第十九章 病情观察及危重病人的护理和抢救1（课件）《护理学基础》（人卫版第二版）同步精品课堂

《护理学基础》（第二版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十九章 病情观察及危重病人的 护理和抢救1 知识目标 1．掌握危重病人病情观察的内容与方法；危重病人的支持性护理； 2．熟悉缺氧程度的判断、吸氧适应证、吸氧的装置、氧气吸入浓度及换算公式；3．掌握各种抢救技术的方法及注意事项；准确判断心肺复苏的有效指征。 4．熟悉各种药物中毒的灌洗液和禁忌证；人工呼吸器使用的目的、方法及注意事项。 5. 了解危重病人病情观察的意义；抢救室的设备与管理。 学习目标 病情观察及危重病人的护理和抢救1 能力目标 1.具有能掌握危重病人护理基本知识的能力 2.具有运用所学知识配合医生能实施急救措施的能力 3.具有健康教育的能力 4.具有分析和解决问题的能力 情感目标 通过本节课的学习，具有严谨求实的工作态度及较强的人际沟通能力，具有高度的责任心和观察力，熟悉抢救的基本流程，能够及时准确得与医疗团队配合保证抢救工作有效进行。同时，增强学生对护理事业的热爱，在学习过程中增强自信心，为将来从事临床护理事业打下坚实的基础。 学习目标 病情观察及危重病人的护理和抢救1 目录 01 病情观察 02 危重病人的抢救管理和护理 03 常用抢救技术 师生互动 同学们，你会心肺复苏吗？ 情景导入 01 张老师，女，36岁，因“无明显诱因解黑色稀便、呕血4h”于22:00急诊入院。病人既往有肝硬化病史3年，入院后7h内又间断多次排暗红色稀便，总量约400ml,已遵医嘱给予输血、输液，并用注射泵持续泵入止血药物。 工作任务： 1.护士对张老师进行病情观察的内容。 2.给予张老师正确的支持性护理。 病情观察 01 新知学习 02 病情观察是医务人员在工作中运用感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程。 意义：①为疾病的诊断、治疗和护理提供基本的临床资料和准确的数据，作为临床决策的依据。②有助于判断疾病的发展趋势和转归。③可以及时了解治疗效果和用药反应。④有助于及时发现危重病人病情变化的征象，以便及时采取有效措施处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 一 、病情观察的概念及意义 新知学习 02 护士必须具有一定的医学知识、严谨的工作作风、高度负责的责任心、敏锐的观察能力，做到“五勤”(即勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录),通过有计划、有目的认真细致地观察，及时准确地掌握和预见病情变化，为危重病人的抢救赢得时间。 二 、护士应具备的条件 新知学习 02 (一)直接观察法 1.视诊 2.触诊 3.叩诊 4.听诊 5.嗅诊 (二)间接观察法 三 、病情观察的方法 新知学习 02 (一)一般情况的观察 1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.皮肤与黏膜 5.体位 6.姿势与步态 7.呕吐 8.排泄物 四 、病情观察的内容 新知学习 02 (二)生命体征的观察 (三)心理状态的观察 (四)意识状态的观察 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 新知学习 02 (五)特殊检查或药物治疗的观察 (六)其他方面的观察 (七)瞳孔的观察 1.形状 2.大小和对称性 3.对光反应 随堂练习 急性面容的表现。 答案：表现为面颊潮红、表情痛苦、呼吸急促、鼻翼扇动等征象。 贫血面容的表现。 答案：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力。 甲亢面容的表现。 答案：现为面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋，急躁。 随堂练习 最严重的意识障碍的分类及临床表现。 答案：昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷。①浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，但疼痛刺激(如压迫眶上缘)可有痛苦表情和躲避反应。各种反射，如角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等可存在。生命体征一般无明显改变，可有大小便失禁或尿潴留。②中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反 应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，可出现呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或尿潴留。 危重病人的抢救管理和护理 02 新知学习 02 (一)抢救工作的组织管理 1. 成立责任明确的抢救组织结构 2. 制订抢救方案 3. 严格做好核对工作 4. 及时、准确做好各项记录 5. 护士参加医生组织的查房、会诊及病例讨论 6. 抢救室内抢救器械和药品的管理 7. 抢救用物的日常维护 8. 做好交接班工作 一、组织管理与抢救设备管理 新知学习 02 (二)抢救设备管理 1. 抢救室 2. 抢救床 3. 抢救车 4. 急救器材 新知学习 02 (一)密切观察病情，做好抢救准备 (二)保持呼吸道通畅 (三)加强基础护理 (四)补充营养和水分 (五)维持排泄功能 (六)保持导管通畅 (七)确保病人安全 (八)心理护理 二 、危重病人的支持性护理 情景导入 01 王女士，21岁，因感情受挫自服安眠药一瓶，被室友发现时，病人处于熟睡状态，不能唤醒，立即送医院就诊。 查体：T36.4℃,P88次/min,R21次/min,BP100/68mmHg,昏迷状态，瞳孔对光反射、角膜反射存在，无自主运动，对声光刺激无反应，压迫眶上缘有痛苦表情。医嘱：立即静脉输液、洗胃。 工作任务： 1.选用合适的洗胃溶液。 2.洗胃过程中的注意事项。 常用抢救技术 03 新知学习 02 (一)概述 心肺复苏指对由于疾病、外伤、中毒、淹溺、电击等各种原因，导致心搏、呼吸骤停的病人紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列救护措施。 