第二章 生长发育1 -（教案）-《儿科护理》（人卫版第4版）同步精品课堂

《儿科护理》教案 课题 第二章 生长发育1 课型 理论课 课时 2 授课班级 授课时间 授课教师 教材分析 本节选自人民卫生出版社出版的第4版《儿科护理》第二章生长发育前三节内容。本课题学习重点为儿童生长发育的规律、体格生长的常用指标、儿童各阶段体格生长规律及儿童神经心理的发育特点。儿童生长发育的规律包括生长发育的连续性和阶段性、生长发育的顺序性、各器官系统生长发育的不平衡性和生长发育的个体差异性。体格生长的常用指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围等。儿童各阶段体格生长规律主要包括出生至青春前期的体格生长规律和青春期的体格生长规律。本课题学习难点为体格发育常用指标的测量方法和对儿童进行营养和生长发育状况的综合评估。在学习过程中，要学会儿童体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围的测量方法，培养护生通过测量结果对儿童的营养及生长发育状况进行综合评估的能力。培养学生树立服务人民、奉献社会的人生观，养成爱岗敬业的职业道德和求真求实的科学精神，为后续课程的学习奠定基础。 学情分析 学生由于年龄偏小，文化基础薄弱，理解能力差，对重理论讲授的传统教学缺乏兴趣。理论知识枯燥乏，深奥难懂，学生学习难度大。本课题学习难点为体格发育常用指标的测量方法和对儿童进行营养和生长发育状况的综合评估。在学习过程中，要学会儿童体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围的测量方法，培养护生通过测量结果对儿童的营养及生长发育状况进行综合评估的能力。可采用案例分析及实践训练提高学生对学习内容的兴趣。探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 教学目标 1.具有儿科护理人员所需要的严谨、细致、慎独的职业素养，较好的护患沟通与团队合作能力，尊重儿童及其家庭成员、关爱儿童、保护儿童隐私的职业态度。 2.掌握儿童生长发育的规律、体格生长的常用指标及儿童各阶段体格生长规律。 3.学会儿童体格发育常用指标的测量方法。 学习重难点 重点： 掌握儿童生长发育的规律、体格生长的常用指标及儿童各阶段体格生长规律。 难点： 掌握儿童生长发育的规律、体格生长的常用指标及儿童各阶段体格生长规律。 教学方法 小组讨论法、讲授法、练习法、案例法 课前准备 教师准备：教学课件 学生准备：课前预习 教学媒体 多媒体教室 教学过程 教学环节 教师活动设计 学生活动设计 设计意图 活动一： 创设情境 生成问题 1.复习导入 同学们，还记得上一次课学习了什么重点内容吗？ 哪位同学可以背下小儿年龄如何分期？ 2.展示学习目标 1.思考教师提问，结合生活中的实际，认真回答。 2.查看并记住本节任务的学习目标。 1.引出本课主题。同时激发学习兴趣。 2.下发和展示任务，让学生明确课堂任务。 活动二： 调动思维 探究新知 生长发育是儿童区别于成人的重要特点，指从受精卵开始到青春期的整个过程。生长(growth)是指儿童身体各器官、系统的长大，主要表现为形态变化，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的改变；发育(development)是指细胞、组织及器官的分化与功能上的成熟，是“质”的变化。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长过程中量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况，因此，通常把生长和发育合在一起来概括生长发育的两个方面。 第一节生长发育规律 生长发育在总的速度或器官、系统的发育顺序上遵循一定的规律。掌握这些规律有助于对儿童生长发育状况进行正确的评价和指导。 (一)生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，贯穿于整个儿童时期，但不同年龄时期的生长发育速度不同，呈阶段性。例如，体重和身高(长)在出生后第1年，尤其是前3个月增长很快，第1年为出生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，到青春期再次加快，出现第二个生长高峰。 (二)生长发育的顺序性 生长发育遵循一定的顺序规律：①由上到下，如先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；②由近到远，如先抬肩，后伸臂，再双手握物；③由粗到细，如先会用全掌抓握物体，再到能用手指捏取物体；④由简单到复杂，如先会画直线，进而能画图形及人物；⑤由低级到高级，如先会靠感官感知事物，再发展到记忆、思维、分析和判断等。 (三)各器官系统生长发育的不平衡性 儿童机体各器官系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统发育先加快后回缩，皮下脂肪在年幼时较发达，肌肉组织到学龄期发育才加速等。 (四)生长发育的个体差异性 儿童生长发育虽然遵循一般规律发展，但在一定的范围内受机体内、外因素的影响，存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。因此，生长发育的正常值不是绝对的，评价儿童的生长发育水平应在一定的正常范围内，同时必须充分考虑各种因素对个体的影响，并进行连续动态的观察，才能做出较正确的评价。 1.学习生长发育规律 （1）听课、思考、结合生活实际，认真回答教师提出的问题。 （2）听课、理解生长发育规律。 1.通过视频引出生长发育规律，为进一步学习本课重点奠定基础。 2.教师讲述生长发育规律，引发学生对儿科护理的重视。 活动三： 调动思维 探究新知 第二节影响生长发育的因素 遗传因素和环境因素是影响儿童生长发育的两个最基本的因素。遗传因素决定了生长发育的潜力，而环境因素影响着这个潜力，两者相互作用，决定了个人的生长发育水平。因此，生长发育水平是遗传和环境共同作用的结果。 (一)遗传因素 儿童生长发育的“轨迹”或特征、潜力、趋向等受父母双方遗传因素的影响，如皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、对疾病的易感性等，同时遗传因素也影响着儿童的性格、气质和能力等方面。 男女性别也可造成生长发育的差异。如一般女童平均身高(长)、体重较同龄男童低，女童青春期开始比男童约提前两年，此时其身高、体重可超过男童，但青春期末男童体格生长最终超过女童。此外，女童的语言、运动发育略早于男童。因此，男童、女童的生长发育应分别评价。 (二)环境因素 1.营养是儿童生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。如宫内营养不良，胎儿不仅体格生长落后，严重时还影响脑的发育；出生后营养不良，特别是第1~2年的严重营养不良，可影响体重、身高(长)及智力的发育，同时可造成机体免疫、内分泌、神经调节等功能低下，而儿童摄入热量过多导致的肥胖也会对其生长发育造成不良影响。 2.疾病疾病对生长发育的影响十分明显。急性疾病常使体重减轻；慢性疾病则影响体重和身高(长)的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓；先天性疾病明显影响体格和神经精神的发育等。若疾病持续时间长，患儿不断处于疾病所造成的不平衡状态中，可对患儿身心造成永久性的影响。 3.孕母状况母亲在妊娠期间的生活环境、营养、情绪、疾病、放射线及药物接触等因素均可影响胎儿的发育。如妊娠早期病毒感染可导致胎儿畸形；妊娠期严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。 4.生活环境生活环境对儿童健康的影响已越来越受到人们的重视。良好的居住环境和卫生条件(如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、季节气候适宜、居住条件舒适等)能促进儿童的生长发育，反之，则给儿童带来不良影响。家庭生活模式、亲子关系、父母育儿理念等直接影响儿童的早期发展水平。健康的生活方式、科学的护理、正确的教养、适当的锻炼和完善的医疗保健服务都是保证儿童体格、神经、心理发育达到最佳状态的重要因素。 1.学习影响生长发育的因素 听课、理解影响生长发育的因素 1.分组讨论影响生长发育的因素有哪些，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动四： 调动思维 探究新知 第三节体格生长 一、体格生长的常用指标 体格生长通常选择易于测量、有较好人群代表性的指标来表示。常用的指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围等。 二、出生至青春前期的体格生长规律 (一)体重的增长 体重(weight)是身体各器官、系统、体液的总重量。它是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量等的重要依据。 