实训一 手术区备皮-外科护理实训指导及习题集

实训一　 手术区备皮 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情境任务】 患者，２１ 床，郑××，女，４７ 岁，准备行乳癌根治术，术前一天，遵医嘱进行相应术前准备。 【操作准备】 １．护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩。 备齐用物。 ２．物品准备： （１）治疗车上层：治疗盘（弯盘、治疗碗、肥皂水或者滑石粉、软毛刷、一次性备皮刀、持物 钳、棉签、纱布、石蜡油）、治疗巾或者一次性中单、一次性手套、手电筒、（必要时准备毛巾、面 盆、温水）、浓度为 ７０％的酒精、绷带、医嘱单等。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 【操作流程】 一、操作 １．核对病人的床号、姓名、诊断、手术部位。 ２．向病人做好解释工作，取得配合。 ３．协助患者取合适体位充分暴露备皮部位，身下铺一次性中单。 ４．持物钳持纱布蘸治疗碗内的肥皂水（或直接用纱布抹上滑石粉）涂擦局部皮肤。 ５．戴上一次性手套，一手（可用纱布）绷紧皮肤，另一手持备皮刀分区剃净毛发，不能逆行 剃除毛发，以免损伤毛囊。 ６．手电筒照射检查备皮部位毛发是否剃净，皮肤有无损伤。 ７．毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液。 ８．腹部手术应用棉签蘸石蜡油清除脐部污垢和油脂。 ９．病灶在四肢的病人应指导每日温水浸泡手脚 ２０ ｍｉｎ，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲和 已浸软的膑胝，关节、肌腱手术需术前 ３ 天开始皮肤准备，术前 ２ 天用肥皂水清洗干净并用浓 度为 ７０％的酒精消毒，再用无菌巾、绷带包裹，第三天进行剃毛刷洗、浓度为 ７０％的酒精消毒 后用无菌巾包扎手术处，术晨重新消毒后用无菌巾包扎。 二、整理 １．妥善安置病人，整理所用物品及床单位。 ２ ２．用物处理符合院感要求。 ３．嘱病人沐浴，卧床病人给予床上擦浴。 ４．洗手、核对、记录。 【注意事项】 １．备皮时尽量减少对患者躯体的暴露，注意保暖和保护隐私。 ２．备皮后有条件者全身沐浴或局部擦洗，更换衣物。 ３．切勿剃破皮肤，遇到有瘢痕和凸起的要避免直接剃除汗毛，应该变换角度后再剃。 ４．污垢多的要先擦洗，再进行毛发剃除。 ５．有伤口者要按换药原则，备皮后再重新换药包扎伤口。 ６．有牵引或石膏者，要去除后行清洁皮肤、备皮，然后重新包石膏或维持牵引。 ７．态度认真，动作轻柔、规范，注意避免划伤皮肤。 ８．要有第三方在场。 ９．适应症：手术前皮肤准备；创伤性检查部位为毛发密集处。 禁忌症：备皮范围内的皮肤有感染、损伤等，应暂停手术，不可备皮。 １０．备皮范围： （１）颅脑手术：术前一天剃净头发及项部毛发，全部头皮、前额、两鬓及颈后皮肤，不剃眉毛 （图 １．１）。 （２）眼部手术：前额发际至鼻毛，保留眉毛，内眼手术应剪睫毛。 （３）颈部手术：自唇下至乳头水平线，两侧斜方肌前缘（图 １．２）。 注：甲状腺手术备皮同颈部手术。 图 １．１　 颅脑手术 　 　 　 　 图 １．２　 颈部手术 （４）乳癌根治术：自锁骨上至脐水平，患侧至腋后线，对侧至锁骨中线或腋前线，包括患侧 上臂、肩和腋窝，剃腋毛（图 １．３）。 （５）胸部手术：自锁骨上、肩上至脐水平，前至对侧锁骨中线或腋前线，后至对侧肩胛下 角，包括胸部、上腹、患侧腋下和上臂，前后胸范围均应超过中线 ５ ｃｍ（图 １．４）。 图 １．３　 乳房及前胸手术 　 　 　 　 图 １．４　 胸部后外侧切口 ３ （６）腹部手术：自乳头连线至大腿上 １ ／ ３，两侧至腋后线（不分上下腹），包括脐部清洁（图 １．５）。 （７）腹股沟及阴囊部手术：上起脐部水平线，下至大腿上 １ ／ ３ 内侧，两侧到腋后线，包括外 阴部（图 １．６）。 图 １．５　 腹部手术 　 　 　 　 图 １．６　 腹股沟手术 　 　 　 　 图 １．７　 肾区手术 （８）肾区手术：乳头水平至耻骨联合，前后均过中线，包括外阴部并剃除阴毛（图 １．７）。 （９）会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上 １ ／ ３ 的内、前、后侧，包括会阴区、臀 部、腹股沟部（图 １．８）。 （１０）四肢手术：以切口为中心，上下各 ２０ ｃｍ 以上，一般为整个肢体备皮，修剪指甲（图 １．９）。 图 １．８　 会阴部及肛门手术 　 　 　 　 图 １．９　 四肢手术 （１１）骨科病人手术前皮肤备皮范围： ①颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。 ②颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。 ③胸椎手术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。 ④胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线 ２０ ｃｍ。 ⑤腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上 １ ／ ３，左右过腋中线，包括剃去阴毛。 ⑥腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。 ⑦上肢前臂手术：上臂下 １ ／ ３ 至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 ⑧上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 ⑨手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。 ⑩下肢髋关节手术：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。 􀃊􀁉􀁓膝部手术：腹股沟至踝关节。 􀃊􀁉􀁔小腿手术：大腿中段至足部。 ４ 　 　 􀃊􀁉􀁕足部手术：膝关节至足趾。 原则上超出手术切口四周至少 １５ ｃｍ。 【考核标准】 外科备皮操作评分标准 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 ①衣帽、鞋、头发符合要求 ②洗手、戴口罩 ５ 用物准备 ①用物齐全 ②放置有序 ５ 操 作 流 程 评估解释 ①评估患者手术名称、部位及合作程度 ②向患者解释并取得合作 ③拉床帘，保护病人隐私 １０ 安置体位 协助患者取适合备皮的舒适体位 ５ 备皮前准备 ①备皮处下方铺治疗巾，保护床单位 ②暴露备皮区，检查手术部位有无破溃、湿疹等 ③将弯盘放于治疗巾上 １５ 备皮 ①手消毒，戴手套 ②检查并打开备皮刀 ③用纱布将滑石粉涂擦在备皮区 ④一手用纱布绷紧皮肤，另一手持备皮刀呈 ４５° 自上而下顺着毛发生长方向剃净（以免损伤毛 囊）。 如备皮区范围较大，可分区进行剃除 ⑤剃下的毛发用纱布拭净并放入弯盘内 ⑥剃完后，用手电筒照射，检查毛发是否剃净、皮 肤有无破损（如有伤口，应及时告知医生处理） ⑦最后，用温水浸湿的毛巾擦拭备皮区，擦去毛 发和滑石粉 ４０ 备皮后处理 ①整理衣物、协助病人取舒适卧位，告知备皮后 注意事项 ②整理处置用物 ５ 整理记录 洗手，记录正确 ５ 评　 价 动作轻巧、熟练，不要损伤皮肤，注意保护隐私、 保暖，并能充分暴露备皮区，解释到位、沟通自 然、态度和蔼 １０ 总　 分 １００ ５