实训二 产前检查-妇产科实训指导

实训二　产前检查 【学习情境】 某女，２９岁，初产妇，宫内妊娠３６周来院定期产前检查。医师诊断为：第一胎宫内妊娠 ３６周，活胎未临产。请为其进行产前检查。 【实训目标】 １．能评估产妇的腹部情况，能学会测量腹部宫高及腹围。 ２．能学会正确听取胎心音。 ３．能学会对妊娠２０周后孕妇进行腹部四步触诊的方法，以判断胎产式、胎先露、胎方位 及胎先露是否衔接。 ４．能学会对妊娠２０周后孕妇进行骨盆外测量，以间接判断骨盆大小。 ５．能学会与孕妇沟通，关心、体贴孕妇，能对孕妇进行健康指导。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，酌情关闭门窗，避免阳光直射。 ２．用物准备 骨盆模型、骨盆外测量器、孕妇腹部触诊模型、检查床、记录纸、笔、胎心听筒、软尺。 ３．孕妇准备 排空膀胱，取仰卧位于检查床上，暴露腹部。 ４．操作者准备 穿白大褂，举止端庄，剪短指甲，洗手，戴手套，戴口罩，站于孕妇人体模型右侧，与孕妇 交流，告知检查目的，取得其配合。 ０１ 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师在模型上示范讲解，学生观摩。 ２．学生练习 学生每２人一组，相互测量练习，教师巡回矫正反馈。 ３．小结评价 任意抽取一组或两组学生进行操作展示，其他学生观看；展示完后，首先由学生评价，然 后教师对学生的技能操作进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．布置作业 （１）课后每位学生书写一份实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　（１）问候并确认被检查者（孕妇人体模型）。 　（２）做好情况说明和解释工作，取得被检查者的理解和配合。 　（３）教会被检查者如何配合检查。 　（４）告知被检查者排尿后，仰卧于检查床上，头部稍抬高，充分暴露腹部，双腿略屈曲 外展，放松腹肌。检查者站于孕妇右侧检查。 二、操作过程 （一）腹部视诊 　检查者观察腹部外形、大小、腹壁妊娠纹及有无手术瘢痕、静脉怒张、水肿等。 （二）腹部触诊 １．宫高、腹围 测量 　（１）测量宫高：检查者用双手触及宫底，测出子宫底的高度，判断胎儿大小与妊娠周数 是否相符；也可用软尺测耻骨联合上方至子宫底的弧形长度。 　（２）测量腹围：检查者用软尺过脐或腹部最膨隆处绕腹一周的长度。 测量宫高 ２．四步触诊法 １）第一步 　判断宫底的高度及宫底部的胎儿部分。 　检查者站于孕妇右侧，面对孕妇头部，双手置于宫底部，了解子宫外形，然后以双手指 腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头，则硬而圆，且有浮球感；若为胎臀，则 软而宽，且形状略不规则。 １１ 续表 操作内容 操作方法 ２）第二步 　分辨胎背及四肢的位置。 　检查者站于孕妇右侧，面对孕妇头部，两手分别放置到腹部两侧，一只手固定，另一只 手轻轻深按检查，两手交替进行触诊，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。胎背光滑平坦 饱满，胎儿肢体侧突起，高低不平，大小不等。 ３）第三步 　了解胎先露及先露是否衔接。 　检查者站于孕妇右侧，面对孕妇头部，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方 握住胎儿先露部。进一步查清先露是头部还是臀部，并左右推动确定胎先露是否衔接。 若胎先露部仍可左右移动，表示尚未衔接；若已衔接，则胎先露不能被推动。 ４）第四步 　核对先露部及入盆程度。 　