儿童体重的增长并不是匀速的，而是年龄越小，体重增长越快。新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状态有关。2015年中国九市七岁以下儿童体格发育调查结果显示，城区男婴平均出生体重为(3.38±0.40)kg,女婴平均出生体重为(3.26±0.40)kg。出生后前3个月体重增长最快，约为出生时的2倍，12月龄婴儿体重约为出生时的3倍，即第1年内婴儿体重在前3个月的增加值约等于后9个月的增加值。2岁时体重约为出生时的4倍。2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约为2kg。同年龄、同性别正常儿童的体重存在个体差异，评价时应以儿童自己体重增长的变化为依据，发现体重增长过多或不足时，须追寻原因。 (二)身高(长)的增长 身高(height)是指头顶至足底的垂直距离，是头部、躯干(脊柱)与下肢长度的总和。3岁以下儿童采用测量床仰卧位测量，称身长(recumbentlength)。3岁以后采用身高计立位测量，称身高。 身高(长)的增长规律与体重相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期两个生长高峰。正常新生儿出生时平均身长为50cm,出生后前3个月增长11～13cm,约等于后9个月的增长值，故1岁时身长约75cm。第2年增长速度减慢，到2岁时身长约87cm。2岁以后到青春前期身高(长)稳步增长，平均每年增长5～7cm。2～12岁儿童身高(长)可按下列公式估算：身高(长)(cm)=年龄×7+75。儿童进入青春期后，身高增长速度加快，不能用此公式估算。 由于头、躯干(脊柱)、下肢三部分的增长速度并不一致，因此，这三部分的比例在生长过程中发生变化。头占身高(长)的比例从婴幼儿的1/4减为成人后的1/8。 身高(长)的增长受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素的影响。短期的疾病与营养波动不会影响身高(长)的增长。明显的身材异常往往由甲状腺功能降低、生长激素缺乏、长期营养不良、严重佝偻病等引起。 (三)坐高(顶臀长)的增长 坐高(sittingheight)指由头顶至坐骨结节的垂直距离，3岁以下采用测量床取仰卧位测量，称顶臀长(crown-rumplength)。3岁以后采用坐高计测量，称坐高。坐高代表头颅与脊柱的生长。由于下肢增长速度随年龄增长逐渐加快，坐高占身高(长)的百分比则随年龄增长逐渐下降，由出生时约67%降至14岁时约53%,身体上、下部比例的改变反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下、软骨营养不良等。 (四)头围的增长 头围(headcircumference,HC)指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育及颅骨生长的重要指标。正常新生儿头围平均为33～34cm,出生后前3个月和后9个月均增长6cm,故1岁时头围约为46cm;2岁时约为48cm;5岁时约为50cm;15岁时头围接近成人，为54～58cm。头围过小提示脑发育不良，头围过大或增长过快提示脑积水、脑肿瘤的可能。头围测量在2岁以下最有价值。测量时，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读头围厘米数(图2-4)。 (五)胸围的增长 胸围(chestcircumference,CC)指自乳头下缘经肩胛下角水平绕胸一周的长度，反映肺和胸廓的发育。儿童出生时胸围比头围小1～2cm,平均为32cm;1岁时胸围约等于头围，出现头围、胸围生长曲线交叉；1岁以后胸围逐渐超过头围，1岁至青春期前胸围超过头围的厘米数，约等于儿童年龄(岁)减1。但肥胖儿童由于胸部皮下脂肪厚，胸围超过头围的时间可提前，而营养不良、佝偻病等儿童胸围超过头围的时间可推迟到1岁半以后。测量胸围时，儿童两手自然下垂，将软尺0点固定于一侧乳头下缘(乳腺已发育的女童，固定于胸骨中线第4肋间),将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛下角回到0点，取平静呼气、吸气时平均值的厘米数(图2-5)。 (六)上臂围的增长 上臂围(upperarmcircumference,UAC)指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点绕上臂一周的长度，反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平，常用以评估儿童的营养状况。