第二章 细菌概述2 -（教案）-《病原生物与免疫学基础》（人卫版第4版）同步精品课堂

《病原生物与免疫学基础》教案 课题 第二章 细菌概述2 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《病原生物与免疫学基础》第二章第二节细菌的生长繁殖与变异、第三节细菌与外界环境。本课题的学习重点是细菌的生长繁殖的条件和方式、正常菌群和条件致病菌的概念、灭菌和消毒及无菌操作概念。学习难点是细菌的合成代谢产物。在学习过程中，应注意比较正常菌群与条件致病菌的概念，正常菌群可因寄居部位的改变、机体免疫功能低下或菌群失调等转变为条件致病菌；培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本课题的学习重点是细菌的生长繁殖的条件和方式、正常菌群和条件致病菌的概念、灭菌和消毒及无菌操作概念。学习难点是细菌的合成代谢产物。在学习过程中，应注意比较正常菌群与条件致病菌的概念，正常菌群可因寄居部位的改变、机体免疫功能低下或菌群失调等转变为条件致病菌；可采用视频及图片方式提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1．具有积极探索、严谨求实的科学素养。 2．掌握正常菌群、条件致病菌、灭菌、消毒、无菌操作的概念； 3．熟悉细菌生长繁殖的条件、方式；合成代谢产物；常见物理消毒灭菌法； 4．了解细菌的人工培养及变异现象；细菌在自然界和人体的分布。 5．正确应用常用消毒灭菌方法。 学习重难点 重点： 细菌的生长繁殖的条件和方式、正常菌群和条件致病菌的概念、灭菌和消毒及无菌操作概念。 难点： 细菌的合成代谢产物。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习导入 1、同学们，还记得上一次课学习了什么重点内容吗？ 2、哪位同学可以比较革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌细胞壁结构的主要差异和医学意义？ 2.展示学习目标 1.思考教师提问，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.复习导入引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 第二节 细菌的生长繁殖与变异 细菌的生长繁殖与环境条件密切相关，条件适宜时，细菌的生长繁殖及代谢旺盛，改变条件，可使细菌生长受到抑制甚至发生变异或死亡。 一、细菌的生长繁殖 （一）细菌生长繁殖的条件 1．营养物质 一般细菌所需营养物质有水、含碳化合物、含氮化合物、无机盐类等。有些细菌还需要生长因子等特殊物质。生长因子是某些细菌生长所必需而自身又不能合成的有机化合物，主要是维生素、氨基酸、嘌呤和嘧啶等。某些细菌还需特殊的生长因子，如流感嗜血杆菌需要X、V两种因子。 2．酸碱度大多数病原菌生长最适宜的酸碱度为pH 7.2~7.6。个别细菌如霍乱弧菌在pH 8.4~9.2的碱性条件下生长最好，而结核分枝杆菌则为pH 6.5~6.8。 3．温度 大多数病原菌生长最适宜温度为37℃，与人体正常体温相同。 4．气体 细菌生长繁殖需要的气体主要是氧气和二氧化碳。根据细菌对氧的需求不同，可将细菌分为4类：①专性需氧菌，具有完善的呼吸酶系统，必须在有氧的环境中才能生长，如结核分枝杆菌；②专性厌氧菌，缺乏完善的呼吸酶系统，只能在无氧环境中生长，如破伤风芽孢梭菌；③兼性厌氧菌，在有氧或无氧环境中均能生长，但在有氧时生长较好，大多数病原菌属此类，如葡萄球菌；④微需氧菌，在低氧压（5%~6%）状态下生长最好，氧压大于10%，对其有抑制作用，如空肠弯曲菌、幽门螺杆菌。一般细菌在代谢过程中自身产生的二氧化碳即可满足需要。某些细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌在初次分离培养时，必须供给5%~10％的二氧化碳才能生长。 （二）细菌的繁殖方式与速度 1．细菌的生长方式 细菌以二分裂方式进行无性繁殖。