《解剖学基础》8.神经系统（2）（讲义） 四川省医药类 考点讲练测

编写说明：四川省《医药类专业考点讲练测》专辑，是依据四川省普通高校招生职业技能考试大纲——医药类的考试范围与要求编写的。紧密围绕医药类专业考纲所涉及的四门课程，精心编撰了70套讲练测。每套讲练测的内容均涵盖考点解读、思维导图、知识梳理、师生互动、概念强化、高考模拟、课堂练习、课堂小结以及课后自测九个环节。 本讲属于四川省《医药类专业考点讲练测》的第19套，包含讲义、课件以及课后自测这三个教学文件，且与之配套使用的还有四川省《医药类专业考纲百套卷》。欢迎各位老师下载使用，并敬请给予宝贵建议。 四川省《医药类专业考点讲练测》 【解剖学基础】 8.神经系统（2） 讲义 [考纲要求] (2)中枢神经系统 ⑥掌握基底核的名称，内囊的概念，内囊的位置及临床意义； 熟悉新、旧纹状体的概念，内囊的分部； 了解内囊各部的组成。 ⑦掌握硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念； 熟悉脑和脊髓被膜的层次； 了解硬脑膜静脉窦的概念。 ⑧掌握大脑动脉环的组成； 熟悉大脑前、中、后动脉和基底动脉的来源和分布范围。 ⑨掌握脑脊液的产生部位及循环途径。 (3)周围神经系统 ①掌握脊神经的组成； 熟悉脊神经的分部及前、后支的分布规律。 ②掌握颈丛的位置，膈神经的分布； 熟悉颈丛的组成及皮支浅出的部位。 ③掌握臂丛的组成和位置，正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的分布及损伤症状。 ④熟悉胸神经前支的分布规律。 ⑤掌握腰丛的组成及位置，股神经和闭孔神经的分布。 [思维导图] [知识梳理] 第二节 中枢神经系统 七、基底核的名称及新、旧纹状体的概念 基底核： 是位于大脑半球髓质内的灰质团块，靠近脑底，包括尾状核、豆状核、杏仁体等。 (1)尾状核：羊角状，分头、体、尾，全长伴随侧脑室走行。 (2)豆状核：尾状核外侧，水平切面三角形，分苍白球、壳。 (3)杏仁体(核):尾状核尾部。 新、旧纹状体的概念： 尾状核与豆状核合称为纹状体，尾状核和壳发生较晚，合称为新纹状体。苍白球较为古老，称旧纹状体。 八、内囊的概念和位置、分部，各部的组成及临床意义 概念和位置： 位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的由上、下行纤维束组成的白质纤维板，分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部分，管理躯体对侧的感觉和运动等功能。 临床意义： 损伤表现为三偏综合征，表现为对侧半身瘫、对侧半身感觉障碍、两眼对侧同向偏盲。 九、脑和脊髓被膜的层次，蛛网膜下隙和硬膜外隙的概念，硬脑膜静脉窦的概念 脑和脊髓被膜的层次： 表面包有3层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。 硬脑膜构成：由大脑镰、小脑幕、硬脑膜窦构成。 硬脑膜静脉窦的概念： 硬脑膜在某些部位内、外两层分离，内面衬以内皮细胞，形成特殊的颅内静脉管道称为硬脑膜窦，其窦内含静脉血。 蛛网膜下隙的概念： 脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脑膜之间的缝隙称为蛛网膜下隙，其充满脑脊液，是穿刺抽取脑脊液的部位。 终池的概念： 蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池，内含马尾。 硬膜外隙的概念： 硬膜外隙位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，呈负压，内有脊神经根和椎内静脉丛等，是临床上施行硬膜外阻滞麻醉的部位。 十、大脑前、中、后动脉和基底动脉的来源和分布范围以及大脑动脉环的组成 大脑前、中、后动脉和基底动脉的来源和分布范围： (1)大脑前动脉：起自颈总动脉，入大脑纵裂达大脑内侧面至胼胝体上缘(前交通动脉连接两侧)。 (2)大脑中动脉：入大脑外侧沟达大脑上外侧面，相当于颈内动脉的直接延续。高血压患者脑出血的血管通常是大脑中动脉发出的中央支，从而引起内囊损伤。 (3)大脑后动脉：基底动脉的分支，至颞叶下面，内侧面顶枕沟以后。主要供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球后1/3。 (4)基底动脉：两侧椎动脉在桥延沟处汇合而成(走行于基底动脉沟)。 大脑动脉环： 又称Willis环。由大脑后动脉、后交通支、颈内动脉、大脑前动脉和前交通动脉在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。其具有调节血流的作用。 十一、脑眷液的产生部位及循环途径 脑脊液是一种无色透明的液体，充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内。脑脊液对中枢神经系统起着缓冲、保护、营养、运输代谢产物和维持正常颅内压等功能。 脑脊液的产生部位： 由各脑室的脉络丛产生。 脑脊液的循环途径： 侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，连同第三脑室脉络丛产生的脑脊液经中脑水管流入第四脑室，与第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，经第四脑室正中孔 及外侧孔流入蛛网膜下腔，然后由蛛网膜粒渗入到上矢状窦，经硬脑膜窦回流到颈内静脉。 第三节 周围神经系统 一、脊神经的组成、分部及前、后支的分布规律 脊神经的组成及分部： 脊神经共31对，分别为颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对，尾神经1对。每对脊神经在椎间孔处由前根和后根汇合而成。前根为运动性的，后根为感觉性的，故每对脊神经都是混合性神经。 前、后支的分布规律： 脊神经出椎间孔后，立即分为前、后两支。后支较细小，主要分布于项、背、腰、骶部皮肤和深层肌；前支较粗大，主要分布于躯干前、外侧，四肢肌和皮肤。除第2～11对胸神经前支外，其余脊神经前支分别交织成4对脊神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，再由丛发出分支到相应区域。 二、颈丛的组成、位置及皮支浅出的部位，膈神经的分布 颈从的组成和位置： 颈丛由第1～4颈神经前支组成，位于颈侧部胸锁乳突肌上部深面。 皮支位置表浅，均自胸锁乳突肌后缘中点附近穿深筋膜浅出(颈部皮肤麻醉部位),呈放射状分布于颈侧部、枕部、耳郭、肩部和胸壁上部的皮肤。其主要有以下分支： (1)枕小神经：分布于枕部、耳郭背面上部皮肤。 (2)耳大神经：分布于耳郭及其附近皮肤。 (3)颈横神经：分布于颈部。 (4)锁骨上神经：分布于颈下部、肩部和胸壁上部皮肤。 膈神经的分布： 膈神经为颈丛最重要的分支，属于混合性神经。自颈从发出后经锁骨下动脉、静脉之间入胸腔至膈。其运动纤维支配膈；感觉纤维分布于胸膜、心包和膈下面腹膜，右膈神经的感觉纤维还分布于肝、胆囊和肝外胆道等。 三、臂丛的组成和位置，正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的分布 臂丛的组成和位置: 臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。经锁骨中点后方进入腋窝，围绕腋动脉排列。在锁骨中点后上方，臂丛较集中，且位置表浅，临床上常在此处进行臂丛局部阻滞麻醉。 正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的分布 (1)正中神经： 正中神经由臂丛发出后，沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前面正中下行于浅屈肌、深屈肌之间达手掌。在前臂发出肌支支配前臂前群肌桡侧的大部分。在手掌，发出肌支支配鱼际肌和中间群的小部分。皮支分布于手掌桡侧和桡侧三个半手指掌面皮肤。(损伤时出现猿手) (2)尺神经： 伴肱动脉内侧下行至臂中部，经尺神经沟进入前臂，伴尺动脉下行入手掌和手背。在前臂发出肌支支配前臂前群肌尺侧的小部分。在手掌，发出肌支支配小鱼际和中间群的大部分。皮支分布于手掌尺侧和尺侧一个半手指掌面，以及手背尺侧和尺侧两个半手指背面皮肤。(损伤时出现爪形手) (3)桡神经： 桡神经紧贴肱骨桡神经沟行向外下，至肱骨外上髁前方分为皮支和肌支。肌支支配臂肌前臂肌后群。皮支分布于臂和前臂背面、手背桡侧及桡侧两个半手指背面皮肤。(损伤时出现垂腕征) (4)肌皮神经： 肌皮神经沿肱二头肌深面行向外下，沿途发出肌支和皮支，终支在肘关节外上方穿出深筋膜，续为前臂外侧皮神经。肌支支配臂肌前群，皮支分布于前臂外侧皮肤。