第四章 临床免疫1 -（课件）-《病原生物与免疫学基础》（人卫版第4版）同步精品课堂

《病原生物与免疫学基础》（第4版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第四章 临床免疫1 知识目标 1．掌握超敏反应的概念、分型；各型超敏反应的发生机制和常见疾病； 2．熟悉各型超敏反应的特点； 能力目标 学会运用临床免疫相关知识开展健康宣教。 情感目标 具有求真务实、积极探索的科学精神，养成爱岗敬业、甘于奉献的职业品格。 学习目标 第四章 临床免疫1 导入情景 01 患儿，2岁，因咳嗽、发热5天入院，经相关检查诊断为支气管肺炎，医嘱给予青霉素治疗。用药前向家长询问患儿病史，既往体健，无药物、食物过敏史。给予皮内注射青霉素皮试液，20分钟后观察结果，局部出现明显红晕、皮疹测量直径为1.5cm，青霉素皮试阳性，遂停用青霉素，改用其他抗生素治疗。 工作任务： 1．正确进行青霉素皮试试验，准确测量和报告结果。 2．对患者和家长进行合理的健康教育。 新知学习 02 第一节 超敏反应 新知学习 02 超敏反应是指机体再次接受形同抗原刺激时所发生的一种以生理功能紊或组织损伤为主的病理性免疫应答，又称变态反应。 引起超敏反应的抗原称为变应原，它可以是异种抗原、同种异型抗原、自身抗原、异嗜性抗原等。 根据超敏反应的发生机制、临床特点，可将超敏反应分为四型：I型、II型、III型、IV型超敏反应。 新知学习 02 一、I型超敏反应 （一）发生机制 I型超敏反应，因为发生迅速，故又称为速发型超敏反应。 1．致敏阶段 变应原初次进入机体后，刺激B细胞产生特异性IgE抗体，IgE抗体的Fc端与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的Fc受体结合，使机体处于致敏状态，该状态下机体不出现临床症状。致敏状态可维持数月甚至数年，如不再接触相同变应原，致敏状态可逐渐消失。 引起I型超敏反应的变应原主要有： ①某些药物或化学物质 ②吸入性变应原 ③食物变应原 新知学习 02 一、I型超敏反应 （一）发生机制 2．发敏阶段 当相同的变应原再次进入致敏机体，与结合在肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE的Fab段特异性结合。变应原同时与2个或2个以上相邻IgE结合形成"桥联"，可以使致敏细胞活化。活化的致敏细胞脱颗粒释放组胺、激肽原酶、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等生物活性介质，导致平滑肌收缩、腺体分泌增加、毛细血管扩张、通透性增加，从而出现临床症状。 新知学习 02 新知学习 02 一、I型超敏反应 （二）特点 1．发生快，消退快。 2.IgE介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放活性介质引起局部或全身过敏反应。 3．通常只导致机体生理功能紊乱，极少引起组织损伤，主要病理改变是平滑肌收缩、腺体分泌增加、毛细血管扩张。 4．有明显个体差异和遗传倾向。 新知学习 02 一、I型超敏反应 （三）常见疾病 1．全身过敏性反应 是最严重的一种过敏反应。 （1）药物过敏性休克：以青霉素引起的最为常见。青霉素本身并无免疫原性，但其降解物青霉噻唑醛酸和青霉烯酸为半抗原，进入体内与组织中的蛋白质结合后成为完全抗原而具有免疫原性，可刺激机体产生特异性的IgE抗体，使机体致敏。当再次使用青霉素时，即可发生过敏性休克。临床发现少数人在初次注射青霉素时也发生过敏性休克，这可能与其曾经使用过被青霉素污染的注射器等医疗器械，或吸入空气中青霉菌孢子而使机体处于致敏状态有关。 （2）血清过敏性休克 2．呼吸道过敏反应 3．