球菌沿一个或多个平面分裂，杆菌一般沿横轴进行分裂，个别细菌如结核分枝杆菌则偶有分枝繁殖现象。 2．细菌的繁殖速度 在适宜条件下，细菌繁殖的速度很快。大多数细菌20~30分钟繁殖一代，少数细菌繁殖速度较慢，如结核分枝杆菌需18~20小时繁殖一代。 3．细菌繁殖的规律 细菌繁殖速度虽然很快，但实际上由于细菌大量堆积，营养物质的逐渐耗竭，有害代谢产物的逐渐聚积，细菌繁殖速度会逐渐减慢以至终止。将一定量的细菌接种于适宜的培养基中进行培养，以培养时间为横坐标，以培养物中活菌数的对数为纵坐标，可得出一条能反映细菌繁殖规律的曲线，称为生长曲线（图2-9)。细菌的生长过程可分为迟缓期、对数期、稳定期和衰退期4期（表2-2)。 （三）细菌的人工培养 1．培养基 用人工方法配制，专供微生物生长繁殖使用的混合营养物制品，称为培养基。培养基的种类很多，按理化性状可分液体、半固体、固体培养基；按营养物质和用途可分为基础培养基、营养培养基、选择培养基、鉴别培养基和厌氧培养基等。 2．细菌在培养基中的生长现象 将细菌接种到培养基中，一般经37℃培养18~24小时后，即可观察生长现象。不同细菌在不同培养基中的生长现象不同。 （1）液体培养基中的生长现象：多数细菌在液体培养基中生长繁殖后呈均匀混浊状态；少数链状细菌则呈沉淀生长；枯草芽孢杆菌、结核分枝杆菌等需氧菌在液体表面常形成菌膜，呈膜状生长。在临床护理实践中，应注意观察注射用制剂的性状变化，严禁将细菌污染的制剂注入机体。 （2）固体培养基中的生长现象：细菌在固体培养基上可形成菌落。单个细菌在固体培养基上生长繁殖形成的肉眼可见的细菌集团称为菌落。细菌的菌落一般分为光滑型菌落、粗糙型菌落和黏液型菌落三型。一个菌落一般由一个细菌繁殖形成，故可将含有多种杂菌的标本通过划线接种在固体培养基的表面，以分离纯种。不同细菌形成的菌落大小、形状、颜色、透明度、湿润度及在血平板上的溶血情况等都有所不同，故菌落的特征可作为鉴别细菌的重要依据。当细菌在固体培养基表面密集生长时，多个菌落融合在一起，称为菌苔。 （3）半固体培养基中的生长现象：将细菌穿刺接种于半固体培养基中，有鞭毛的细菌可沿穿刺线向周围扩散呈羽毛状或云雾状生长。无鞭毛的细菌只沿穿刺线生长。 3．人工培养细菌的意义 细菌培养对疾病诊断、预防、治疗和科学研究等诸多方面都具有重要作用。 （1）传染性疾病的诊断与治疗：采集患者标本，分离培养做出病原学诊断，并对其进行药物敏感试验来选择有效的抗生素进行治疗。 （2）生物制品的制备：利用分离培养出来的细菌纯种，制成诊断菌液、疫苗、类毒素、抗毒素等生物制品，用于传染性疾病的诊断、预防和治疗。 （3）细菌的鉴定与研究：鉴定细菌以及研究细菌的生物学性状、致病性、免疫性和耐药性等，都需要人工培养细菌。 （4）基因工程的应用：因细菌具有繁殖快、易培养的特点，故大多数基因工程实验和生产，首选在细菌中进行。如应用基因工程技术已成功制备出胰岛素、干扰素及乙肝疫苗等。 二、细菌的代谢产物 细菌的生长繁殖实际上是进行物质的分解与合成的新陈代谢过程。两种代谢过程中均可生成多种产物，其中有些在医学上具有重要意义。 （一）细菌合成代谢产物及其意义 1．热原质 又称致热原，是许多G-菌和少数G＋菌在代谢过程中合成的一种多糖，注入人体或动物体内能引起发热反应的物质。G-菌的热原质是其细胞壁中的脂多糖。热原质耐高温，高压蒸汽灭菌（121.3℃20分钟）不被破坏，玻璃器皿中的热原质需经250℃45分钟高温干烤才能破坏。液体中的热原质可用吸附剂和特殊石棉滤板除去，其中蒸馏法是除去热原质最好的方法。在护理实践中，制备和使用生物制品、注射液、抗生素等过程中应严格无菌操作，防止细菌污染，以保证无热原质存在。 2．毒素和侵袭性酶 毒素是病原体在代谢过程中合成的对机体有毒性的物质，包括外毒素和内毒素。外毒素是多数G+菌和少数G-菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的毒性蛋白质；内毒素是G-菌细胞壁的脂多糖。侵袭性酶是某些病原体在代谢过程中产生的具有损伤机体组织，促使细菌侵袭和扩散的致病性物质，如金黄色葡萄球菌产生的血浆凝固酶等。 3．维生素 某些细菌能合成一些维生素，除供自身需要外，还能分泌到周围环境中。