(损伤时出现翼状肩) (5)腋神经： 腋神经沿肱骨外科颈行向后外至三角肌深面。肌支支配三角肌等。皮支分布于肩部及臂部上1/3外侧皮肤。(损伤时出现方形肩) 四、胸神经前支的分布规律 胸神经前支主要分布于胸腹壁皮肤、肋间肌、腹前外侧壁肌和相应的壁腹膜，且在胸腹壁皮肤呈明显的 节段性分布，具体见下表1-8-1。 表1-8-1 胸神经前支分布规律 胸神经 分布 第2胸神经前支 胸骨角平面 第4胸神经前支 乳头平面 第6胸神经前支 剑突平面 第8胸神经前支 肋弓平面 第10胸神经前支 脐平面 第12胸神经前支 脐与耻骨联合连线的中点平面 五、腰从的组成及位置，股神经和闭孔神经的分布 1.腰丛的组成和位置 (1)位置：腰大肌深面。 (2)组成：腰丛由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。 2.股神经和闭孔神经的分布 (1)股神经： 股神经为腰丛最大的分支，在腰大肌外侧缘与骼肌之间下行，经腹股沟韧带中点深面股 动脉外侧进入股三角内分为数支。 (2)闭孔神经： 闭孔神经沿骨盆侧壁行向前下，穿过闭孔至大腿内侧，分布于大腿内侧群肌和皮肤，以短收肌为界分前、后两支(浅、深支)。 [师生互动] 1. 简述内囊的概念和位置。 【答案】位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的由上、下行纤维束组成的白质纤维板，分为内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部分，管理躯体对侧的感觉和运动等功能。 2. 介绍硬脑膜静脉窦？ 【答案】硬脑膜在某些部位内、外两层分离，内面衬以内皮细胞，形成特殊的颅内静脉管道称为硬脑膜窦，其窦内含静脉血。其主要有上矢状窦、下矢状窦、直窦、窦汇、横窦、乙状窦和海绵窦等。硬脑膜窦收集脑的静脉血经乙状窦流入颈内静脉。 3. 试述脊神经的组成及分部。 【答案】脊神经共31对，分别为颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对，尾神经1对。每对脊神经在椎间孔处由前根和后根汇合而成。前根为运动性的，后根为感觉性的，故每对脊神经都是混合性神经。 4. 简述臂丛的组成和位置？ 【答案】臂丛由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。经锁骨中点后方进入腋窝，围绕腋动脉排列。在锁骨中点后上方，臂丛较集中，且位置表浅，临床上常在此处进行臂丛局部阻滞麻醉。 [概念强化] 1. (单项选择题)脑脊液存在于（ ）。 A.硬膜外间隙内 B.硬膜与蛛网膜之间 C.蛛网膜与软膜之间 D.软膜与脊髓、脑之间 【答案】C 2. (单项选择题)基底核不包括（ ）。 A.尾状核 B.球状核 C.豆状核 D.杏仁体 【答案】B 3. (判断题)脊神经由前根和后根在椎间孔处汇合而成，每对脊神经均含有一个前支和一个后支。（ ）。 【答案】A 4. (判断题)膈神经是混合性神经，支配前臂旋前圆肌、指浅屈肌、拇长屈肌和第1、2蚓状肌。（ ） 【答案】B 5. (填空题)膈神经为__________最重要的分支，属于混合性神经。 【答案】颈丛 6. (填空题)颈丛由__________前支组成。 【答案】第1～4颈神经 [高考模拟] 1. (单项选择题)关于胸神经前支的分布规律，不正确的说法是（ ）。 A.第2胸神经前支分布于胸骨角平面 B.第4胸神经前支分布于乳头平面 C.第6胸神经前支分布于剑突平面 D.第8胸神经前支分布于脐平面 【答案】D 2. (单项选择题)关于脑脊液，说法不正确的是（ ）。 A.是一种无色透明的液体 B.充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内 C.脑脊液由大脑产生 D.脑脊液有缓冲、保护、营养等功能 【答案】C 3. (单项选择题)颈内动脉主干的直接延续的动脉是（ ）。 A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉 D.后交通动脉 【答案】B 4. (单项选择题)关于尺神经叙述错误的是（ ）。 A.发自臂丛内侧束 B.经尺神经沟下行 C.损伤后出现垂腕 D.损伤后屈腕减弱 【答案】C 5. (判断题)内囊是位于大脑半球深部白质内的一个重要结构，主要由上行的感觉纤维和下行的运动纤维组成。