《解剖学基础》8.神经系统（3）（讲义） 四川省医药类 考点讲练测

编写说明：四川省《医药类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——医药类的考试范围与要求编写的。紧密围绕医药类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了70套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《医药类专业考点讲练测》的第20套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《医药类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 四川省《医药类专业考点讲练测》 【解剖学基础】 8.神经系统（3） 讲义 [考纲要求] (3)周围神经系统 ⑥掌握骶丛的组成及位置，坐骨神经的行程和分布，胫神经和腓总神经的分支及其分布、损伤症状。 ⑦掌握12对脑神经的名称。 ⑧掌握动眼神经、滑车神经和展神经的分布。 ⑨掌握三叉神经的主要分支和分布。 ⑩掌握面神经、舌咽神经； 熟悉迷走神经的分布。 ⑪掌握交感神经和副交感神经低级中枢的位置； 熟悉自主神经的概念和区分。 ⑫了解交感神经和副交感神经的主要区别。 (4)中枢神经系统的传导通路 ①掌握躯干和四肢深感觉及皮肤的精细触觉传导通路的组成和行程。 ②掌握牵涉痛的概念及临床意义。 ③掌握锥体系的组成； 了解锥体系的行程。 [思维导图] [知识梳理] 第三节 周围神经系统 六、骶丛的组成及位置，坐骨神经的行程和分布，胫神经和腓总神经的分支及其分布 骶丛的位置： 骶丛位于盆腔内、骶骨和梨状肌前面，髂内动脉后方。 骶丛的组成： 骶丛由腰骶干(由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成)、全部骶神经前支和尾神经前支组成。 坐骨神经的行程和分布： 坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子连线的中点下降至大腿后面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经为全身最粗、最长的神经。坐骨神经的肌支支配大腿后群肌，也有分支到髋关节。 胫神经的分支及其分布： 胫神经沿小腿三头肌深面下行，经内踝后方入足底。胫神经肌支支配小腿肌后群和足底肌，皮支分布于小腿后面和足底皮肤。 腓总神经的分支及其分布： 腓总神经起自坐骨神经，绕腓骨颈外侧向前至小腿前面，分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经肌支支配小腿肌外侧群，皮支分布于小腿前外侧面、足背及第2～5趾背相对缘的皮肤腓深神经肌支支配小腿肌前群及足背肌，皮支分布于第1～2趾背面相对缘的皮肤。腓总神经损伤后表现为足不能背屈、足下垂、内翻、不能伸趾，行走时呈“跨阈步态”,称为马蹄内翻足。 七、12对脑神经的名称 12对脑神经的名称： 脑神经与脑相连，共12对。根据每对脑神经所含纤维种类的不同，将脑神经分为感觉性神经、运动性神经和混合性神经3类。名称具体如下：I嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VⅢ面神经、Ⅲ前庭蜗神经、IX舌咽神经、X迷走 神经、XI副神经、XⅡ舌下神经。 八、动眼神经、滑车神经和展神经的分布 动眼神经的分布： 动眼神经为运动性神经，含有躯体运动纤维和内脏运动(副交感)纤维。动眼神经自中脑脚间窝穿出，经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌；内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。 滑车神经的分布： 滑车神经为运动性神经，只含躯体运动纤维。自下丘下方出脑，经眶上裂入眶，支配上斜肌。 展神经的分布： 展神经为运动性神经，只含躯体运动纤维。自脑桥延髓沟中线两侧出脑，经眶上裂入眶，支配外直肌。 九、三叉神经的主要分支和分布 三叉神经与脑桥相连，为最粗大的混合性神经。 三叉神经的分支： 眼神经、上颌神经、下颌神经。 三叉神经的分布： (1)眼神经：为感觉性神经。其经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球结膜以及鼻背、眼裂以上皮肤。 (2)上颌神经：为感觉性神经。其穿圆孔出颅，经眶下裂入眶，分布于上颌牙、口腔、鼻腔黏膜、上颌窦以及睑裂与口裂之间的皮肤。 (3)下颌神经：为混合性神经。其经卵圆孔出颅，运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维分布于口腔底和舌前2/3黏膜、下颌牙、牙龈，以及颞部、耳前、口裂以下皮肤。 十、面神经、舌咽神经、迷走神经的分布 面神经的分布： 面神经自延髓脑桥沟出脑后，与前庭蜗神经伴行，经内耳门、内耳道入面神经管。 舌咽神经的分布： 舌咽神经连于延髓后外侧沟上部，经颈静脉孔出颅，下行于颈内动脉、颈内静脉之间，继而呈弓形向前入舌。 迷走神经的分布： 迷走神经在舌咽神经下方连于延髓后外侧沟，穿颈静脉孔出颅，于颈内静脉、颈内动脉和颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔，左、右迷走神经分支组成食管前、后丛伴食管下降，至食管下段分别汇成迷走神经前干和迷走神经后干，穿食管裂孔入腹腔，分布于肝、胰、脾、肾以及结肠左曲以上的消化管。 十一、副神经和舌下神经的分布 副神经的分布： 副神经为运动性神经，只含有躯体运动纤维。自延髓后外侧沟迷走神经根下方出脑，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 舌下神经的分布： 舌下神经为运动性神经，只含有躯体运动纤维。自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配舌肌。 十二、自主神经的概念和区分，交感神经和副交感神经低级中枢的位置，交感神经和副交感神经的主要区别 自主神经的概念和区分： 内脏神经是神经系统中分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的部分，与躯体神经一样，分为内脏运动神经和内脏感觉神经。内脏运动神经主要支配心肌、平滑肌运动和腺体分泌，主要影响物质代谢活动，这种调节不受人的意识控制，故又称为自主神经(植物神经)。内脏感觉神经分布于内脏和心血管壁等处的内脏感受器，通过反射调节器官活动，以适应机体内、外环境变化。 表1-8-2交感神经和副交感神经的主要区别 低级中枢的位置 交感神经 副交感神经 脊髓T1～L3节段灰质侧角 脑干内副交感神经核，脊髓S2～S4节段的骶副交感核 周围神经节 椎旁节和椎前节 器官旁节和器官内节 节前、节后纤维 节前纤维短，节后纤维长 节前纤维长，节后纤维短 分布范围 广泛，除头、颈、胸、腹、盆腔器官外，尚遍及全身血管、腺体、竖毛肌等 局限(大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质无副交 感神经分布) 第四节 中枢神经系统的传导通路 一、浅感觉、躯干和四肢深感觉及皮肤精细触觉传导通路的组成和行程、视觉传导通路的组成和行程 表1-8-3感觉传导通路 感觉传导系通路 躯干四肢本体觉传导通路 躯干四肢痛、温、粗触觉传导通路 头面部痛、温、触觉传导通路 视觉传导通路 第1级神经元 脊神经节 脊神经节 三叉神经节内 双极细胞 第2级神经元 薄束核和楔束核 脊髓灰质后角 三叉神经感觉核群内 节细胞 第3级神经元 背侧丘脑腹后核 背侧丘脑腹后核 背侧丘脑腹后核 外侧膝状体 投射至 大脑皮质中央后回的上 2/3部和中央旁小叶后部 的皮质 大脑皮质中央后回的上2/3和中央 旁小叶后部的皮质 中央后回的下1/3部和中央 旁小叶后部 枕叶距状沟附近 的皮质 二、瞳孔对光反射的路径 瞳孔对光反射的路径： 其通路为光→一侧视网膜→视神经→视交叉→视束→顶盖前区→两侧动眼神经副核→两侧动眼神经→睫状神经节→节后纤维→双侧瞳孔括约肌收缩→双侧瞳孔缩小。 三、牵涉痛的概念及临床意义 牵涉痛的概念： 某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生痛觉过敏或疼痛的现象，称为牵涉痛。 牵涉痛的临床意义： 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。 四、锥体系的组成和行程 锥体系的组成： 锥体系主要管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。上运动神经元是指位于大脑皮质的锥体细胞，胞体位于中央前回和中央旁小叶前部等处；下运动神经元是指脑神经躯体运动核和脊髓灰质前角运动神经元。