第二十一章 医疗与护理文件（教案）《护理学基础》（人卫版第二版）同步精品课堂

《护理学基础》教案 课 题 第二十一章 医疗与护理文件 课 型 理论课 课 时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 护理学是一门以自然科学与社会科学为理论基础，研究有关预防保健、治疗疾病、恢复健康过程中的护理理论、知识、技术及其发展规律的中和性应用科学。 “医疗与护理文件”是由陈丽、王冬梅主编 人民卫生出版社出版的中职教材《护理学基础》(第二版)第二十一章的护理的内容。本教材是护理专业的专业教材，突显出职业教育的特性，强调与护士执格考试接轨，突出情景案例、任务驱动，与临床接轨护理专业学生的学习尤为重要。 本节课内容的讲授是医疗与护理文件，医疗与护理文件是医院和病人的重要档案资料，是科研、医学教育、管理和法律上的重 要原始资料。医疗文件记录了病人疾病发生、诊断、治疗、 发展及转归的全过程。护理文件记录是护士对病人进行病情观察及护理措施的原始文字记录。医疗与护理文件必须书写规范，妥善保管。这一教学内容是临床医疗工作者需要掌握的必不可少的知识，通过对这一教学内容的学习，加强了医疗护理文书的规范性及对法律知识的严谨性。 学情分析 学生基础 本节课的讲授对象为中等卫生职业教育护理专业二年级学生，具有较好的人际沟通能力，对新事物接受能力强，对网络和手机的功能运用熟悉，并且有一定的医学基础，但是学生学习比较依赖老师，主动性不够，缺乏临床思维，学习内容只关注具体，忽视整体，对于知识更是机械性记忆，在教学中应结合临床案例，激发学生的学习兴趣，调动学生的主观能动性，提高教学效果。 知识基础 本节课内容的讲授是医疗与护理文书，学生在课前，通过预习资料及网络平台掌握了相关护理文书记录的意义及体温单的常规记录内容。在教学的过程中，能够更快地融入到教学中，也能够发挥自己的能动性，将相关知识点串联起来步步深化，并且牢记于心。 学习目标 知识目标： 1．掌握医疗与护理文件的记录原则；体温单的绘制方法； 2．熟悉医疗与护理文件记录的意义；特别护理记录单的书写方法； 3．掌握医嘱的分类及处理方法；病室报告的书写方法。 4．熟悉护理病历的书写方法 5. 了解医疗与护理文件的管理要求。 能力目标： 1.具有能掌握医疗护理文件基本知识的能力 2.具有运用所学知识进行处理医嘱的能力 3.具有书写护理文件的能力 4.具有分析和解决问题的能力 素养目标： 通过本节课的学习，具有严谨慎独的工作态度，具有良好的职业道德修养、责任心，同时增强学生对护理事业的热爱，在学习过程中增强自信心，为将来从事临床护理事业打下坚实的基础。 学习重难点 教学重点： 医嘱的种类、处理事项及病室报告的书写 教学难点： 体温单绘制及护理相关文件的处理及书写技术。 教学方法 行动导向法：以案例为引线，通过学习标本采集的基本知识，了解相关内容，此次让学生参与教学过程中，体现“教”“学”、“做”一体化 任务驱动法：通过设置情景，给学生布置任务，让学生带着任务进入重难点的学习，引导学生主动思考，完成任务，掌握重难点。 课堂上充分发挥学生的主观能动性，调动学生去主动探究问题，解决问题。同时培养人文关怀素养，提高人际沟通和健康教育能力。 课前准备 教师准备：微课视频、教学课件、学生任务书 学生准备：观看微课、课前预习、完成任务书 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.情景导入，引出主题 小李，女性，20岁，大学生。发热伴咳嗽咳痰2d。2d前受凉后出现发热，无明显畏寒寒战，体温最高39.5℃,有咳嗽，痰多，无胸闷气急，无鼻寒流涕，在社区医院就诊，胸片提示“右侧肺炎”,遂来我院就诊。门诊以“右侧肺炎”收入呼吸内科病房。查体：T39.3℃,P102 次/min,R25 次/min,BP126/80mmHg。意识清楚，口唇无发绀，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。医嘱：查血常规、查血培养、查生化全套，物理降温，注射用头孢他啶皮试，注射用头孢他啶2g+0.9%NS 100ml ivgtt bid,氨涣索5ml po tid。 