实训八 计划生育-妇产科实训指导

实训八　计划生育 【学习情境】 某女，顺产后５月余，母乳喂养，未避孕，近日发现乳汁量减少，偶感恶心，来院询问 原因。 【实训目的】 １．能熟练操作宫内节育器放置术、宫内节育器取出术及人工流产手术的操作步骤。 ２．提高学生动手能力及无菌技术能力，能对育龄妇女进行避孕知识宣教。 ３．养成认真负责的操作态度，树立对妇女人文关怀的理念，培养严谨细致的工作作风。 【实训地点】 妇产科实训室。 【实训学时】 ２学时。 【实训准备】 １．环境准备 整洁、无菌，光线充足，温度适宜，关闭门窗或屏风遮挡。 ２．用物准备 计划生育指导模型８个、人工流产包８个、宫内节育器放置和取出包各４个、人工流产 电动吸引器４台。 ３．操作者准备 洗手、戴口罩，衣服着装整洁，向受术者解释手术的目的及过程，了解受术者一般情况、 生命体征、妊娠子宫大小或放取环的类型，取得受术者的配合。 【实训步骤】 １．分组示教 每８～１０人一组，教师操作示范讲解。 ６６ 　　２．学生练习 每位学生单独操作练习，教师巡视指导。 ３．小结评价 教师任意抽取一组或两组学生进行操作展示，其他学生观看；操作完后，首先由学生指 出存在的不足，然后教师进行评价矫正；最后，教师归纳小结。 ４．实训报告 （１）根据操作内容和结果完成实训报告。 （２）完成课后练习。 【实训内容】 操作内容 操作方法 一、操作前准备 　（１）问候并确认被操作对象。 　（２）做好情况说明和解释工作，取得被操作对象的理解和配合。 　（３）教会被操作对象如何配合操作。 　（４）准备宫内节育器放置包。 　（５）嘱被操作对象排空膀胱，采取膀胱截石位。 二、操作过程 （一）节育器放 置术 　（１）常规外阴、阴道冲洗消毒，打开放环包，戴手套，手术野铺无菌洞巾。 　（２）常规行妇科双合诊检查，了解子宫大小、位置及附件情况，更换手套。 　（３）放置阴道窥阴器暴露阴道及宫颈，再次消毒阴道及宫颈，根据子宫位置钳夹宫颈 前唇或后唇。 　（４）用宫颈钳持宫颈前唇或后唇，操作者左手持宫颈钳向外轻拉宫颈，使宫颈及宫体 之间角度拉平，右手持子宫探针顺子宫方向深入子宫探达宫底，测子宫腔深度。 　（５）根据所选宫内节育器的种类及宫颈松紧度是否需要扩张宫颈，如宫颈较紧按顺序 用宫颈扩张器依次（４～６号）扩张宫颈至６号。 　（６）用放环器将宫内节育器顺宫腔方向轻轻送入宫腔达宫底，若带尾丝的宫内节育器 在宫口外２ｃｍ处剪断尾丝。 　（７）取下宫颈钳，用消毒液消毒宫颈后取出窥阴器。 　（８）整理用物，扶持被操作者穿衣裤、下床休息，并嘱术后注意事项。 放置宫内节育器 ７６ 续表 操作内容 操作方法 宫内节育器在宫内的位置 （二）宫内节育 器取出术 　术前准备及受术者准备同宫内节育器放置术。 　（１）常规外阴、阴道冲洗消毒，打开取环包，戴手套，手术野铺无菌洞巾。 　（２）常规行妇科双合诊检查，了解子宫大小、位置及附件情况，更换手套。 　（３）放置窥阴器暴露阴道及宫颈，再次消毒阴道及宫颈，根据子宫位置钳夹宫颈前唇 或后唇。 　（４）用宫颈钳持宫颈前唇或后唇，操作者左手持宫颈钳向外轻拉宫颈，使宫颈及宫体 之间角度拉平，右手持子宫探针顺子宫腔方向伸入子宫探达宫底，测子宫腔深度，并轻 轻探查子宫节育器的位置。 　（５）将取环钩呈水平位送达子宫腔底部节育器所在的位置，旋转９０°，钩住节育器的下 缘轻轻将其拉出。