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢。在无条件测量体重和身高(长)的地方，可用左上臂围测量值筛查1～5岁儿童的营养状况。评估标准：13.5cm为营养良好；12.5~13.5cm为营养中等；<12.5cm为营养不良(图2-6)。 (七)骨骼的发育 1.颅骨的发育颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼早。颅骨间小的缝隙为骨缝，大的缝隙为囟门。可根据头围、骨缝及前、后囟闭合时间来评价颅骨的发育。儿童出生时颅骨未闭合形成颅缝和囟门。正常儿童出生时只有前囟和后囟。前囟为2块额骨与2块顶骨边缘形成的菱形间隙，出生时为1.5～2.0cm(测量对边中点连线长度),6个月左右逐渐骨化而变小，在1～1.5岁时闭合，闭合最迟不超过2岁。后囟为2块顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已闭合或很小，最迟出生后6～8周闭合。 前囟的检查在儿科工作中非常重要，大小及张力的变化均提示某些疾病的可能。前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减退症等；前囟早闭或头围小提示脑发育不良、小头畸形；前囟饱满常提示颅内压增高，多见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑水肿等；前囟凹陷多见于脱水或重度营养不良。 2.脊柱的发育脊柱的生长反映脊椎骨的发育。出生后第1年脊柱生长快于四肢，以后四肢生长快于脊柱。新生儿时脊柱仅轻微后凸。婴儿3～4个月抬头动作的发育使颈椎前凸，形成第1个生理弯曲——颈曲；6～7个月会坐时胸椎后凸，形成第2个生理弯曲——胸曲；1岁左右开始行走时腰椎前凸，形成第3个生理弯曲——腰曲，脊柱形成类似于S形的弯曲。6～7岁时韧带发育完善，这三个脊柱自然弯曲为韧带所固定。生理弯曲的形成与直立姿势有关，是人类的特征，可加强脊柱弹性，缓解运动压力，有利于身体平衡。儿童坐、立、行走姿势不正确，可导致脊柱发育异常或脊柱畸形。因此，选择合适的桌、椅，有利于保持儿童脊柱的正常形态。 3.长骨的发育长骨的生长自胎儿开始，直到成年期才结束，主要由于长骨干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使其增长、增粗。干骺端骨性融合，标志长骨生长结束。 随着年龄的增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一定的顺序及骨解剖部位有规律地出现，骨化中心的多少反映长骨的成熟程度。通过X线测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄(boneage)。出生时腕部尚无骨化中心，腕部骨化中心出现次序为：头状骨、钩骨(3～4个月);下桡骨骺(约1岁);三角骨(2～2.5岁);月骨(3岁左右);大、小多角骨(3.5～5岁);舟骨(5～6岁);下尺骨骺(6～8岁);豆状骨(9～10岁),出现顺序见图2-8。腕部骨化中心10岁出齐，共10个，1～9岁腕部骨化中心的数目约为儿童的年龄加1。出生时股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心，因此，婴儿早期可拍摄膝部X线骨片，年长儿童可拍摄左手腕部X线骨片，以判断长骨的生长。动态观察儿童骨龄变化可评价生长状况及内分泌系统疾病的治疗效果。如甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等患儿的骨龄明显落后，骨骼发育明显迟缓；性早熟、先天性肾上腺素皮质增生症等患儿的骨龄超前。但正常骨化中心出现的年龄个体差异较大，诊断骨龄延迟时一定要慎重，需结合临床综合分析。 (八)牙齿的发育 牙齿的发育与骨骼的发育有一定的关系，但因胚胎来源不完全相同，故牙齿与骨骼的生长不完全平行。人一生有乳牙(共20颗)和恒牙(共28～32颗)两副牙齿。 1.乳牙婴儿一般于出生后6个月左右(4～10个月)乳牙开始萌出。 乳牙的萌出时间存在较大的个体差异，若出生13个月后仍未出牙为乳牙萌出延迟。乳牙于2～2.5岁出齐，2岁以内儿童的牙齿数目约等于月龄减4～6。 2.恒牙恒牙的骨化从新生儿时期开始，6岁左右开始在第二乳磨牙后方萌出第一颗恒牙，即第一恒磨牙，又称为六龄齿；然后乳牙开始按萌出顺序逐个脱落，被恒牙取代，12岁左右出第二恒磨牙，18岁以后出第三恒磨牙(又称智齿),但也有人终生不出第三恒磨牙。