴道出血时一般不做阴道检查。如必须检查时，应严格外阴消毒，检查时 使用无菌手套。 　（５）患者若无性生活史，禁做阴道检查，禁用窥阴器。必要时，应征得被检查者及家属 同意后，可行肛腹诊检查。 　（６）男医生检查时必须有女医护人员在场。 三、操作后处理 　（１）协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位。 　（２）告知其检查结果及检查后可能引起的不适。 　（３）结合病史及辅助检查作出诊断后，告知其治疗方法及治疗中的注意事项。 ２５ 【实训考核】 妇科常用检查和方法实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （１０分） 　１．操作者衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．向被检查者说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　４．环境准备恰当（２分） 　５．协助被检查者采取膀胱截石位，充分暴露外阴部（２分） 外阴检查 （１２分） 　１．视诊外阴发育（阴阜、大小阴唇、阴道前庭、阴蒂），向考评教师汇 报外阴有无畸形、炎症、溃疡、水肿等内容完整、正确（４分） 　２．右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口， 向考评教师汇报阴道口、尿道口、前庭大腺有无红肿及分泌物，处女 膜情况等内容完整、正确（４分） 　３．向考评教师汇报有无阴道前后壁膨出、直肠膨出、子宫脱垂或尿 失禁等内容完整、正确（４分） 阴道窥器检查 （１４分） 　１．阴道窥阴器使用方法正确（５分） 　２．向考评教师汇报阴道通畅度、黏膜色泽，有无畸形、裂伤、充血、 炎症、溃疡、囊肿、赘生物等内容完整、正确（４分） 　３．向考评教师汇报子宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、撕裂、 囊肿、息肉、肿瘤、赘生物等内容完整、正确（５分） 双合诊 （２２分） 　１．双合诊检查方法正确（５分） 　２．向考评教师汇报阴道通畅度、深度，有无先天畸形、瘢痕、结节或 肿块等内容完整、正确（５分） 　３．向考评教师汇报宫颈大小、硬度，有无接触性出血及宫颈举痛等 内容完整、正确（４分） 　４．向考评教师汇报子宫位置、大小、形状、软硬度等内容完整、正确 （４分） 　５．向考评教师汇报子宫附件处有无肿块、增厚等内容完整、正确 （４分） 三合诊 （９分） 　１．三合诊检查方法正确（５分） 　２．向考评教师汇报有无后倾后屈子宫、子宫直肠陷凹、阴道直肠 隔、宫颈旁、子宫骶骨韧带和盆腔后部的病变等内容完整、正确 （４分） 肛腹诊 （９分） 　１．肛腹诊检查方法正确（４分） 　２．能说出肛腹诊的适用条件：即适用于未婚、阴道闭锁、月经期不 宜行阴道检查的女性（５分） ３５ 续表 项　目 评分要点 得　分 操作后护理 （６分） 　１．协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　２．向被检查者表示感谢（２分） 　３．整理床单，收拾、整理实训用物（２分） 综合评价 （８分） 　１．操作过程有效沟通（２分） 　２．动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　３．手法准确，操作熟练（２分） 　４．