放Ｔ形环者用血管钳夹住尾丝后缓慢取出，圆形环者用取环钩钩住 环的下缘缓慢拉出。 　（６）将所取出的宫内节育器示于受术者。 　（７）整理用物，扶持被操作者穿衣裤、下床休息，并嘱术后注意事项。 （三）人工流产 术（凡在妊娠 １４周内采用人 工或药物的方 法终止妊娠） 　（１）术前准备：准备负压装置，调至所需负压，人工流产包，有关药品，如急救药品及 氧气。 　（２）受术者：排空膀胱，取膀胱截石位。 　（３）操作步骤： 　①常规外阴、阴道冲洗及消毒，铺无菌洞巾，常规做双合诊检查，查清子宫大小、位置 及附件情况，更换手套。 　②用窥阴器暴露宫颈，用消毒液消毒阴道及宫颈。 　③用宫颈钳钳夹前唇（或后唇），操作者左手持宫颈钳向外轻拉宫颈，使宫颈及宫体之 间角度拉平，右手持子宫探针顺子宫腔方向伸入子宫探达宫底，测子宫腔深度，取出探 针。以执笔式手法持宫颈扩张条按子宫屈向扩张，自４号起逐步扩张至大于所用吸管 半个号或１个号。 　④连接好吸管试吸无误后，将吸管插入宫腔，按顺时针方向吸宫腔１～２周，最大负压 不得超过６００ｍｍＨｇ（７９．８ｋＰａ）。当感觉宫壁粗糙、宫腔缩小出现少量血性泡沫时，表示 已吸干净。关闭负压退出吸引管后用小刮匙轻轻绕宫腔刮一周，特别注意两侧宫角及 宫底部。 　⑤确定宫腔缩小取出宫颈钳，消毒宫颈，退出窥阴器，术毕。将吸刮物清洗过滤，仔细 检查有无绒毛及胎儿组织，刮出物送病检。 　⑥协助手术者穿好衣裤，送休息室观察，并嘱术后注意事项。 ８６ 续表 操作内容 操作方法 　⑦整理用物，填写手术记录。 负压吸宫术 三、实训注意 事项 　（１）放置宫内节育器时间：在月经干净后３～７天；人工流产同时如出血少，宫腔长度 小于１０ｃｍ；正常分娩后４２天生殖系统恢复正常；剖宫产术后３个月；哺乳期妇女排除 妊娠后，用于紧急避孕，在无保护性性交后５天内放置等。 　（２）取出宫内节育器时间：在月经干净后３～７天；带器妊娠者人流同时取器；阴道出 血多者随时取器。 　（３）人工流产负压吸引术适用于妊娠１０周以内；为预防人流并发症人流室常备宫缩 素、米索、阿托品、肾上腺素、强心药、５０％葡萄糖液、氧气；术后１月内禁止性生活和盆 浴，１０天内阴道出血多及时到医院就诊，１月后门诊随访。 四、操作后处理 　整理床单，收拾、整理实训用物。 【实训考核】 计划生育妇女的护理实训考核标准 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 项　目 评分要点 得　分 操作前准备 （８分） 　１．操作者衣帽整洁，无长指甲，洗手，戴口罩（２分） 　２．用物准备齐全（２分） 　３．向被操作对象说明事由，取得理解、支持和配合（２分） 　４．环境准备恰当（２分） 宫内节育器 放置术 （２０分） 　１．能正确选取患者要求的环型（４分） 　２．正确对受术者进行术前准备（４分） 　３．能正确冲洗、消毒外阴及阴道（４分） 　４．双合诊操作正确（４分） 　５．放置窥阴器操作正确（４分） ９６ 续表 项　目 评分要点 得　分 宫内节育器 取出术 （２２分） 　１．外阴、阴道冲洗及消毒操作正确（４分） 　２．手术野铺无菌洞巾操作正确（４分） 　３．双合诊操作正确（４分） 　４．放置阴道窥阴器操作正确（４分） 　５．消毒阴道及宫颈，根据子宫位置钳夹宫颈前唇或后唇操作正确 （４分） 　６．