第十九章 病情观察及危重病人的护理和抢救2（课件）《护理学基础》（人卫版第二版）同步精品课堂

《护理学基础》（第二版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十九章 病情观察及危重病人的 护理和抢救2 知识目标 1．掌握危重病人病情观察的内容与方法；危重病人的支持性护理； 2．熟悉缺氧程度的判断、吸氧适应证、吸氧的装置、氧气吸入浓度及换算公式；3．掌握各种抢救技术的方法及注意事项；准确判断心肺复苏的有效指征。 4．熟悉各种药物中毒的灌洗液和禁忌证；人工呼吸器使用的目的、方法及注意事项。 5. 了解危重病人病情观察的意义；抢救室的设备与管理。 学习目标 病情观察及危重病人的护理和抢救2 能力目标 1.具有能掌握危重病人护理基本知识的能力 2.具有运用所学知识配合医生能实施急救措施的能力 3.具有健康教育的能力 4.具有分析和解决问题的能力 情感目标 通过本节课的学习，具有严谨求实的工作态度及较强的人际沟通能力，具有高度的责任心和观察力，熟悉抢救的基本流程，能够及时准确得与医疗团队配合保证抢救工作有效进行。同时，增强学生对护理事业的热爱，在学习过程中增强自信心，为将来从事临床护理事业打下坚实的基础。 学习目标 病情观察及危重病人的护理和抢救2 师生互动 你见过右侧图片中的机器吗？ 右侧图片中机器在什么情况下使用？ 目录 01 病情观察 02 危重病人的抢救管理和护理 03 常用抢救技术 常用抢救技术 03 新知学习 02 (一)缺氧的表现和程度判断 二、氧气吸入疗法 程度 发绀 呼吸困难 神志 动脉血氧分压 (PaO₂)/ mmHg 动脉血氧饱和度 给氧流量 轻度 不明显 不明显 清楚 >50 >80 一般不需氧疗 或1~2L/min 中度 有 较明显 正常或烦躁不安 30~50 60~80 2~4L/min 重度 显著 严重、 三凹征明显 昏迷或半昏迷 <30 <60 绝对适应证 4~6L/min 新知学习 02 (二)供氧装置 1.氧气筒与氧气表装置 2.氧气管道装置（中心供氧装置） 新知学习 02 (三)氧气成分、氧浓度和氧流量的换算 1.氧气成分与吸氧浓度 在常压下吸入40%～60%的氧是安全的；高于60%的氧浓度，持续时间超过24h 以上，则会发生氧疗副作用。 2.氧浓度和氧流量的换算公式 吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) 3.氧气筒内氧气的储存量和可供应时数的计算 氧气筒容积(L)×[压力表所指压力(MPa)- 应保留压力0.5(MPa) 氧流量(L/min)×60(min)x 一个大气压(0.1MPa) 新知学习 02 (四)氧疗方法 1.鼻导管吸氧法 2.鼻塞法 3.氧气枕法 4.面罩法 5.氧气头罩法 新知学习 02 鼻导管吸氧法 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压(PaO₂) 和动脉血氧饱和度(SaO₂), 增加动脉血氧含量(CaO₂)。 (2)促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1)病人一般情况：目前病情、意识状态、缺 氧程度及用氧目的。 2)病人的鼻腔状况：如有无分泌物堵塞，有无鼻中隔偏曲等。 3)病人的认知、心理反应及合作程度。 4)环境是否安全，有无火源、易燃品等。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 核对解释-清洁检查-连接导管-调节流量-湿润检查-插鼻导管-固定导管-安置病人-准确记录-观察情况-停止用氧-安置病人-卸表-用物处理-记录准确 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1)操作规范，用氧安全。 2)给氧效果好，病人缺氧症状得到改善。 3)病人理解给氧目的，能积极配合氧疗。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)严格遵守操作程序，在用氧过程中注意用氧安全，做到“四防”,即防震、防火、防热、防油。在搬运氧气筒时，避免倾倒、撞击、防止爆炸；氧气筒应安置在阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少离火源5m,暖气1m; 氧气表及螺旋口处不可涂油，也不可用带油的手进行装卸，避免引起燃烧。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (2)为保证用氧安全，使用氧气时，应先调节好流量后应用；中途改变流量时，应将鼻导 管与湿化瓶连接处分离，调节好流量后再接上；停用氧时应先取下鼻导管，再关总开关，以免大量氧气进入呼吸道而造成肺部组织损伤。 (3)在用氧过程中注意观察病情变化。根据血压、脉搏、神志状态、皮肤颜色、温度、呼吸方式等情况判断氧疗效果；还可根据动脉血气分析结果决定用氧浓度。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (4)氧气简内氧气不可用尽。压力表上指针降至0.5MPa(5kg/cm²) 时即不可再用，以防灰尘进入筒内，再次充气时引起爆炸。对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志并分开放置，以便及时调换氧气筒或避免急用时搬错而影响抢救。 (5)常用湿化液为灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20%～30%酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，从而减轻缺氧症状。 新知学习 02 (五)家庭供氧方法 (六)氧疗监护 1.缺氧症状 2.氧气装置 3.实验室检查 4.氧疗的副作用 随堂练习 “四防”具体是指什么。 答案：防震、防火、防热、防油。 急性肺水肿时应如何进行吸氧。 答案：急性肺水肿用20%～30%酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，从而减轻缺氧症状。 随堂练习 氧气吸入疗法的定义。 答案：氧气吸入疗法指通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO₂)和动脉血氧饱和度(SaO₂),增加动脉血氧含量(CaO₂),从而纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进组织新陈代谢，维持机体生命活动的治疗方法。 氧气吸入的适应症。 答案：可用于各种原因引起的缺氧。血气分析检查是用氧效果监测的客观指标，当病人PaO低于50mmHg时，应给予吸氧。 随堂练习 氧气吸入疗法的副作用。 答案：(1)氧中毒 (2)肺不张 (3)呼吸抑制 (4)晶状体后纤维组织增生 (5)呼吸道分泌物干燥 新知学习 02 (一)概述 吸痰法指利用负压吸引作用，经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、窒息、肺不张等并发症的一种方法。适用于危重、昏迷、年老体弱、新生儿、麻醉未清醒、气管切开等各种原因引起的不能进行有效咳嗽排痰者。 (二)吸痰装置 1.中心负压吸引装置 2.电动吸引器 3.在紧急情况下，可用注射器吸痰和口对口吸痰。 三、吸痰法 新知学习 02 (三)吸痰法 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.清除呼吸道的分泌物或呕吐物，保持呼 吸道通畅。 2.预防并发症的发生。 3.促进呼吸功能，改善肺通气。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人一般情况：年龄、病情、意识及治疗情况。 (2)病人呼吸和痰液阻塞情况。 (3)病人对吸痰的认知、心理反应及合作程度。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 核对解释-调节负压-检查口鼻-安置体位-连接试吸-按序吸痰-抽吸冲管-观察情况-安置病人-整理用物-准确记录 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人呼吸道内分泌物及时清除，气道通畅，缺氧症状得到改善。 (2)病人安全、舒适，操作中无呼吸道黏膜损伤或窒息发生。 (3)病人或家属理解、配合操作，沟通有效。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.严格执行无菌操作，吸痰导管应每次更换，贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒。贮液瓶内应放少量消毒液，避免吸出液黏附在瓶底，便于清洗消毒。 2.吸痰前，应检查吸引器性能是否良好，各管道连接是否准确，每次吸痰不超过15s,两次吸痰之间应充分给氧后再吸痰，切忌抽吸时间过长造成缺氧。使用人工呼吸机的病人，吸痰后与呼吸机连接，调节好参数。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 3.密切观察病情，保持呼吸道通畅，若痰液黏稠，可协助变换体位，配合叩击或雾化吸入，提高吸痰效果。 4.吸痰操作应动作轻柔，避免损伤呼吸道管黏膜。 5.根据病人年龄选择合适的吸痰管及负压。为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细，负压不能 过大。 随堂练习 一手反折吸痰管末端，另一手用无菌血管钳(镊)或戴无菌手套的手持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松导管末端，吸出痰液，采用左右旋转，向上提管的手法，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，每次吸痰时间不超过15s。 答案：对 为气管切开病人吸痰严格遵守无菌操作原则，先吸气管切开处，再吸口鼻部。 答案：对 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1. 解毒 2. 减轻胃黏膜水肿 3. 某些手术或检查前的准备 四、洗胃法 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人一般情况 (2)病人中毒情况 (3)病人的心理状态、情绪及合作程度。