检查者转身面向孕妇足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻摇 晃并向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度。 四步触诊法 ３．听诊 　（１）通过腹部四步触诊法确定胎位后，胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚。枕 先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近 脐部周围听得最清楚。将胎心听筒放于胎心最强的位置，听诊胎心音，每次听诊时间为 １ｍｉｎ。 　（２）妊娠１８～２０周可在孕妇腹壁测到胎心音，胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度 较快，正常时每分钟１１０～１６０次。 ４．骨盆外测量 １）髂棘间径 　孕妇取伸腿仰卧位，用两手指触摸到两侧髂前上棘外缘，然后持骨盆测量器两端固定 在测量点上测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值为２３～２６ｃｍ。 测量髂棘间径 ２１ 续表 操作内容 操作方法 ２）髂嵴间径 　孕妇取伸腿仰卧位，检查者持骨盆测量器测量两髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为 ２５～２８ｃｍ。 测量髂嵴间径 ３）骶耻外径 　孕妇取左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，检查者持骨盆测量器两端分别置于第５腰椎 棘突下凹陷处和耻骨联合上缘中点，测量之间的距离，正常值为１８～２０ｃｍ（第５腰椎棘 突下相当于腰骶部米氏菱形窝的上角或相当于髂嵴后连线中点下１．５ｃｍ处）。此径线 可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。 测量骶耻外径 ４）坐骨结节间径 　孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，检查者两手分别持骨盆测量器两端，分别置于 两坐骨结节内侧缘，测量内侧缘间的距离，正常值为８．５～９．５ｃｍ。也可用检查者的手 拳测量，若其间能容纳成人横置手拳，则属正常，一般大于８．５ｃｍ，即属正常。 测量坐骨结节间径 ３１ 续表 操作内容 操作方法 ５）耻骨弓角度 　检查者用两手拇指尖斜着对拢，放置在被测量者耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻 骨降支上面，测量左右两拇指间的角度即为耻骨弓角度，正常值为９０°。若小于８０°则为 异常。 测量耻骨弓角度 三、操作后护理 　（１）扶孕妇坐起下床。 　（２）告知胎儿大小及胎方位是否正常，胎儿是否入盆。 　（３）告知其骨盆大小，为其判断是否正常。若骨盆异常，则交代孕妇注意事项。 四、注意事项 　（１）关爱孕妇，注意保暖、遮挡。 　（２）检查时，体位及手法要正确，动作轻柔。 　（３）注意保护孕妇隐私。 【实训考核】 产前检查实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （８分） 　１．检查者穿白大褂，无长指甲，洗手，戴手套，戴口罩（２分） 　２．告知被检查者言语恰当、正确（２分） 　３．用物准备齐全（２分） 　４．环境准备恰当（２分） 腹部视诊 （２分） 　腹部视诊内容完整，向考评教师汇报腹部外形、大小、腹壁妊娠纹 及有无手术瘢痕、静脉怒张、水肿等（２分） 测量宫高 （６分） 　１．测量宫高方法正确（４分） 　２．