锥体系分为皮质脊髓束和皮质核束。 锥体系的行程： (1)皮质脊髓束：由大脑皮质中央前回上213和中央旁小叶前部皮质的锥体细胞轴突集聚而成，下行经内囊后肢、中脑大脑脚、脑桥至延髓腹侧形成锥体，在锥体下部，大部分(75%～90%)纤维左右交叉形成锥体交叉，交叉后的纤维形成皮质脊髓侧束沿对侧脊髓外侧索下降，沿途陆续终止于同侧脊髓灰质前角运动神经元，支配四肢肌；小部分未交叉的纤维形成皮质脊髓前束，终止于双侧脊髓灰质前角运动神经元，支配双侧躯干肌。 (2)皮质核束：由中央前回下1/3大脑皮质的锥体细胞轴突聚合而成，下行经内囊膝至脑干，大部分纤维终止于双侧脑神经躯体运动核，再由这些脑神经躯体运动核发出纤维支配眼球外肌、眼裂以上面肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌等。小部分纤维终止于对侧脑神经躯体运动核(面神经核下部和舌下神经核),支配对侧眼裂以下面肌和舌肌。 五、锥体外系 锥体外系是指锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路。锥体外系的结构十分复杂，在种系发生上较古老。随着大脑皮质和锥体系的发生、发展，锥体外系逐渐处于从属和协调锥体系完成运动功能的地位。锥体外系的主要功能是调节肌张力，协调肌群运动，维持和调整体态姿势和习惯性动作等。 [师生互动] 1. 简述骶丛的组成及位置。 【答案】骶丛的位置：骶丛位于盆腔内、骶骨和梨状肌前面，髂内动脉后方。 骶从的组成：骶丛由腰骶干(由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成)、全部骶神经前支和尾神经前支组成。 2. 12对脑神经的名称？ 【答案】I嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、IV滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VⅢ面神经、Ⅲ前庭蜗神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经、XⅡ舌下神经。 3. 试述滑车神经的分布。 【答案】滑车神经为运动性神经，只含躯体运动纤维。自下丘下方出脑，经眶上裂入眶，支配上斜肌。 4. 牵涉痛的概念？ 【答案】某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生痛觉过敏或疼痛的现象，称为牵涉痛。 [概念强化] 1. (单项选择题)患者伸舌偏向右侧，说明损伤了（ ）。 A.舌咽神经 B.三叉神经 C.面神经 D.舌下神经 【答案】D 2. (单项选择题)副神经（ ）。 A.经枕骨大孔出入颅腔 B.属运动性脑神经 C.仅支配胸锁乳突肌 D.仅支配斜方肌 【答案】B 3. (判断题)腓总神经分为腓浅神经和腓深神经，腓浅神经支配小腿外侧皮肤及足背皮肤。（ ）。 【答案】A 4. (判断题)交感神经的低级中枢位于脑干和脊髓骶2至骶4节段。（ ） 【答案】B 5. (填空题)迷走神经的主要分支是__________和__________。 【答案】喉上神经 喉返神经 6. (填空题)__________为全身最粗、最长的神经。 【答案】坐骨神经 [高考模拟] 1. (单项选择题)脊髓被膜的最外层是（ ）。 A.软脊膜 B.蛛网膜 C.硬脊膜 D.硬膜外隙 【答案】C 2. (单项选择题)下列对视觉传导通路不正确的是（ ）。 A.起自视网膜双极细胞 B.视交叉处完全交叉 C.视网膜题侧半纤维不交叉 D.经内囊后肢投射至视觉中枢 【答案】B 3. (单项选择题)功能是调节肌张力，协调肌群运动，协助椎体系完成精细的随意运动（ ）。 A.椎体系 B.皮质脊髓束 C.锥体外系 D.皮质核束 【答案】C 4. (单项选择题)躯体四肢本体觉传导通路不正确的是（ ）。 A.第1级神经元是脊神经节 B.第2级神经元是薄束核和楔束核 C.第3级神经元是背侧丘脑腹后外侧核 D.感觉传导通路共4级 【答案】D 5. (判断题)胫神经是坐骨神经的直接分支，主要支配小腿前外侧群肌。（ ） 【答案】B 6. (判断题)迷走神经是行程最长、分布最广的脑神经，主要支配呼吸、消化系统的大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。