同步语言告知被检查对象配合和向考评教师汇报操作结果合理 （２分） 提问 （１０分） 　肛腹诊的适应条件有哪些 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 ４５ 【实训报告】 妇科常用检查和方法实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　一、实训内容 （１）外阴检查主要采取　　　　诊。 （２）双合诊是　　　　和　　　　　的联合检查。 （３）肛腹诊一般适用于　　　　　、　　　　　或月经期不宜行阴道检查的女性。 二、实训注意事项 （１）检查者要关心病人，态度要严肃认真，语言亲切，动作要轻柔，检查仔细、部位准确，并及时向被 检查对象做好解释工作。 （２）检查前嘱被检查者　　　　　膀胱，不能自解小便者应导尿，大便充盈者应排空直肠。 （３）被检查者检查时取　　　　　体位，检查时所使用的检查器械，如窥阴器、镊子、无菌手套等应 　　　　　，防止交叉感染。 （４）　　　　　、阴道出血时，一般不做阴道检查。如必须检查时，检查者应给被检查者严格外阴消 毒，检查时使用无菌手套。 （５）被检查者若无性生活史，禁做　　　　　，禁用　　　　　。必要时，应征得被检查者及家属同 意后，可行肛腹诊检查。 （６）男医生检查时必须有女医护人员在场。 【课后练习】 一、问答题 １．妇科腹部检查应注意什么？ ２．三合诊比双合诊有哪些优势？ 二、选题择 Ａ１型题 １．未婚妇女的妇科检查方法可用（　　）。 　Ａ．阴道窥器检查 Ｂ．双合诊 Ｃ．肛腹诊 Ｄ．三合诊 Ｅ．腔内放疗后清洗 ２．检查已婚妇女子宫及附件情况行（　　）。 　Ａ．阴道窥器检查 Ｂ．双合诊 Ｃ．肛腹诊 Ｄ．三合诊 Ｅ．腔内放疗后清洗 ３．盆腔检查应嘱患者行什么体位？（　　） 　Ａ．膀胱截石位 Ｂ．平卧位 Ｃ．半卧位 Ｄ．中凹卧位 Ｅ．头低足高位 ４．有关妇科双合诊检查，下列哪项是错误的？（　　） 　Ａ．先排空膀胱 Ｂ．取膀胱截石位 　Ｃ．适于所有妇科病人 Ｄ．用具消毒，防止交叉感染 　Ｅ．是妇科最常用检查方法 ５５ 　　５．观察阴道壁、子宫颈情况所用的检查方法是（　　）。 　Ａ．外阴检查 Ｂ．阴道窥阴器 Ｃ．双合诊 Ｄ．三合诊 Ｅ．肛腹诊 ６．关于双合诊检查，下列错误的是（　　）。 　Ａ．双合诊检查是盆腔检查最常见的方法 　Ｂ．方法是一手戴手套，用食、中两指伸入阴道，另一手掌面向下按下腹部，双手配合进行 　Ｃ．检查前需要排空膀胱 　Ｄ．正常情况下，可触及输卵管、卵巢 　Ｅ．双合诊前应向病人做好解释工作 ７．某基层卫生院配备几项妇科检查用物，下列哪项不需要？（　　） 　Ａ．无菌手套 Ｂ．阴道窥器 　Ｃ．骨盆测量器 Ｄ．宫颈刮板、玻片 　Ｅ．消毒肥皂水和生理盐水 ８．一般盆腔检查时应取体位是（　　）。 　Ａ．平卧 Ｂ．侧卧 Ｃ．俯卧 Ｄ．膀胱截石位 Ｅ．膝胸卧位 ９．检查中，下列哪项不正确？（　　） 　Ａ．检查前先排空膀胱 Ｂ．月经期暂不行阴道检查 　Ｃ．未婚女子应做三合诊检查 Ｄ．使用窥阴器应涂润滑油 　Ｅ．男医务人员为病人做妇科检查时，需有其他医护人员在场 １０．属于妇科检查项目的是（　　）。 Ａ．基础体温测定 Ｂ．双合诊检查 Ｃ．子宫内膜检查 Ｄ．Ｂ超 Ｅ．子宫输卵管造影 １１．双合诊检查不能触及的是（　　）。 Ａ．阴道通畅情况 Ｂ．直肠子宫凹陷 Ｃ．子宫位置大小 Ｄ．附件有无增厚或肿块等 Ｅ．宫旁结缔组织 １２．妇科检查时患者宜采取的体位是（　　）。 Ａ．膝胸卧位 Ｂ．膀胱截石位 Ｃ．仰卧位 Ｄ．头低足高位 Ｅ．俯卧位 １３．了解子宫后侧及直肠子宫陷凹的病变情况，应做的检查是（　　）。 Ａ．阴道窥阴器 Ｂ．双合诊检查 Ｃ．Ｂ型超声 Ｄ．三合诊检查 Ｅ．外阴检查 １４．如想了解患者阴道、宫颈及采集阴道分泌物，适宜的检查是（　　）。 Ａ．阴道窥阴器 Ｂ．双合诊检查 Ｃ．Ｂ型超声 Ｄ．三合诊检查 Ｅ．