向考评教师汇报子宫大小与妊娠周数是否相符（２分） 测量腹围 （２分） 　测量腹围方法正确（２分） ４１ 续表 项　目 评分要点 得　分 四步触诊法 （１２分） 　１．第一步检查方法正确，向考评教师汇报宫底高度、宫底部的胎儿 部分及子宫大小与孕周是否相符合（３分） 　２．第二步检查方法正确，向考评教师汇报胎儿胎背及四肢的位置 （３分） 　３．第三步检查方法正确，向考评教师汇报胎先露以及胎先露是否 衔接（３分） 　４．第四步检查方法正确，向考评教师汇报胎先露是否入盆，以及入 盆程度（３分） 听胎心音 （６分） 　听取胎心音位置正确（３分） 　向考评教师汇报胎心音正常值准确（３分） 髂棘间径 （８分） 　１．检查者双手持测量器末端放置于髂前上棘外缘（２分） 　２．测得两侧髂前上棘外缘间的距离（２分） 　３．髂前上棘正常值２３～２６ｃｍ（２分） 　４．判断测量结果是否正常（２分） 髂嵴间径 （８分） 　１．检查者双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行（２分） 　２．测得其最大距离为髂嵴间径（２分） 　３．髂嵴间径正常值２５～２８ｃｍ（２分） 　４．判断测量结果是否正常（２分） 骶耻外径 （８分） 　１．检查者双手持测量器末端，左手将测量器一端放在第五腰椎脊 突下（相当于米氏麦形窝上角）（２分） 　２．右手将测量器另一端放在耻骨联合上缘中点（２分） 　３．测量出骶耻外径正常值为１８～２０ｃｍ（２分） 　４．判断测量结果是否正常（２分） 坐骨结节间径 （８分） 　１．检查者双手持测量器末端，分别放置于两坐骨结节内侧缘（２分） 　２．测量两坐骨结节内侧缘间的距离（２分） 　３．坐骨结节间径正常值为８．５～９．５ｃｍ（２分） 　４．判断测量结果是否正常（２分） 耻骨弓角度 （８分） 　１．检查者用两手拇指尖斜着对拢，放置在被检查者耻骨联合下缘， 左右两拇指平放在耻骨降支上面（２分） 　２．测量左右两拇指之间的角度（２分） 　３．耻骨弓角度，正常值为９０°（２分） 　４．判断测量结果是否正常（２分） 操作后护理 （６分） 　１．学会协助被检查者整理衣物和取合适的休息体位（２分） 　２．学会向被检查者表示感谢（２分） 　３．整理床单，收拾、整理实训用物（２分） ５１ 续表 项　目 评分要点 得　分 综合评价 （８分） 　１．操作过程有效沟通（２分） 　２．动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　３．手法准确，操作熟练（２分） 　４．同步语言告知被检查者配合和向考评教师汇报检查结果正确（２分） 提问 （１０分） 　通过产科四步触诊法可以了解胎儿的哪些方面 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 ６１ 【实训报告】 产前检查实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　实训内容： １．宫高、腹围测量 （１）手测子宫底高度　　　　，尺测耻上子宫长度 　　　　ｃｍ，胎儿大小与妊娠周数　　　　 相符。 （２）尺测腹围值　　　　ｃｍ。 ２．四步触诊法 第一步：检查者双手置于宫底部，然后以双手指腹相对轻推，初步判断宫底部的胎儿部分是　　　　， 反推胎先露则为　　　　。 第二步：检查者两手分别放置到腹部两侧，一只手固定，另一只手轻轻深按检查，两手交替，胎儿胎 背位于母体腹壁　　　　，胎肢位于母体腹壁　　　　。 第三步：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部。进一步确定胎先露 为胎儿部分的　　　　，初步判断胎先露　　　　衔接。 