实训二 手术人员术前准备-外科护理实训指导及习题集

实训二　 手术人员术前准备 􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋􀪋 【情境任务】 患者，男，５０ 岁。 刺激性咳嗽 ５ 个月。 胸部 Ｘ 线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。 经 支气管镜检查诊断为小细胞肺癌。 目前已送入手术室，拟在全麻下行“肺叶切除术”。 作为一 名器械护士，你需要做好哪些准备？ 【操作准备】 １．环境准备： （１）洗手间：刷手池、无接触流水装置、计时表、照明灯。 （２）无菌手术间。 ２．护士准备： （１）外科洗手：衣帽整洁、帽子需遮盖住所有头发、戴口罩、手及手臂无破损及感染、剪指 甲，取下手臂饰物。 （２）穿脱手术衣、戴无菌手套：着装整洁，于外科刷手后进行。 ３．物品准备： （１）洗手间备肥皂、无菌皂液、无菌毛刷、储物槽（内备无菌小毛巾）、敷料缸（内备络合碘 纱布）、污物桶。 （２）手术间内备无菌持物钳及持物钳筒、无菌手术衣包、无菌手套。 【操作流程】 一、洗手 １．肥皂洗手至肘上 １０ ｃｍ，清水冲洗 １ ｍｉｎ。 外科洗手法见图 ２．１。 ２．取无菌毛刷蘸无菌皂液刷手至肘上 １０ ｃｍ，时间 ３ ｍｉｎ。 按指尖、手指、手掌、手背、手腕、 前臂、肘、肘上 １０ ｃｍ 的顺序左右交替刷手，不留裸区。 ３．清水冲洗时指尖朝上肘向下，洗后取无菌小毛巾擦干手臂。 ４．拱手于胸前，指尖朝上；取络合碘纱布按无菌皂液刷手要求擦手和臂两遍，第一遍至肘 上 １０ ｃｍ，第二遍至肘上 ６ ｃｍ，时间约 ６ ｍｉｎ。 ６ 图 ２．１　 外科洗手法 二、穿全遮盖式手术衣及戴闭合式无菌手套 １．取一件无菌手术衣，选择宽敞处，手提手术衣衣领抖开，将手术衣向上轻掷的同时顺势 将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展，双手伸入袖内，但手不出袖口。 ２．巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过的手臂，系好手术衣颈部和背部带子。 ３．双手伸入袖管后，不要伸出袖口。 ４．在袖筒内将无菌手套的大拇指对正，右手隔着衣袖将手套边反翻向左手背，左手五指张 开伸进手套。 ５．同法戴另一侧。 ６．解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带 的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带并于腰间系好。 ７．等待手术时双手拱手于胸前，或置于胸部的衣袋里（见图 ２．２、图 ２．３）。 图 ２．２　 穿全遮盖式手术衣 ７ 图 ２．３　 戴闭合式无菌手套 【注意事项】 １．刷手前修剪指甲，取下手臂饰物，戴好一次性口罩、帽子，穿洗手衣、裤，卷袖过肘。 ２．刷手时间、顺序要按规范进行。 ３．穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。 ４．穿手术衣时未戴手套的手不可触及衣袖及其他部位。 ５．穿戴好无菌手术衣、手套后，手臂应保持在胸前，上不过肩，下不过腰，双手不可交叉放 于腋下。 【考核标准】 外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套操作评分标准 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 准 备 护士准备 ①修剪指甲，取下手和手臂的饰物 ②更换手术室拖鞋，穿洗手衣、裤，洗手衣扎于裤 内，衣袖卷至肘上 １０ ｃｍ 并内卷包住自身衣袖， 自身裤脚不超过洗手裤脚外缘 ③戴好一次性口罩帽子，帽子遮住所有头发，口 罩应罩住口鼻，不得遮挡视线 ８ 用物准备 ①查对无菌物品名称、灭菌日期、指示胶带是否 变色，手套型号是否合适 ②用物齐全，摆放有序，符合无菌操作原则 ８ 操 作 流 程 评估 　 评估环境情况 ４ 洗手 ①肥皂洗手，清水冲洗，洗至肘上 １０ ｃｍ，洗后拱 手于胸前，指尖朝上，不得甩水，时间 １ ｍｉｎ ４ ②取无菌毛刷，蘸无菌皂液，按指尖、手指、手掌、 手背、手腕、前臂、肘、肘上 １０ ｃｍ 的顺序左右交 替刷手，不留裸区，掷毛刷入污物桶时手和臂不 得低于腰，清水冲洗时指尖朝上肘向下，洗后拱 手于胸前，指尖朝上，不得甩水，时间 ３ ｍｉｎ ６ ８ 续表 项　 目 要　 求 分值 扣分 说　 明 操 作 流 程 洗手 ③取无菌小毛巾折成三角形由前至后，顶角朝前 擦干手臂，每侧手臂用一面 ４ ④取络合碘纱布按无菌皂液刷手要求擦手和臂 两遍，第一遍至肘上 １０ ｃｍ，第二遍至肘上 ６ ｃｍ，时间 ６ ｍｉｎ ６ ⑤拱手于胸前，进入手术间，已消毒手臂应置于 肩以下、腰以上、双侧腋中线之前 ５ 穿全遮盖式 手术衣； 戴 闭合式无菌 手套 ①从手术衣包取一件手术衣，于空旷处提起衣领 抖开衣服，衣服腰带及下摆不得拖地，手不得 接触衣服外表面 １０ ②轻抛衣服，双手准确插入袖笼，但手不出袖口 ５ ③在袖筒内将无菌手套的大拇指对正，右手隔着 衣袖将手套边反翻向左手背，左手五指张开伸 进手套 ６ ④同法戴另一侧 ６ ⑤解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡 回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带的尾 端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带 并于腰间系好 ６ ⑥等待手术时双手拱手于胸前，或置于胸部的衣 袋里 ２ 评　 价 ①护士操作中始终坚持无菌原则，无菌观念强 ４ ②操作熟练、动作规范 ４ ③正确掌握绝对无菌区范围，能正确区分非限制 区、半限制区、限制区 ４ ④跨越无菌区一次扣 １ 分，污染一次扣 ２ 分 ４ ⑤在规定的时间内完成，时间每超过一分钟，扣 １ 分，扣完为止 （测试时间：包括用物准备时间共 ２５ ｍｉｎ） ４ 总　 分 １００ ９