如人体肠道内的大肠埃希菌能合成B族维生素和维生素K等，可供人体吸收利用。 4．抗生素 某些微生物在代谢过程中产生的一类能抑制或杀死其他微生物和肿瘤16细胞的物质，称抗生素。抗生素多数由放线菌或真菌产生，如链霉素、青霉素等；少数由细菌产生，如多黏菌素、杆菌肽等。目前抗生素已广泛用于临床治疗细菌感染性疾病和肿瘤。 5．细菌素 是某些细菌产生的仅对其近缘菌株有抗菌作用的蛋白质。由于细菌素的抗菌作用范围窄且具有型的特异性，故多用于细菌的分型鉴定和流行病学调查。 6．色素 有些细菌代谢过程中能合成色素，不同细菌可产生不同色素，对细菌鉴别有一定意义。细菌色素分两类：①脂溶性色素，不溶于水，只存在于菌体，使菌落显色而培养基颜色不变，如金黄色葡萄球菌产生的金黄色色素；②水溶性色素，能扩散到培养基或周围组织中，如铜绿假单胞菌产生的绿色色素，使培养基、脓汁呈绿色。在临床护理工作中，若发现手术切口、烧伤组织创面等出现绿色的渗出物，应考虑有铜绿假单胞菌感染的可能。 （二）细菌分解代谢产物及其意义 不同细菌所含酶类不同，故对营养物质的分解能力也不同，如大肠埃希菌具有乳糖分解酶，分解乳糖产酸产气，而伤寒沙门菌不能分解乳糖；大肠埃希菌含有色氨酸酶，能分解色氨酸产生靛基质（吲哚），当加入对二甲基氨基苯甲醛试剂后可形成玫瑰靛基质呈红色，为靛基质试验阳性，而产气肠杆菌无色氨酸酶，靛基质试验为阴性。因此，可利用细菌这些特性来鉴别细菌。 三、细菌的遗传与变异 （一）概念与类型 遗传与变异是所有生物的共同生命特征，细菌也具有遗传和变异的现象。在一定的环境条件下，细菌的遗传物质和生物学性状保持相对稳定，且代代相传，称为细菌的遗传；在一定环境条件下，若细菌子代与亲代之间或子代与子代之间的生物学性状出现差异，称为变异。遗传使细菌的种属性状保持稳定；而变异可使细菌产生变种或新种，有利于物种的进化。 细菌的变异分为遗传性变异与非遗传性变异。遗传性变异是由于细菌的遗传物质结构发生改变而传给后代，也称基因型变异，主要为基因突变、基因的转移和重组的变异。非遗传性变异是细菌因环境变化而发生的变异，当外界环境恢复时，细菌又可恢复原来的性状，也称表型变异。 （二）常见的细菌变异现象 1．形态结构的变异 细菌在生长过程中受外环境等因素的影响，其形态与结构可发生改变。如鼠疫耶尔森菌在含3%~6％氯化钠的培养基中，其形态可由球杆状变为球状、哑铃状、棒状等多种形态；肺炎链球菌在人工培养基上反复传代可失去荚膜；有鞭毛的细菌在固体培养基上菌落似薄膜，称为H菌落。失去鞭毛后，呈单个菌落生长，称为○菌落，失去鞭毛的变异称为H-O变异。 2．菌落变异 细菌的菌落有光滑型（S型）和粗糙型（R型）两种。S型菌落表面光滑、湿润、边缘整齐；R型菌落经人工培养多次传代后而表面粗糙、干燥有皱纹、边缘不整齐。即S-R变异。 3．毒力变异 细菌的毒力变异包括毒力的增强和减弱。如将有毒的牛型结核分枝杆菌接种在含有胆汁、甘油、马铃薯的培养基上，经过二百多次传代，获得了毒力高度减弱但免疫原性仍然保留的变异株（减毒株），即卡介苗（BCG)，用于预防结核病。无毒力的白喉棒状杆菌常寄居在咽喉部，不致病，当感染了B﹣棒状噬菌体后则获得产生白喉毒素的能力，引起白喉。 4．耐药性变异 细菌对某种抗菌药物由敏感变成耐药的变异，称为耐药性变异。如青霉素自20世纪40年代问世时对金黄色葡萄球菌治疗效果显著，耐药菌株很少，但目前金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性菌株高达80％以上，甚至有的细菌变异后对药物产生了依赖。细菌耐药性的变异给临床治疗带来了挑战。 （三）细菌遗传变异在医学上的应用 1．病原学诊断应用 可通过细菌生物学性状来鉴定细菌，为病原学诊断提供重要依据。由于细菌变异而出现不典型特征，给实验室诊断带来一定困难，需注意鉴别，以免造成错误诊断。 2．临床治疗的应用 细菌耐药性变异是临床细菌性感染治疗面临的重要问题之一，对病原体进行药物敏感试验，将有利于指导正确选择抗菌药物和防止耐药菌株扩散。 3．疾病预防的应用 细菌遗传变异的研究对传染病的预防具有重要意义。采用人工诱导方法使细菌毒力减弱或消失，制备出保留免疫原性的减毒活疫苗，用于某些传染病的预防。 