消化道过敏反应 4．皮肤过敏反应 新知学习 02 一、I型超敏反应 （四）防治原则 1．查明变应原，并避免接触查明变应原，避免再次接触，是预防I型超敏反应最有效的方法。 （1）询问病史 （2）皮肤试验：皮肤试验是临床检测变应原常见的方法，以皮内试验应用最为广泛。 具体方法是：取可疑变应原稀释后，取0.1ml在受试者前臂掌侧做皮内注射，15-20分钟后观察结果，若注射局部皮肤出现红晕、风团，且直径＞1cm，为皮试阳性，表示受试者接触该物质可发生超敏反应。 新知学习 02 一、I型超敏反应 （四）防治原则 2．脱敏治疗 是将特异性变应原制成不同浓度的提取液，给患者反复注射，剂量由小到大，浓度由稀到浓，以提高患者对该种变应原的耐受能力。 （1）异种免疫血清脱敏治疗：适合于抗毒素皮试阳性但又必须注射者。方法是小剂量、短间隔（20-30分钟）、多次皮下注射抗毒素。 （2）特异性变应原脱敏治疗：适合于已查明对某种物质过敏，但又难以避免接触该物质的个体，如花粉、尘螨等。方法是小剂量、间隔时间逐渐延长（每周2次至每2周一次）、多次皮下注射特定变应原进行脱敏。 新知学习 02 一、I型超敏反应 （四）防治原则 3．药物治疗 （1）抑制生物活性介质的合成和阻断其释放 （2）拮抗生物活性介质 （3）改变效应器官的反应性 新知学习 02 请思考： 陈某，50岁，5年前开始鼻炎发作，已经发过四五次，每到春季，症状更为明显，鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏不断，其间有过几次就诊治疗经历。 请思考： 1．陈某可能患了什么病？ 2．为什么该病春夏季节易复发？ 3．该病如何进行防治？ 新知学习 02 二、II型超敏反应 （一）发生机制 II型超敏反应是发生于细胞膜上的抗原抗体反应，其结果是导致细胞破坏，故又称为细胞毒型或细胞溶解型超敏反应。 1．变应原 （1）与某些外源性抗原（如微生物）有相同抗原成分的正常组织细胞。 （2）同种异型抗原 （3）被感染或理化因素改变的自身抗原。 （4）吸附了外来抗原、半抗原的组织细胞。 新知学习 02 二、II型超敏反应 （一）发生机制 2．抗体、补体和效应细胞的作用 参与II型超敏反应的抗体主要是IgG和IgM。这些抗体与靶细胞表面的抗原结合，通过以下三条途径破坏靶细胞： （1）激活补体，溶解靶细胞。 （2）激活单核﹣巨噬细胞，产生调理作用，杀伤靶细胞。 （3）激活NK细胞，产生ADCC作用，杀伤靶细胞。 新知学习 02 新知学习 02 二、II型超敏反应 （二）特点 1．超敏反应发生在靶细胞膜上，导致靶细胞溶解，靶细胞主要是血细胞（例如红细胞）。 2．有补体参与，参加的抗体主要是IgG、IgM。 3．通过激活补体、调理作用和ADCC作用使靶细胞溶解。 新知学习 02 二、II型超敏反应 （三）常见疾病 1．输血反应 多发生于ABO血型不符的错误输血。如将A型供血者的血误输给B型受血者，由于A型供血者红细胞表面有A抗原，B型受血者血清中有天然抗A抗体（IgM），两者结合后可使红细胞溶解破坏引起溶血反应。所以，在临床上要求必须同型输血。 新知学习 02 二、II型超敏反应 （三）常见疾病 2．新生儿溶血病 常因母子间Rh血型不同引起。母亲为Rh+，胎儿为Rh+，分娩时若胎儿Rh+红细胞进入母体，可刺激母体产生IgG类型的抗Rh+抗体。若第二胎又为Rh+，母体内的抗Rh+抗体可通过胎盘进入胎儿，并与胎儿Rh+红细胞结合，导致胎儿红细胞溶解。母子间ABO血型不符也可以引起新生儿溶血病，但症状较轻。 3．自身免疫性溶血性贫血 4．药物过敏性血细胞减少症 甲状腺功能亢进也是一种特殊的II型超敏反应。 新知学习 02 请思考： 王某，女，36岁，半个月来出现进行性面色苍白、乏力，不能胜任工作，稍动则心慌、气短，尿色如浓茶。