将所取出的宫内节育器示于受术者（２分） 人工流产负压 吸引术 （２０分） 　１．外阴、阴道冲洗及消毒操作正确（４分） 　２．手术野铺无菌洞巾操作正确（４分） 　３．妇科双合诊操作正确（４分） 　４．放置阴道窥阴器操作正确（４分） 　５．向考评教师汇报最大负压不得超过６００ｍｍＨｇ（７９．８ｋＰａ）（２分） 　６．将吸刮物清洗过滤，仔细检查有无绒毛及胎儿组织，刮出物常规 送病理检查（２分） 实训注意事项 （１２分） 　１．向考评教师汇报放置宫内节育器时间以及取出宫内节育器的时 间（３分） 　２．向考评教师汇报人工流产负压吸引术适用于妊娠１０周以内（３分） 　３．向考评教师汇报人工流产负压吸引术时应配备哪些急救药品（３分） 　４．向考评教师汇报术后１月内忌性生活和盆浴，１０天后阴道出血 多及时到医院就诊，１月后门诊随访（３分） 综合评价 （８分） 　１．操作过程有效沟通（２分） 　２．动作轻柔、协调，体现人文关怀（２分） 　３．手法准确，操作熟练（２分） 　４．同步语言告知手术者配合和向考评教师汇报结果合理（２分） 提问 （１０分） 　１．放置宫内节育器的避孕原理 　２．人流并发症有哪些，该如何处理 合计 （１００分） 实训行为评价表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 仪容仪表 　着装整洁，不佩戴首饰，不留长指甲，不涂指甲油，精神饱满，表 情轻松，站姿、坐姿良好 ４ ３ ２ 学习态度 　操作积极主动，态度认真，认真思考，积极发言，善于与同学交 流，具有良好互助、合作精神 ６ ４ ２ ０７ 续表 项　目 评价内容 评分等级 好 中 差 爱伤观念 　动作轻稳、准确，爱护护理模型，不损坏用物，文明礼貌，勤整理 病床单元 ６ ４ ２ 遵守纪律 　遵守实训室守则，不迟到、早退，不随意离开实训室 ４ ３ ２ 实训成绩综合评价表 　　　项目 姓名　　　 技能评价８０％ 行为评价２０％ 自　评 小组评 教师评 自　评 小组评 教师评 总　分 考评教师：　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日 【实训报告】 计划生育实训报告 专业　　　　　　　　班级　　　　　　　　姓名　　　　　　　　学号 　　　　　　 　　实训注意事项： １．宫内节育器放置时间 在月经干净后　　天；人工流产同时如出血少，宫腔长度　　 ｃｍ；正常分娩后　　　天生殖系统恢 复正常；剖宫产术后　　　个月；哺乳期妇女排除妊娠后，用于紧急避孕，在无保护性性交后　　　天内 放置等。 ２．取出宫内节育器时间 在月经干净后　　天；绝经　　　年以上；放置期限已满需更换者；带器妊娠者人流　　　　取器； 阴道出血多者随时取器。 ３．人工流产 人工流产负压吸引术适用于妊娠　　　　　以内。为预防人流并发症人流室常备缩宫素、麦角新 碱、阿托品、肾上腺素、强心药、５０％葡萄糖液、氧气。人流并发症包括　　　　、　　　　、　　　　及 其他　　　　。术后　　　　内忌性生活和盆浴，　　　　天内阴道出血多及时到医院就诊，１月后门 诊随访。 【课后练习】 选择题 Ａ２型题 １．某女，顺产后４月余，母乳喂养，月经未来潮，近日发现乳量减少偶感恶心，自查 ｈＣＧ １７ （＋），到医院Ｂ超提示宫内孕，孕囊大小约５０天。