4．基因工程中的应用 根据细菌通过基因的转移和基因重组获得新的生物学性状的原理，将某种需要表达的基因通过载体转移到受体菌内，随受体菌的大量生长繁殖可获得需要的基因产物。现已用此方法成功制备出胰岛素、干扰素等生物制品。 1.学习细菌的生长繁殖与变异 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解细菌的生长繁殖与变异 1.教师讲述细菌的生长繁殖与变异，引发学生对细菌的重视。 活动三： 调动思维 探究新知 第三节 细菌与外界环境 细菌广泛分布于土壤、水、空气等自然界中，与外界环境及宿主一起构成相对平衡的生态体系。在其动态体系中，多数细菌对人类是无害的或是人类生存必不可少的组成部分；但也有部分细菌可造成环境污染、导致食品变质、引起人类疾病。了解细菌的分布，充分认识它们与人类的关系，对建立无菌观念、严格无菌操作、正确使用消毒灭菌方法及预防医院感染和菌群失调的发生有着十分重要的意义。 一、细菌的分布 （一）细菌在自然界的分布 1．土壤中的细菌 土壤是细菌良好的生活场所。土壤中的细菌不仅数量大，而且种类多，尤其是距地面10~20cm的土壤中，细菌数量最多。其中大多数对人类有益，参与自然界的物质循环。但土壤中也有来自人和动物的排泄物及死于传染病的人和动物尸体中的病原体，多数病原体在土壤中容易死亡，只有能形成芽孢的细菌如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等，才可存活几年甚至几十年，可通过伤口引起感染。 2．水中的细菌 水是细菌生存的天然环境。水中的细菌来自土壤、尘埃、人和动物排泄物、污水及垃圾等。水中的细菌因不同的水源及不同的存在状态，其中分布的细菌种类和数量均不同。水中常见的病原体有伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌等，可引起消化道传染病的流行。因此，保护水源、加强水源和粪便的管理、注意饮水卫生是预防和控制消化道传染病的重要措施。 3．空气中的细菌 空气中缺少细菌生长繁殖所需的营养物质和水分，且受阳光照射，细菌容易死亡。空气中细菌主要来自土壤、尘埃、人和动物的呼吸道及口腔排出物，尤其在人群密集的公共场所、医院等处，空气中细菌种类和数量显著增多。空气中常见的病原体有金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、乙型溶血性链球菌等，可引起呼吸道传染病或伤口感染。此外，空气中的非病原体常是医药制剂、生物制品、培养基等污染的来源。因此，手术室、病房、制剂室、微生物实验室等都要进行空气消毒，这对预防呼吸道传染病和手术后伤口的感染以及保证药物制剂生产质量等有着重要意义。 （二）细菌在正常人体的分布 1．正常菌群 自然界中广泛存在多种多样的微生物。人类与自然环境密切接触，因而在正常人体的体表以及与外界相通的腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物，这些微生物通常对人体无害甚至有益，为人体的正常微生物群，通称为正常菌群。人体各部位的正常菌群分布见表2-3。 2．正常菌群的生理意义 （1）生物拮抗作用：病原体侵入宿主机体，首先要突破皮肤和黏膜的屏障结构，而寄居在这些部位的正常菌群通过竞争营养或产生细菌素等方式拮抗病原体的入侵。如口腔中的唾液链球菌产生的过氧化氢能抑制脑膜炎奈瑟菌和白喉棒状杆菌的入侵和生长。 （2）营养作用：正常菌群参与宿主的物质代谢、营养转化和合成。如大肠埃希菌在人体肠道内合成维生素B、维生素K等，除细菌自身利用外，还可供人体吸收利用。 （3）免疫作用：正常菌群可作为抗原，既能促进机体免疫器官的发育和成熟，又能刺激免疫系统发生免疫应答。 此外，正常菌群还有一定的抗癌及抗衰老作用等。 3．条件致病菌 正常菌群与人体间的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有： （1）寄居部位的改变：当某一部位的正常菌群由于一些特殊的原因进入其他非正常寄居部位时，可引起疾病。