一般恒牙在20～30岁时出齐。 出牙为生理现象，出牙时个别儿童可有低热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁等症状。 (九)肌肉及脂肪组织的发育 1.肌肉的发育胎儿期肌肉组织生长发育较差，出生后随着活动增加逐渐生长发育，其生长发育基本与体重增加平行。5岁以后肌肉组织发育加快，青春期性成熟时肌肉组织发育迅速，并有性别差异，男性肌肉组织占体重比例明显大于女性。肌肉组织发育程度与营养状况、生活方式和运动量有关。 2.脂肪组织的发育主要表现为细胞数目增加和体积增大。 (1)脂肪细胞数目增加：主要在胎儿后期3个月、出生后第一年和11～13岁三个阶段。从胎儿中期开始到1岁末脂肪细胞数目增加达高峰，以后呈减速增加，2～15岁时脂肪细胞数目再增加约5倍。 (2)脂肪细胞体积增大：增大速度从胎儿后期加快，到出生时增加1倍，以后逐渐减慢，学龄前期至青春前期脂肪细胞大小变化不大，青春期时脂肪细胞体积又再次增大。 (3)脂肪组织占体重的百分比：与生长速度一致，出生时占体重的16%;1岁时占体重的22%;5岁时占体重的12%～15%,以后保持此比例；青春前期占体重比例上升，女童尤为显著,达24.6%,为男童的2倍。 (4)脂肪细胞的种类：人体脂肪组织包括棕色脂肪和白色脂肪两种，棕色脂肪随年龄增长而减少，故年长儿和成人主要为白色脂肪，分布于皮下和内脏，50%的脂肪为皮下脂肪，测量皮下脂肪的厚度可反映全身脂肪的量，还可间接计算体脂率、身体密度，判断肥胖与营养不良的程度。 三、青春期的体格生长规律 青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现出生后的第二个高峰，尤其身高增长迅速，称身高增长高峰，有明显的性别差异。 1.身高的增长女童多在9~11岁乳房发育，男童多在11～13岁睾丸增大，标志青春期开始。青春期始动1～2年后，身高开始加速增长，达身高增长高峰，并持续2.5～3年，女童平均年增高8～9cm,男童平均年增高9～10cm。在第二生长高峰期，身高增长值约为最终身高的15%。青春期开始和持续的时间受多种因素的影响，个体差异较大。生长高峰提前者，身高的停止增长较早。 2.体重的增长青春期体重的增长与身高平行，无论男女，体重增长为25～30kg,体重增长值约为成人理想体重的25%。 3.体型的改变青春期儿童体型发生显著改变，女童逐渐形成身体曲线，耻骨与髂骨下部的生长和脂肪堆积使臀围加大。男童则显示肩部增宽、下肢较长、肌肉增强的体型特点。 1.学习体格生长 听课、理解体格生长的常用指标、各时期的体格生长规律 1.分组讨论体格生长的常用指标、各时期的体格生长规律有哪些，在讨论中开拓思维广度和深度，锻炼交流能力和表达能力。 活动五： 巩固练习 素质提升 小组为单位讨论： 1、小儿生长发育应遵循哪些规律？ 2、简述前囟检查的临床意义 3、能反映小儿体格生长的指标有哪些？ 组内合作，回答问题。 分组集体探索和讨论，培养团队合作能力、增强协作意识。 课堂小结 作业布置 课堂小结： 本节学习重点为儿童生长发育的规律、体格生长的常用指标、儿童各阶段体格生长规律。儿童生长发育的规律包括生长发育的连续性和阶段性、生长发育的顺序性、各器官系统生长发育的不平衡性和生长发育的个体差异性。体格生长的常用指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围等。儿童各阶段体格生长规律主要包括出生至青春前期的体格生长规律和青春期的体格生长规律。本章学习难点为体格发育常用指标的测量方法和对儿童进行营养和生长发育状况的综合评估。在学习过程中，要学会儿童体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围的测量方法，培养护生通过测量结果对儿童的营养及生长发育状况进行综合评估的能力。 作业布置： 计算一个正常6岁儿童的体重和身高各是多少？ 板书设计 第二章 生长发育 第一节生长发育规律 第二节影响生长发育的因素 第三节体格生长 教学反思 1．围绕“三个面向”展开教学，面向资格考试、面向就业岗位、面向人的生命健康。 2．“教、学、做”一体化，以“教”为主导，激发兴趣。以“学”为主体，加强互动。以“做”为主线，学以致用。 3．在本堂课的设计中，与学生有互动，更好的把握学生的学习情况，探究更适合学生的教学方法，进一步明确教学重点、难点，理清思路，提高课堂教学效率。 原创精品资源学科网独家享有版权，侵权必究！ 学科网（北京）股份有限公司 $$