约1个月前有过一次感冒。查体见贫血外貌，巩膜轻度黄染，脾于肋下1cm可触及。红细胞计数减少，血红蛋白减少，网织红细胞增高，血总胆红素增高，未结合胆红素增多，尿胆原强阳性，抗红细胞自身抗体阳性。 请思考： 1．王某可能患了什么病？ 2．该病发病的机制是什么？ 新知学习 02 三、III型超敏反应 III型超敏反应是抗原进入机体，刺激机体产生相应抗体（IgG、IgM、IgA），抗体与进入的相应抗原结合形成免疫复合物，在某些条件下，免疫复合物未能及时清除，沉积于毛细血管壁等组织，通过激活补体，吸引中性粒细胞等细胞，引起血管及其周围组织炎症反应和损伤，故又称为免疫复合物型或血管炎型超敏反应。 新知学习 02 1．中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积 2．免疫复合物沉积引起的组织损伤 （1）补体的作用 （2）中性粒细胞的作用 （3）血小板的作用 三、III型超敏反应 （一）发生机制 新知学习 02 新知学习 02 1．变应原多为可溶性抗原。 2．由中等大小可溶性免疫复合物沉积于小血管的基底膜引起。 3．参与的抗体是IgG、IgM、IgA，且有补体参加。 4．主要病理变化是以中性粒细胞浸润为主的小血管及其周围组织炎症。 三、III型超敏反应 （二）特点 新知学习 02 1．局部免疫复合物病 （1）阿蒂斯（Arthus）反应 （2）类阿蒂斯反应 2．全身免疫复合物病 （1）肾小球肾炎 （2）血清病 （3）类风湿关节炎 （4）系统性红斑狼疮（SLE） 三、III型超敏反应 （三）常见疾病 新知学习 02 请思考： 张某，女，45岁，双手手指疼痛2个月。2个月前无诱因出现双手中指近指关节、掌指关节对称性肿痛，晨僵2小时，伴乏力，低热，体重减轻。查体见双手中指近指关节、掌指关节肿胀（+），压痛（+）。X线片显示双手中指近指关节软组织肿胀，关节间隙狭窄，骨质疏松。 请思考： 1．张某可能患了什么病？ 2．为进一步确诊，还应做哪些检查？ 师生双边互动 03 练习题 1．脱敏疗法可用于防治 A．I型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 A 师生双边互动 03 练习题 2．下述错误的组合是 A．过敏反应与中性粒细胞 B．溶菌反应与补体、抗体 C．免疫复合物与血小板黏附 D．血清病与免疫复合物沉积 A 师生双边互动 03 练习题 3．属于Ⅰ型超敏反应的疾病是 A．肾小球肾炎 B．风湿病 C．过敏性休克 D．免疫性溶血性贫血 C 师生双边互动 03 练习题 4．与Ⅲ型超敏反应发生无关的成分是 A．补体 B．嗜中性粒细胞 C．NK细胞 D．血小板 C 师生双边互动 03 练习题 5．免疫复合物所致基底膜损伤是由于中性粒细胞释放下述何种物质引起的 A．组胺 B．淋巴因子 C．白三烯 D．溶酶体酶 D 师生双边互动 03 练习题 6．下列哪种超敏反应型疾病的发生与补体无关 A．肾小球肾炎 B．血小板减少性紫癜 C．甲状腺功能亢进 D．重症肌无力 C 师生双边互动 03 练习题 7．不直接参与Ⅲ型变态反应性血管炎的细胞是 A．肥大细胞 B．嗜碱粒细胞 C．中性粒细胞 D．Th细胞 D 师生双边互动 03 练习题 8．不参与Ⅰ型超敏反应的细胞是 A．嗜碱粒细胞 B．肥大细胞 C．浆细胞 D．树突状细胞 D 课堂小结 04 本课题的学习重点是超敏反应的特点、临床表现及预防；学习难点为超敏反应的发生机制。在学习过程中，应掌握超敏反应的概念；掌握各型超敏反应的特点及临床常见疾病；熟悉各型超敏反应的发生机制及防治原则；了解超敏反应性疾病的临床治疗新进展； 作业布置 05 1.临床上ABO血型不符的输血会发生什么后果？其机制属于哪一型超敏反应？ 2.简述III型超敏反应的发生机制和常见疾病。 感谢观看 $$