如大肠埃希菌从原寄居的肠道进入泌尿道可引起尿路感染，通过手术或外伤进入腹腔可引起腹膜炎等。 （2）机体免疫功能低下：应用大剂量皮质激素、抗肿瘤药物或放射治疗等，可引起机体免疫功能降低；大面积烧伤、过度疲劳、长期消耗性疾病后，也可导致机体免疫功能降低。 （3）菌群失调：由于某些因素的影响，使正常菌群中各种细菌的种类和数量发生较大幅度的变化，称为菌群失调。在临床上，菌群失调多为抗菌药物使用不当所引起。严重的菌群失调可使机体表现出一系列的临床表现称为菌群失调症。菌群失调症往往是在抗菌药物治疗原有感染性疾病过程中产生的另一种新感染，临床上又称二重感染。引起二重感染的常见细菌有金黄色葡萄球菌、白念珠菌等，临床表现为假膜性肠炎、鹅口疮、肺炎、尿路感染等。因此，在临床护理实践中，对长期使用抗生素或激素的患者，应注意口腔护理，密切观察病情，防止菌群失调症的发生。 二、消毒与灭菌 （一）基本概念 1．消毒（disinfection) 杀死物体或环境中的病原微生物的方法。用于消毒的化学药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌繁殖体有效，若要杀死细菌的芽孢则需要提高消毒剂的浓度并延长作用时间。 2．灭菌（sterilization) 杀灭物体上所有微生物（包括病原微生物、非病原微生物以及细菌芽孢）的方法称为灭菌。经过灭菌的物品称无菌物品。 3．防腐 防止或抑制微生物生长繁殖的方法称为防腐。用于防腐的化学药品称为防腐剂。防腐一般不致细菌死亡，常用于延长生物制品及口服制品的保质期。 4．无菌（asepsis）及无菌操作 无菌是指物体中无活的微生物存在。防止微生物进人机体或物体的操作技术称为无菌操作。医护工作者在临床工作中必须树立牢固的无菌观念，在进行外科手术、换药、注射等医疗技术操作及微生物实验过程中，均需严格执行无菌操作，防止微生物感染或污染。 （二）物理消毒灭菌法 1．热力灭菌法 是利用高温进行灭菌的方法。高温能使细菌的蛋白质和酶类发生凝固变性，核酸结构被破坏，从而导致细菌死亡。热力灭菌法分为干热灭菌法和湿热灭菌法两类。 （1）干热灭菌法：干热灭菌是通过脱水、干燥和大分子变性导致细菌死亡。 1）焚烧：直接点燃或在焚烧炉内焚烧，是一种彻底的灭菌方法，但只适用于废弃物品或动物尸体等。 2）烧灼：直接用火焰灭菌，适用于微生物实验室的接种环、试管口、瓶口等的灭菌。 3）干烤：利用干烤箱加热进行灭菌，通常加热至160~170℃经2小时，可达到灭菌的目的，适用于耐高温物品如玻璃器皿、瓷器、金属物品、药粉等的灭菌。 （2）湿热灭菌法：是最常用的消毒灭菌方法。 1）巴氏消毒法：是一种用较低温度杀灭液体中病原体或特定微生物而不影响被消毒物品中的营养成分的消毒方法，此法由"微生物之父"巴斯德创立而得名。常用于牛奶和酒类的消毒。方法有两种：①加热至61.1~62.8℃30分钟；②加热至71.7℃15~30秒。 2）煮沸法：在一个大气压下，沸水的温度为100℃，经5分钟可杀死一般细菌的繁殖体。若要杀死细菌的芽孢则需煮沸1~2小时。如在水中加入2％碳酸氢钠可提高沸点至105℃，既可提高杀菌力，又能防止金属器械生锈。此法主要用于食具、注射器和一般外科器械的消毒。 3）流通蒸汽消毒法：用普通蒸笼或阿诺蒸锅进行消毒。加热温度至80~100℃,15~30分钟可杀死细菌繁殖体，但不能杀死细菌的芽孢。 4）间歇灭菌法：方法与流通蒸汽灭菌相同，每次间歇将要灭菌的物体放到37℃孵箱过夜，使芽孢发育成繁殖体，重复3次以上，可杀灭所有微生物，包括芽孢。此法常用于不耐高温的含糖、牛奶等培养基的灭菌。 5）高压蒸汽灭菌法：是一种最常用、最有效的灭菌方法。灭菌是在密闭的高压蒸汽灭菌器内进行，在蒸汽不外逸的情况下，随着灭菌器内压力的升高，温度也逐渐升高。通常压力在103.4kPa（1.05kg/cm2）时，灭菌器内温度可达121.3℃，维持15~20分钟，即可杀灭包括细菌芽孢在内的所有微生物。此法适用于耐高温、耐潮湿的物品的灭菌，如手术衣、敷料、手术器械、生理盐水及普通培养基等。 2．紫外线与电离辐射 （1）紫外线：波长在200~300nm的紫外线（包括日光中的紫外线）具有杀菌作用，其中以265~266nm杀菌力最强。