实训六 止血、包扎，固定-外科护理实训指导及习题集

实训六　 止血、包扎、固定 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情境任务】 患者，张××，男，２８ 岁，不慎被倒塌的房屋压住双下肢，行现场急救，配合医生实施伤口止 血、患肢包扎固定。 【操作准备】 １．护士准备：仪表端庄、衣帽整齐、洗手、戴口罩。 备齐用物。 ２．物品准备：镊子、弯盘，消毒敷料（纱布、棉垫），双氧水，生理盐水，绑带，胶布，三角巾，止 血带、棉垫卷、夹板（木质）等。 【操作流程】 一、止血 １．加压止血法是最简单，最有效的止血方法，适用于伤面大，渗血多的毛细血管出血，如皮 肤撕脱伤、擦伤等；中小静脉出血，如锐器伤等。 具体步骤如下： （１）找出并暴露伤口，必要时可以剪开或撕开衣服。 （２）迅速检查损伤部位末梢的脉搏和神经功能。 （３）用灭菌纱布、灭菌医用无纺布（也可用清洁毛巾、布料、手帕等代替），直接覆盖伤口 上，再用手掌在上面直接压迫，或用绷带或布带加压包扎。 图 ６．１　 颞动脉指压指血法 ２．指压止血法是用于动脉出血的一种临时止血方法。 依据动 脉分布情况，操作时用手指、手掌或拳头在出血部位的近心端，用 力将该动脉压在骨上，以切断血流，达到止血的目的。 适用于头、 面、颈部和四肢。 具体指压点有： （１）颞动脉指压点：位于耳屏前方，颧弓根部，用于眼睛以上 部位、头顶部和额部出血，用拇指压向颞弓（图 ６．１）。 （２）面动脉指压点：位于咬肌前缘下端，可压迫下颌角前约 ２．０ ｃｍ处（有时需两侧同时压迫才能止血），用于眼睛以下，下颌骨 以上部位出血。 （３）颈总动脉指压点：位于气管与胸锁乳突肌之间，平环状软骨处，用中间的 ３ 个指头放 在搏动的动脉上，拇指放在颈后，将动脉压向第 ６ 颈椎横突上，用于头面部、颈部出血。 但需注 １２ 意：不能两边同时压迫止血，压迫过程中密切注意观察有无晕厥表现，疑有脊髓损伤时，要保持 颈部制动。 （４）锁骨下动脉指压点：位于胸锁关节至锁骨中点引一弓形线，弓背最高点距锁骨上 １ ｃｍ，用示指、中指在锁骨上窝向下压至第一肋骨上，操作时须保持上肢与身体平行。 用于肩 部、腋部、上臂出血。 （５）肱动脉指压点：位于肱二头肌内侧沟，操作时上肢外展与身体成 ９０°角，手掌向上，用 一手支撑病人的上臂，另一手的拇指放上臂中段肱二头肌内侧沟处，触摸到动脉搏动，其余四 指放在肱骨的后边，捏紧肱骨压迫肱动脉。 用于前臂出血（图 ６．２）。 （６）桡、尺动脉指压点：桡、尺动脉分别位于桡骨茎突与桡侧屈腕腱和尺侧腕屈肌与指浅 屈肌之间。 两手拇指同时按压手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点，用于手部出血。 （７）指掌侧固有动脉指压点：位于指部两侧，用拇指、示指同时压向第一指骨，用于手指出 血（图 ６．３）。 图 ６．２　 肱动脉指压止血法 　 　 　 　 　 　 图 ６．３　 指掌侧固有动脉指压止血法 　 　 　 　 　 图 ６．４　 股动脉指压止血法 （８）股动脉指压点：位于腹股沟中点稍下方，摸到股动脉跳动后，双手掌重叠在其上，用力 压向骨盆缘，用于下肢出血（图 ６．４）。 （９）胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，用于足底出血。 （１０）足背动脉：位于足背的内外踝连线的中点，用于足部出血。 ３．加垫屈肢止血法。 （１）腋窝加垫屈曲止血法：在腋窝处加垫（纱布垫或毛巾、衣物），使前臂屈曲于前胸，用绷 带或三角巾将上臂固定在前胸。 用于上臂出血。 （２）肘窝加垫屈曲止血法：在肘窝处加垫，肘关节屈曲，屈肘位固定。 用于前臂出血（图 ６．５）。 （３）腘窝加垫屈曲止血法：在腘窝处加垫，膝关节屈曲，屈膝位固定。 用于小腿出血 （图 ６．５）。 （４）大腿根部加垫屈曲止血法：大腿根部加垫，屈曲髋、膝关节将腿与躯干固定。 用于大 腿出血。 使用时，注意肢体远端的血运情况，一般每隔 ４０～５０ ｍｉｎ 放松 １ 次，每次 １～３ ｍｉｎ。 ４．止血带止血法。 一般只适用于四肢大、中动脉伤出血，采用其他止血方法后仍不能有效 控制的大出血时才用，若使用不当会造成严重的出血或肢体缺血坏死。 伤肢远端明显缺血或 有严重挤压伤时禁用此种方法止血。 ５．橡胶止血带止血法：①将衬垫置于恰当部位。 ②展开左手掌，用左手拇指、食指持止血 带一端 １５～２０ ｃｍ 处，头端朝向小指，手背放在衬垫上。 ③将长的尾端绕肢体一圈，压住头端 ２２ 段。 ④再绕一圈，并用左手食指、中指夹住止血带下拉引出小圈，系成活结（图 ６．６）。 