基础生命支持技术又称现场急救，指专业或非专业人员在事发现场，对病人实施及时、有效的初步救护，进行徒手抢救。一旦有意外发生时，可立即做出正确的判断与处理，为建立并恢复病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，为急救赢得时间，为进一步治疗奠定基础。 一 、心肺复苏技术 新知学习 02 (二)呼吸心搏骤停的原因及临床表现 1.原因 (1)意外事件 (2)各种器质性心脏病 (3)手术和麻醉意外 (4)神经系统病变 (5)严重的水电解质及酸碱平衡紊乱 (6)药物中毒和过敏 新知学习 02 2.临床表现 (1)病人突然意识丧失、面色苍白或死灰，轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确无反应，说明病人意识丧失。 (2)大动脉搏动消失 (3)呼吸停止 (4)皮肤苍白或发绀 (5)瞳孔散大 (6)心尖搏动及心音消失 新知学习 02 (三)心肺复苏术 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能。 2.保证重要器官的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 病人的病情、意识状态、脉搏、呼吸，有无活动性义齿等情况。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 确认环境-判断病情-启动系统-安置体位-心脏按压-开放气道-人工呼吸-循环进行-电击除颤-整理记录 新知学习 02 心脏按压 (1)抢救者站于或跪于病人一侧 (2)按压部位：胸骨中、下1/3交界处，两乳头连线的中点为按压点；成年女性沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端向上两横指处；8岁以下的儿童应按压胸骨下1/2处；婴儿按压两乳头连线中点下方一横指处 新知学习 02 心脏按压 (3)按压手法： 一手的掌根部放于按压部位，另一手以拇指根部为轴心叠于下掌之背上，五指翘起不接触胸壁,伸直双肘关节，利用操作者的体重、肘、及臂力，有节律地垂直施加压力，每次按压后迅速放松，以解除压力，使胸骨自然复位，放松时手掌根部不能离开胸壁 (4)按压深度：胸骨下陷至少5~6cm ( 成人),儿童、婴儿至少下压胸部前后径的1/3,儿童约为5cm, 婴儿约为4cm (5)按压频率：每分钟100~120次 新知学习 02 胸外心脏按压定位方法及手法 新知学习 02 胸外心脏按压的姿势 新知学习 02 仰头提颏法 双下颌上提法 仰头抬颈法 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)操作规范，抢救及时、准确有效。 (2)复苏过程中无并发症发生。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.发现无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸) 的心搏骤停的成人病人，应立即启动紧急救护系统，抢救时应分秒必争，就地抢救。 2.及时清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。 3.单一施救者应先开始胸外心脏按压，然后再进行人工呼吸，即先进行30次的胸外心脏按压，后做2次人工呼吸，即按压与人工呼吸比为30:2;尽量减少按压中的停顿，并避免过度通气。人工呼吸10~12次/min。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 4.胸外心脏按压部位要准确，用力要合适 以防发生肋骨、胸骨骨折。过轻达不到效果，过重易造成肋骨骨折、血气胸，甚至肝脾破裂等。按压频率为100~120次/min, 按压深度成人5~6cm, 儿童约5cm, 婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸廓前后径的1/3,并保证每次按压后胸廓回弹。姿势要准确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动，双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，应将病人头部适当放低并略偏向一侧。 师生互动 请同学们，三人为一组，进行心肺复苏的技术操作并进行监督讨论不足之处。 随堂练习 心脏按压的频率。 答案：按压频率为100~120次/min。 心脏按压的深度。 答案：按压深度成人5~6cm, 儿童约5cm, 婴儿4cm,儿童和婴儿至少为胸廓前后径的1/3,并保证每次按压后胸廓回弹。 随堂练习 心脏按压的有效标准。 答案：①能触及大动脉(颈、股动脉)搏动，血压维持在60mmHg以上。②呼吸逐渐恢复。③面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。④室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。⑤意识逐渐恢复，昏迷变浅，出现反射或挣扎。⑥瞳孔逐渐缩小，有时可有对光反应 随堂练习 口对口人工呼吸的操作流程。 答案：1)在病人口鼻部盖一单层纱布 2)抢救者用保持病人头后仰的拇指、示指捏紧病人的鼻孔 3)深吸一口气后屏气，双唇包紧病人口部，用力吹气，使胸廓扩张 4)吹气毕，松开捏鼻孔的手，抢救者头稍抬起，侧转换气，同时看 胸廓复原情况；频率为每分钟10~12次(每5~6s 1次呼吸) 随堂练习 心肺复苏如何循序进行。 答案：胸外心脏按压与人工呼吸反复循环进行，无论单人还是双人抢救按压与人工呼吸比均为30:2;双人急救时，每2min或5个循环后交换一次职责，防止按压者疲劳而致按压质量下降，轮换中断的时间不超过5s 课堂小结 04 1.学习重点是危重病人的支持性护理及常用抢救技术的目的、适应症、注意事项；危重病人的病情评估及抢救工作的组织管理；常用设备、急救药品及洗胃溶液等相关知识 2.学习难点是吸痰、洗胃、吸氧及简易呼吸器的操作技能。 3.在学习过程中注意不断提升和完善知识结构，掌握精湛的急救技能，及时、准确的发现并判断病情变化，谨慎、周密地处理各种复杂的问题，不断提高运用知识解决实际问题的能力。 作业布置 05 1.胸外心脏按压的部位、频率，心肺复苏有效标准？ 2.心肺复苏操作过程中的注意事项？ 3.临床常用抢救药品？ 感谢观看 $$