实训四 手术区消毒、铺巾-外科护理实训指导及习题集

实训四　 手术区消毒、铺巾 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情境任务】 患者，３３ 床，余××，男，３６ 岁，拟行胆囊切除术，遵医嘱术前进行手术区消毒、铺巾。 【操作准备】 １．护士准备：衣着整洁、戴口罩、帽子，外科刷手后、备齐用物。 ２．物品准备： （１）治疗车上层：碘伏、棉球或纱布、消毒钳、无菌巾（４ 块治疗巾、２ 块中单、１ 个大单）。 （２）治疗车下层：医疗垃圾桶。 【操作流程】 【目的】 手术区消毒的目的是杀灭切口处及周围皮肤上的细菌，手术区铺巾目的是建立无菌安全 区，以避免和减少术中污染。 【消毒方法】（以 ０．５％碘伏消毒为例） １．备好浸蘸 ０．５％碘伏的棉球或纱布的消毒弯盘与卵圆钳。 图 ４．１　 手术区皮肤消毒 ２．第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤 均匀地涂布碘伏（图 ４．１）。 ３．同法消毒第二遍。 ４．如为污染或感染伤口以及肛门会阴等处皮肤的 消毒，涂擦消毒液的方向为由手术区周围向中心。 ５．皮肤消毒完毕，铺无菌单。 【铺无菌巾、单的方法】 （１）手术区皮肤消毒后，由第一助手及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先 铺无菌巾，再铺盖无菌单。 （２）手术铺巾的顺序是先下后上、先对侧后近侧。 （３）以腹正中切口手术为例，手术铺巾的铺单步骤如下： ①器械护士将第 １ 块消毒巾折边向着助手，助手接第 １ 块消毒巾，盖住切口的下方（图 ４．２）； ②第 ２ 块消毒巾盖住切口的对侧； ５１ 图 ４．２　 手术区铺巾 ③第 ３ 块消毒巾盖住切口的上方； ④第 ４ 块消毒巾盖住切口的近侧； ⑤如选用手术贴膜，则将薄膜手术巾放于切口的一侧，撕开一 头的防粘纸并向对侧拉开，将薄膜手术巾敷盖于手术切口部位； ⑥之后铺中单两块，先铺下方，后铺上方。 铺巾者需注意避免 自己的手触及未消毒物品。 ⑦最后，铺大单。 将有孔洞的大单正对切口部位，短端向头 部，长端向下肢，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术 托盘及床尾。 两侧和足端应垂下超过手术台边缘 ３０ ｃｍ。 【消毒注意事项】 １．注意碘伏不能浸蘸过多，以免碘伏从消毒区流至其他部位。 ２．皮肤消毒液通常联合采用浓度为 ２％的碘酊加浓度为 ７５％的酒精或单独采用浓度为 ０．５％的碘伏等。 对婴幼儿皮肤、面部皮肤、口鼻腔黏膜、会阴部手术消毒通常用浓度为 ０．１％的碘伏或浓度为 ０．１％的苯扎溴按涂擦两遍。 ３．消毒顺序从上到下，从左到右。 ４．已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。 ５．手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围 １５ ｃｍ 的区域。 如手术时有延长切口的 可能，则应适当扩大消毒范围。 ６．消毒时手不可碰到手术区皮肤。 ７．消毒要均匀，不留空隙。 【铺单注意事项】 １．一般无菌手术切口周围要盖 ４～６ 层无菌巾单。 ２．无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心 移动。 【考核标准】 消毒、铺巾操作评分标准 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 ①衣着、鞋、头发符合要求 ②戴口罩、帽子、外科刷手 ５ 用物准备 ①用物齐全 ②放置有序 ５ ６１ 续表 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 评估解释 ①评估患者手术部位及环境状况 ②向患者解释并取得合作 ５ 安置体位 　 协助患者取适合手术的体位 ５ 检查无菌包 　 检查无菌包：名称、有效期、指示胶带、无菌包 的规格、包装是否完好 １０ 消毒 ①打开无菌包，倒浓度为 ０．５％的碘伏消毒液 ②备好浸蘸浓度为 ０．５％的碘伏的棉球或纱布的 消毒弯盘与卵钳 ③消毒范围包括手术切口周围 １５ ｃｍ 的区域，如 有延长切口的可能，应扩大消毒范围 ④第一遍消毒由手术区中心开始，从上到下，从 左到右，向周围均匀涂布碘伏。 消毒棉球或纱 布干湿度要适中 ⑤同法消毒第二遍 ⑥感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒，应从外周向 感染伤口或会阴肛门处涂擦。 已接触污染部 位的药液纱球不能回擦 ２５ 铺巾 ①皮肤消毒完毕，铺无菌单，刷手护士将第 １ 块 消毒巾折边向着助手，助手接第 １ 块消毒巾， 盖住切口的下方 ②第 ２ 块消毒巾盖住切口的对侧 ③第 ３ 块消毒巾盖住切口的上方 ④第 ４ 块消毒巾盖住切口的近侧 ⑤已铺好的无菌巾不可随意移动，如需移动只能 向切口外移 ⑥铺中单两块，先铺下方，后铺上方。 铺巾者需注 意避免自己的手触及未消毒物品 ⑦铺大单。 将有孔洞的大单正对切口部位，短端 向头部，长端向下肢，先向上展开，盖住麻醉 架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。 两侧 和足端应垂下超过手术台边缘 ３０ ｃｍ。 已铺好 的无菌单只能由手术区向外移动 ２５ 安置整理 　 整理用物，按医疗废物分类处理 ５ 整理记录 　 记录正确 ５ 评　 价 ①动作轻巧、熟练，严格执行无菌操作，无菌观念强 ②沟通自然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ ７１