外阴视诊 １５．患者月经期间不适宜进行的检查是（　　）。 Ａ．阴道窥阴器 Ｂ．腹部检查 Ｃ．Ｂ型超声 Ｄ．严格消毒下行肛腹诊检查 Ｅ．外阴视诊 １６．关于妇科检查的准备，错误的是（　　）。 Ａ．嘱患者先排尿 Ｂ．阴道流血患者均不做阴道检查 ６５ Ｃ．脱去一条裤腿取膀胱截石位 Ｄ．未婚妇女禁用阴道窥阴器 Ｅ．所用器械必须消毒后方可使用 １７．有关妇科检查，下列选项不正确的是（　　）。 Ａ．窥阴器检查用于已婚妇女 Ｂ．直肠腹部检查适用于未婚妇女 Ｃ．双合诊检查适应已婚妇女 Ｄ．三合诊检查即阴道、直肠及腹壁的联合检查 Ｅ．月经期女性不适宜做直肠腹部检查 １８．盆腔检查最重要的方法是（　　）。 Ａ．外阴检查 Ｂ．阴道窥器检查 Ｃ．双合诊检查 Ｄ．三合诊检查 Ｅ．直肠腹部检查 １９．阴道窥阴器检查不可以了解以下哪项内容？（　　） Ａ．白带的量、颜色及性状 Ｂ．阴道后侧壁黏膜的颜色 Ｃ．穹隆部有无病变 Ｄ．直肠子宫陷凹有无病变 Ｅ．宫颈的大小 Ａ２型题 ２０．患者女性，４５岁，经期延长，月经量增长，妇科检查：可触及增大的子宫，表面不规则、 呈结节状。医生诊断为：子宫肌瘤。患者非常紧张，护士告知子宫肌瘤是女性生殖 系统最常见的（　　）。 Ａ．良性肿瘤 Ｂ．脂肪瘤 Ｃ．恶性肿瘤 Ｄ．纤维瘤 Ｅ．黄体囊肿 ２１．早期诊断子宫内膜癌最常用的方法是（　　）。 Ａ．妇科内诊 Ｂ．子宫颈活体组织检查 Ｃ．分段诊断性刮宫 Ｄ．子宫颈刮片 Ｅ．Ｂ超检查 ２２．患者女性，３５岁，已生育，主诉：白带增多，腰骶部疼痛，性交后出血，妇科检查诊断为 宫颈糜烂。糜烂面积占整个宫颈的２／３以上。该患者宫颈糜烂为（　　）。 Ａ．轻度 Ｂ．中度 Ｃ．重度 Ｄ．单纯型 Ｅ．颗粒型 ２３．患者，３５岁，已生育，主诉：白带增多，腰骶部疼痛，性交后出血，妇科检查诊断为宫颈 糜烂。糜烂面积占整个宫颈的２／３以上。治疗原则是（　　）。 Ａ．以局部治疗为主 Ｂ．以全身治疗为主 Ｃ．以宫腔镜治疗为主 Ｄ．静脉输入抗生素 Ｅ．以腹腔镜治疗为主 ２４．患者，３５岁，已生育，主诉：白带增多，腰骶部疼痛，性交后出血，妇科检查诊断为宫颈 糜烂。糜烂面积占整个宫颈的２／３以上。护士指导患者阴道放药时应（　　）。 Ａ．放药前洗手 Ｂ．放药后洗手 Ｃ．戴手套不用洗手 Ｄ．放药前、后洗手 Ｅ．放药前、后不用洗手 ２５．患者，３０岁，因外阴瘙痒，疼痛，排尿、排便后加重，妇科检查：外阴充血，糜烂有抓痕。 医生诊断为外阴炎。患者坐浴的高锰酸钾液的浓度是（　　）。 ７５ Ａ．１∶２０００ Ｂ．１∶３０００ Ｃ．１∶４０００ Ｄ．１∶５０００ Ｅ．１∶８０００ ２６．患者，３０岁，因外阴瘙痒，疼痛，排尿、排便后加重。妇科检查：外阴充血，糜烂有抓 痕。医生诊断为外阴炎。高锰酸钾液的温度是（　　）。 Ａ．４２℃ Ｂ．３５℃ Ｃ．５０℃ Ｄ．５５℃ Ｅ．３０℃ ２７．患者，３０岁，因外阴瘙痒，疼痛，排尿、排便后加重。妇科检查：外阴充血，糜烂有抓 痕。医生诊断为外阴炎。坐浴的时间是（　　）。 Ａ．每次２０ｍｉｎ左右 Ｂ．每次４０ｍｉｎ左右 Ｃ．每次１５ｍｉｎ左右 Ｄ．每次１０ｍｉｎ左右 Ｅ．每次３０ｍｉｎ左右 ２８．某女，４０岁，妇科检查后发现盆腔肿块为双侧性的，位于子宫两旁，与子宫粘连，压痛 明显，可能为（　　）。 Ａ．输卵管妊娠 Ｂ．盆腔炎性包块 Ｃ．卵巢肿瘤 Ｄ．绒癌 Ｅ．输卵管癌 Ｂ型题 （２９—３０题共用备选答案） Ａ．子宫肌瘤 Ｂ．排卵性功血 Ｃ．流产 Ｄ．早期宫颈癌 Ｅ．经间出血 ２９．性交出血可考虑（　　）。 ３０．停经５０天阴道流血最常见的是（　　）。 ８５ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７