第二十章 临终病人的护理（课件）《护理学基础》（人卫版第二版）同步精品课堂

《护理学基础》（第二版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第二十章 临终病人的护理 知识目标 1．掌握临终病人的生理、心理变化与护理；脑死亡的诊断标准； 2．熟悉临终关怀、濒死和死亡的概念；临终关怀的意义、基本原则； 3．掌握死亡过程的分期；尸体护理技术。 4．熟悉临终病人家属的安抚与护理；丧亲者的护理。 5. 了解临终关怀的内容。 学习目标 临终病人的护理 能力目标 1.具有能掌握临终关怀基本知识的能力 2.具有运用所学知识进行处理尸体的能力 3.具有健康教育的能力 4.具有分析和解决问题的能力 情感目标 通过本节课的学习，具有严谨求实的工作态度，具有良好的职业道德修养、责任心及人道主义精神，尊重、热爱生命，在护理工作中态度严肃认真，尊重死者，并同家属进行良好的沟通，彰显人文关怀。 学习目标 临终病人的护理 目录 01 临终关怀 02 临终病人点的身心护理 03 死亡后的护理 临终关怀 01 新知学习 02 (一)临终关怀的概念 临终关怀指由社会各阶层人员(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等)组成的团队向临终病人及其家属提供生理、心理和社会等方面的支持和照料，又称善终服务、安息护理等。 一 、临终关怀的概念和意义 新知学习 02 (二)临终关怀的意义 1.对临终病人的意义 2.对病人家属的意义 3.对医学的意义 4.对社会的意义 新知学习 02 (一)满足临终病人及家属的需求 (二)临终病人的全面照护 (三)临终病人家属的照护 (四)死亡教育 (五)探讨临终关怀模式 (六)其他 二 、临终关怀的内容 新知学习 02 (一)以护理照顾为主 (二)尊重生命 (三)提高生存质量 (四)注重心理支持 三 、临终关怀的基本原则 师生互动 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，不是我，这不是真的”,以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊。 请问：该患者正处于临终病人的什么期。 临终病人的身心护理 02 新知学习 02 临终护理是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安详地告别人世。 临终护理是临终关怀不可缺少的一项服务内容，临终护理的质量决定了临终关怀的质量，临终护理不仅对临终病人，而且对其家属也有着不可忽视的重要作用。临终护理以姑息治疗护理为主要内容，还包括对临终病人家属提供心理支持与照护，并可促进病人和家属的 情绪稳定，提供全面的、积极的综合护理。 一 、临终护理概述 新知学习 02 (一)循环与呼吸系统变化及护理 (二)消化与泌尿系统变化及护理 (三)感知觉与意识的变化及护理 (四)瞳孔与肌张力的变化及护理 (五)皮肤与黏膜的变化及护理 二 、生理变化与护理 新知学习 02 (一)否认期 (二)愤怒期 (三)协议期 (四)抑郁期 (五)接受期 三 、心理变化与护理 新知学习 02 1. 满足家属照顾病人的需要 2. 鼓励家属表达情感 3. 指导家属对病人的生活照料 4. 协助维持家庭的完整性 5. 满足家属生理、心理和社会方面的需求 四 、家属的安抚与护理 死亡后的护理 03 新知学习 02 濒死即临终，是生命的最后阶段，指病人在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结的状态。 死亡指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。传统死亡的概念指心肺功能的停止。1968年，美国哈佛医学院提出了新的死亡概念，即脑死亡，指全脑包括大脑、中脑、小脑和脑干功能活动的不可逆停止。 一 、濒死和死亡的概念 新知学习 02 1. 无感受性和反应性 2. 无运动、无呼吸 3. 无反射 4. 脑电波平坦 以上四条标准24h内反复测试检查，结果无变化，并排除体温过低(<32.2℃)及刚服用过中枢神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。 二 、死亡的标准 新知学习 02 (一)濒死期 (二)临床死亡期 (三)生物学死亡期 1. 尸冷 2. 尸斑 3. 尸僵 4. 尸体腐败 三 、死亡过程的分期 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认。 2.尊重死者，安慰家属，减轻哀痛。 四、尸体护理 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)死者的诊断、治疗、抢救过程、死亡时间及原因，是否有传染病。 (2)尸体清洁度、有无伤口、引流管等。 (3)死者的民族、宗教信仰及家属对死亡的态度。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 备齐用物-劝慰家属-撤去治疗-安置体位-整理遗容-填塞孔道-清洁全身-包裹尸体-运送尸体-终末消毒-整理病历-处理遗物 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)操作熟练，程序规范。 (2)尸体清洁，外观良好。 (3)护士与家属沟通有效，家属对尸体护理满意。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1. 尸体护理应在医生开出死亡证明、家属同意后立即进行，以防尸僵。 2. 认真填写并准确放置尸体识别卡，避免认错尸体。 3. 做尸体护理时，态度要严肃认真，尊重死者，满足家属合理要求。 4. 传染病病人的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单包裹后装入不透水的袋中，并作出传染标识。 师生互动 请同学们根据尸体识别卡进行正确填写。 姓名 住院号 年龄 性别 . 病室 床号_ 籍贯_ 死亡诊断_ . 地址 . 死亡时间 年 月 日_ 时 分 护士签名 医院 新知学习 02 1. 认真做好尸体护理 2. 心理疏导 3. 尽量满足丧亲者的需要 4. 鼓励多参加社会活动 5. 对丧亲者进行随访 五 、丧亲者的护理 随堂练习 临终关怀的概念。 答案：指由社会各阶层人员(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等)组成的团队向临终病人及其家属提供生理、心理和社会等方面的支持和照料，又称善终服务、安息护理等。 随堂练习 临终病人的心理变化。 答案：(一)否认期 (二)愤怒期 (三)协议期 (四)抑郁期 (五)接受期 随堂练习 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或愤怒，产生“为什么是 我，这不公平!”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，百般挑剔，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。请问患者正处于什么期。 答案：愤怒期 请问该期的护理措施是怎样的。 答案：此期，护理人员要充分理解病人的痛苦，允许病人以发怒、抱怨、不合作的行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。做好病人家属和朋友工作，给予病人关爱、理解和宽容。 随堂练习 脑死亡的诊断标准。 答案：1. 无感受性和反应性 2. 无运动、无呼吸 3. 无反射 4. 脑电波平坦 随堂练习 临床死亡期的临床表现。 答案：临床死亡期又称躯体死亡期或个体死亡期，此期延髓处于深度抑制状态。表现为心搏、呼吸完全停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，此期 持续时间一般5~6min,若得到及时有效的抢救，生命仍有复苏的可能。在低温条件下，临床死亡期可延长至1h 或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。 随堂练习 尸冷的临床表现。 答案：是死亡后最先发生的尸体现象，死亡后由于产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降。 一般情况下，死亡后10h内尸温下降速度为每小时1℃,10h后为每小时0.5℃,大约24h左右，尸温与环境温度接近。测量尸温常以直肠温度为准。 尸斑的临床表现。 答案：指死亡后血液循环停止及地心引力的作用，血液向身体最低部位坠积，皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后2~4h开始出现，最易发生于尸体的最低部位。 课堂小结 04 1.学习重点是死亡的定义、死亡过程分期、临终病人的生理、心理变化及护理、临终病人家属的护理。 2.学习难点是尸体护理的操作要点及注意事项。 3.在学习过程中注意区别临终病人不同心理变化并能采取相应的护理措施，注重培养良好的职业道德修养、责任心及人道主义精神，尊重、热爱生命，在护理操作中态度严肃认真，彰显人文关怀。 作业布置 05 病人，男性，84岁，以“肝癌晚期”收入医院，家属希望病人在临终阶段能得到较好的照顾，避免病人遭受痛苦。 (1)什么是临终关怀？ (2)临终关怀的概念是什么？ (3)临终关怀的内容有哪些？ (4)临终关怀的基本原则是什么？ 感谢观看 $$