实训三 基本手术器械识别-外科护理实训指导及习题集

实训三　 基本手术器械识别 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情境任务】 患者，１ 床，孙×，男，１９ 岁，因阑尾炎需行急诊手术。 请器械护士进行手术器械准备。 【操作准备】 １．护士准备：按手术人员术前准备戴帽、戴口罩、洗手、穿手术衣、戴手套，备齐用物。 ２．物品准备：备好外科手术器械包，铺好无菌器械桌。 【操作流程】 一、刀刃类 刀刃类手术器械包括手术刀和手术剪。 １．手术刀：包括刀柄和刀片，用于切割组织。 安装时用持针器夹持刀片前段背侧，将刀片 与刀柄槽对合，向下嵌入，安装于刀柄上；取下时用持针器夹持刀片尾端背侧，稍向上提拉，向 前顺势推出（图 ３．１）。 传递时捏持刀片与刀柄衔接处背侧，刀刃朝上朝外，将刀柄尾端递于术 者手中（图 ３．２）。 图 ３．１　 手术刀的安装与卸下 　 　 图 ３．２　 传递手术刀 图 ３．３　 手术剪 ２．手术剪：包括组织剪拆线剪和线剪 （图 ３．３）。 组织剪有弯、直之分，分别用于 深、浅部组织的剪开及分离；线剪用于剪线。 使用时以拇指和无名指套入剪刀柄尾端两 环，食指按在轴节处，起稳定和控制作用 （图 ３．４）。 传递时握持手术剪中部，弯剪注 意弯头朝上，将剪柄尾端传递于术者手中 （图 ３．５）。 ０１ 图 ３．４　 手术剪使用法 　 　 图 ３．５　 手术剪的传递 二、钳镊类 钳镊类手术器械包括各种钳类、镊子。 １．止血钳，亦称血管钳，用于止血或进行钝性分离，有弯、直及大小之分，分别用于深、浅部 止血（图 ３．６）。 使用及传递方法基本同手术剪（图 ３．７、图 ３．８）。 图 ３．６ 　 图 ３．７　 止血钳使用法 　 图 ３．８　 止血钳的传递 图 ３．９ ２．组织钳，又称鼠齿钳（图 ３．９）。 用于夹 持较坚韧的组织，如皮肤等。 传递方法同止 血钳。 ３．卵圆钳，又称海绵钳（图 ３．９）。 分有齿 和无齿两种，前者用作持物钳，后者用于夹持 组织如胃、肠等。 传递方法同止血钳。 ４．巾钳（图 ３． ９）。 用来固定手术巾等。 传递方法同止血钳。 ５．镊子，分为有齿镊和无齿镊。 无齿镊用 于夹持血管、神经、较脆弱组织，有齿镊夹持 皮肤、筋膜等较坚韧组织。 手术镊持镊法及 传递法如图 ３．１０ 所示。 图 ３．１０ １１ 三、拉钩类 拉钩类手术器械又称牵开器（图 ３．１１），用于牵开组织，暴露手术野。 根据用途不同，有大小、 形状之分。 使用拉钩时应衬置纱布垫于牵开组织处，传递时将柄端递于术者，如图 ３．１１ 所示。 图 ３．１１ 四、缝合类 缝合类手术器械包括缝针、缝线、持针器。 １．缝针有三角针、圆针之分。 三角针用于缝合皮肤、韧带，圆针用于缝合血管、神经、脏器。 根据用途不同，又有粗细、大小之分。 ２．缝线用于结扎血管、缝合组织，有可吸收缝线、不可吸收缝线之分。 可吸收缝线常用的 有肠线，不可吸收缝线常用的有丝线。 线的粗细以号码表示，号码越大线越粗，细线以零表示， 零越多线越细。 图 ３．１２　 持针器 图 ３．１３　 持针器使用法 ３．持针器有长短、之分（图 ３．１２），持针带线时需做到 ３ 个 １ ／ ３：即缝针上穿线的折回线占 总长 １ ／ ３、夹持缝针针尾后 １ ／ ３、持针器开口前端 １ ／ ３ 夹持缝针。 使用及传递方式如图 ３．１３、图 ３．１４ 所示。 ２１ 图 ３．１４　 持针器的传递 　 　 　 　 　 　 图 ３．１５　 吸引器头 五、吸引器头 吸引器头用于吸出术野渗血、渗液及空腔器官内容物，减少术野污染，有金属头及一次性 使用的塑料头（图 ３．１５），使用时将吸引器头和吸引器相连接。 【注意事项】 １．操作中严格执行无菌技术，无菌器械桌铺好后有效期 ４ ｈ。 ２．术前、缝合体腔及皮下深部组织前，器械护士应与巡回护士详细核对器械，严防异物遗留。 ３．使用后应对器械进行清洗、消毒、灭菌，注意轴节处的保养。 【考核标准】 手术器械识别操作评分标准 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 ①衣帽、鞋、头发符合要求 ②洗手、戴口罩 ５ 用物准备 ①用物齐全 ②放置有序 ５ 操 作 流 程 评估环境 　 评估环境是否适合操作 ５ 手术刀的 装卸及传递 ①用持针器夹持手术刀，装上刀柄 ３ ②传递手术刀于术者 ４ ③用持针器夹持手术刀尾端，卸下手术刀 ３ 手术剪的 使用及传递 ①拇指及无名指套入手术剪环柄，食指轻轻按压 于轴节附近，开合手术剪 ５ ②传递手术剪于术者 ５ ３１ 续表 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 钳类的 使用及传递 ①分别进行止血钳、组织钳、卵圆钳、巾钳使用 １５ ②传递于术者 ５ 镊子的 使用及传递 ①正确执镊 ②传递于术者 １０ 拉钩的 使用及传递 　 选择合适的拉钩，传递于术者 １０ 缝针缝线 及持针器的 使用、传递 　 穿好缝线，正确夹持缝针，传递于术者 １５ 评　 价 　 动作轻巧、熟练，严格执行无菌操作，无菌观 念强 １０ 总　 分 １００ ４１