紫外线杀菌的原理是细菌吸收紫外线后，DNA的复制受到干扰，导致细菌变异或死亡。紫外线穿透力弱，普通玻璃、纸张、尘埃等均能阻挡，故只适用于物体的表面及空气的消毒，如手术室、传染病房、无菌室的空气及患者床铺物体表面的消毒。紫外线用于室内空气消毒时，有效距离不超过2m，照射时间不少于30分钟。紫外线对人体皮肤和眼睛有损伤作用，使用时应注意防护。 （2）电离辐射：高速电子、X射线、y射线等具有较高的能量和穿透力，在足够剂量时，对各种细菌均有致死作用。常用于一次性不耐热的医用塑料制品如注射器、导管的消毒，亦可用于食品消毒。 3．滤过除菌法 是用物理阻留的方法将液体或空气中的细菌、真菌除去，以达到无菌的目的。滤菌器的滤板或滤膜上含有微细小孔，只允许液体或空气中小于滤孔孔径的物质通过，而大于孔径的细菌等颗粒则不能通过。常用滤菌器有赛氏滤菌器、玻璃滤菌器、薄膜滤菌器、素陶瓷滤菌器等。此法主要用于不耐高温的血清、抗毒素、抗生素等的除菌，但不能除去病毒和支原体。 （三）化学消毒灭菌法 1．消毒剂 消毒剂对细菌和人体细胞都有毒性作用，所以只能用于人体体表、医疗器械、排泄物和周围环境的消毒，绝不能口服和注射。 （1）常用消毒剂的种类与用途：消毒剂的种类很多，其杀菌机制也各不相同，在实际工作中可根据用途选择使用。常用消毒剂种类、性质及用途见表2-4。 （2）影响消毒剂消毒灭菌效果的因素：消毒剂的作用效果受环境、微生物种类及消毒剂本身等多种因素的影响。 1）消毒剂的性质、浓度和作用时间：各种消毒剂的理化性质不同，对微生物的作用程度也不一样。如表面活性剂对革兰氏阳性菌的杀菌效果比对革兰氏阴性菌好；结核分枝杆菌对70％乙醇特别敏感。另外，消毒剂的作用效果还与其浓度和作用时间有关。对于同一种消毒剂而言，一般浓度越高，作用时间越长，消毒效果越好。但乙醇消毒作用以70%~75％为最好，因高浓度乙醇可使菌体蛋白表面迅速凝固，影响乙醇继续进入菌体内发挥作用。 2）微生物的种类与数量：同一消毒剂对不同微生物的杀菌效果不同，如一般消毒剂对结核分枝杆菌的作用要比对其他细菌繁殖体的作用差，70％乙醇可杀死一般细菌繁殖体，但不能杀灭细菌的芽孢，必须根据消毒对象选择合适的消毒剂。此外，微生物的数量越大，所需消毒剂的浓度越高，作用时间越长。 3）环境因素：环境中的有机物对细菌有保护作用，并可降低消毒剂的杀菌效力。在临床护理工作中，消毒皮肤、器械时，须先清洁干净后再消毒。对有机物含量较多的痰、粪便等消毒时，应选用受有机物影响小的消毒剂，如含氯石灰、生石灰、酚类化合物等。 此外，消毒剂的消毒效果还受温度、酸碱度、穿透力等因素影响。 2．防腐剂 防腐剂与消毒剂之间并无严格的区别，同一化学药品低浓度是防腐剂，高浓度时则为消毒剂，如3%~5％的苯酚（石炭酸）用于消毒，而0.5％的苯酚则用于防腐。防腐剂主要用于生物制品、注射剂及口服制剂等的防腐。 三、医院感染 （一）医院感染的概念及来源 1．医院感染的概念 医院感染又称医院内感染或医院内获得性感染，是指在医院内获得并发生的一切感染，即患者在人院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而是在人院后引起的感染，包括在医院内感染而在出院后才发病的患者，但不包括入院前已开始或人院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2．医院感染的来源 医院感染有多种分类方式，常采用的是按病原体来源分类： （1）内源性感染（自身感染）：指免疫功能低下的患者由自身正常菌群所引起的感染。即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时，引起自身感染。 （2）外源性感染：指由宿主体外带来的感染，包括2种类型。 1）交叉感染：在医院内或他人处（患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。 2）环境感染：由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。