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 核对解释-洗胃（口服催吐法、电动吸引器洗胃法、自动胃机洗胃法）-观察情况-反折拔管-安置病人-清洁管腔-准确记录 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人胃内毒物得到有效清除，中毒得以缓解或控制，达到洗胃目的。 (2)洗胃过程中病人安全，无损伤、无误吸。 (3)病人理解洗胃目的，配合操作，护患沟通交流良好。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1. 首先注意了解病人中毒情况，如中毒的时间、途径、毒物种类、性质和量等，来院前是否呕吐。 2. 急性中毒病人应立即采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物的吸收。插管 时动作要迅速、轻柔，切忌损伤食管黏膜或误入气管。无论是哪种方式洗胃，都应先吸后洗。 3. 当中毒物性质不明确时，应抽出胃内容物送检，洗胃液可选用温开水或生理盐水，待毒物的性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 4.准确掌握洗胃适应证和禁忌证 1)适应证：非腐蚀性毒物中毒，如安眠药、有机磷、重金属类、生物碱及食物中毒等。 2)禁忌证：强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。对于吞服强酸或强碱等腐蚀性药物的病人禁忌洗胃，以免造成穿孔，可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃黏膜。上消化道溃疡、胃癌等病人一般不洗胃，昏迷病人洗胃应谨慎。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 5. 每次灌入量以300~500ml为宜。灌入量过多则导致急性胃扩张，胃内压力上升，加 速毒物的吸收，且溶液过多可引起液体反流，导致呛咳、误吸或窒息；灌入量过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行。 6.洗胃过程中，密切观察病人面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口 中气味等。洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃而导致水中毒、水电解质紊乱、酸碱失调、昏迷病人误吸或过量胃内液体反流致室息、迷走神经兴奋致反射性心搏骤停等，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 7. 注意病人心理状态、合作程度及康复的信心。向病人讲述操作过程中可能出现不 适，如恶心等，希望得到病人合作；同时告知病人及家属有误吸的可能和风险，取得理解；向其介绍洗胃后的注意事项，对自服毒物者，耐心劝导，做好针对性心理护理，帮助其改变认知，并为病人保守秘密与隐私，减轻其心理负担。 8. 洗胃后应注意病人胃内毒物清除情况，中毒症状有无得到缓解或控制。 新知学习 02 人工呼吸器通过人工或机械装置产生通气， 对无呼吸的病人进行强迫通气，对通气障碍 的病人进行辅助呼吸，达到增加通气量，改 善换气功能，减轻呼吸肌做功的目的，是进 行人工呼吸最有效的方法之一。常用于各种 原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻 醉期间的呼吸管理。 五、人工呼吸器的使用 新知学习 02 使用简易呼吸器 抢救者站于病人头顶处，托起病人下颌，将面罩紧扣病人口鼻部，左手以“EC”手法(即拇指和示指成“C”型按住面罩，中指、无名指 和小指呈“E”置于下颌骨，推举下颌使头后仰)固定扣紧面罩；右手挤压呼吸囊，使空气 或氧气通过吸气活瓣进入病人肺部，挤压频率保持在10次/min,使空气或氧气由吸气活瓣进入病人肺部，放松时肺部气体随呼气活 瓣排出。 一次挤压可有500ml左右的空气进入肺内。 师生互动 请同学们三人为一组，进行互动练习人工呼吸器的使用并简要说明人工呼吸器的组成。 随堂练习 洗胃法的定义。 答案：洗胃法是让病人口服引吐或将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。 电动吸引器洗胃的压力及灌洗量。 答案：负压应保持在13.3kPa左右，一次灌洗量不超过500ml。 随堂练习 使用简易呼吸器的注意事项。 答案：病人若有自主呼吸，应注意与人工呼吸同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量后完全放松气囊，让病人自行完成呼气动作。 课堂小结 04 1.学习重点是危重病人的支持性护理及常用抢救技术的目的、适应症、注意事项；危重病人的病情评估及抢救工作的组织管理；常用设备、急救药品及洗胃溶液等相关知识 2.学习难点是吸痰、洗胃、吸氧及简易呼吸器的操作技能。 3.在学习过程中注意不断提升和完善知识结构，掌握精湛的急救技能，及时、准确的发现并判断病情变化，谨慎、周密地处理各种复杂的问题，不断提高运用知识解决实际问题的能力。 作业布置 05 病人，女性，28岁，剖宫产术后2d，出现口唇发绀，血气分析结果显示动脉血氧分压(PaO2)为45mmHg,血氧饱和度(SaO2)为78%。 请问： (1)病人属于哪种程度的缺氧？ (2)吸氧时氧流量调至多少适宜？ 感谢观看 $$