（ ） 【答案】A 6. (判断题)旧纹状体指尾状核和壳核，新纹状体则指苍白球。（ ） 【答案】B 7. (判断题)胸神经前支在肋间隙内沿肋骨下缘走行，支配相应胸段的皮肤、肌肉和胸膜。（ ） 【答案】A 8. (填空题)皮支位置表浅，均自__________后缘中点附近穿深筋膜浅出。 【答案】胸锁乳突肌 9. (填空题)锁骨上神经分布于__________、__________和__________皮肤。 【答案】颈下部 肩部 胸壁上部 10. (填空题)尺神经损伤时出现__________手。 【答案】爪形 11. (名词解释)蛛网膜下隙。 【答案】脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脑膜之间的缝隙称为蛛网膜下隙，其充满脑脊液，是穿刺抽取脑脊液的部位。 12. (简答题)简述大脑前、中、后动脉和基底动脉的来源和分布范围。 【答案】(1)大脑前动脉：起自颈总动脉，入大脑纵裂达大脑内侧面至胼胝体上缘(前交通动脉连接两侧)。 (2)大脑中动脉：入大脑外侧沟达大脑上外侧面，相当于颈内动脉的直接延续。高血压患者脑出血的 血管通常是大脑中动脉发出的中央支，从而引起内囊损伤。 (3)大脑后动脉：基底动脉的分支，至颞叶下面，内侧面顶枕沟以后。主要供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球后1/3。 (4)基底动脉：两侧椎动脉在桥延沟处汇合而成(走行于基底动脉沟)。 [课堂练习] 1. (单项选择题)第10对胸神经的前支分布于（ ）。 A.乳头平面 B.剑突平面 C.肋弓平面 D.脐平面 【答案】D 2. (单项选择题)不属于臂丛的是（ ）。 A.尺神经 B.桡神经 C.膈神经 D.肌皮神经 【答案】C 3. (单项选择题)硬脑膜窦叙述错误的是（ ）。 A.硬脑膜窦不包括海绵窦 B.硬脑膜窦内面衬以内皮细胞 C.硬脑膜窦内含有静脉血 D.硬脑膜窦收集脑的静脉血经乙状窦流入颈内静脉 【答案】A 4. (单项选择题)位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质纤维束是（ ）。 A.基底核 B.下丘脑 C.内囊 D.间脑 【答案】C 5. (判断题)股神经是腰丛的最大分支，主要支配大腿前部的肌肉和皮肤感觉。（ ） 【答案】A 6. (判断题)硬膜外隙是位于颅骨内板与硬脑膜之间的潜在间隙。（ ） 【答案】B 7. (填空题)脑脊液是一种无色透明的液体，充满于__________、__________和__________内。 【答案】脑室 蛛网膜下隙 脊髓中央管 8. (填空题)腰丛的和位置在__________深面。 【答案】腰大肌 9. (名词解释)硬膜外隙。 【答案】硬膜外隙位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，呈负压，内有脊神经根和椎内静脉丛等，是临床上施行硬膜外阻滞麻醉的部位。 10. (简答题)简述脑眷液的产生部位及循环途径。 【答案】脑脊液的产生部位：由各脑室的脉络丛产生。 脑脊液的循环途径：侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经左、右室间孔流入第三脑室，连同第三脑室脉络丛产生的脑脊液经中脑水管流入第四脑室，与第四脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，经第四脑室正中孔及外侧孔流入蛛网膜下腔，然后由蛛网膜粒渗入到上矢状窦，经硬脑膜窦回流到颈内静脉。 [课堂小结] (1)基底核的名称，内囊的概念，内囊的位置及临床意义. (2)新、旧纹状体的概念，内囊的分部、内囊各部的组成。 (3)硬膜外隙和蛛网膜下隙的概念。 (4)脑和脊髓被膜的层次。 (5)硬脑膜静脉窦的概念。 (6)大脑动脉环的组成。 (7)大脑前、中、后动脉和基底动脉的来源和分布范围。 (8)脑脊液的产生部位及循环途径。 (9)脊神经的组成。 (10)脊神经的分部及前、后支的分布规律。 (11)颈丛的位置，膈神经的分布，颈丛的组成及皮支浅出的部位。 (12)臂丛的组成和位置，正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经和腋神经的分布及损伤症状。 (13)胸神经前支的分布规律。 (14)腰丛的组成及位置，股神经和闭孔神经的分布。 学科网（北京）股份有限公司 $$