第十六章 静脉输液与输血4（课件）《护理学基础》（人卫版第二版）同步精品课堂

《护理学基础》（第二版）人民卫生出版社 同步精品课程——中职专业课 第十六章 静脉输液与输血4 知识目标 1．掌握静脉输液、输血的方法及注意事项。 2．熟悉静脉输液、输血的目的；静脉输液的常用溶液种类和作用。 3．掌握常见输液故障及排除方法；静脉输血前的准备工作。 4．掌握常见输液、输血反应及护理。 5. 了解血液制品的种类；自体输血。 学习目标 静脉输液与输血4 能力目标 1.具有能理解静脉输液、输血的基本知识要点的能力 2.具有运用所学知识配合医生能实施急救措施的能力 3.具有能准确进行各静脉输液、输血技术的能力 4.具有分析和解决问题的能力 5.具有团结协作和沟通的能力 情感目标 通过本节课的学习，具有严谨求实的工作态度及较强的人际沟通能力，具有高度的责任心和同情心，具有较强的沟通能力，能够严格遵守查对制度及无菌操作原则，确保用药安全，同时，增强学生对护理事业的热爱，在学习过程中增强自信心，为将来从事临床护理事业打下坚实的基础。 学习目标 静脉输液与输血4 前沿信息 静脉输液和输血是临床治疗疾病、抢救病人的重要手段之一，是临床常用的基础护理操作技术。机体在疾病和创伤时，可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，威胁生命。而通过静脉输液和输血能迅速、有效地增加血容量，改善微循环，维持血压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。此外，通过静脉输入药物，可达到治疗疾病的目的。 情景导入 01 急诊科收治了64岁的张大爷，因车祸导致“左下肢股骨开放性骨折，失血性休克”。查体：BP66/46mmHg,HR120次/min, 脉搏细数，四肢湿冷。医嘱：立即输血400ml。 工作任务： 1. 正确做好输血前准备。 2. 正确为小张实施输血治疗，密切观察有无输血反应。 目录 01 静脉输液 02 静脉输血 静脉输血 02 新知学习 02 (二)输血法 目前临床上均采用密闭式输血法，包括间接输血法和直接输血法。间接输血法是将已经备好的血液，按静脉输液技术输给病人。直接输血法指的是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。适用于无库存血而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。 三、静脉输血的方法 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.保持病室整洁美观,使病人舒适。 2.预防压疮等并发症发生。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人的年龄、病情、治疗情况、血型、输血史和过敏史。 (2)病人的意识状态及合作程度，对输血相关知识的了解程度。 (3)穿刺部位皮肤情况，静脉充盈度及管壁弹性。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)病人准备 (2)护士准备 (3)用物准备 (4)环境准备 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.间接静脉输血法 核对解释-输入液体-摇匀血液-消毒输血-操作中核对-调节滴速-操作后核对-整理记录-加强巡视-再输盐水-拔针按压-整理记录 新知学习 02 操作要点 1.输血前输入少量0.9%氯化钠溶液，冲洗输血器管道 2.以手腕旋转方式，轻轻摇匀血液 3.开始输血速度宜慢（成人一般40~60gtt/min,老人、儿童酌减），观察15min左右，如无不良反应，再根据年龄和病情调节滴速 4.如果输注两袋以上血液，输完第一袋血液后应先输入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部被输入体内，拔针或更换另一袋血液继续输入 5.输血完毕后，输注少量0.9%氯化钠溶液，直到将输血器内血液全部输入体内再拔针 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 2.直接静脉输血法 核对解释-安置体位-抽抗凝剂-抽输血液-拔针按压-整理记录 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 (1)护患沟通有效，病人明白输血的目的以及可能带来的不良反应和经血传播疾病的可能性，愿意接受输血治疗。 (2)正确执行查对制度，病人感觉舒适、安全、无不良反应发生。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 1.在取血和输血过程中，严格执行无菌操 作和查对制度。输血前必须由两名护士按要求逐项查对，避免差错事故发生。 2.禁止同时为两人采集血标本， 一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，避免混淆。 3.加压输血时必须有专人守护，避免发生空气栓塞。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 4.输血过程中，必须加强巡视，并听取病人主诉，观察有无输血反应。 一旦出现输血反应，应通知医生，及时处理。若发生严重反应，立即停止输血，并按输血反应进行处理。 5.如病人同时输入全血与成分血，应先输成分血，后输全血，以保证成分血新鲜输入。 新知学习 02 1.目的 2.评估 3.计划 4.实施 5.评价 6.注意事项 6.输血完毕后，血袋应保留24h, 以备病人输血后发生输血反应时，查找分析原因。 7.血制品内及输血通路不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。 新知学习 02 (一)发热反应 1.原因 (1)输入致热原：如血液、保养液、储血袋和输血器等被致热原污染。 (2)输血时，违反无菌操作。 (3)部分病人多次输血后，血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体，再次输血发生抗原抗体反应引起发热 2.临床表现 通常发生在输血过程中或输血后15~120min内发生，开始表现为发冷、 寒战，继而体温上升至38~41℃,伴有头痛、恶心、呕吐、抽搐等全身症状。 四、输血反应及护理 新知学习 02 3.预防 严格管理血制品和输血用具；输血过程中严格执行无菌操作，有效预防致热原；若病情允许，尽量避免多次输血。 4.护理 (1)轻者减慢输血速度，密切观察病人生命体征，一般症状可自行缓解；重者立即停止输血，并及时通知医生，同时给予等渗盐水静脉滴入，以维持静脉通路。 (2)遵医嘱给予退热药、抗过敏药物或激素类药物。 (3)对症处理：畏寒、发冷者应保暖；高热病人给予物理降温，并严密观察病人生命体征的变化。 (4)将余血和输血装置及时送检，查找反应原因。 新知学习 02 (二)过敏反应 1.