引出问题 1. 正确绘制体温单。 2. 正确处理医嘱。 3. 正确书写护理记录单 2.分发学习任务书 引导学生分析任务书，明确本节课的学习内容。 3.展示学习目标 1.通过教师提问，同学讨论问题，并结合临床实际，引发学生思考，引出本课题--医疗与护理文件 2.接收并查看本节课堂任务书 3.查看并记住本节任务的学习目标。 1通过教师提出工作任务，引发学生兴趣，引起共鸣，激发学习热忱，并使教学贴近临床，加深同学的印象。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 活动三： 调动思维 探究新知 第二十一章 医疗与护理文件 第一节 医疗与护理文件的记录和管理 一、记录意义 1. 提供诊疗信息 2. 提供教学资料 3. 提供科研信息 4. 提供评价依据 5. 提供法律依据 二、记录的原则 1. 及时 2. 准确 3. 完整 4. 简要 5. 清晰 三、文件管理的要求 四、排列顺序 第二节 文件的书写 一、体温单 （一）体温单的内容 （二）体温单的绘制方法 二、医嘱单 （一）医嘱的种类 1.长期医嘱 2.临时医嘱 3.备用医嘱 1）长期备用医嘱 2）临时备用医嘱 （二）医嘱的处理 （三）医嘱处理的注意事项 1. 医嘱必须经医生亲笔签名后才有效，护士一般不执行口头医嘱。因抢救急危病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，双方确认无误后方可执行。抢救结束后，医师应当及时据实补记医嘱。 2. 医嘱内容及起始、停止时间应当由医生书写。开医嘱及执行医嘱时间的写法为24h, 如上午8时则写8:00,下午3时则写15:00,午夜12时10分则写0:10。 3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟 4. 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。 三、病危病人记录单 四、病室报告 五、护理病历 1.通过讨论，教师提出工作任务引出本次的主题。 (1)听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 (2)听课、理解医疗护理文件的相关知识。 3.ppt讲解：教师通过ppt讲解，学生更多的了解医嘱单的相关知识。 4.ppt讲解：教师通过ppt讲解，学生更多的了解护理记录单及病室报告的书写要求。 1.通过讨论，教师提出问题，学生讨论，加深学生对课件的印象，明白护理记录在对病人进行病情观察和实施护理措施的重要性。 3.通过ppt讲解促使学生在课堂上加深理解并记忆，提高基础和知识学习的能力 4..通过ppt讲解促使学生在课堂上加深理解并记忆，提高基础和知识学习的能力 活动四： 巩固练习 素质提升 1.请同学们回顾本节课的学习内容。 2.随堂测试 1．请同学们回顾本节课的学习内容。 2．随堂测试 1．集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 1.课堂小结： 本节课中，主要以学生为主体，开始以案例引入，诱发思考，课堂中教学内容结合课件，突出重点难点，合理安排时间，顺利完成教学任务，在教学互动与知识巩固中，检查学生学习情况，为以后临床工作打下基础。 2.课堂检测 询问学生知识点的掌握情况，并让学生填写自己的学习难点 3.作业： （1）扫描并登录问卷星进行课后习题巩固练习。 （2）复习思考本节课的重难点。 板书设计 第二节 文件的书写 1、 体温的 2、 医嘱单 3、 病重病人护理记录单 4、 病室报告 5、 护理病历 第一节 文件的记录与管理 一、意义 二、原则 三、管理要求 教学反思 1．本次课按授课计划进行，授课内容与时间相符，学生学习态度认真，课堂气氛活跃，教学效果良好。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，实现学习知识的同时兼顾临床思维的培养，与护理岗位要求相结合，与最新护士资格证考试接轨。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$