第四步：检查者转身面向孕妇足部，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向轻轻摇晃并 向下深按，再次核对胎先露部为胎儿　　　　，进一步确定胎先露　　　　是否衔接。 ３．听诊 （１）右枕先露时，胎心在　　　　　方听取；臀先露时，胎心在　　　　　方听取；肩先露时，胎心在 　　　　听得最清楚。每次听诊时间为至少１ｍｉｎ。 （２）正常胎心音每分钟　　　　次。 ４．骨盆外测量 （１）髂棘间径：孕妇取　　　　　位，测量　　　　　　　　　　的距离，所测值为　　　　ｃｍ。 （２）髂嵴间径：孕妇取　　　　　位，测量　　　　　　　　　　的距离，所测值为　　　　ｃｍ。 （３）骶耻外径：孕妇取　　　　　位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第　　　　腰椎棘突下至耻骨联合 上缘中点的距离，所测值为　　　　ｃｍ。第５腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的　　　　或相当于髂嵴 后连线下　　　　ｃｍ处。 （４）坐骨结节间径：孕妇取　　　　　位，两腿向腹部弯曲，双手　　　　，测量　　　　　　　　 的距离，所测值为　　　　ｃｍ。 （５）耻骨弓角度：用两手拇指尖斜着对拢，放置在被测量者耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降 支上面，测量左右两拇指之间的角度即为耻骨弓角度，所测值为　　　　。 【课后练习】 一、简答题 １．某孕妇，２６岁，孕１产０，平时月经规律，末次月经时间２０１４年１２月９日，现停经４６ 天，自觉恶心呕吐，食欲减退。辅助检查：尿妊娠试验阳性；Ｂ超检查确诊早孕。 ７１ 　　问题： （１）请推算预产期。 （２）首次产前检查包括哪些内容？ ２．某孕妇孕３６周，末次月经是２０１１年１０月１４日，入院作产前检查，自述胎动好，近两 天感上腹部饱胀感，并且在夜间出现小腿痉挛，其余无特殊不适。请给该孕妇做检查，并回 答以下问题： 如何判断胎儿的胎位，请举例说明；如果胎位是枕左前位，在腹部内胎儿位置应当是怎 么样的？ 二、选择题 Ａ１型题 １．属横产式胎位的是（　　）。 　Ａ．头先露 Ｂ．面先露 Ｃ．枕先露 Ｄ．臀先露 Ｅ．肩先露 ２．胎产式是指（　　）。 　Ａ．最先进入骨盆入口的胎儿部分 　Ｂ．胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 　Ｃ．胎体纵轴与母体纵轴之间的关系 　Ｄ．胎儿身体各部的相互关系 　Ｅ．以上都不是 ３．胎先露是指（　　）。 　Ａ．最先进入母体骨盆入口的胎儿部分 　Ｂ．胎儿进入骨盆的指示点与母体骨盆的关系 　Ｃ．胎体纵轴与母体纵轴的关系 　Ｄ．胎儿身体各部的相互关系 　Ｅ．胎儿枕后与骨盆入口的关系 ４．胎儿身体纵轴与母体身体纵轴的关系称为（　　）。 　Ａ．胎产式 Ｂ．胎方位 Ｃ．胎先露 Ｄ．胎体势 Ｅ．骨盆轴 ５．胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为（　　）。 　Ａ．胎产式 Ｂ．胎方位 Ｃ．胎先露 Ｄ．胎体势 Ｅ．骨盆轴 ６．最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为（　　）。 　Ａ．胎产式 Ｂ．胎方位 Ｃ．胎先露 Ｄ．胎体势 Ｅ．骨盆轴 ７．产前检查开始的时间为（　　）。 　Ａ．确诊妊娠时 Ｂ．妊娠１２周 Ｃ．妊娠１６周 Ｄ．妊娠２０周 Ｅ．妊娠２４周 ８．骨盆外测量中最重要的径线是（　　）。 　Ａ．髂棘间径 Ｂ．髂嵴间径 Ｃ．骶耻外径 Ｄ．坐骨结节间径 Ｅ．粗隆间径 ９．骨盆外测量的径线不包括以下哪项？（　　） 　Ａ．髂棘间径 Ｂ．髂嵴间径 Ｃ．骶耻外径 Ｄ．坐骨结节间径 Ｅ．