（ ） 【答案】A 7. (判断题)躯干和四肢的深感觉及皮肤的精细触觉传导通路主要由薄束和楔束传导至对侧丘脑腹后外侧核。（ ） 【答案】A 8. (填空题)坐骨神经在腘窝上方分为__________和__________。 【答案】胫神经 腓总神经 9. (填空题)躯体运动纤维支配__________和__________。 【答案】面部表情肌 颈阔肌 10. (填空题)__________是分布最广、行程最长的脑神经。 【答案】迷走神经 11. (简答题)简述坐骨神经的行程和分布。 【答案】坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子连线的中点下降至大腿后面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经为全身最粗、最长的神经。坐骨神经的肌支支配大腿后群肌，也有分支到髋关节。 12. (简答题)简述三叉神经的主要分支和分布。 【答案】三叉神经的分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。 三叉神经的分布： (1)眼神经：为感觉性神经。其经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球结膜以及鼻背、眼裂以上皮肤。 (2)上颌神经：为感觉性神经。其穿圆孔出颅，经眶下裂入眶，分布于上颌牙、口腔、鼻腔黏膜、上颌窦以及睑裂与口裂之间的皮肤。 (3)下颌神经：为混合性神经。其经卵圆孔出颅，运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维分布于口腔底和舌前2/3黏膜、下颌牙、牙龈，以及颞部、耳前、口裂以下皮肤。 [课堂练习] 1. (单项选择题)下列属于混合型脑神经的是（ ）。 A.滑车神经 B.前庭蜗神经 C.舌咽神经 D.副神经 【答案】C 2. (单项选择题)舌下神经（ ）。 A.为感觉性神经 B.含有感觉纤维 C.支配舌肌 D.自延髓后内侧出脑 【答案】C 3. (单项选择题)与脑桥相连，为最粗大的混合性神经是（ ）。 A.三叉神经 B.舌下神经 C.面神经 D.舌咽神经 【答案】A 4. (单项选择题)下列关于股神经的说法错误的是（ ）。 A.骶丛中最粗大的分支 B.在腰大肌与骼肌之间下行 C.经腹股沟韧带深面 D.支配股四头肌和缝匠肌 【答案】A 5. (判断题)展神经支配外直肌，使眼球向外转动。（ ） 【答案】A 6. (判断题)牵涉痛的临床意义在于它有助于医生通过体表的疼痛区域推断出可能的内脏病变部位。（ ） 【答案】A 7. (填空题)脑神经主要分布于__________，其中迷走神经还分布到__________。 【答案】头面部 胸腹腔内脏器官 8. (填空题)锥体系分为__________和__________。 【答案】皮质脊髓束 皮质核束 9. (简答题)简述动眼神经的分布。 【答案】动眼神经为运动性神经，含有躯体运动纤维和内脏运动(副交感)纤维。动眼神经自中脑脚间窝穿出，经眶上裂入眶。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌；内脏运动纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。 10. (简答题)简述副神经和舌下神经的分布。 【答案】副神经的分布：副神经为运动性神经，只含有躯体运动纤维。自延髓后外侧沟迷走神经根下方出脑，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。 舌下神经的分布：舌下神经为运动性神经，只含有躯体运动纤维。自延髓前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，支配舌肌。 [课堂小结] (1)骶丛的组成及位置，坐骨神经的行程和分布，胫神经和腓总神经的分支及其分布、损伤症状。 (2)12对脑神经的名称。 (3)动眼神经、滑车神经和展神经的分布。 (4)三叉神经的主要分支和分布。 (5)面神经、舌咽神经、迷走神经的分布。 (6)交感神经和副交感神经低级中枢的位置。 (7)自主神经的概念和区分。 (8)交感神经和副交感神经的主要区别。 (9)神经系统的传导通路 (10)躯干和四肢深感觉及皮肤的精细触觉传导通路的组成和行程。 (11)牵涉痛的概念及临床意义。 (12)锥体系的组成、行程。 学科网（北京）股份有限公司 $$