该患者要求终止妊娠，该如何处 理？（　　） 　Ａ．人流 Ｂ．药流 Ｃ．引产 Ｄ．清宫 Ｅ．安环 ２．某女，顺产后４２天到医院行产后检查，询问放置宫内节育器的最佳时间是（　　）。 　Ａ．在月经干净后３～７天，顺产后４２天，剖宫产后３月 　Ｂ．月经期 　Ｃ．排卵期 　Ｄ．产后立即 　Ｅ．性成熟期 ３．某女，３０岁，妊娠４８天行人流术，向该女士介绍术后注意事项，正确的是（　　）。 　Ａ．阴道流血期间每天坐浴 Ｂ．有腹痛或出血多应随时就诊 　Ｃ．休息一个月 Ｄ．１周内禁盆浴 　Ｅ．２周内禁性生活 ４．某女，５０岁，因月经有７月余未来潮，来院询问取环的最佳时间是（　　）。 　Ａ．月经干净后３～７天、绝经半年至１年 Ｂ．月经期 　Ｃ．排卵期 Ｄ．绝经后５年 　Ｅ．性成熟期 ５．某女，一年前人流术同时行安环术，术后无不适。现停经４５天，Ｂ超提示宫内见孕囊 和节育器，其丈夫询问带器妊娠何时取环？（　　） 　Ａ．人流术同时 Ｂ．人流术后下次月经干净后３～７天 　Ｃ．人流术后１０天月经干净后３～７天 Ｄ．不取继续妊娠 　Ｅ．绝经后１年再取 ６．一新婚夫妇因暂时无怀孕打算，到院询问长效口服避孕药可以避孕（　　）。 　Ａ．１个月 Ｂ．１年 Ｃ．３个月 Ｄ．６个月 Ｅ．２１天 ７．一女３月前行人流术，现安环已１＋月，腰腹酸胀伴阴道一直少量流血，对症口服药物 症状未见好转，医生建议取环后口服避孕药避孕，口服避孕药应何时开始？（　　） 　Ａ．月经来潮第５天开始 Ｂ．月经期开始 　Ｃ．排卵期开始 Ｄ．月经干净后立即开始 　Ｅ．性生活的时候开始 ８．某女，因昨晚忘记口服避孕药，那她应于２４ｈ内补服（　　）。 　Ａ．１片 Ｂ．２片 　Ｃ．不服 Ｄ．３片 　Ｅ．干脆停药下月再开始 ９．某女，２６岁，因停经４６天来院行Ｂ超等相关检查后确诊早孕，行人流术，术后１０天阴 道多量出血，应首先考虑（　　）。 　Ａ．子宫穿孔 Ｂ．吸宫不全 Ｃ．宫内感染 Ｄ．绒毛膜癌 Ｅ．血液病 １０．某女，２８岁，孕３产１，月经３～４天，量中等。妇科检查：宫颈光滑，子宫后位，大小 正常。要求避孕，何种方法效果最差？（　　） Ａ．安全期避孕 Ｂ．使用阴茎套 Ｃ．口服避孕药 Ｄ．使用阴道隔膜 Ｅ．放置宫内节育器 １１．某女，２８岁，口服短效避孕药半年，此次周期服用５天后阴道出血３天，量少于月经， ２７ 无腹痛。其正确处理是（　　）。 Ａ．立即停服避孕药 Ｂ．黄体酮１０ｍｇ肌注ｑｄ×３天 Ｃ．加服炔雌醇５ｕｇｑｄ×１４天 Ｄ．每日加服避孕药１片 Ｅ．给安络血１０ｍｇ肌注Ｂｉｄ×３天 １２．某女，２６岁，结婚２年，服长效避孕药因漏服致怀孕５０天，阴道流血３天，较经量少， 腰腹酸胀，她希望生一个健康的孩子，应选择下述哪种治疗措施？（　　） Ａ．注射大量黄体酮保胎 Ｂ．口服叶酸保胎 Ｃ．卧床休息 Ｄ．人工流产 Ｅ．经安胎治疗无效再刮宫 １３．患者，２８岁，吸宫过程中突感胸闷头晕，血压７０／５０ｍｍＨｇ，脉搏５０次／ｍｉｎ，应首先用 何种药物治疗？（　　） Ａ．地西泮 Ｂ．阿托品 Ｃ．哌替啶 Ｄ．苯巴比妥 Ｅ．肾上腺素 １４．某女，３２岁，已婚，平素月经规律，曾人流３次，末次人流后４个月有周期性腹痛。妇 科检查：宫颈举痛，宫体稍增大压痛。最可能的诊断是（　　）。 Ａ．宫颈粘连 Ｂ．急性盆腔炎 Ｃ．子宫内膜异位症 Ｄ．子宫腺肌症 Ｅ．输卵管妊娠 １５．