出口后矢状径 １０．以下哪项是正常胎方位？（　　） Ａ．枕左前 Ｂ．枕横位 Ｃ．骶右前 Ｄ．骶左后 Ｅ．肩右前 ８１ Ａ２型题 １１．张女士，２９岁，初孕妇，孕２９周，前来咨询正常胎动的次数，护士应告知正确的胎心 音为（　　）。 Ａ．１～３／ｈ Ｂ．３～５／ｈ Ｃ．５～８／ｈ Ｄ．８～１２／ｈ Ｅ．１２～１６／ｈ １２．某孕妇，３０岁，妊娠２４周末，宫内单活胎，入院进行产前检查，宫底高度应位于（　　）。 Ａ．脐上一横指 Ｂ．脐下一横指 Ｃ．脐上二横指 Ｄ．剑突下三横指 Ｅ．脐与剑突之间 １３．某女，怀孕５０日，前来咨询孕期保健事宜。下述哪种说法不正确？（　　） Ａ．孕早期应做第１次检查 Ｂ．孕２０周后每４周检查１次 Ｃ．孕１６～２０周做唐氏筛查，以了解是否患有糖尿病 Ｄ．孕晚期每周检查１次 Ｅ．遵医嘱做Ｂ超了解胎儿情况 １４．孕妇自诉末次月经是２０１３年１１月９日，其预产期为（　　）。 Ａ．２０１４年８月１６日 Ｂ．２０１４年７月１４日 Ｃ．２０１４年７月１５日 Ｄ．２０１４年２月１６日 Ｅ．２０１４年１０月２日 １５．某女，２９岁，孕３６周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触 及浮球感，诊断胎方位为（　　）。 Ａ．ＬＯＡ Ｂ．ＬＯＴ Ｃ．ＲＳＡ Ｄ．ＬＳＡ Ｅ．ＬＯＰ １６．某女，２６岁，妊娠２５周，进行产前检查，其骨盆外测量结果正常。患者的髂棘间径应 该为（　　）。 Ａ．２３～２６ｃｍ Ｂ．２５～２８ｃｍ Ｃ．１８～２０ｃｍ Ｄ．９～１０ｃｍ Ｅ．１１．５ｃｍ １７．某孕妇，２５岁，孕１产０，宫内单活胎，前来咨询孕期卫生，以下哪项是错误的（　　）。 Ａ．孕妇饮食应多样化 Ｂ．孕妇可随意用药物 Ｃ．妊娠８个月后应避免重体力劳动 Ｄ．妊娠晚期应多取左侧卧位 Ｅ．妊娠最后３个月应避免盆浴、性交 １８．某孕妇，孕１产０，末次月经记不清。产科检查：宫高３４ｃｍ（宫底于剑突下两横指）， 胎头入盆，胎心音位于脐右下方。其孕周大致为（　　）。 Ａ．孕２０周 Ｂ．孕２４周 Ｃ．孕２８周 Ｄ．孕３４周 Ｅ．孕４０周 １９．某育龄妇女，停经４５天，前来就诊，下列哪项检查对诊断其早孕没有帮助？（　　） Ａ．尿妊娠试验 Ｂ．黄体酮试验 Ｃ．宫颈黏液检查 Ｄ．雌激素测定 Ｅ．基础体温测定 ２０．患者，女，停经４２天，怀疑为早孕，下列哪项与之不符？（　　） Ａ．恶心、呕吐 Ｂ．乳房肿胀感 Ｃ．检查发现子宫质硬略大 Ｄ．宫颈呈紫色 Ｅ．阴道分泌物多 Ａ３／Ａ４型题 （２１—２２题共用备选题干）某女，２８岁，２０１５年９月５日确诊早孕，现已妊娠６个月，进 行产前检查。 ９１ ２１．进行骨盆测量：其坐骨结节间径小于正常值，提示（　　）。 Ａ．孕妇身材矮小 Ｂ．出口横径偏小 Ｃ．入口前后径偏小 Ｄ．中骨盆偏小 Ｅ．出口前后径偏大 ２２．四部触诊：胎背位于母体腹部右侧，宫底可触及浮球感，听诊胎心音部位正确的是 （　　）。 Ａ．脐周 Ｂ．脐下左侧 Ｃ．脐下右侧 Ｄ．脐上左侧 Ｅ．脐上右侧 （２３—２５题共用题干）患者，２５岁，妊娠２４周，进行产前检查，其骨盆外测量结果正常。 ２３．患者的髂棘间径应该为（　　）。 Ａ．２３～２６ｃｍ Ｂ．２５～２８ｃｍ Ｃ．１８～２０ｃｍ Ｄ．９～１０ｃｍ Ｅ．１１．５ｃｍ ２４．髂棘间径、髂嵴间径可间接推测出的是（　　）。 Ａ．骨盆入口横径的长度 Ｂ．骨盆入口前后径的长度 Ｃ．中骨盆平面前后径的长度 Ｄ．中骨盆平面横径的长度 Ｅ．出口平面前后径的长度 ２５．骶耻外径可间接推测出的是（　　）。 Ａ．骨盆入口横径 Ｂ．中骨盆平面前后径 Ｃ．中骨盆平面横径 Ｄ．骨盆入口前后径 Ｅ．出口平面前后径 ０２ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７