图 ６．５　 腘（肘）窝加垫屈曲止血法 　 　 　 　 图 ６．６　 橡皮止血带止血法 二、包扎 １．卷轴绷带基本包扎法。 （１）环行包扎法：①将绷带做环行的重叠缠绕（不少于两周）；②下周将上周绷带完全遮 盖；③将绷带末端毛边反折，用胶布或安全别针固定，或将带尾中间剪开分成两头，避开伤区打 结固定（以下包扎固定均按此法）（图 ６．７）。 （２）蛇形包扎法（斜绷法）：①将绷带环行缠绕两圈；②以绷带宽度为间隔，斜行上绕互不 遮盖；③将绷带再次环行缠绕两圈；④固定方法同环行包扎法（图 ６．８）。 （３）螺旋形包扎法：①将绷带环行缠绕两圈；②稍微倾斜（＜３０°），螺旋向上缠绕；③每周遮 盖上周的 １ ／ ３～１ ／ ２；④将绷带再次环行缠绕两圈，固定（图 ６．９）。 图 ６．７　 环形包扎法 　 　 图 ６．８　 蛇形包扎法 　 　 图 ６．９　 螺旋形包扎法 （４）螺旋反折包扎法：①将绷带环行缠绕两圈；②稍微倾斜（＜３０°），螺旋向上缠绕；③每周 均把绷带向下反折，遮盖其上周的 １ ／ ３ ～ １ ／ ２，反折部位应相同，使之成一直线；④将绷带再次 环行缠绕两圈，固定（图 ６．１０）。 （５）“８”字形包扎法操作步骤：①屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；②右手将绷带 从右下越过关节向左上绷扎，绕过后面，再从右上（近心端）越过关节向左下绷扎，使呈“８”字 形，每周覆盖上周 １ ／ ３～１ ／ ２；③环形包扎 ２ 周固定（图 ６．１１）。 （６）回返包扎法：①环形包扎两周；②右手将绷带向上反折与环形包扎垂直，先覆盖残端 中央，再交替覆盖左右两边，左手固定住反折部分，每周覆盖上周 １ ／ ３～１ ／ ２；③再将绷带反折环 形包扎 ２ 周，固定。 ３２ 图 ６．１０　 螺旋反折包扎法 　 　 图 ６．１１　 ８ 字形包扎法 ２．三角巾包扎法。 （１）头面部伤的包扎法。 １）头顶部包扎法：①将三角巾底边向上反折约 ３ ｃｍ；②将其正中部放于伤员的前额，与眉 平齐，顶角拉向头后；③三角巾的两底角经两耳上方，拉到枕后交叉，再绕到前额，打结固定； ④将顶端上翻塞入（图 ６．１２）。 图 ６．１２　 头顶部三角巾包扎法 ２）面部面具式包扎法：①将三角巾顶角打一结，放于下颌；②将三角巾罩于面部（可在鼻 孔、眼睛、口腔处各剪一小口）；③将左右两角拉到枕后交叉；④再绕到下颌打结（图 ６．１３）。 （２）肩、胸、背部伤的包扎法。 １）燕尾巾包扎单肩：①将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；②把燕尾巾夹角向 颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；③燕尾底边包绕上臂部打结；④大角经背部小角经胸 部拉到对侧腋下打结（图 ６．１４）。 图 ６．１３　 面部面具式包扎法 　 　 　 　 图 ６．１４　 燕尾巾单肩包扎法 ２）燕尾巾包扎双肩：①将三角巾折叠成燕尾状，两燕尾角等大；②夹角朝上对准项部，燕 尾披在双肩上；③两燕尾角分别经过左、右肩，拉到腋下与燕尾底角打结。 ３）三角巾包扎胸部：①将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上 ３ ｃｍ；②顶角越过伤侧 肩，垂向背部；③三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；④顶角也和该角一起打结 ４２ 图 ６．１５　 三角巾胸部包扎法 （图 ６．１５）。 （３）腹、臀部包扎法。 三角巾包扎腹部：①三角巾顶角朝下，底边 横放于脐部；②拉紧底角至腰部打结；③顶角经 会阴拉至臀上方，同底角余头打结。 （４）四肢伤包扎法。 １）三角巾包扎上肢：①将三角巾一底角打 结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一 底角沿手臂后侧拉到对侧肩上；②顶角包裹伤 肢；③前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。 ２）三角巾包扎手部：①手指对着三角巾的顶角，将手平放于三角巾中央，底边位于腕部；②将 顶角提起放于手背上；③拉两底角在手背部交叉，再绕回腕部；④与掌侧或背侧打结（图 ６．１６）。 图 ６．１６　 三角巾手部包扎法 ３）三角巾包扎小腿和足部：①将脚放在三角巾近一底边的一侧；②提起较长一侧的巾腰 包裹小腿打结；③在用另一边底角包足，绕脚腕打结与踝关节处。 三、固定 １．上臂骨折。 