某女，２８岁，于５月前因妊娠２月行人工流产，术后月经即停止来潮，无任何不适，自 测基础体温呈双相，盆腔检查无异常，最有可能致闭经的是（　　）。 Ａ．妊娠 Ｂ．宫颈粘连 Ｃ．宫腔粘连 Ｄ．高泌乳素血症 Ｅ．卵巢功能早衰 １６．某女，２８岁，带Ｔ形环３年，平时月经规则，来院常规阴道检查未见尾丝，应考虑哪种 情况？（　　） Ａ．节育器脱落 Ｂ．尾丝断裂 Ｃ．尾丝进入宫腔内 Ｄ．节育器异位 Ｅ．上述情况可能都存在 １７．某女，２７岁，带母体乐型环３年，平时月经规则，来院常规阴道检查未见尾丝，下列哪 项检查最简单、可靠？（　　） Ａ．Ｘ线拍片 Ｂ．阴道镜 Ｃ．Ｂ超 Ｄ．宫腔镜 Ｅ．探宫腔 １８．某女，３２岁，人流后２０天，阴道流血一直未净，突然高热３９℃，下腹痛。妇科检查： 腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛明显，两侧附件阴性。白细胞总数 １８０００／ｍｍ３，中性８４，应首先考虑的诊断是（　　）。 Ａ．急性盆腔腹膜炎 Ｂ．组织残留合并感染 Ｃ．宫外孕 Ｄ．子宫穿孔 Ｅ．急性阑尾炎 １９．某女，３１岁，孕２月，人流中突感头晕，大汗淋漓。检查：面色苍白，腹软，无压痛反跳 痛，血压７０／５０ｍｍＨｇ，脉搏５９次／ｍｉｎ，应首先考虑的诊断是（　　）。 Ａ．子宫穿孔 Ｂ．人工流产综合征 Ｃ．空气栓塞 Ｄ．子宫复旧不良 Ｅ．吸宫不全 ２０．某女，２６岁，孕４７天，人流过程中患者突感下腹剧痛，术中有“无底”的感觉，立即检 ３７ 查：血压１００／７０ｍｍＨｇ，脉搏９０次／ｍｉｎ，下腹无压痛反跳痛，考虑子宫穿孔，应进一 步做下列哪项检查？（　　） Ａ．血常规检查 Ｂ．Ｂ超 Ｃ．探宫试验 Ｄ．宫腔镜检查 Ｅ．腹腔镜检查 ２１．月经周期为３５天的妇女，其排卵时间可能在月经周期的（　　）。 Ａ．第１１—１２天 Ｂ．第１３—１４天 Ｃ．第１５—１６天 Ｄ．第１７—１８天 Ｅ．第２０—２１天 ２２．患者，剖宫产术后两个月，哺乳，其避孕方法应选择（　　）。 Ａ．阴茎套 Ｂ．宫内节育器 Ｃ．口服避孕药 Ｄ．安全期避孕 Ｅ．闭经可不避孕 ４７ 【课后练习】部分参考答案 　　实训一　女性生殖系统解剖技能培训 １—５ＤＣＤＢＤ　６—１０ＤＡＣＣＥ　１１—１５ＣＡＣＡＢ　１６—２０ＣＡＢＣＡ　２１—２３ＢＣＤ 实训二　产前检查 １—５ＥＣＡＡＢ　６—１０ＣＡＣＥＡ　１１—１５ＢＡＣＡＡ　１６—２０ＡＢＥＤＣ　２１—２５ＢＣＡＡＤ 实训三　正常分娩 １—５ＣＤＥＤＡ　６—１０ＢＥＢＡＥ　１１—１５ＣＢＣＢＢ　１６—２０ＡＥＤＡＡ　２１—２５ＥＡＣＥＡ 实训四　异常孕妇的处理 １—５ＡＡＡＢＤ　６—１０ＡＢＤＡＥ　１１—１５ＢＣＣＢＣ　１６—２０ＤＤＡＢＢ 实训五　新生儿窒息复苏术 １—５ＥＤＤＡＥ　６—１０ＢＢＥＣＡ　１１—１５ＤＢＣＢＥ　１６—２０ＥＢＥＣＤ　２１—２２ＡＢ 实训六　妇科常用检查和方法 １—５ＣＢＡＣＢ　６—１０ＤＣＤＣＢ　１１—１５ＢＢＤＡＡ　１６—２０ＢＥＣＤＡ　２１—２５ＣＣＡＤＤ ２６—３０ＡＡＣＤＣ 实训七　妇科疾病患者的常规处理 １—５ＥＡＤＥＤ　６—１０ＤＥＤＡＢ　１１—１５ＢＣＤＥＡ　１６—２０ＣＥＢＡＡ 实训八　计划生育 １—５ＢＡＢＤＡ　６—１０ＡＡＡＢＡ　１１—１５ＣＤＢＥＡ　１６—２０ＡＥＢＢＢ　２１—２２ＥＡ ５７