如由于手术室、空气污染造成患者术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎病毒感染等。 （二）常见的医院感染及诱发因素 1．常见的医院感染 （1）肺部感染：肺部感染常发生在一些慢性严重影响患者防御功能的疾病，如肿瘤、慢性阻塞性肺炎或行气管切开术、安置气管导管等患者中。肺部感染发生率在医院感染中占23.3%~42%。 （2）尿路感染：尿路感染的发生率在医院感染中占20.8%~31.7%。 （3）伤口感染：包括外科手术及外伤事件中的伤口感染，在医院感染中约占25%。 （4）病毒性肝炎：在机体抵抗力低下的患者中更易传播。 （5）皮肤及其他部位感染：患者在住院期间可发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎压疮感染、菌血症等。 住院患者中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿和应用化疗、放疗、免疫抑制剂者以及老年患者，均应视为预防医院感染的重点对象。 2．医院感染的诱发因素 （1）医院管理方面：医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有人院卫生处置制度，致使感染源传播。 （2）侵入性（介入性）诊治手段增多：内镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管和监控仪器探头等侵入性诊治手段，可能损伤机体的防御屏障，同时可能把外界的微生物导入体内，使病原体容易侵入机体。 （3）化疗与放疗：直接损害机体的防御功能和免疫系统功能，这为医院感染创造了条件。 （4）药物使用：长期大量使用抗生素，可导致机体微生态失衡，菌群失调，使医院感染的发病率增高。 （5）环境污染严重：由于传染源多，所以环境的污染也严重。其中，污染最严重的是感染患者的病房和公共厕所，病区中的公共用品，如水池、便器、手推车、拖把和抹布等也常有污染。物品污染包括血液、血制品、药品、医用器材、医院内饮水、食物等 医院感染诱发因素除环境因素外，个体之间的年龄（老年人和婴幼儿）、性别（女性易发生尿路感染）、基础疾病（糖尿病等）、不良卫生习惯及精神状态等也是重要原因。 （三）医院感染的预防和控制 1．加强宣传工作，提高患者和医护人员对医院感染的认识。 2．严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到卫生部2006年颁布的《医院感染管理办法》要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 3．严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。同时要加强医务人员职业卫生防护工作。 4．合理使用抗菌药物。 1.学习细菌与外界环境 听课、理解细菌与外界环境。 1.分组讨论细菌与外界环境的关系，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动五： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 条件致病菌的特点有什么？ 总结物理消毒灭菌法的类型及不同特点。 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本章的学习重点是细菌的生长繁殖的条件和方式、正常菌群和条件致病菌的概念、灭菌和消毒及无菌操作概念。学习难点是细菌的合成代谢产物。在学习过程中，应注意比较正常菌群与条件致病菌的概念，正常菌群可因寄居部位的改变、机体免疫功能低下或菌群失调等转变为条件致病菌； 作业布置： 1．简述细菌合成代谢产物及其意义。 2．简述正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有什么？ 板书设计 第二章 细菌概述 第二节 细菌的生长繁殖与变异 第三节 细菌与外界环境 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$