于患侧腋窝内垫以棉垫或毛巾在上臂外侧安放垫好的夹板或其他代用品， 绑好后，使肘关节屈曲 ９０°，将患肢捆于胸前，再用三角巾或绷带将其悬吊于胸前（图 ６．１７）。 ２．前臂骨折。 用衬好的两块夹板或代用物，分别置于患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带 或绷带绑好，再以三角巾或绷带将臂悬吊于胸前（图 ６．１８）。 图 ６．１７　 上臂骨折固定 　 　 　 　 　 　 图 ６．１８　 前臂骨折固定 ５２ ３．大腿骨折。 用长木板放在患肢及躯干外侧，将髋关节、大腿中段、膝关节、小腿中段踝关 节同时固定（图 ６．１９）。 ４．小腿骨折。 用两从大腿中段到脚根的夹板，置于小腿内、外侧加垫后分段固定，无夹板 时，也可用健肢固定（图 ６．２０）。 图 ６．１９　 大腿骨折固定 　 　 　 　 图 ６．２０　 小腿骨折固定 ５．骨盆骨折固定。 用一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用 另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定（图 ６．２１）。 ６．颈椎骨折固定。 伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰， 再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动 （图 ６．２２）。 ７．胸、腰椎骨折固定。 使伤员平直仰卧在硬质木板上，木板放于病人一侧，三人平托病人 于木板上，沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一体滚动至木板上，然后用几条带子把伤员固定 （图 ６．２３）。 图 ６．２１　 骨盆骨折固定 　 图 ６．２２　 颈椎骨折固定 　 图 ６．２３　 胸、腰椎骨折固定 【注意事项】 １．用止血带止血应注意注明部位、起始时间与放松时间，便于转运时了解情况；使用止血 带时应尽量缩短时间，以 １ ｈ 内为宜，最长不超过 ４ ｈ，其间一般每隔 ４０ ～ ５０ ｍｉｎ 放松一次，每 次 ３～５ ｍｉｎ。 要严密观察伤情及患肢情况，注意止血带有否脱落或绑扎过紧等现象，并予以及 时调整。 要注意肢体保暖。 ２．包扎伤口时，先简单清创再包扎。 手及脏物不要触及伤口，不要用水冲洗伤口（除化学 伤外），突出体腔外的内脏不要回纳，伤口内异物不要随意取出。 包扎方向从远心端向近心端 包扎，要将指（趾）短外露，以便观察血运情况。 绷带固定时结应放在肢体的外侧面，忌在伤口 上、骨隆突处或易于受压的部位打结。 ３．大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。 有创口者应先止血、消毒、 包扎，再固定。 用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。 固定应松 紧适宜，密切观察患肢血运情况。 ６２ 【考核标准】 止血包扎固定操作评分标准 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 ①衣帽、鞋、头发符合要求 ②洗手、戴口罩 ５ 用物准备 ①用物齐全 ②放置有序 ５ 操 作 流 程 评估解释 ①评估患者伤口及环境情况 ②向患者解释并取得合作 １０ 操作过程 　 遵行先止血后包扎再固定原则，夹板长度超过 骨折上下两关节 ５ 　 止血，松紧适宜（电动止血带止血以刚好使远 端动脉搏动消失为宜），橡皮带止血法部位正确 （止血部位应靠近近心端） １０ 　 电动止血带和橡皮带止血法注明时间（要 ４０～ ５０ ｍｉｎ 放松一次，每次 ３～５ ｍｉｎ） ５ 　 在包扎部位皮肤上垫衬垫 ５ 　 包扎方向正确（远心端到近心端） ５ 　 绷带包扎，外观符合要求：蛇形包扎法间距规 则，各周无遮盖；螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法 各周间距平行，反折部位不在相同部位成一条直 线；回返包扎法绷带缠绕平整 １０ 　 夹板固定前将骨折部位轻轻拉直 ５ 　 固定时，骨隆突出部位和空隙处加垫 ５ 　 松紧度以绷带能在夹板面上下移动 １ ｃｍ 为宜 ５ 　 绷带扎完后，检查伤肢末端的血液循环及感觉 情况 ５ 局部 包扎评价 　 伤口无污染、固定松紧度合适、绷带固定的结 没有打在伤口、骨隆突处或易于受压的部位 ５ 整理记录 　 洗手，记录正确 ５ 总体评价 　 动作轻巧、熟练，严格执行无菌操作，沟通自 然，态度和蔼 １０ 总　 分 １００ ７２