原因 (1)病人为过敏体质，输入血液中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合而引起。 (2)输入的血制品中含致敏物质。 (3)供血者血液内的变态反应性抗体随血液传给受血者， 一旦接触相应抗原，即可发生过敏反应。 (4)病人多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生过敏反应。 新知学习 02 2.临床表现 过敏反应通常发生在输血后期或输血即将结束时，反应程度轻重不一， 症状出现越早，反应越严重。一般轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿(眼睑和唇周的水肿明显);重者可因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难，听诊两肺闻及哮鸣音，严重者发生过敏性休克。 3.预防 加强对供血者的管理和选择：如在采血前4h内，供血者不宜进食高蛋白、高脂肪食物，可摄入少量清淡饮食或糖水；勿选用有过敏史的供血者；对有过敏史的受血者，在输血前可遵医嘱给予抗过敏药物。 新知学习 02 4.护理措施 (1)轻者减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏、激素类药物。 (2)重者立即停止输血，通知医生。遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml或给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪、地塞米松等以缓解症状。 (3)对症处理：呼吸困难者给予氧气吸入；严重喉头水肿者进行气管插管或气管切开；若发生过敏性休克，立即配合医生行抗休克治疗。 新知学习 02 (三)溶血反应 1.原因 (1)输入异型血 (2)输入变质血 (3)Rh血型系统不合 新知学习 02 2. 临床表现 第一阶段：由于受血者血浆中的凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，组织缺血缺氧所致。典型表现是四肢麻木、腰背剧痛，还可出现头部胀痛、面部潮红、胸闷、恶心、呕吐等。 第二阶段：由于凝集的红细胞溶解后，大量血红蛋白释放到血浆中。典型表现是黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段：由于大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质形成结晶，堵塞肾小管；血红蛋白的分解产物导致肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管堵塞所致。主要表现为少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可迅速死亡。 新知学习 02 3.预防 (1)遵医嘱认真填写输血申请单，做好血型鉴定和交叉配血试验。 (2)严格执行两人查对制度，杜绝差错事故发生。 (3)严格执行血液采集、保存制度，防止血液变质。 4.护理 (1)立即停止输血，通知医生，配合抢救。 (2)给病人吸氧，保留静脉通道。 (3)保留余血和血标本送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 新知学习 02 4.护理 (4)保护肾脏，防止急性肾功能衰竭。 1)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷肾区，缓解肾小管痉挛。 2)碱化尿液：遵医嘱静脉注射5%碳酸氢钠，减少血红蛋白在尿液中的结晶，从而减轻肾小管阻塞。 (5)密切观察病情变化，定时测量生命体征及尿量并做好记录。 (6)出现休克症状，立即配合抢救。对少尿、无尿者按急性肾衰竭处理。 新知学习 02 (四)大量输血后反应 1. 循环负荷过重 2. 出血倾向 3. 枸橼酸钠中毒 (五)其他 如空气栓塞，细菌污染反应以及通过输血传播的疾病(如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)等。因此，严格把握采血、储血和输血操作的各环节，是预防上述输血反应的关键。 随堂练习 静脉输血开始输入时速度。 答案：开始输入时速度不超过20gtt/min 最常见的输血反应。 答案：发热反应 最严重的输血反应。 答案：溶血反应 随堂练习 发热反应的临床表现？ 答案：通常发生在输血过程中或输血后15~120min内发生，开始表现为发冷、 寒战，继而体温上升至38~41℃,伴有头痛、恶心、呕吐、抽搐等全身症状。 过敏反应的临床表现？ 答案：过敏反应通常发生在输血后期或输血即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。一般轻者可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿(眼睑和唇周的水肿明显);重者可因喉头水肿、支气管痉挛而致呼吸困难，听诊两肺闻及哮鸣音， 严重者发生过敏性休克。 随堂练习 溶血反应的临床表现。 答案：第一阶段：由于受血者血浆中的凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，组织缺血缺氧所致。典型表现是四肢麻木、腰背剧痛，还可出现头部胀痛、面部潮红、胸闷、恶心、呕吐等。 第二阶段：由于凝集的红细胞溶解后，大量血红蛋白释放到血浆中。典型表现是黄疸和血红蛋白尿，伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段：由于大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质形成结晶，堵塞肾小管；血红蛋白的分解产物导致肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重了肾小管堵塞所致。主要表现为少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可迅速死亡。 课堂小结 04 1.学习重点是静脉输液、静脉输血反应的原因、症状及护理措施；静脉输液术及输液故障的排除方法。 2.学习难点为静脉输液技术；在输液过程中与病人良好的人文沟通，保证输液技术的顺利实施。 3.在学习过程中明白护士必须掌握输液、输血的操作规程，熟练操作技能，以便在治疗疾病、保证病人安全和挽救病人生命过程中发挥积极、有效地作用。 作业布置 05 病人，男性，56岁。肝硬化引起食管-胃底静脉曲张，今日突然呕血约600ml，立即予静脉输血。10min后病人突然主诉头痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛伴胸闷气促。 请问： (1)该病人可能发生了什么问题？ (2)护士应给予怎样的护理措施？ (3)护士应如何预防此问题的发生？ 感谢观看 $$